關(guān)于上消化道氣鋇雙對比造影方法隨著CT、MRI及消化內(nèi)鏡的迅猛發(fā)展，消化道檢查以不單單只有造影一種檢查方法，但胃腸道造影能動態(tài)觀察全消化道，而且隨著設(shè)備的不斷更新、圖像質(zhì)量的不斷提高，消化道造影對于一些細(xì)小的病變的檢出率也在不斷提高，可以這么說，好的消化道造影基本上能代替其他消化道檢查，仍然是放射科的看家本領(lǐng)消化道造影檢查分為傳統(tǒng)的單對比造影和氣鋇雙對比造影第2頁,共51頁，2024年2月25日，星期天造影前的準(zhǔn)備：

1、患者在鋇餐檢查前一天晚飯后禁食，次晨空腹接受檢查。如不禁食，胃內(nèi)容物可影響胃腸形態(tài)的觀察；服用某些藥物則可影響胃腸道功能，檢查前應(yīng)詳細(xì)詢問。幽門梗阻患者，應(yīng)先洗胃，抽凈胃內(nèi)容物后再檢查。

2、建議所有上消化道造影檢查的病人都做雙對比造影，如果病人不能合作或者很虛弱，可以選擇單對比檢查。

3、跟患者交流：

a、臨床癥狀。

b、既往腹部外科病史。

c、午夜后是否空腹。

d、懷孕否（或者是否有可能）。

4、向患者說明檢查步驟及主要事項。第3頁,共51頁，2024年2月25日，星期天鋇劑食道：硫酸鋇：水=3-4:1胃：硫酸鋇：水=1:1小腸或鋇灌：硫酸鋇：水=1:3-4鋇劑的量 200ml左右第4頁,共51頁，2024年2月25日，星期天如需要可于檢查前3～5分鐘給予低張藥物（654-2，5～10mg肌注）低張狀態(tài)加氣鋇雙對比造影能清晰顯示胃小區(qū)及胃小溝等細(xì)微結(jié)構(gòu)關(guān)于低張第5頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共51頁，2024年2月25日，星期天常用的上消化道鋇劑造影攝片體位第7頁,共51頁，2024年2月25日，星期天食管雙對比相（立位、左右前斜位）食管充盈相或粘膜相（立位、左右前斜位）胃雙對比相（仰臥左前斜位）胃雙對比相（仰臥右前斜位）胃體、胃竇充盈相（俯臥位）胃底、賁門雙對比相（左前斜位）第8頁,共51頁，2024年2月25日，星期天胃底、賁門雙對比相（右前斜位）十二指腸球和圈充盈相十二指腸球和圈雙對比相十二指腸球和胃體/竇部加壓相全胃充盈相（半臥位、立位）不同角度的全胃充盈相或作加壓第9頁,共51頁，2024年2月25日，星期天檢查方法

1、患者站立于檢查床，背靠床面，如不能站立可以讓床傾斜30-45°。

2、先做常規(guī)胸腹透檢查，排除禁忌。

3、吞服產(chǎn)氣粉，用盡可能少的水送服，囑患者不要打嗝，連續(xù)吞入。

4、患者左手持硫酸鋇液，取左后斜位(LPO)（注：本方位以床面為基準(zhǔn)），囑患者先吞入1/4杯鋇液，上下連續(xù)觀察食道全程及賁門。

第10頁,共51頁，2024年2月25日，星期天5、患者取正位（AP）或右后斜位（RPO)，再吞入1/4杯鋇劑。6、取走空杯子，或者讓患者放下杯子，把檢查床放倒于水平位。7、囑患者至少做三次360°逆時針(從檢查床足側(cè)觀察）旋轉(zhuǎn)翻身；如果患者不能做360°旋轉(zhuǎn)翻身，可以做3次來回雙側(cè)臥位的翻身。第11頁,共51頁，2024年2月25日，星期天8、觀察不同部位的體位：

a、胃竇部(LPO)

第12頁,共51頁，2024年2月25日，星期天b、胃體下部(AP)

第13頁,共51頁，2024年2月25日，星期天c、胃底（右側(cè)臥位RL）

第14頁,共51頁，2024年2月25日，星期天d、胃體上部(RPO)。

第15頁,共51頁，2024年2月25日，星期天9、讓患者再做一次逆時針翻身，讓胃粘膜再一次達(dá)到良好涂布，停止于左后斜位(LPO)。

第16頁,共51頁，2024年2月25日，星期天10、按不同體位攝片。

a、LPO

第17頁,共51頁，2024年2月25日，星期天b、AP

第18頁,共51頁，2024年2月25日，星期天c、RPO第19頁,共51頁，2024年2月25日，星期天d、RL或俯臥位（等待十二指腸球部充盈及腸圈顯示后攝片，胃雙對比造影完成）。

