PAGEPAGE1醫(yī)療糾紛仲裁同意書本醫(yī)療糾紛仲裁同意書（以下簡稱“本同意書”）由以下雙方于______年______月______日簽訂：甲方（患者/患者法定代理人）：____________________身份證號碼：____________________地址：____________________乙方（醫(yī)療機構）：____________________統(tǒng)一社會信用代碼：____________________地址：____________________鑒于：1.甲方因醫(yī)療糾紛事宜，愿意與乙方通過仲裁方式解決糾紛。2.乙方同意接受甲方的仲裁請求，并按照本同意書的約定履行相關義務。雙方本著平等、自愿、公平、誠信的原則，就醫(yī)療糾紛仲裁事宜達成如下協(xié)議：第一條仲裁事項1.1甲方因接受乙方提供的醫(yī)療服務過程中發(fā)生的醫(yī)療糾紛，包括但不限于醫(yī)療事故、醫(yī)療過錯、醫(yī)療損害等。1.2甲方與乙方就醫(yī)療糾紛的具體事實、原因、責任及賠償?shù)仁马椷M行仲裁。第二條仲裁機構2.1雙方同意選擇【】仲裁委員會作為本次醫(yī)療糾紛仲裁的機構。2.2雙方應按照【】仲裁委員會的規(guī)定繳納仲裁費用。第三條仲裁庭組成3.1仲裁庭應由三名仲裁員組成，其中一名為首席仲裁員。3.2雙方應共同協(xié)商選定首席仲裁員，如協(xié)商不成，由【】仲裁委員會主任指定。3.3雙方各自選定一名仲裁員，如一方未在規(guī)定時間內(nèi)選定，由【】仲裁委員會主任指定。3.4仲裁庭的組成應報【】仲裁委員會主任批準。第四條仲裁程序4.1仲裁庭應按照【】仲裁委員會的規(guī)定和仲裁規(guī)則進行仲裁。4.2仲裁庭有權對醫(yī)療糾紛進行事實調(diào)查、證據(jù)收集和鑒定，并作出裁決。4.3仲裁庭應保障雙方當事人的陳述、申辯和質證權利。第五條裁決5.1仲裁庭應在仲裁程序結束后一定期限內(nèi)作出裁決。5.2裁決應包括事實認定、法律適用、責任劃分和賠償金額等內(nèi)容。5.3裁決書由仲裁庭成員簽名并加蓋【】仲裁委員會印章，具有法律效力。第六條執(zhí)行6.1裁決書生效后，雙方應按照裁決書的內(nèi)容履行義務。6.2如一方未履行裁決書確定的義務，另一方有權向有管轄權的人民法院申請強制執(zhí)行。第七條保密7.1雙方應對仲裁過程中的信息保密，未經(jīng)對方同意，不得向第三方披露。7.2仲裁庭成員和【】仲裁委員會工作人員應遵守保密義務。第八條適用法律本同意書及醫(yī)療糾紛仲裁的解決適用中華人民共和國法律。第九條其他約定9.1本同意書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。9.2本同意書自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。9.3本同意書未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充。甲方（患者/患者法定代理人）：____________________乙方（醫(yī)療機構）：____________________簽訂日期：【】年【】月【】日請注意，本示例僅供參考，具體合同內(nèi)容應根據(jù)實際情況和法律法規(guī)進行調(diào)整。在簽訂合同前，請務必咨詢專業(yè)律師意見。2024帶目錄帶附件詳細版-醫(yī)療糾紛仲裁同意書目錄一、前言二、定義和術語三、仲裁事項四、仲裁機構五、仲裁庭組成六、仲裁程序七、裁決八、執(zhí)行九、保密十、適用法律十一、其他約定十二、附件前言本醫(yī)療糾紛仲裁同意書（以下簡稱“本同意書”）由以下雙方于______年______月______日簽訂：甲方（患者/患者法定代理人）：____________________身份證號碼：____________________地址：____________________乙方（醫(yī)療機構）：____________________統(tǒng)一社會信用代碼：____________________地址：____________________鑒于：1.甲方因醫(yī)療糾紛事宜，愿意與乙方通過仲裁方式解決糾紛。2.乙方同意接受甲方的仲裁請求，并按照本同意書的約定履行相關義務。雙方本著平等、自愿、公平、誠信的原則，就醫(yī)療糾紛仲裁事宜達成如下協(xié)議：定義和術語1."醫(yī)療糾紛"是指甲方因接受乙方提供的醫(yī)療服務過程中發(fā)生的醫(yī)療事故、醫(yī)療過錯、醫(yī)療損害等糾紛。2."仲裁機構"是指雙方選擇的【】仲裁委員會。3."