皮膚性病學(xué)總論

DermatologyandVenereology皮膚性病學(xué)的定義和發(fā)展史皮膚性病學(xué)范疇皮膚性病學(xué)發(fā)展史十八世紀(jì)中葉由外科醫(yī)師承擔(dān)十九世紀(jì)成為內(nèi)科分支，梅毒結(jié)核相對(duì)獨(dú)立。二十世紀(jì)初獨(dú)立成為臨床學(xué)科，性病學(xué)納入皮膚病學(xué)。皮膚是人體最大的器官!面積：成人1.5m2，新生兒0.21m2約占總體重的16%。厚度：約0.5

4mm，但隨年齡、部位不同而異。顏色：種族、年齡、性別、部位等不同而不同。pH值：偏酸性，為5.0

7.0。

一、皮膚的解剖和組織學(xué)

表皮(Epidermis)

表皮下基底膜帶(Subepithelialbasementmembranezone）

真皮(Dermis)

皮下組織(subcutaneoustissue)

皮膚附屬器(Appendages)表皮細(xì)胞

五種:角朊細(xì)胞(角質(zhì)形成細(xì)胞,keratinocyte)、黑素細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞、Merkel細(xì)胞、未定類細(xì)胞。結(jié)構(gòu)

五層:基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層。表皮角朊細(xì)胞（keratinocyte)

基底層→棘層→顆粒層→透明層(lucidum)→角質(zhì)層（13~19d）+(14~42d)=41~75d樹枝狀細(xì)胞（dendriticcell）黑素細(xì)胞Melanocytes

(產(chǎn)色素)Langerhans’細(xì)胞（參與免疫）

Merkel’細(xì)胞（功能未明）

未定類細(xì)胞（功能未明）角質(zhì)形成細(xì)胞間及其與真皮間連接橋粒（desmondsome）半橋粒（hemiesmondsome）基底膜帶（BMZ）連接、滲透、屏障作用胞膜層透明層致密層致密下層真皮細(xì)胞：

成纖維細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞、真皮樹突細(xì)胞、噬黑素細(xì)胞等。結(jié)構(gòu)：

由膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈力纖維、細(xì)胞和基質(zhì)構(gòu)成。皮下組織疏松結(jié)締組織脂肪小葉組織汗腺、毛發(fā)、血管、淋巴管、神經(jīng)纖維。皮膚附屬器（Appendages）毛發(fā)（hair）毛囊（hairfollicle）皮脂腺（sebaceousgland）小汗腺（eccrinesweatgland）頂分泌腺（apocrinesweatgland）指（趾）甲（nail）其他血管淋巴管肌肉神經(jīng)二、皮膚的生理功能

（functionoftheskin）保護(hù)作用(Protection)感覺作用(Senseperception)體溫調(diào)節(jié)作用（Regulationofbodytemperature）分泌和排泄作用(Secretionandexcretion)皮膚的吸收作用(Absorption)皮膚的代謝作用(Metabolicactivities)皮膚的免疫作用(Immunity)

物理性的損傷防護(hù)化學(xué)性的損傷防護(hù)生物性的損傷防護(hù)防止?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)的丟失

保護(hù)作用吸收作用

皮膚吸收途徑：

（1）通過(guò)角質(zhì)層細(xì)胞本身（2）通過(guò)皮膚毛囊皮脂腺或汗管（3）通過(guò)角質(zhì)層細(xì)胞間隙

影響皮膚吸收的因素：

（1）皮膚結(jié)構(gòu)部位（2）皮膚角質(zhì)層含水量（3）被吸收物質(zhì)的理化性質(zhì)（4）外界環(huán)境因素（5）年齡和病理情況感覺作用皮膚感覺分兩類：?jiǎn)我桓杏X：觸覺、壓覺、冷覺、熱覺。復(fù)合感覺：干、濕、光滑、粗糙、堅(jiān)硬、柔軟。瘙癢：引起搔抓欲望的不愉快的特殊感覺。調(diào)節(jié)體溫作用皮膚血管收縮與擴(kuò)張熱輔射出汗等分泌與排泄作用

小汗腺頂泌汗腺皮脂腺代謝作用糖代謝蛋白代謝脂代謝水代謝電解質(zhì)代謝

免疫作用皮膚免疫系統(tǒng)免疫細(xì)胞:Langerhans’細(xì)胞、角質(zhì)形成細(xì)胞（keratinocyte）、淋巴細(xì)胞（lymphocyte）、內(nèi)皮細(xì)胞（endotheliocyte）、肥大細(xì)胞（mastocyte）、巨噬細(xì)胞（macrophage）、成纖維細(xì)胞（fibroblast）、真皮樹枝狀細(xì)胞（dendriticcell）免疫分子:細(xì)胞因子（cytokine）、粘附因子（adherencefactor）、其他皮膚是具有免疫活性的器官

皮膚病的病因一般因素年齡、性別、職業(yè)、季節(jié)、種族、個(gè)人衛(wèi)生、社會(huì)因素外因：衣、吃、住、行物理因素化學(xué)因素生物因素:動(dòng)物、植植物、微生物、寄生蟲內(nèi)因代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂、精神神經(jīng)因素、內(nèi)臟疾病、遺傳皮膚病病因的復(fù)雜性

皮膚病對(duì)機(jī)體的5D影響

三、皮膚病的癥狀

(Symptomsofdermatoses)自覺癥狀瘙癢(itching)疼痛(pain)他覺癥狀皮損(皮疹,lesion、eruption）原發(fā)性損害（primarylesion）

由皮膚病特有的病理過(guò)程所直接產(chǎn)生的損害繼發(fā)性損害（secondarylesion）

原發(fā)性損害經(jīng)過(guò)搔抓、感染、治療處理和在修復(fù)過(guò)程中進(jìn)一步產(chǎn)生的病變

原發(fā)性損害（primarylesion）

斑疹（macule）

局限性皮膚顏色改變斑片（patch）斑塊（plaque）直徑>3～4cm為斑片白斑（hickie）紅斑（erythema）褐色斑（mothpatch）紫癜（purpura）毛細(xì)血管擴(kuò)張（telangiectasis

）紅斑（erythema）

斑塊(plaque)

扁平隆起性損害，直徑>1cm。丘疹（papule）

局限性實(shí)質(zhì)性隆起性損害，直徑<1cm。斑丘疹（maculopapule）丘皰疹（papulovesicle）丘膿皰疹（papulopustule）結(jié)節(jié)（nodule）

病變累及真皮或皮下組織的局限性、實(shí)質(zhì)性損害。

腫瘤（tumor）直徑>2~3cm的實(shí)質(zhì)性損害。腫瘤（良性）風(fēng)團(tuán)（wheal）

皮膚粘膜真皮淺層暫時(shí)性的急性水腫。水皰和大皰（vesicleandbullae）：內(nèi)含液體的局限性腔隙性損害膿皰（pustule）：含膿液水皰（vesicle）大皰（bulla）

膿皰（pustule）血皰（bloodblister）

皰液為血性囊腫（cyst）：

含由液體或粘稠分泌物和細(xì)胞成分的囊樣損害囊腫（cyst）深在，有包膜，觸之有彈性。

繼發(fā)性損害（secondarylesion）鱗屑（scale）脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細(xì)胞。浸漬（maceration）角質(zhì)層吸收過(guò)多水分后變軟變白。糜爛（erosion）

表皮淺層缺失,水皰、膿皰破裂或浸漬處表皮脫落而露出的濕潤(rùn)面。糜爛潰瘍（ulceration）深達(dá)真皮的全層缺損裂隙或皸裂（fissures）線狀表皮裂隙表皮抓破（excoriation）抓痕（scratchmark）線狀的表皮或深達(dá)真皮淺層缺損，多由搔抓或摩擦引起。痂（crust）為創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、脫落組織、藥物及細(xì)菌等混合干沽而成的附著物。痂皮疤痕(scar)

皮膚組織全層缺損后由新生的結(jié)締組織修復(fù)所致,分增生性和萎縮性缺失。

瘢痕（scar）

苔蘚樣變（lichenification）皮膚局限性的浸潤(rùn)肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起。萎縮（atrophy）表皮和/或真皮變薄，皮膚凹陷，皮下組織也可變薄。

皮膚病的診斷皮膚性病學(xué)的診斷，與各臨床學(xué)科一樣，都需經(jīng)過(guò)詳細(xì)的問(wèn)診、全面而仔細(xì)的體格檢查及各種必要的實(shí)驗(yàn)室檢查等，經(jīng)過(guò)對(duì)主要癥狀、體征的系統(tǒng)分析，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室等檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合后而得出的。皮膚科臨床特點(diǎn)皮疹為主，癥狀簡(jiǎn)單。常見癥狀：瘙癢、疼痛、灼熱、麻木。皮疹既是體征，又可以是癥狀。皮疹的發(fā)生發(fā)展直接影響診斷及治療。皮膚科思維方法以發(fā)生的部位為主要線索以皮疹為主要線索以病因?qū)W為主要線索病史采集應(yīng)注意問(wèn)題

