關于呼吸機的維護及使用內(nèi)容概要1機械通氣的概念及基本模式2呼吸機的種類及基本結(jié)構3各部件的清洗和消毒

4使用中的維護及報警的處理5呼吸機使用中經(jīng)常出現(xiàn)的問題第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天有創(chuàng)呼吸機第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天BiPAP?Vision?雙水平氣道內(nèi)正壓無創(chuàng)呼吸機第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天機械通氣的概念

利用呼吸機的機械裝置產(chǎn)生氣流和提供不等氧濃度，通過增加通氣量，改善換氣和減少呼吸功。以達到改善或糾正缺氧、二氧化碳潴留和酸堿失衡的治療措施。它主要起生命支持作用，為基礎疾病的治療創(chuàng)造條件。無創(chuàng)通氣（鼻罩或鼻面罩）有創(chuàng)通氣（氣管插管或氣管切開）第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天呼吸機的基本模式輔助/控制型(A/C：Assist/Control；CMV)半自主型：同步間歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：容量控制方式(VCV)：VolumeControl

壓力控制方式(PCV)：PressureContro自主呼吸方式：持續(xù)正壓呼吸：CPAP

壓力支持(PSV)：PressureSupport第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天參數(shù)設置-個性化VT

6-8ml/kgRR

12-18次/minI:E1：1.5～2吸氣壓10-15cmH2OFiO240-50%PEEP3～10cmH2O（或根據(jù)iPEEP）濕化器溫度39-40°C同步觸發(fā)靈敏度1-3L/min準確的報警參數(shù)第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

BiPAP?Vision?無創(chuàng)呼吸機S/T模式為使用最普遍，用于各種病人Spontaneous/Timed自主呼吸與時間控制自動切換模式病人呼吸周期小于后備通氣頻率對應的周期時為S模式當呼吸周期大于后備通氣頻率時為T模式自動切換點：后備通氣頻率對應的周期ps：BPM=10次/分呼吸周期=60秒/10=6秒則呼吸機等待6秒。如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機則為S工作模式，相反為T模式。相當于PSV+PEEP/PCV-C第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天BiPAP?呼吸機的常用參數(shù)IPAP吸氣相高壓EPAP呼氣末正壓BPM/RR后備通氣頻率Ti后備吸氣時間RiseTime壓力上升時間第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天IPAP通常壓力設置為：10—22cmH2O相當于氣道峰壓PIP幫助病人克服阻力增大病人通氣量，減少病人呼吸作功。EPAP相當于呼氣末正壓PEEP或CPAP抵消病人的內(nèi)源性PEEP防止持續(xù)過度充氣，增加功能殘氣量。改善氧合，減輕肺水腫，減少二氧化碳重復呼吸。第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天有創(chuàng)呼吸機的基本結(jié)構呼吸機回路附件濕化裝置機械臂空氣壓縮機呼吸機主機第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天呼吸回路附件1、用戴手套的手將呼吸回路附件完全拆卸為最小單位后送供應室消毒。2、若外置回路上有血漬、痰痂等污物，應予以初步處理后再送消毒。各部件的清洗和消毒

第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天濕化裝置1、采用專有的容器浸泡2、用500mg/L的含氯消毒液浸泡消毒浸泡30min。3、特殊病菌污染的濃度用1000-2000mg/L浸泡30－60分鐘。4、用滅菌注射用水沖洗，晾干。5、使用中的濕化器內(nèi)濕化液應每天更換以減少細菌繁殖。各部件的清洗和消毒第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天機械臂（又稱萬用臂）

用濕潤的紗布擦拭每日一次各部件的清洗和消毒第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天空氣壓縮機用濕潤的紗布擦拭每日一次各部件的清洗和消毒

第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天呼吸機主機1、用濕潤的紗布擦拭每日一次。2、擦拭觸摸屏式操作面板將其擰干切勿使液體進入呼吸機、內(nèi)部。3、擦拭污染嚴重和呼吸機用畢消毒時，須用75%醫(yī)用精擦拭。4、進氣口、出氣口必須75%酒精棉簽擦拭。各部件的清洗和消毒第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天各部位的清洗和消毒呼吸機呼氣閥的消毒1、打開呼氣閥用水沖洗2、使用75%酒精浸泡45分鐘3、滅菌注射用水沖洗晾干第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天各部位的清洗和消毒偉康呼吸機后蓋的空氣過濾網(wǎng)

