關(guān)于小兒顱腦超聲診斷前言

近年早產(chǎn)兒及低體重新生兒的存活率增加，但各類腦損傷造成小兒腦癱，影響生活質(zhì)量。顱腦超聲對小兒腦損傷做出早期診斷，并可動態(tài)觀察各類腦損傷不同階段的聲像特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床治療。

第2頁,共108頁，2024年2月25日，星期天盡管CT、MR等影像學(xué)發(fā)展迅速，但超聲無創(chuàng)、便捷，可床旁檢查，對高危兒疾病診斷具有重要性，是首選檢查方法。第3頁,共108頁，2024年2月25日，星期天探頭選擇高頻凸陣小探頭，頻率5-7.5MHz第4頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共108頁，2024年2月25日，星期天安靜狀態(tài)取仰臥位做后囟檢查時(shí)，將小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，或扶小兒坐起，暴露后囟。注意：探頭的清潔，消毒液洗手，避免交叉感染第6頁,共108頁，2024年2月25日，星期天一、經(jīng)前囟檢查，首選冠狀、矢狀第7頁,共108頁，2024年2月25日，星期天二、經(jīng)側(cè)囟探查觀察腦的橫斷面，顯示大腦腳、丘腦、顱底動脈等結(jié)構(gòu)。但探查范圍有限。三、經(jīng)后囟檢查顯示腦后部的結(jié)構(gòu)，彌補(bǔ)前囟掃描的不足，可診斷小腦出血和小腦膿腫。第8頁,共108頁，2024年2月25日，星期天一、經(jīng)前囟作冠狀掃查1.額葉層面顯示大腦前正中裂，雙側(cè)腦半球的額葉及對稱分布的額葉白質(zhì)第9頁,共108頁，2024年2月25日，星期天2.側(cè)腦室前角層面顯示側(cè)腦室前角，透明隔腔，尾狀核第10頁,共108頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)前囟作冠狀面掃查3、第3腦室層面第3腦室、側(cè)腦室、尾狀核、背側(cè)丘腦、腦干、外側(cè)溝第11頁,共108頁，2024年2月25日，星期天側(cè)腦室體部一后角層面顯示側(cè)腦室體部和后角、脈絡(luò)叢、小腦第12頁,共108頁，2024年2月25日，星期天枕葉層面顯示枕葉白質(zhì)第13頁,共108頁，2024年2月25日，星期天二、經(jīng)前囟作矢狀面掃查1.正中矢狀面透明隔腔、胼胝體、扣帶回、第3腦室、背側(cè)丘腦、中腦水管、第4腦室、小腦、大腦前動脈第14頁,共108頁，2024年2月25日，星期天二、經(jīng)前囟作矢狀面掃查2、側(cè)腦室體部-后角層面?zhèn)饶X室、脈絡(luò)叢第15頁,共108頁，2024年2月25日，星期天二、經(jīng)前囟作矢狀面掃查3、腦島層面腦島第16頁,共108頁，2024年2月25日，星期天三、經(jīng)側(cè)囟掃查側(cè)腦室前角與后角，以及二者間丘腦基底核的一部分,大腦腳,顱底動脈環(huán)第17頁,共108頁，2024年2月25日，星期天新生兒腦血流檢測大腦前動脈前囟掃查正中矢狀面顯示最清晰、準(zhǔn)確第18頁,共108頁，2024年2月25日，星期天Vs44.90±9.44Vd14.26±4.95RI0.68±0.09第19頁,共108頁，2024年2月25日，星期天新生兒腦血流檢測Wills環(huán)經(jīng)顳掃查第20頁,共108頁，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)兒腦腦溝腦回較稀少，透明隔腔殘存。第21頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共108頁，2024年2月25日，星期天圖第24頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共108頁，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)兒腦與正常顱腦超聲檢查對比患兒正常第27頁,共108頁，2024年2月25日，星期天一、腦積水新生兒常見的顱腦病變先天性或產(chǎn)傷引起超聲診斷的最佳適應(yīng)癥第28頁,共108頁，2024年2月25日，星期天1.側(cè)腦室前角冠狀面2.側(cè)腦室體部一后角冠狀面（側(cè)腦室比值）、旁矢狀面第29頁,共108頁，2024年2月25日，星期天腦室測定的方法目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)1.Londom雙側(cè)腦室體部的最大深度，正常值為2.1±1.2mm2.Sauerbrel橫徑測量。顱腦中線至一側(cè)腦室的最外側(cè)寬度,正常值為7-11mm，縱徑測量，側(cè)腦室體部的垂直最長軸，正常值為1-3mm第30頁,共108頁，2024年2月25日，星期天3.Levene矢狀面測量側(cè)腦室體部，6-10mm為側(cè)腦室輕度增大，11-15mm中度增大，＞15mm重度增大4.Johnson測量側(cè)腦室比值，正常＜1/35.Kuban肉眼估測法觀察側(cè)腦室前角的外形第31頁,共108頁，2024年2月25日，星期天1、側(cè)腦室前角冠狀面（1）形態(tài)（2）測量正常一般不測量。當(dāng)前角增寬時(shí)，測其寬徑，多在尾狀核頭相接的部位第32頁,共108頁，2024年2月25日，星期天2、側(cè)腦室體部-后角（1）形態(tài)A正常形態(tài)B輕度增寬（在原有基礎(chǔ)上稍寬）C明顯增寬（腦室邊界與脈絡(luò)叢間有明顯的距離）D擴(kuò)張（腦室有張力，脈絡(luò)叢漂浮于其中）第33頁,共108頁，2024年2月25日，星期天2、側(cè)腦室體部-后角（2）測量a冠狀面