善于接觸病人，取得病人的信任，是獲得真實(shí)、全面病史的前提。有計(jì)劃、目的及有技巧地詢問(wèn)病史，獲得疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，了解病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，明確處理中應(yīng)注意問(wèn)題的基礎(chǔ)。

注意對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中各種誘因的詢問(wèn)，包括遺傳性、傳染性及系統(tǒng)性疾病與皮膚病關(guān)系，以及工種、藥物或光過(guò)敏史的問(wèn)診。提高對(duì)少見病、疾病不典型表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，有助于完整、準(zhǔn)確地獲取臨床資料，提高對(duì)疾病的診治水平。

四、皮膚損害檢查注意事項(xiàng)充足、柔和的自然光。適宜的室溫局部與全身的兼顧,應(yīng)盡量充分暴露患處。分清皮膚損害的主次，確定患處皮膚損害的主要種類，注意皮疹的特點(diǎn)：部位、分布、性質(zhì)、形態(tài)、大小、數(shù)目、顏色、排列。皮膚損害基本特點(diǎn)及描述皮疹的性質(zhì)皮疹的部位皮疹的形態(tài)皮疹的大小皮疹的數(shù)目皮疹的顏色皮疹的邊緣和界限皮疹的基底皮疹的硬度皮疹的高度皮疹的厚度皮疹的濕度皮疹的內(nèi)容物皮疹的分皮疹的排列常見毛發(fā)損害常見的指（趾）甲損害皮膚病診斷過(guò)程中常見的誤區(qū)病史采集不完整、不真實(shí)：某些隱私問(wèn)題、對(duì)醫(yī)師本人的信任情度，或因醫(yī)師本人與病人交流的技巧、醫(yī)師本身的知識(shí)所限及責(zé)任心不強(qiáng)等原因。檢查病人不細(xì)心、仔細(xì)：最重要的是視診，可通過(guò)肉眼、借助放大鏡或皮膚鏡等查看疾病發(fā)生的部位、性質(zhì)、形態(tài)等。如果不注意與病人的交流，得不到病人的合作，或檢查不全面、不細(xì)心，將不能獲取完全、正確的皮膚病基本皮膚損害進(jìn)行正確的診斷與鑒別診斷。皮膚損害概念不清或不熟練：影響對(duì)皮疹描述，易導(dǎo)致誤診、誤治。先入為主的思想：先入為主，以自己的意念來(lái)進(jìn)行臨床的問(wèn)診、體格檢查，臨床醫(yī)師大忌。皮膚的實(shí)驗(yàn)室檢查真菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查免疫學(xué)檢查皮膚組織病理學(xué)檢查皮膚試驗(yàn)其它皮膚病的治療（Treatment）內(nèi)用藥治療

抗組胺藥—antihistaminedrugs：H1、H2受體拮抗劑糖皮質(zhì)激素--glucocorticoid

維生素--vitamin

抗生素--antibiotic

維A酸--tretinion外用藥治療五、皮膚科外用藥常用劑型溶液-solution：藥物的水溶液，主要用于濕敷。酊劑或醑劑-tinctureandspiritus：藥物的乙醇溶液或浸液；酊劑為不揮發(fā)物質(zhì)的乙醇溶液，醑劑是揮發(fā)性有機(jī)物質(zhì)的乙醇溶液。粉劑-powder：有干燥、保護(hù)、散熱作用。振蕩劑或洗劑-lotion：不溶于水的物質(zhì)與水混合而成。皮膚科外用藥常用劑型油劑-oil：植物油溶解藥物或混入固體藥物乳劑-emulsion：油和水經(jīng)乳化而成。油包水→脂，水包油→霜。軟膏-ointment：藥物與凡士林等配制而成，粉狀藥物<25%。糊膏-paste：粉狀藥物25%～50%的軟膏。硬膏-plaster：藥物溶于或混合于粘著性的基質(zhì)中并涂布于如布、紙等裱背材料上而成。如膚疾寧等。六、外用藥物的治療原則劑型選擇:

根據(jù)臨床癥狀、皮損特點(diǎn)選擇。

1）急性滲出：冷濕敷——溶液要新鮮配制4~8層紗布，不超過(guò)體表1/3的面積。

2）急性炎癥無(wú)滲出：用粉劑、洗劑。

3）糜爛、：用油劑。

4）亞急性滲出少，有痂皮，鱗屑:用油劑乳膏，霜?jiǎng)?/p>

5）慢性苔蘚樣變：選用軟膏、硬膏、涂膜。外用藥物的治療原則藥物選擇：根據(jù)病因、病理變化和自覺癥狀等選擇藥物。選藥注意事項(xiàng)：

1）用法的詳細(xì)說(shuō)明

2）適當(dāng)?shù)臐舛?，從低到高?/p>

3）注意部位，面積從小到大。

4）注意個(gè)體敏感性及耐受性，性別、年齡、職業(yè)的差異。

皮膚科物理治療電療術(shù)：電解術(shù)、電干燥術(shù)、電凝固術(shù)、電烙術(shù)光療術(shù)：紅外線、紫外線、光動(dòng)力學(xué)療法微波療法冷凍療法激光療法水療法放射療法皮膚外科治療切割術(shù)皮膚移植術(shù)毛發(fā)移植術(shù)體表外科手術(shù)腋臭手術(shù)治療皮膚磨削術(shù)Mohs外科切除術(shù)《皮膚性病學(xué)》總論要求

掌握皮膚的結(jié)構(gòu)，了解其生理功能。掌握皮膚性病的癥狀、體征；掌握皮膚性病的診斷原則和步驟。熟悉皮膚性病內(nèi)用藥物治療的原則，了解外用藥的劑型、作用，掌握外用藥物治療原則。了解皮膚性病科常用內(nèi)用藥物治療及物理治療的作用、方法和治療原則。Thankyou

!!淋病gonorrhea定義主要通過(guò)性接觸傳染淋病是由淋病奈瑟菌(Neisseriagonorrhoeae，簡(jiǎn)稱淋球菌)所致的泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染，也可感染眼、咽、直腸等部位并發(fā)癥淋病奈瑟菌(淋球菌)Neisseriagonorrhoeae淋病奈瑟菌(淋球菌)Neisseriagonorrhoeae發(fā)

病機(jī)制1、人是淋球菌的唯一天然宿主.2、淋球菌主要侵犯黏膜.3、菌毛---粘附;內(nèi)毒素、外膜蛋白---化膿性炎癥.傳播途徑

主要通過(guò)性接觸傳播間接接觸傳染產(chǎn)道感染、母嬰感染臨床類型及表現(xiàn)潛伏期為2-10天，平均為3-5天。無(wú)合并癥淋病、有合并癥淋病、播散性淋病、幼女淋病、生殖器以外部位的淋病部分淋病患者可無(wú)任何自覺癥狀（男性有10%~20%，女性有60~80%），這些患者是淋病十分重要的傳染源。臨床類型無(wú)并發(fā)癥淋病

男性急性淋病、女性急性淋病、淋菌性肛門直腸炎、淋菌性咽炎、淋菌性結(jié)膜炎淋病并發(fā)癥

男性淋病并發(fā)癥：淋菌性前列腺炎、淋菌性精囊炎、淋菌性附睪炎、淋菌性睪丸炎女性淋病并發(fā)癥：盆腔炎播散性淋病無(wú)并發(fā)癥淋病-----

男性急性淋病急性淋菌性尿道炎（gonococcalurethritis）急性淋菌性尿道炎（gonococcalurethritis）：尿道口紅腫、刺癢、尿痛、尿道刺激癥、排尿困難深黃色或黃綠色膿性分泌物伴發(fā)腹股溝淋巴結(jié)炎少數(shù)患者有發(fā)熱等全身癥狀。無(wú)并發(fā)癥淋病-----

男性急性淋病淋菌性宮頸炎無(wú)并發(fā)癥淋病-----

女性急性淋病急性尿道炎無(wú)并發(fā)癥淋病-----

女性急性淋病淋菌性宮頸炎：多數(shù)癥狀輕微，陰道分泌物增加，中、下腹疼痛和觸痛，婦檢可見宮頸紅腫糜爛、觸痛和膿性分泌物急性尿道炎：尿急、尿痛、尿頻，尿道口紅腫及有膿性分泌物無(wú)并發(fā)癥淋病-----