第20頁,共51頁，2024年2月25日，星期天胃體、胃竇充盈相（俯臥位）其他體位第21頁,共51頁，2024年2月25日，星期天胃底、賁門雙對比相（右前斜位）第22頁,共51頁，2024年2月25日，星期天胃底、賁門雙對比相（左前斜位）如賁門有病變時可選擇左前斜位，床身立起45°左右位置，讓患者口服鋇劑觀察第23頁,共51頁，2024年2月25日，星期天11、患者取右前斜位（RAO)，使十二指腸球部完全充盈后攝取單對比片。第24頁,共51頁，2024年2月25日，星期天12、豎起檢查床，口服剩余鋇劑，利用壓迫器獲得兩張十二指腸球部及胃竇/胃體部加壓相。

a.胃竇/體部（LPO/AP)第25頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

b.十二指腸球部第26頁,共51頁，2024年2月25日，星期天14、如十二指腸觀察不滿意，可放倒檢查床，再次改變體位觀察十二指腸。十二指腸球部充盈相十二指腸球部粘膜相第27頁,共51頁，2024年2月25日，星期天15.將床豎起，取站立位，攝全胃充盈相。（體位應(yīng)為能顯示胃小彎角切跡為佳）第28頁,共51頁，2024年2月25日，星期天如果是瀑布型胃，攝全胃充盈相后應(yīng)讓患者向前深度彎腰數(shù)次后使鋇劑進(jìn)入胃體及胃竇部后再次攝片。第29頁,共51頁，2024年2月25日，星期天16.其他部位檢查結(jié)束后可讓患者取仰臥位，觀察有無食管返流；此外，可以取頭低足高位，并做深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動作，觀察有無滑動性食管裂孔疝。第30頁,共51頁，2024年2月25日，星期天17.小腸造影準(zhǔn)備稀鋇劑200ml左右，囑患者每5分鐘喝一口，并來回走動，30min開始觀察小腸，至回盲部顯示后結(jié)束。第31頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共51頁，2024年2月25日，星期天小腸分為六組第一組：十二指腸第二組：近端空腸第三組：遠(yuǎn)端空腸第四組：近端回腸第五組：中端回腸第六組：遠(yuǎn)端回腸第34頁,共51頁，2024年2月25日，星期天檢查結(jié)束。第35頁,共51頁，2024年2月25日，星期天注意事項造影前選擇好鋇劑濃度對于身體較差的老年患者或兒童要盡量縮短檢查時間檢查時要按照各個標(biāo)準(zhǔn)體位攝片（如有病變可對病變部位選擇體位單獨攝片）胃粘膜相應(yīng)在十二指腸遠(yuǎn)端及小腸顯影之前觀察，以避免圖像重疊所致誤診或漏診胃腸造影檢查為動態(tài)檢查，需動態(tài)觀察病變，但攝片要抓住關(guān)鍵時相，讓膠片盡可能的反應(yīng)出病變，如膠片不能反應(yīng)出的問題應(yīng)在報告中詳細(xì)描述第36頁,共51頁，2024年2月25日，星期天各標(biāo)準(zhǔn)體位圖像第37頁,共51頁，2024年2月25日，星期天食管雙對比相（站立右前斜位）第38頁,共51頁，2024年2月25日，星期天食管充盈相或粘膜相（站立右前斜位）第39頁,共51頁，2024年2月25日，星期天胃雙對比相（仰臥右前斜位）第40頁,共51頁，2024年2月25日，星期天胃雙對比相（仰臥左前斜位）第41頁,共51頁，2024年2月25日，星期天胃體、胃竇充盈相（俯臥位）第42頁,共51頁，2024年2月25日，星期天胃底、賁門雙對比相（右前斜位）第43頁,共51頁，2024年2月25日，星期天胃底、賁門雙對比相（左前斜位）第44頁,共51頁，2024年2月25日，星期天十二指腸球和圈充盈相第45頁,共51頁，2024年2月25日，星期天十二指腸球和圈雙對比相第46頁,共51頁，2024年2月25日，星期天十二指腸球部及胃竇部加壓相第47頁,共51頁，2024年2月25日，星期天全胃充盈相（站立位）第48頁,共51頁，2024年2月25日，星期天拍片如正常圖像，可選擇六幅圖像，包括：前后位相、左后斜位相、右后斜位相、右側(cè)位相（或俯臥位