側(cè)腦室比值側(cè)腦室比值：中線至側(cè)腦室外緣長度與同一水平線中線至同側(cè)顱骨內(nèi)板的長度之比。正常<1/3b旁矢狀面測腦室深度旁矢狀面測腦室深度：6-10mm為腦室輕度增大，11-15mm中度增大，>15mm重度增大第34頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共108頁，2024年2月25日，星期天新生兒期常見顱內(nèi)病變與圍產(chǎn)期窒息或產(chǎn)傷密切相關(guān)，常引起新生兒死亡和嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙第41頁,共108頁，2024年2月25日，星期天1.腦室周圍腦室內(nèi)出血，早產(chǎn)兒高發(fā)，危害最大2.硬腦膜下出血3.蛛網(wǎng)膜下腔出血4.小腦內(nèi)出血超聲對硬膜下出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血敏感度低第42頁,共108頁，2024年2月25日，星期天Palile分級法Ⅰ級：單或雙側(cè)室管膜下胚胎生發(fā)層基質(zhì)出血Ⅱ級：室管膜下出血穿破室管膜進(jìn)入腦室腔，引起腦室內(nèi)出血Ⅲ級：腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)張Ⅳ級：腦室內(nèi)出血伴腦室周圍性出血性梗死第43頁,共108頁，2024年2月25日，星期天Palile分級法：第44頁,共108頁，2024年2月25日，星期天I級腦室內(nèi)出血：即室管膜下出血，冠狀面示側(cè)腦室前角體部下方團(tuán)片狀高回聲區(qū)，矢狀面示室管膜下橢圓形高回聲區(qū)，出血可單側(cè)或雙側(cè)注意與脈絡(luò)叢鑒別第45頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共108頁，2024年2月25日，星期天室管膜下出血與脈絡(luò)叢鑒別要點(diǎn)：部位、是否對稱、形態(tài)是否規(guī)則、是否與脈絡(luò)叢相連第48頁,共108頁，2024年2月25日，星期天II級腦室內(nèi)出血：當(dāng)出血穿破室管膜進(jìn)入腦室腔時(shí)，引起II級腦室內(nèi)出血第49頁,共108頁，2024年2月25日，星期天III級腦室內(nèi)出血：腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)張。表現(xiàn)為擴(kuò)張的側(cè)腦室內(nèi)部分或完全性由呈高回聲的積血所充填第50頁,共108頁，2024年2月25日，星期天IV級腦室內(nèi)出血：除腦室內(nèi)出血外，還伴有腦室周圍白質(zhì)髓靜脈的出血性梗死。后者表現(xiàn)為沿側(cè)腦室外上方呈球形或扇形的高回聲。腦室內(nèi)出血，充滿腦室，高回聲累及側(cè)腦室后角附近白質(zhì)腦室內(nèi)出血伴髓靜脈出血性梗死并累及側(cè)腦室外側(cè)腦實(shí)質(zhì)第51頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第59頁,共108頁，2024年2月25日，星期天硬腦膜下出血主要見于足月兒，產(chǎn)傷導(dǎo)致新生兒硬膜下出血，主要包括腦幕撕裂，致直竇、大腦大靜脈及橫竇破裂；腦鐮撕裂，引起下矢狀竇破裂；大腦表淺橋靜脈破裂，其中腦幕下血腫可壓迫腦干和延髓呼吸中樞，生命體征不穩(wěn)定，可導(dǎo)致死亡。第60頁,共108頁，2024年2月25日，星期天超聲對硬膜下出血識別率較低，大量鄰近于腦表面的硬膜下出血才有較高顯示率。顯示為大腦中線偏移，側(cè)腦室受壓變形，顱骨與腦之間可見半月形間隙。急性出血時(shí)可見此間隙回聲增強(qiáng)，以后可變?yōu)闊o回聲的硬膜下積液。第61頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第63頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第64頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第65頁,共108頁，2024年2月25日，星期天常見于早產(chǎn)兒，低體重兒，新生兒顱腦超聲檢查應(yīng)常規(guī)檢查小腦第66頁,共108頁，2024年2月25日，星期天小腦出血是經(jīng)前囟超聲檢查不敏感，經(jīng)顳囟后顱窩超聲檢查時(shí)可顯示小腦半球和蚓部、小腦出血聲像圖顯示小腦半球或蚓部團(tuán)塊狀高回聲，或小腦半球回聲彌漫性增強(qiáng)不均勻第67頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第68頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第69頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第70頁,共108頁，2024年2月25日，星期天小腦出血與正常顱腦超聲檢查對比患兒正常第71頁,共108頁，2024年2月25日，星期天主要發(fā)生于足月兒最多見的圍產(chǎn)期缺氧所致的腦損傷類型，由于嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)窘迫或生后窒息所致第72頁,共108頁，2024年2月25日，星期天主要的病理改變是腦水腫，神經(jīng)元壞死，腦萎縮或液化形成孔洞，囊腔。第73頁,共108頁，2024年2月25日，星期天早期的病理病變是腦水腫，繼之神經(jīng)元壞死，直至腦組織發(fā)生萎縮或液化成孔洞、囊腔。第74頁,共108頁，2024年2月25日，星期天一、腦水腫的超聲診斷