女性急性淋病女童淋病無(wú)并發(fā)癥淋病-----

女性急性淋病無(wú)并發(fā)癥淋病-----

生殖器以外的淋病淋菌性咽炎淋菌性結(jié)膜炎淋菌性直腸炎淋菌性咽炎淋菌性結(jié)膜炎淋菌性肛門直腸炎淋病并發(fā)癥----------

男性淋病并發(fā)癥淋菌性前列腺炎：可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、會(huì)陰疼痛和排尿困難，肛診時(shí)前列腺腫脹、壓痛。淋菌性附睪炎：附睪觸痛、腫脹，同側(cè)腹股溝和下腹部抽痛。淋菌性精囊炎：發(fā)熱、尿頻、排尿終末疼痛、終末尿及精液渾濁、帶血，肛診時(shí)精囊腫大、觸痛。淋病并發(fā)癥----------

男性淋病并發(fā)癥尿道旁腺炎和膿腫尿道球腺炎和膿腫尿道周圍蜂窩織炎和膿腫尿道狹窄盆腔炎及附件炎：子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔腹膜炎、盆腔膿腫全身癥狀：突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)

膿性白帶增多腹痛

腹膜刺激癥狀

雙合診檢查淋病并發(fā)癥----------

女性淋病并發(fā)癥播散性淋病少見，多為女性患者，潛伏7～30日，全身癥狀、淋菌性關(guān)節(jié)炎、淋菌性敗血癥輕者僅有低熱和輕微關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重者呈暴發(fā)經(jīng)過(guò)伴高熱、寒戰(zhàn)，可有關(guān)節(jié)－皮炎綜合征、肝炎等。診斷依據(jù)：1、有不潔性生活、配偶有淋病史、新生兒的母親有淋病史或與淋病患者有間接接觸史；2、有一定的潛伏期（平均3-5天）及各種淋病的臨床表現(xiàn)；3、實(shí)驗(yàn)室檢查：分泌物涂片檢查發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)革蘭染色陰性雙球菌和/或淋球菌培養(yǎng)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)本采集：尿道/宮頸拭子、前列腺液、輸卵管沖洗液、膿液、尿沉渣、精液、血液、關(guān)節(jié)腔液、皮損方法：

1、直接涂片，2、分離培養(yǎng)鑒別診斷：非淋菌性尿道炎念珠菌性陰道炎滴蟲性陰道炎治療原則

早期診斷、早期治療；及時(shí)、足量、規(guī)則治療；不同病情采用不同的治療方案；性伴應(yīng)同時(shí)治療；注意耐藥菌株感染的可能，采用敏感有效藥物治療；若同時(shí)有沙眼衣原體或支原體感染者，應(yīng)加服抗衣原體和抗支原體藥物。治療藥物一線藥物頭孢曲松鈉、大觀霉素其他藥物：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、阿奇霉素淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎可用頭孢曲松鈉250mg，一次肌注，或大觀霉素2.0g（宮頸炎4.0g）一次肌注

淋菌性眼炎頭孢曲松鈉1.0g或大觀霉素2.0g/日肌注、連續(xù)7天；眼部護(hù)理妊娠期淋病、兒童淋病

禁用四環(huán)素類或喹諾酮類妊娠期淋?。侯^孢曲松鈉250mg，一次肌注；或大觀霉素4.0g，一次肌注。兒童淋?。后w重45kg以上者按成人方案治療；體重小于45kg者，頭孢曲松鈉25~50mg/kg，一次肌注；或大觀霉素40mg/kg，一次肌注

淋病并發(fā)癥淋菌性附睪炎：頭孢曲松鈉0.25~0.5g或大觀霉素2.0g/日肌注、連續(xù)10天淋菌性盆腔炎：頭孢曲松鈉0.5g或大觀霉素2.0g/日肌注、連續(xù)10天；同時(shí)加用甲硝唑或者多西環(huán)素

播散性淋病推薦住院治療給藥時(shí)間更長(zhǎng)，最好結(jié)合藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗菌藥物，用藥時(shí)間為10~28天推薦的治療方案為：頭孢曲松1.0g，每日2次，共10日以上；大觀霉素2.0g，每日2次，肌內(nèi)注射，共10日以上；淋球菌性腦膜炎療程約2周，心內(nèi)膜炎療程至少4周。治愈標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)：癥狀、體癥消失實(shí)驗(yàn)室檢查：治療后4~7天復(fù)查淋球菌陰性淋病可通過(guò)抗生素治療，耐藥株的出現(xiàn)使淋病的藥物治療面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)！對(duì)策非淋菌性尿道炎Nongonococcalurethritis,NGU定義非淋菌性尿道炎（nongonococcalurethritis，NGU）指經(jīng)性接觸傳染的有明顯尿道炎癥，但尿道分泌物中檢查不到淋球菌的一組感染性疾病。因女性患者經(jīng)常表現(xiàn)為宮頸炎和尿道炎，亦稱為非淋菌性泌尿生殖道炎。NGU流行情況及目前在性傳播感染性疾病中的地位:無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家或發(fā)展中國(guó)家,本病均是常見的性病之一.歐美國(guó)家本病的發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)了淋病,近年來(lái)本病的發(fā)病率呈穩(wěn)定或上升的勢(shì)頭.在我國(guó),本病有逐年增加的趨勢(shì),自2001年NGU的發(fā)病率居監(jiān)測(cè)的8種性病首位。1、沙眼衣原體2、生殖支原體和解脲支原體3、陰道毛滴蟲、念珠菌、單純皰疹病毒、大腸桿菌、鏈球菌、金葡菌等(10%-20%)NGU病原體沙眼衣原體（D～K血清型）革蘭氏陰性、專性細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物。對(duì)熱敏感，在56℃~60℃可存活5~10分鐘，常用消毒劑（如0.1％甲醛液、0.5％石炭酸和75％乙醇等）均可將其殺死。

支原體是最小的原核細(xì)胞生物，無(wú)細(xì)胞壁，支原體的抵抗力與細(xì)菌相似，55℃時(shí)5~15分鐘可被殺死，一般消毒劑也容易將其殺死。致病機(jī)制沙眼衣原體侵入柱狀上皮細(xì)胞并在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖是抑制被感染細(xì)胞代謝，溶解破壞細(xì)胞并導(dǎo)致溶解酶釋放代謝產(chǎn)物的細(xì)胞毒作用引起變態(tài)反應(yīng)和自身免疫反應(yīng)致病機(jī)制支原體Uu所具有的脲酶、蛋白酶、磷脂酶Mh磷脂酶水解宿主細(xì)胞膜上的磷脂，并通過(guò)精氨酸酶分解精氨酸產(chǎn)生類似于Uu的氨毒性作用傳播途徑主要由性接觸傳播，新生兒可經(jīng)產(chǎn)道分娩時(shí)感染。臨床特點(diǎn)潛伏期為1~3周，一般為2~3周。

臨床表現(xiàn)以輕癥尿道炎宮頸炎表現(xiàn)為主臨床類型

男性非淋菌性尿道炎

女性非淋菌性泌尿生殖道炎

新生兒感染

男性非淋菌性尿道炎尿道輕微的刺癢、刺痛或燒灼感，少數(shù)有尿頻、尿痛；尿道口輕度紅腫，尿道分泌物多呈漿液或粘液性，量少，“糊口”現(xiàn)象部分患者可無(wú)任何癥狀或癥狀不典型?；颊咄瑫r(shí)合并淋球菌的感染。尿道口周圍粘膜輕度潮紅,無(wú)明顯分泌物.男性NGU并發(fā)癥附睪炎：多為急性，單側(cè)發(fā)生，常與尿道炎并存；前列腺炎：多見為亞急性前列腺炎，慢性者可表現(xiàn)為無(wú)癥狀或會(huì)陰鈍痛、陰莖痛等；Reiter綜合癥：尿道炎、結(jié)膜炎和關(guān)節(jié)炎三聯(lián)征，也有不全型者；其他：如直腸炎、眼虹膜炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。女性非淋菌性泌尿生殖道炎宮頸炎，近半數(shù)患者無(wú)癥狀，有癥狀者亦缺乏特異性，僅表現(xiàn)為白帶增多，體檢時(shí)可見宮頸水腫、糜爛等。尿道炎，癥狀一般很不明顯，嚴(yán)重者可出表現(xiàn)為尿道口充血、尿頻，甚至排尿困難等泌尿系統(tǒng)癥狀。女性NGU并發(fā)癥前庭大腺炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、甚至肝周圍炎等。新生兒感染結(jié)膜炎肺炎診斷病史（性接觸史、配偶感染史等）典型臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷實(shí)驗(yàn)室檢查排除淋球菌感染確定尿道和宮頸有炎癥存在，①男性患者，如尿道分泌物白血胞在1000倍鏡下平均每個(gè)視野