每48-72小時將濾網(wǎng)取出清洗一次用清水洗凈表面塵埃后用力甩干或烘干以防灰塵堆積造成細菌繁殖

第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天各部位的清洗和消毒德爾格呼吸機后蓋的空氣過濾網(wǎng)

第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天各部位的清洗和消毒紐邦E360呼吸機空氣過濾網(wǎng)

第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天各部位的清洗和消毒誼安呼吸機空氣過濾網(wǎng)第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天各部位的清洗和消毒其它特殊部件可拆卸的流量傳感器：精密電子產(chǎn)品且價格昂貴應根據(jù)廠家的要求嚴格更換，清洗消毒。或用75％酒精棉球十分小心地輕輕擦干凈定期更換呼吸機內(nèi)皮囊、皮墊、細菌過濾器等。呼吸機每工作1000小時，應全面進行檢修及消耗品的更換。呼吸機吸氣端地細菌過濾器、供氣模塊濾網(wǎng)、冷卻風扇過濾器防灰網(wǎng)等部件可廠家要求或按需要進行清洗更換。呼吸機外置管路及附件應達到一人一用一消毒傳染病病人及特殊感染病人用過的呼吸機管路應單獨清洗消毒。采用消毒液浸泡方法消毒后的管路和配件，應用滅菌注射用水徹底沖洗。第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天各部位的清洗和消毒BiPAP?Vision?無創(chuàng)呼吸機回路附件清洗和消毒與有創(chuàng)呼吸機相同第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天各部位的清洗和消毒BiPAP?Vision?無創(chuàng)呼吸機頭帶鼻罩口鼻罩漏氣接頭（PEV平臺漏氣閥）近心端壓力監(jiān)測管清洗和消毒晾干后使之處于備用狀態(tài)漏氣接頭（PEV平臺漏氣閥）第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天呼吸機使用中的維護1、清潔屏幕2、保持積水杯處于最低位3、處理管路內(nèi)的積水4、支撐臂的調(diào)節(jié)5、濕化罐內(nèi)及時添加滅菌注射用水6、濕化器入氣口必須低于呼吸機吸氣管道口（防止水倒流至主機內(nèi)）7、每周更換呼吸機管道并按時登記第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

千萬別忽視報警!!!第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天使用中呼吸機監(jiān)測指標呼吸頻率（f）吸呼比（1:E）分鐘通氣量（MV）氣道峰壓

（PPEAK）氣道平均壓（PMEAN）呼出潮氣量(VTE)吸入潮氣量（VTi）吸氣時間（TI）呼氣時間（TE）呼氣末正壓（PEEP）氧濃度（FiO2）

第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天常見的呼吸機報警壓力報警潮氣量報警呼吸頻率報警分鐘通氣量報警窒息報警第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天呼吸機報警的處理步驟1、判斷報警信息2、分析報警原因患者原因、呼吸回路或人工氣道原因操作者的原因、呼吸機的原因3、處理相關報警第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天處理報警的原則確保病人的基本通氣1、吸入純氧2、使用簡易呼吸器3、更換呼吸機第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天壓力報警壓力上限報警病人端：痰液堵塞導管打折或彎曲導管末端貼壁氣囊堵塞導管末端呼吸機端：呼吸管路扭曲打折受壓積水參數(shù)設置不當壓力下限報警病人端：氣囊漏氣呼吸機端：呼吸管路脫落或漏氣第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天呼吸頻率報警1、管路積水2、呼吸回路阻力增加：人工氣道、呼吸機管路、閥門反應遲鈍3、參數(shù)設置不當：觸發(fā)靈敏度過高第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天窒息通氣報警1、患者自主呼吸頻率減慢，產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP。2、呼吸機觸發(fā)靈敏度設置過低，呼吸回路脫開。第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天呼吸機使用中經(jīng)常出現(xiàn)的問題管道連接不合理未按要求處理消毒管道濕化罐加水不及時或加水過多呼吸機報警處理不及時終末處置不恰當未定點放置未定專人保養(yǎng)未定期維護第35頁,共37頁，2024年2月25日，星期天總結(jié)

隨著醫(yī)療水平的進展和醫(yī)療設備的更新，接受呼吸機治療的病人越來越大，這類病人病人由于病情重，機體