仲裁庭"是指由三名仲裁員組成的仲裁審理機構。仲裁事項1.甲方因接受乙方提供的醫(yī)療服務過程中發(fā)生的醫(yī)療糾紛。2.甲方與乙方就醫(yī)療糾紛的具體事實、原因、責任及賠償?shù)仁马椷M行仲裁。仲裁機構1.雙方同意選擇【】仲裁委員會作為本次醫(yī)療糾紛仲裁的機構。2.雙方應按照【】仲裁委員會的規(guī)定繳納仲裁費用。仲裁庭組成1.仲裁庭應由三名仲裁員組成，其中一名為首席仲裁員。2.雙方應共同協(xié)商選定首席仲裁員，如協(xié)商不成，由【】仲裁委員會主任指定。3.雙方各自選定一名仲裁員，如一方未在規(guī)定時間內(nèi)選定，由【】仲裁委員會主任指定。4.仲裁庭的組成應報【】仲裁委員會主任批準。仲裁程序1.仲裁庭應按照【】仲裁委員會的規(guī)定和仲裁規(guī)則進行仲裁。2.仲裁庭有權對醫(yī)療糾紛進行事實調(diào)查、證據(jù)收集和鑒定，并作出裁決。3.仲裁庭應保障雙方當事人的陳述、申辯和質證權利。裁決1.仲裁庭應在仲裁程序結束后一定期限內(nèi)作出裁決。2.裁決應包括事實認定、法律適用、責任劃分和賠償金額等內(nèi)容。3.裁決書由仲裁庭成員簽名并加蓋【】仲裁委員會印章，具有法律效力。執(zhí)行1.裁決書生效后，雙方應按照裁決書的內(nèi)容履行義務。2.如一方未履行裁決書確定的義務，另一方有權向有管轄權的人民法院申請強制執(zhí)行。保密1.雙方應對仲裁過程中的信息保密，未經(jīng)對方同意，不得向第三方披露。2.仲裁庭成員和【】仲裁委員會工作人員應遵守保密義務。適用法律本同意書及醫(yī)療糾紛仲裁的解決適用中華人民共和國法律。其他約定1.本同意書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本同意書自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。3.本同意書未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充。甲方（患者/患者法定代理人）：____________________乙方（醫(yī)療機構）：____________________簽訂日期：【】年【】月【】日附件：1.雙方提交的仲裁申請書和答辯書2.相關醫(yī)療記錄和證據(jù)材料3.鑒定報告和專家意見4.仲裁費用繳納憑證請注意，本示例僅供參考，具體合同內(nèi)容應根據(jù)實際情況和法律法規(guī)進行調(diào)整。在簽訂合同前，請務必咨詢專業(yè)律師意見。附件列表：1.雙方提交的仲裁申請書和答辯書2.相關醫(yī)療記錄和證據(jù)材料，包括但不限于診斷證明、治療方案、藥物使用記錄、手術記錄、護理記錄等3.鑒定報告和專家意見，包括醫(yī)療事故鑒定報告、法醫(yī)鑒定報告等4.仲裁費用繳納憑證法律名詞及解釋：1.醫(yī)療糾紛：指在醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務過程中，因醫(yī)療行為或醫(yī)療過錯導致的損害事實和糾紛。2.仲裁機構：指雙方選擇的第三方獨立機構，負責審理和解決醫(yī)療糾紛。3.仲裁庭：由仲裁員組成的審理機構，負責對醫(yī)療糾紛進行審理并作出裁決。4.裁決：指仲裁庭根據(jù)審理結果作出的具有法律效力的決定。5.強制執(zhí)行：指一方未履行裁決書確定的義務時，另一方可以向人民法院申請強制執(zhí)行。實際執(zhí)行過程中可能遇到的問題及注意事項：1.證據(jù)材料的收集和提交：確保所有相關醫(yī)療記錄和證據(jù)材料齊全，并按照規(guī)定時間提交給仲裁機構。2.鑒定報告的獲取：如需進行醫(yī)療事故鑒定或法醫(yī)鑒定，應及時聯(lián)系相關鑒定機構，并確保鑒定報告的合法性和準確性。3.仲裁費用的繳納：按照仲裁機構的規(guī)定及時繳納仲裁費用，以免影響仲裁程序的進行。4.保密義務的遵守：確保仲裁過程中的信息保密，未經(jīng)對方同意不得向第三方披露。5.裁決的履行：一旦裁決書生效，雙方應按照裁決書的內(nèi)容履行義務，如一方未履行，另一方可以申請強制執(zhí)行。解決辦法：1.針對證據(jù)材料的收集和提交問題，可以提前與醫(yī)療機構溝通，獲取相關醫(yī)療記錄，并按照仲裁機構的要求進行整理和提交。2.針對鑒定報告的獲取問題，可以咨詢專業(yè)律師或仲裁機構推薦的鑒定機構，并確保鑒定報告的合法性和準確性。3.針對仲裁費用的繳納問題，可以提前了解仲裁機構的規(guī)定，并根據(jù)要求及時繳納。4.針對保密義務的遵守問題，雙方應簽署保密協(xié)議，明確保密義務和違約責任。5.針對裁決的履行問題，可