5個(gè)；或晨起首次尿沉渣在400倍鏡下多形核白血胞在平均每個(gè)視野

15；②女性有宮頸淡黃色粘液膿性分泌物、多形核白血胞在1000倍鏡下平均每個(gè)視野>10個(gè)（除外滴蟲感染）有條件者可做病原學(xué)檢查加以確診，如衣原體培養(yǎng)、酶聯(lián)免疫學(xué)方法檢測(cè)衣原體抗原、支原體培養(yǎng)等。實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)胞培養(yǎng)仍然是檢查沙眼衣原體的金標(biāo)準(zhǔn)。但在臨床上難以廣泛應(yīng)用，因其培養(yǎng)費(fèi)用高，技術(shù)難度大。因此非培養(yǎng)診斷試驗(yàn)是近年來(lái)的研究熱點(diǎn)，包括：1）分泌物涂片理化染色；2）免疫學(xué)檢測(cè)，包括抗原抗體檢測(cè)；3）DNA擴(kuò)增和核酸雜交試驗(yàn)。衣原體直接免疫熒光染色(熒光顯微鏡檢查),可見多個(gè)蘋果綠色的衣原體顆粒實(shí)驗(yàn)室檢查生殖道支原體檢測(cè)的方法主要有：微生物培養(yǎng)法：液體培養(yǎng)法是目前最常用的方法血清學(xué)檢查、免疫學(xué)方法分子生物學(xué)方法等。支原體“油煎蛋”狀集落:解脲支原體在固體培養(yǎng)基上生長(zhǎng),形成集落,中央厚,邊緣薄,呈“油煎蛋”.鑒別診斷本病主要與淋球菌性尿道炎進(jìn)行鑒別：淋球菌性尿道炎非淋菌性尿道炎病因革蘭氏陰性雙球菌沙眼衣原體、生殖支原體、解脲支原體等癥狀潛伏期短，平均3~5天，起病急，尿頻、尿急、尿痛癥狀明顯分泌物黃色、粘稠、膿性，量多少數(shù)嚴(yán)重者有全身癥狀潛伏期長(zhǎng)，7~21天起病緩慢，癥狀較輕分泌物漿液性或稀薄膿性，且量少無(wú)全身癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查淋球菌鏡檢或培養(yǎng)陽(yáng)性①沙眼衣原體培養(yǎng)或抗原檢查陽(yáng)性②支原體培養(yǎng)陽(yáng)性③其它治療1、常用治療方案多西環(huán)素、阿奇霉素、米諾環(huán)素或紅霉素，連服7-10天；2、妊娠期非淋菌性尿道炎紅霉素、阿奇霉素不宜用四環(huán)素類及喹諾酮類藥物。3、新生兒衣原體眼結(jié)膜炎紅霉素干糖漿粉劑50mg／(kg·d)，分4次口服，連服2周，如有效再延長(zhǎng)1~2周。0.5％紅霉素眼膏或1％四環(huán)素眼膏出生后立即滴入眼中對(duì)衣原體感染有一定預(yù)防作用。判愈標(biāo)準(zhǔn)患者的自覺癥狀消失，無(wú)尿道及宮頸異常分泌物尿沉渣、尿道或?qū)m頸拭子涂片檢查多形核白細(xì)胞數(shù)正常停藥時(shí)和停藥1周后做病原學(xué)復(fù)查，如兩次結(jié)果均陰性可判斷其治愈病例1:女,21歲.主訴:因白帶增多伴下腹部不適3天?，F(xiàn)病史:患者于1周前與男友有性接觸之后無(wú)明顯異常.但近3天出現(xiàn)白帶稍增多,色黃伴異味,外陰因分泌物增多而有輕度瘙癢,下腹及腰部略有墜脹感.無(wú)明顯尿頻、尿急、尿痛等,亦無(wú)發(fā)熱及全身不適.3天前男友在本院經(jīng)檢查確診為“淋病”,

遵照醫(yī)囑前來(lái)一同就診.?？茩z查:病變主要為宮頸口.宮頸口顯著紅腫,Ⅰ度糜爛,觸之易出血,有多量黃白色膿性分泌物流出.此外,可見外陰皮膚粘膜輕度潮紅,陰道壁粘膜潮紅,分泌物明顯增多,膿性,有異味.實(shí)驗(yàn)室檢查:1、陰道分泌物涂片鏡檢WBC+++/HP,念珠菌鏡檢陰性,滴蟲鏡檢陰性.2、宮頸口分泌物涂片革蘭染色鏡檢發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)革蘭染色陰性雙球菌.3、宮頸口分泌物淋球菌培養(yǎng)陽(yáng)性.診斷:

女性急性淋菌性宮頸炎實(shí)驗(yàn)室檢查:1、陰道分泌物涂片鏡檢WBC+++/HP,念珠菌鏡檢陰性,滴蟲鏡檢陰性.2、宮頸口分泌物涂片革蘭染色鏡檢發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)革蘭染色陰性雙球菌.3、宮頸口分泌物淋球菌培養(yǎng)陽(yáng)性.治療經(jīng)過(guò)及療效:予頭孢曲松250mg一次肌注.次日開始起效,1周后癥狀基本消失,兩次做宮頸口分泌物涂片和培養(yǎng)均陰性.女性急性淋菌性宮頸炎的診斷依據(jù)請(qǐng)結(jié)合該病例歸納出本病的臨床特征:1、發(fā)病年齡:2、傳染途徑:3、潛伏期:4、癥狀:5、體征:6、實(shí)驗(yàn)室檢查:性活躍青年性伴患病1周不明顯,60%患者無(wú)癥狀或癥狀輕微.宮頸口紅腫,多量膿性分泌物流出.宮頸口分泌物涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)革蘭染色陰性雙球菌;淋球菌培養(yǎng)陽(yáng)性.病例2某患者女性,30歲,已婚.主訴:反復(fù)患陰道念珠菌感染5月,為明確病因而就診.現(xiàn)病史:患者5月前月經(jīng)后出現(xiàn)陰道明顯瘙癢,白帶異常增多,豆渣樣,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,診斷為“念珠菌性陰道炎”,經(jīng)口服“氟康唑”,外用“克霉唑栓”10天后癥狀消失,但白帶仍較多.以后無(wú)明顯誘因下反復(fù)出現(xiàn)上述現(xiàn)象3次,為明確病因故來(lái)診.平素體健,無(wú)長(zhǎng)期服藥史.專科檢查:外陰輕度潮紅.陰道分泌物增多.宮頸水腫、Ⅰ度糜爛,觸之易出血,有少量清亮透明漿液流出.實(shí)驗(yàn)室檢查:1、陰道分泌物涂片鏡檢WBC+/HP,念珠菌鏡檢陰性,滴蟲鏡檢陰性.2、宮頸口分泌物淋球菌培養(yǎng)陰性.3、沙眼衣原體直接免疫熒光染色陽(yáng)性;支原體分離培養(yǎng)陽(yáng)性.診斷:

女性非淋菌性泌尿生殖道炎反復(fù)出現(xiàn)“念珠菌性陰道炎”的病因所在!隨訪患者之丈夫:其半年前曾有冶游史.之后兩周曾出現(xiàn)過(guò)短暫尿頻、尿痛,癥狀輕微,自購(gòu)消炎藥(藥名不詳)口服3天后癥狀減輕.但常有尿道輕度刺癢,清晨起床時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)少量尿道口結(jié)痂.因癥狀非常輕微故一直未予就診.實(shí)驗(yàn)室檢查:1、尿常規(guī)WBC5-7個(gè)/HP.2、尿道分泌物淋球菌培養(yǎng)陰性.3、沙眼衣原體直接免疫熒光染色陽(yáng)性;支原體分離培養(yǎng)陽(yáng)性.診斷:

男性非淋菌性尿道炎非淋菌性泌尿生殖道炎的診斷依據(jù)請(qǐng)結(jié)合以上病例歸納出本病的臨床特征:1、發(fā)病年齡:2、傳染途徑:3、潛伏期:4、癥狀:5、體征:6、實(shí)驗(yàn)室檢查:性活躍青年性伴患病、不潔性交2周不明顯,輕度尿道刺激癥尿道口/宮頸口輕度紅腫,少量漿液樣分泌物流出.尿常規(guī)輕度異常;尿道口/宮頸口分泌物淋球菌培養(yǎng)陰性;衣原體或/及支原體檢測(cè)陽(yáng)性.謝謝藥疹