1.腦實(shí)質(zhì)改變：腦實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，輕時(shí)局限于腦室周圍白質(zhì)重時(shí)高回聲范圍擴(kuò)大，腦實(shí)質(zhì)回聲越強(qiáng)，提示神經(jīng)元損傷越重，腦結(jié)構(gòu)模糊，清晰度降低。第75頁,共108頁，2024年2月25日，星期天通常以脈絡(luò)叢的回聲強(qiáng)度作為參照物，異常的高回聲團(tuán)與脈絡(luò)叢等同時(shí)，腦水腫完全恢復(fù)的可能性較小，預(yù)示可能遺留腦結(jié)構(gòu)異常。第76頁,共108頁，2024年2月25日，星期天2.腦室改變：腦水腫、腦容積增加時(shí)，腦室受擠壓變窄或消失。第77頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第78頁,共108頁，2024年2月25日，星期天二、神經(jīng)元廣泛壞死

病理：腦細(xì)胞損傷后水腫一般持續(xù)一周左右，若水腫不能完全恢復(fù)，繼而發(fā)生組織壞死。第79頁,共108頁，2024年2月25日，星期天在病變持續(xù)7-10天后，高回聲仍不消退，應(yīng)視為不可逆神經(jīng)元廣泛壞死。一般在中重度缺氧缺血性腦病中，超聲有所改變，對于輕度缺氧缺血性腦病，超聲不如MR、CT敏感。第80頁,共108頁，2024年2月25日，星期天超聲表現(xiàn)：第81頁,共108頁，2024年2月25日，星期天超聲表現(xiàn)：第82頁,共108頁，2024年2月25日，星期天三、腦萎縮改變：①腦容積縮小②腦裂、腦外間隙增寬③腦回密集、腦溝加深第83頁,共108頁，2024年2月25日，星期天部分嬰兒在腦發(fā)育階段，由于顱骨發(fā)育相對較快，與腦容積增大不匹配，可出現(xiàn)一過性腦外間隙增寬，稱之為“外圍性腦積水”，數(shù)月后自然恢復(fù)，宜動態(tài)觀察、隨訪。第84頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第85頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第86頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第87頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第88頁,共108頁，2024年2月25日，星期天四、囊腔性改變

腦損傷后最嚴(yán)重的結(jié)局，大片神經(jīng)元壞死，形成液化灶，稱為“孔洞腦”。腦病越重，囊腔分布越廣泛，所占區(qū)域越大。第89頁,共108頁，2024年2月25日，星期天結(jié)局：隨著腦的繼續(xù)發(fā)育，腦容積增加，較小的囊腔可在3-4個(gè)月后受腦組織的擠壓或神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生而消失，超聲檢查不見原有病灶。較大的液化灶，則不消失。第90頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第91頁,共108