DrugEruption本課學(xué)習(xí)的重點(diǎn)藥疹的定義引起藥疹的常見藥物變態(tài)反應(yīng)性藥疹的共同特點(diǎn)藥疹的臨床類型及表現(xiàn)藥疹的診斷依據(jù)藥疹的處理原則藥疹的預(yù)防藥疹的定義由藥物引起的一種非治療性反應(yīng)幾個(gè)要點(diǎn)：皮膚、粘膜的炎癥反應(yīng)藥物進(jìn)入人體后引起進(jìn)入的途徑有多種嚴(yán)重者可累及其他系統(tǒng)病因和發(fā)病機(jī)理臨床上最容易引起藥疹的藥物：抗生素：如青霉素解熱鎮(zhèn)痛類：氨基比林鎮(zhèn)靜催眠及抗癲癇藥：如苯巴比妥異種血清制劑及疫苗、各種生物制劑、抗痛風(fēng)藥物、抗甲狀腺功能藥物和吩噻嗪類藥物中草藥病因和發(fā)病機(jī)理個(gè)體因素遺傳因素：女性發(fā)生率高于男性酶的缺陷：代謝變異影響中間產(chǎn)物的生成和清除機(jī)體病理或生理狀態(tài)影響：嬰兒老年人發(fā)生率明顯低不同個(gè)體對(duì)藥物敏感性差異大，同一個(gè)體不同時(shí)期的敏感性也不盡相同病因和發(fā)病機(jī)理免疫性反應(yīng)：最常見,I型—IV型均可變態(tài)反應(yīng)性藥疹的特點(diǎn)：少數(shù)有特異體質(zhì)者發(fā)病與藥物的藥理和毒理作用無(wú)關(guān)無(wú)劑量相關(guān)性潛伏期4-20天，多為7-8天皮疹多形性交叉過(guò)敏及多價(jià)過(guò)敏現(xiàn)象停止用藥及糖皮質(zhì)激素治療有效病因和發(fā)病機(jī)理I.蕁麻疹型藥疹（PG）II.紫癜型藥疹，細(xì)胞毒性藥物形成半抗原（PG、奎寧）、藥物－抗體復(fù)合物誘導(dǎo)針對(duì)組織特異抗原免疫反應(yīng)III.血管炎型藥疹，循環(huán)免疫復(fù)合物主要IgG、IgM介導(dǎo)引起血清病，出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、腎炎、神經(jīng)炎、水腫、蕁麻疹等表現(xiàn)（PG）IV.剝脫性皮炎型、濕疹型藥疹，細(xì)胞介導(dǎo)產(chǎn)生淋巴因子發(fā)揮免疫活性、激活補(bǔ)體發(fā)生藥物反應(yīng)光敏反應(yīng)：多為UVA，表現(xiàn)為加重曬斑，發(fā)生率和嚴(yán)重性與劑量相關(guān)，氯丙嗪、磺胺、噻嗪類藥物既可發(fā)生光變態(tài)反應(yīng)性，又可導(dǎo)致光毒性反應(yīng)肉芽腫反應(yīng)病因和發(fā)病機(jī)理非免疫性反應(yīng)：少見藥理作用：非抗體依賴性，阿司匹林、多粘菌素可直接導(dǎo)致肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)；造影劑可啟動(dòng)補(bǔ)體依賴效應(yīng)途徑引起蕁麻疹反應(yīng)過(guò)量反應(yīng)和蓄積作用：中毒性藥疹，碘化物、溴化物引起痤瘡型藥疹，砷皮炎參與代謝的酶缺陷或抑制：競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，刺激或抑制代謝作用酶，藥物相互作用等藥物直接誘導(dǎo)激發(fā)已存在的皮膚病菌群失調(diào)、光毒性反應(yīng)、耐受不良、生物向性、特異質(zhì)反應(yīng)病因和發(fā)病機(jī)理其他影響因素藥物化學(xué)分子特性制劑給藥途徑用量療程藥物的錯(cuò)用和濫用外界環(huán)境固定性藥疹(fixeddrugeruption)蕁麻疹型藥疹(urticariareaction)麻疹樣或猩紅熱樣藥疹(exanthematousreaction)濕疹型藥疹(eczema-likeeruption)紫癜型或血管炎型藥疹(purpuricdrugeruptionorvasculiticeruption)多形紅斑型藥疹(erythemamultiforme-likereaction)中毒性表皮壞死松解型藥疹(toxicepidermalnecrolysis-likereaction，TEN)剝脫性皮炎型藥疹(exfoliativedermatitis-likereaction)臨床表現(xiàn)和分類痤瘡樣藥疹

(acneiformeruption)光感性藥疹

(druginducedphotosensitivity)系統(tǒng)性紅斑狼瘡樣反應(yīng)(systemiclupuserythemasus-likeeruption)扁平苔癬樣藥疹(lichenplanus-likeeruption)大皰性藥疹(bullouseruption)銀屑病樣發(fā)疹(psoriasiformeruption)其他（DHS、AGEP）臨床表現(xiàn)和分類固定型藥疹最常見，反復(fù)同一部位出現(xiàn)，消退后經(jīng)久不退的灰褐色斑固定型藥疹固定型藥疹固定型藥疹固定型藥疹固定型藥疹麻疹型或腥紅熱型藥疹較常見，皮疹為廣泛對(duì)稱分布的紅斑或斑片，麻疹或腥紅熱樣，可有輕度的全身癥狀麻疹型或腥紅熱型藥疹麻疹型或腥紅熱型藥疹紫癜型藥疹瘀點(diǎn)、瘀斑，多見于雙小腿，重時(shí)可波及軀干四肢濕疹型藥疹多先外用藥膏后引起接觸性皮炎，再內(nèi)服藥后引起蕁麻疹型藥疹較常見，風(fēng)團(tuán)，無(wú)明顯驟起驟落，瘙癢輕，少部分病人出現(xiàn)血清病樣癥狀

大皰性表皮松解型藥疹最嚴(yán)重藥疹，皮疹如嚴(yán)重?zé)齻麡?，紅斑、松弛水皰、糜爛、大面積表皮松解；粘膜內(nèi)臟嚴(yán)重受損；尼氏征陽(yáng)性，出現(xiàn)嚴(yán)重全身中毒癥狀，危及生命大皰性表皮松解型藥疹大皰性表皮松解型藥疹大皰性表皮松解型藥疹大皰性表皮松解型藥疹重型多形紅斑型藥疹皮疹除四肢伸側(cè)外，軀干頭面部等也受累，粘膜內(nèi)臟受損，有全身癥狀重型多形紅斑型藥疹重型多形紅斑型藥疹剝脫性皮炎型藥疹全身廣泛紅斑基礎(chǔ)上片狀脫屑，面積達(dá)到90％，粘膜內(nèi)臟受累，有全身癥狀剝脫性皮炎型藥疹剝脫性皮炎型藥疹光感性藥疹光感性藥疹藥物光感性的治療作用光感性藥疹光感性藥疹臨床表現(xiàn)和分類藥物超敏綜合征（drughypersensitivitysyndrome，DHS）嚴(yán)重藥物反應(yīng)的皮損，發(fā)病急，發(fā)熱血液學(xué)異常：嗜酸性粒細(xì)胞>1000/L,異形淋巴細(xì)胞+系統(tǒng)受累：淋巴結(jié)腫大，內(nèi)臟受累急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰性皮?。╝cutegeneralizedexanthematouspustulosis，AGEP）藥物超敏綜合征（DHS）伴嗜酸性粒細(xì)胞增多及系統(tǒng)癥狀的藥疹，特別嚴(yán)重的藥物反應(yīng)，發(fā)病急，發(fā)熱，內(nèi)臟受累和血液學(xué)異常藥物超敏綜合征藥物超敏綜合征急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰性皮?。ˋGEP）90％由藥物誘發(fā)，1～2天發(fā)病，高熱，大片紅斑上小膿皰、幾天后脫屑，血白細(xì)胞增多、嗜酸粒細(xì)胞可增多，無(wú)內(nèi)臟損害，病程2周內(nèi)自限痊愈急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰性皮病診斷和鑒別診斷診斷依據(jù)有明確用藥史有潛伏期，首次：4-20d；重復(fù)：24h皮疹多樣化，瘙癢明顯發(fā)病驟然，皮疹擴(kuò)展迅速，除固定性藥疹外，其它藥疹大部分為對(duì)稱性和全身性，粘膜可受累部分病人有全身癥狀，重癥病人可有嚴(yán)重內(nèi)臟損害停藥后癥狀可逐漸消退，再用致敏藥則再發(fā)診斷和鑒別診斷與各皮損相似的皮膚病及發(fā)疹性傳染病相鑒別通過(guò)對(duì)皮疹的類型與藥物關(guān)系、潛伏期等因素的分析在眾多藥物中找出致敏藥物目前還沒(méi)有成熟可靠的體外試驗(yàn)方法輔助診斷本病診斷和鑒別診斷大皰性表皮松解型藥疹與金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征相鑒別剝脫性皮炎型藥疹與其他原因所致的剝脫性皮炎相鑒別多形紅斑型藥疹與非藥物引起的多形紅斑相鑒別麻疹型、腥紅熱型藥疹與麻疹、腥紅熱相鑒別蕁麻疹型藥疹與其他原因所致的蕁麻疹相鑒別濕疹型藥疹濕疹相鑒別痤瘡型藥疹與尋常痤瘡相鑒別AGEP與角層下膿皰病、膿皰型銀屑病相鑒別預(yù)防及處理預(yù)防措施用藥前用藥中明確就診者的記錄預(yù)防及處理治療原則停止一切可疑致敏藥物或結(jié)構(gòu)相似藥物是最大的原則早期發(fā)現(xiàn)、早期治療根據(jù)輕重采取相應(yīng)的措施注意掌握重癥藥疹的搶救治療措施糖皮質(zhì)激素與I.V.I.G.治療措施輕癥藥疹停藥一般抗過(guò)敏處理，必要時(shí)使用小劑量糖皮質(zhì)激素重癥藥癥及早足量使用大劑量糖皮質(zhì)激素預(yù)防和治療感染及并發(fā)癥加強(qiáng)支持療法，調(diào)整酸堿平衡和水電解質(zhì)混亂加強(qiáng)護(hù)理及局部治療酌情使用新的治療方法和手段過(guò)敏性休克的搶救和治療

梅毒Syphilis定義、起源由梅毒螺旋體感染所引起的一種性傳播疾病慢性感染性、累及多器官組織十五世紀(jì)記載1493哥倫布和船員被西印度群島美洲土著感染帶回歐洲歐洲本土疾病，隨著戰(zhàn)爭(zhēng)擴(kuò)散1905年由法國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)小而纖細(xì)有8-14個(gè)螺旋常規(guī)染色不著色暗視野下看到梅毒螺旋體的折光，以旋轉(zhuǎn)、蛇行、伸縮三種方式運(yùn)動(dòng)厭氧微生物離體不易存活對(duì)化學(xué)藥劑敏感梅毒（蒼白）螺旋體TreponemaPallidum傳染途徑性接觸傳染：95%以上，病程越長(zhǎng)傳染性越弱垂直傳播：胎盤傳染：多發(fā)生在妊娠4月以后產(chǎn)道傳染：其他途徑輸血傳染：間接接觸傳染：中國(guó)1990-2011年梅毒流行特征分析與趨勢(shì)預(yù)測(cè).現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)2014.41.961-3梅毒———————————————獲得性梅毒胎傳性梅毒———————————

早期梅毒（病程<2年）———————一期梅毒二期梅毒早期潛伏梅毒晚期梅毒（病程>2年）————————三期皮膚、粘膜、骨梅毒—心血管梅毒神經(jīng)梅毒晚期潛伏梅毒——————早期胎傳梅毒（病程<2年）晚期胎傳梅毒（病程>2年）——————皮膚、粘膜、骨梅毒———心血管梅毒神經(jīng)梅毒晚期潛伏梅毒一期梅毒primarysyphilis梅毒螺旋體皮膚或粘膜局部繁殖淋巴結(jié)硬化性淋巴結(jié)炎局部無(wú)任何癥狀潛伏期2-4周入侵部位炎癥反應(yīng)硬下疳一期梅毒不治療3-4周自然消退早期潛伏梅毒二期梅毒一期梅毒潛伏期；平均2~4周硬下疳chancre：?jiǎn)伟l(fā)性無(wú)痛性結(jié)節(jié)、潰瘍，邊界清楚，周邊水腫隆起，觸之有軟骨樣硬度部位：包皮龜頭、冠狀溝、陰唇、宮頸自愈性：3~4周硬化性淋巴結(jié)炎：腫大、無(wú)痛、無(wú)潰破實(shí)驗(yàn)室：暗視野顯微鏡檢查可見螺旋體，2~3周后梅毒血清反應(yīng)可出現(xiàn)陽(yáng)性二期梅毒secondarysyphilis梅毒螺旋體：淋巴系統(tǒng)入血、菌血癥硬下疳消退3-4周，感染后9-12周低熱、淺表淋巴結(jié)腫大皮膚粘膜梅毒疹骨骼、眼晴、神經(jīng)系統(tǒng)等的炎癥癥狀癥狀可自然消失，復(fù)發(fā)晚期潛伏梅毒三期梅毒二期梅毒平均3-4年復(fù)發(fā)二期梅毒皮膚粘膜損害特點(diǎn)皮疹廣泛對(duì)稱，缺乏特異性皮疹中含大量螺旋體無(wú)自覺癥狀傳染性強(qiáng)可自行消退、復(fù)發(fā)梅毒疹syphilid也稱梅毒玫瑰疹，臨床最常見，約占90%以上好發(fā)于軀干四肢，泛發(fā)對(duì)稱分布缺乏特異性“最大模仿者”：紅斑、斑丘疹、丘疹、斑塊等具體到某一患者以一種類型皮損為主圓形、類圓形，呈玫瑰色或褐紅色，復(fù)發(fā)者“奇形怪狀”掌跖部呈特征性的玫瑰色斑疹、斑丘疹，領(lǐng)圈樣脫屑扁平濕疣condyloma特殊類型梅毒疹好發(fā)于肛門、外生殖器、會(huì)陰、腹股溝等粉紅色、暗紅色扁平丘疹可融合成斑塊，底寬無(wú)蒂的，表面糜爛濕潤(rùn)、膿液伴惡臭內(nèi)含大量螺旋體，傳染性強(qiáng)梅毒性脫發(fā)syphiliticalopecia蟲蝕狀脫發(fā)毛囊供血不足及時(shí)治療可以再生二期梅毒骨關(guān)節(jié)損害眼損害神經(jīng)損害多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎內(nèi)臟梅毒三期梅毒tertiarysyphilis40%的早期梅毒未治療或治療不徹底患者經(jīng)3-4年后發(fā)生除皮膚黏膜、骨損害外，以侵犯內(nèi)臟特別是心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染性弱而破壞性強(qiáng)結(jié)節(jié)性梅毒疹好發(fā)于頭面、肩背以及四肢伸側(cè)直徑0.2-1厘米銅紅色浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)，表面可脫屑或壞死潰瘍新舊皮損可此起彼伏遷延數(shù)年通常無(wú)自覺癥狀梅毒性樹膠腫syphiliticgumma是三期梅毒的標(biāo)志性損害破壞性大，無(wú)自覺癥狀可發(fā)于全身各處，但以小腿多見典型的樹膠腫為：腎形或馬蹄形的穿鑿性潰瘍、境界清、邊緣銳利、基地潮紅有粘稠樹膠樣膿液損害遷延數(shù)月數(shù)年，愈后有萎縮性疤痕心血管梅毒時(shí)間：感染后10～20年單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈口狹窄或阻塞對(duì)患者的健康危害極大，甚至死亡神經(jīng)梅毒

時(shí)間：感染后3～20年，表現(xiàn)為：無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒腦脊膜梅毒（梅毒性腦膜炎）腦（脊髓）膜血管型梅毒腦實(shí)質(zhì)梅毒：損害在脊髓者為脊髓癆，損害在胸部者為麻痹性癡呆（梅毒性癡呆）樹膠腫性神經(jīng)梅毒胎傳（先天性）梅毒congenitalsyphilis多在孕4個(gè)月時(shí)經(jīng)胎盤傳給胎兒而感染不發(fā)生硬下疳，相當(dāng)于后天二期梅毒早期病變比獲得性梅毒重皮膚粘膜、骨骼、血液系統(tǒng)受累多見，心血管受累少注意：經(jīng)產(chǎn)道感染者為獲得性梅毒有硬下疳早期胎傳梅毒皮膚黏膜：與二期獲得性梅毒相似。口周、肛周皸裂形成放射性疤痕有特征性梅毒性鼻炎：出生1~2月內(nèi)發(fā)生骨梅毒：常見晚期胎傳梅毒一般5到8歲發(fā)病13到14歲相繼出現(xiàn)多種損害角膜炎、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)損害常見，心血管梅毒少見哈欽森三聯(lián)征哈欽森齒神經(jīng)性耳聾間質(zhì)性角膜炎桑葚齒胸鎖關(guān)節(jié)增厚潛伏梅毒latentsyphilis定義：有梅毒感染史，無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀已消失，除梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性外無(wú)任何陽(yáng)性體征者。早期潛伏梅毒晚期潛伏梅毒梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查梅毒螺旋體暗視野檢查梅毒血清學(xué)檢查：包括初篩試驗(yàn)（VDRL、USR、RPR）和確證試驗(yàn)（TPHA、TPPA）腦脊液檢查梅毒暗視野檢查梅毒暗視野檢查標(biāo)本：皮損處組織滲出液淋巴結(jié)穿刺液評(píng)價(jià)：早期：硬下疳（梅毒血清學(xué)試驗(yàn)仍陰性），具有十分重要的診斷價(jià)值陽(yáng)性率較低假陽(yáng)性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)初篩試驗(yàn)（非梅毒螺旋體抗原，VDRL、USR、RPR）敏感性較高、特異性稍差篩查、滴度療效觀察隨訪，治愈后陰轉(zhuǎn)確證試驗(yàn)（梅毒螺旋體抗原，TPHA、TPPA）敏感性和特異性高確證,治愈后長(zhǎng)期/終生陽(yáng)性,流行病學(xué)調(diào)查不用于療效觀察梅毒血清學(xué)試驗(yàn)假陽(yáng)性主要見于初篩試驗(yàn)（非梅毒螺旋體抗原）技術(shù)性：生物學(xué)假陽(yáng)性：低滴度陽(yáng)性（1:4）某些疾病：感染，自身免疫性疾病生理機(jī)能發(fā)生變化：妊娠診斷病史采集的重要性：冶游史、時(shí)間臨床表現(xiàn)、分期實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別硬下疳---軟下疳、生殖器皰疹扁平濕疣---尖銳濕疣梅毒疹---玫瑰糠疹、銀屑病治療原則及時(shí)規(guī)范的診斷和治療是關(guān)鍵首選青霉素，目前無(wú)耐藥報(bào)道對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用四環(huán)素或大環(huán)內(nèi)酯類長(zhǎng)期定期隨訪治療—早期梅毒芐星青霉素G（長(zhǎng)效西林）240萬(wàn)U，分兩側(cè)肌注，每周1次，共2～3次普魯卡因青霉素G80萬(wàn)U/d，肌注10~15天青霉素過(guò)敏者頭孢曲松、四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類治療—晚期梅毒芐星青霉素G（長(zhǎng)效西林）240萬(wàn)u，分兩側(cè)肌注，每周1次，共3～4次普魯卡因青霉素G80萬(wàn)U/d，肌注20天青霉素過(guò)敏者頭孢曲松、四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類治療心血管梅毒如有心衰，首先治療心衰，待心功能代償后，從小劑量開始水劑青霉素G10-80萬(wàn)U/d，肌注15天，兩個(gè)療程神經(jīng)梅毒水劑青霉素G1200~2400萬(wàn)U/d，連續(xù)10~14天，后再用芐星青霉素G240萬(wàn)U，1次/周，連續(xù)3次。治療—先天性梅毒早期先天梅毒：腦脊液正常：芐星青霉素5萬(wàn)U/kg/d，

肌注10~14天腦脊液異常者：水劑青霉素G10~15萬(wàn)U/kg/d，10~14天無(wú)條件進(jìn)行腦脊液檢查時(shí)按異常治療晚期先天梅毒：水劑青霉素G20~30萬(wàn)U/kg/d，10~14天吉海反應(yīng)首次次用藥后數(shù)小時(shí)發(fā)作，表現(xiàn)為：發(fā)熱寒戰(zhàn)、頭痛、心跳加快、原有的梅毒損害加重機(jī)制：TP被快速殺死，釋放大量異種蛋白導(dǎo)致的急性變態(tài)反應(yīng)預(yù)防：在驅(qū)梅治療的前一天，開始給予強(qiáng)的松，20mg/天，分2次給藥，連續(xù)3天心血管梅毒的治療應(yīng)從小劑量開始療效判斷和隨訪第一年每3個(gè)月復(fù)查1次；第二年每半年復(fù)查1次，第三年末復(fù)查；神經(jīng)梅毒同時(shí)每6個(gè)月進(jìn)行腦脊液檢查；妊娠梅毒分娩前每月復(fù)查1次梅毒孕婦分娩的新生兒，應(yīng)在出生后第1、2、3、6和12月進(jìn)行隨訪若梅毒血清反應(yīng)由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或滴度升高4倍或以上者，屬?gòu)?fù)發(fā)，應(yīng)予復(fù)治。特殊人群處理—性伴早期梅毒患者：在其診斷治療前的90天以內(nèi)有與之性接觸者，有感染梅毒可能應(yīng)進(jìn)行驅(qū)梅治療，即使梅毒血清反應(yīng)陰性診斷治療前90天以上與其有性接觸者，如無(wú)法進(jìn)行血清學(xué)檢查或隨訪，應(yīng)接受驅(qū)梅治療特殊人群處理—妊娠妊娠梅毒：青霉素是唯一有確切療效方法吉海反應(yīng)可引起早產(chǎn)或胎兒窘迫，但不應(yīng)為此而推遲治療妊娠前3月和末3月各進(jìn)行一個(gè)療程的治療思考梅毒血清學(xué)試驗(yàn)判讀：RPR（—）、TPPA（+）RPR（+）、TPPA（+）RPR（—）、TPPA（—）RPR（+）、TPPA（—）RPR（+）1:8

皮炎和濕疹

Dermatitis

and

Eczema

本課學(xué)習(xí)目的及要求：掌握接觸性皮炎、濕疹臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則熟悉接觸性皮炎病因和發(fā)病機(jī)制；特應(yīng)性皮炎三個(gè)階段的臨床表現(xiàn)和治療原則了解濕疹定義及致病因素；特應(yīng)性皮炎病因和發(fā)病機(jī)制接觸性皮炎

contactdermatitis

（一）定義：由于接觸某些外源性物質(zhì)后在皮膚粘膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。

病因：動(dòng)物性植物性化學(xué)性接觸性皮炎

contactdermatitis

接觸性皮炎

contactdermatitis(二）病因及發(fā)病機(jī)制：種類原發(fā)性刺激性變態(tài)反應(yīng)性病因原發(fā)性刺激物接觸性致敏物發(fā)病機(jī)制原發(fā)性刺激反應(yīng)（細(xì)胞毒）接觸性致敏反應(yīng)（Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)）

（三）臨床表現(xiàn)：

1多數(shù)起病急。

2皮疹發(fā)生在接觸部位，皮疹形態(tài)與接觸物有關(guān)。

3疹形較單一，境界清楚。

4多伴瘙癢及灼痛。

5去除接觸物后可較快治愈。接觸性皮炎

contactdermatitis強(qiáng)硫酸接觸性皮炎

contactdermatitis活絡(luò)油接觸性皮炎

contactdermatitis洗面奶染發(fā)劑接觸性皮炎

contactdermatitisIrritativecontactdermatitisAllergiccontactdermatitis接觸性皮炎(亞急性皮炎）接觸性皮炎（慢性皮炎）（四）接觸性皮炎的診斷：接觸史皮疹特點(diǎn)輔助實(shí)驗(yàn)室檢查:斑貼試驗(yàn)（patchtest）patchtest

(一)定義:

濕疹

Eczema

濕疹是一種病因復(fù)雜，具有多形性皮疹及滲出傾向，伴劇烈瘙癢，易反復(fù)發(fā)作的皮膚炎癥。(二)病因:內(nèi)因：1體內(nèi)器官慢性感染2內(nèi)分泌及代謝異常3血循環(huán)障礙4神經(jīng)精神因素外因：1食物方面2吸入方面3微生物感染4生活環(huán)境5化學(xué)物質(zhì)濕疹

Eczema

濕疹

Eczema(三)臨床表現(xiàn)：1皮疹多形，可發(fā)于體表任何部位，常見于面、耳、手、足、四肢遠(yuǎn)端暴露部位及陰部、肛門等處，多對(duì)稱分布，境界不清，有滲出傾向。2劇烈瘙癢。3易反復(fù)發(fā)作，慢性化。根據(jù)皮疹形態(tài)分為急性濕疹、亞急性濕疹、慢性濕疹三種類型。三種類型皮炎急性皮炎：紅斑上有丘疹、丘皰疹、水皰，或有糜爛、滲出。亞急性皮炎：暗紅色，紅腫及滲出減輕，可有丘疹及少量丘皰疹，可有少許鱗屑及輕度浸潤(rùn)。慢性皮炎：暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，皮膚呈苔蘚樣變，有色素沉著或色素減退。急性皮炎亞急性皮炎慢性皮炎急性濕疹（乳房濕疹）亞急性濕疹（手部濕疹）亞急性濕疹（錢幣樣濕疹）慢性濕疹特殊類型濕疹干燥性濕疹（乏脂性皮炎）

（1）存在一滲出性感染病灶。

（2）病灶周出現(xiàn)濕疹樣改變。

（3）隨感染灶好轉(zhuǎn)而迅速好轉(zhuǎn)。感染性濕疹樣皮炎：

infectiouseczematoiddermatitis特殊類型濕疹

（1）存在典型的原發(fā)活動(dòng)性濕疹樣損害史。（2）驟發(fā)全身濕疹樣皮損。（3）瘙癢劇烈。（4）原發(fā)病灶經(jīng)處理好轉(zhuǎn)后，本病皮疹也隨之減輕消退。自身敏感性皮炎特殊類型濕疹淤積性皮炎（靜脈曲張性濕疹）：stasisdermatitis

（1）靜脈曲張綜合征中常見的皮膚表現(xiàn)之一。（2）始于小腿下1/3。（3）濕疹樣皮損，久之可形成慢性潰瘍。（4）常反復(fù)，難治愈。特殊類型濕疹濕疹的診斷依據(jù)：原因復(fù)雜或不明皮損多形、對(duì)稱瘙癢劇烈反復(fù)發(fā)作

鑒別診斷1：急性濕疹和急性接觸性皮炎的鑒別急性濕疹急性接觸性皮炎鑒別診斷2：慢性濕疹和慢性單純性苔蘚的鑒別慢性單純性苔蘚慢性濕疹特應(yīng)性皮炎

atopicdermatitis（一）定義：又稱異位性皮炎、遺傳過(guò)敏性皮炎，是一種與遺傳過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)的特發(fā)性皮膚炎癥性疾病。異位性體質(zhì)表現(xiàn)：

1患者常有哮喘、過(guò)敏性鼻炎，對(duì)異種蛋白過(guò)敏

2家族中有遺傳過(guò)敏史

3血清IgE、嗜酸性粒細(xì)胞增高（二）病因：

1遺傳學(xué)說(shuō)

2免疫學(xué)說(shuō)

3環(huán)境因素特應(yīng)性皮炎

atopicdermatitis

（三）臨床表現(xiàn)：

1嬰兒期：面頰部急性皮炎

2兒童期：多為四肢屈側(cè)亞急性或慢性皮炎

3青年及成人期：類似兒童期表現(xiàn)特應(yīng)性皮炎

atopicdermatitis（四）診斷要點(diǎn)：

1符合各期皮疹特點(diǎn)。

2個(gè)人或一級(jí)親屬中有遺傳過(guò)敏史（哮喘、過(guò)敏性鼻炎、遺傳過(guò)敏性皮炎）。

3實(shí)驗(yàn)室檢查見血清IgE升高、嗜酸粒細(xì)胞增多。特應(yīng)性皮炎

atopicdermatitis濕疹、皮炎的治療（一）尋找病因或誘因，脫離接觸。發(fā)病期間應(yīng)避免食用辛辣食物及飲酒，避免過(guò)度洗燙。（二）外用療法：按急性、亞急性和慢性皮炎的外用藥物治療原則處理。（三）內(nèi)服療法：抗炎、止癢

1）鈣劑、維生素C2）抗組織胺藥：可聯(lián)合H1和H2拮抗劑使用。

3）其他對(duì)癥治療濕疹、皮炎的治療小結(jié)1、接觸性皮炎定義、分類、臨床表現(xiàn)。2、濕疹定義、分類，三型皮炎的皮疹特點(diǎn)。3、濕疹、皮炎的治療原則。病毒性皮膚病概論

病毒性皮膚病是指由病毒感染引起的以皮膚粘膜病變?yōu)橹鞯囊活惣膊〔《拘云つw病分為三型新生物型皰疹型紅斑發(fā)疹型第一節(jié)單純皰疹(Herpessimplex)單純皰疹由單純皰疹病毒(Herpessimplexvirus,HSV)感染引起,以集簇水皰為特征,有自限性和復(fù)發(fā)性病因HSV為DNA病毒,呈球形HSV-1主要潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)，引起口、眼皮膚粘膜感染HSV-2主要潛伏于骶神經(jīng)節(jié)，引起生殖器、腰以下皮膚粘膜及新生兒感染發(fā)病機(jī)制人是HSV的唯一宿主。HSV存在于皰液、口鼻分泌物和糞便中傳播途徑：HSV經(jīng)飛沫、性接觸、皮膚接觸，通過(guò)皮膚粘膜微小破損進(jìn)入人體HSV侵入皮膚粘膜后，先局部增殖(原發(fā)感染)，后沿神經(jīng)末梢上行至神經(jīng)節(jié)并潛伏，機(jī)體抵抗力降低時(shí)，病毒活化而致病（復(fù)發(fā)）臨床表現(xiàn)原發(fā)型：首次感染HSV。潛伏期一般為2～12天，平均6天。約90％表現(xiàn)為隱性感染，10％有臨床癥狀。復(fù)發(fā)型：原發(fā)型感染消退后，病毒潛伏于相應(yīng)的感覺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中，受誘發(fā)因素刺激后激活致再感染。原發(fā)型單純皰疹皰疹性齦口炎新生兒?jiǎn)渭儼捳畎捳钚詽裾畎捳钚札l口炎多見于1－5歲兒童好發(fā)于口腔、牙齦、舌等皮損為群集的小水皰，很快形成淺表潰瘍伴有口腔疼痛、發(fā)熱可有局部淋巴結(jié)腫痛病程2周新生兒?jiǎn)渭儼捳?0％由HSV-2型所致多經(jīng)產(chǎn)道感染常見于早產(chǎn)兒、缺乏獲得性母體IgG的新生兒一般出生后5－7天發(fā)病皮膚、口腔、眼結(jié)膜水皰、糜爛伴有高熱，可并發(fā)皰疹性肺炎、肝炎及腦膜炎病情嚴(yán)重，預(yù)后極差。少數(shù)幸存著常有永久性腦功能障礙皰疹性濕疹又稱Kaposi水痘樣疹常由HSV-1所致常發(fā)生于患濕疹或特應(yīng)皮炎的嬰幼兒皮損多分布于軀干上部、頸部、頭部在原皮損區(qū)及周圍有散在或密集的水皰、膿皰，水皰中央有臍凹，嚴(yán)重可泛發(fā)全身可有發(fā)熱、乏力等全身癥狀復(fù)發(fā)型單純皰疹口唇皰疹生殖器皰疹口唇皰疹好發(fā)于皮膚粘膜交界部位，如口角、唇緣、鼻孔附近等，也有顏面部在同一部位反復(fù)發(fā)作局部皮膚先有灼熱感，隨后出現(xiàn)紅斑、集簇性丘疹和水皰，數(shù)天后糜爛、結(jié)痂病程1－2周面部單純皰疹口周單純皰疹鼻、口周單純皰疹口角單純皰疹生殖器皰疹主要由HSV-2型引起主要通過(guò)性接觸傳播皮疹好發(fā)于生殖器及會(huì)陰部實(shí)驗(yàn)室檢查皮損處刮片作細(xì)胞學(xué)檢查，有助于診斷PCR測(cè)皰液中HSV-DNA，有助于診斷血清HSV-IgM,有輔助診斷價(jià)值血清HSV-IgG，有輔助診斷價(jià)值及用于流行病學(xué)調(diào)查病毒培養(yǎng)，診斷HSV感染的金標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)好發(fā)于皮膚粘膜交界處復(fù)發(fā)性皮損為集簇性水皰相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查帶狀皰疹膿皰瘡手足口病鑒別診斷治療原則縮短病程防止全身播散減少?gòu)?fù)發(fā)和傳播防止繼發(fā)細(xì)菌感染治療內(nèi)用藥物治療：阿昔洛韋1000mg/d,分5次口服,5-10天;嚴(yán)重者予用阿昔洛韋15mg/kg.d,分3次靜滴5天頻繁復(fù)發(fā)型（1年復(fù)發(fā)6次以上）：口服阿昔洛韋或伐昔洛韋6－12月疫苗治療有望根治單純皰疹外用藥物治療:按皮膚病的外用藥原則第二節(jié)帶狀皰疹

（Herps

zoster）

帶狀皰疹由水痘－帶狀皰疹病毒（Varicella-zostervirus，VZV）感染引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。病因和發(fā)病機(jī)制人是VZA唯一宿主病毒經(jīng)呼吸道粘膜進(jìn)入血液，發(fā)生水痘或隱性感染，后病毒潛伏于神經(jīng)節(jié)，機(jī)體抵抗力下降時(shí)，病毒激活，下行至皮膚產(chǎn)生水皰，同時(shí)神經(jīng)受累引起神經(jīng)痛愈后一般