嬰幼兒疾病預(yù)防與護(hù)理

某天上午，一位媽媽帶著2歲的樂(lè)樂(lè)來(lái)到早教中心，向張老師咨詢道：“老師，您好，我想帶著樂(lè)樂(lè)到你們這兒上早教課，今天特地過(guò)來(lái)了解下情況。我們家樂(lè)樂(lè)是有輕度聽(tīng)力障礙的，出生就這樣了，不過(guò)戴著助聽(tīng)器的，聽(tīng)力還可以。不知道樂(lè)樂(lè)能不能到你們這兒來(lái)上課呀？”

遺傳性耳聾是一種常見(jiàn)的出生缺陷，我國(guó)每1000個(gè)新生兒中就有1～3個(gè)先天性耳聾，其中60%是遺傳引起的。關(guān)于出生缺陷，你知道多少呢？如果你是張老師，你會(huì)如何回答樂(lè)樂(lè)媽媽的疑問(wèn)呢？

出生缺陷及新生兒疾病預(yù)防預(yù)防出生缺陷一（一）什么是出生缺陷概念：出生缺陷不是單一的疾病，而是指嬰兒出生前發(fā)生的身體結(jié)構(gòu)、功能或代謝異常，包括身體結(jié)構(gòu)畸形、缺失和異位，組織器官功能障礙和發(fā)育異常以及先天性遺傳代謝病等，是流產(chǎn)、死胎、嬰兒死亡和殘疾的重要因素，嚴(yán)重影響著嬰兒的生活和生存質(zhì)量，給家庭帶來(lái)莫大的痛苦，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。（二）出生缺陷的病因遺傳因素：包括基因突變或染色體畸變導(dǎo)致的出生缺陷，如脊髓性肌萎縮癥、唐氏綜合征、遺傳性耳聾、重型地中海貧血、苯丙酮尿癥、大部分先天性心臟病、Apert綜合征等。其他因素：懷孕期間服用某些藥物；生活環(huán)境污染影響到生殖細(xì)胞的結(jié)構(gòu)；長(zhǎng)期性接觸放射性或某些化學(xué)物質(zhì)；孕期受到嚴(yán)重感染；孕前生活習(xí)慣不好，抽煙喝酒；孕期精神受刺激導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂等。

造成出生缺陷的原因有很多，25％是遺傳因素，15％是環(huán)境因素或二者共同作用，60%是營(yíng)養(yǎng)、生理、保健和技術(shù)等其他因素。（二）出生缺陷的病因（二）出生缺陷的病因唐氏綜合征（二）出生缺陷的病因脊髓性肌萎縮癥Apert綜合征（三）預(yù)防1.三級(jí)預(yù)防措施：2001年衛(wèi)生部提出的《中國(guó)提高人口素質(zhì)、減少出生缺陷和殘疾行動(dòng)計(jì)劃》中制定了三級(jí)預(yù)防措施：一級(jí)預(yù)防是孕前及孕早期(又稱圍孕期)階段的綜合干預(yù)，通過(guò)健康教育、選擇最佳生育年齡、遺傳咨詢、孕前保健、合理營(yíng)養(yǎng)、避免接觸放射性和有毒有害物質(zhì)、預(yù)防感染、謹(jǐn)慎用藥、戒煙戒酒戒毒等減少出生缺陷的發(fā)生。1.備孕時(shí)，每天口服含0．8mg葉酸的復(fù)合維生素3個(gè)月2.進(jìn)行優(yōu)生5項(xiàng)檢查，包括單純皰疹一型病毒、單純皰疹二型病毒、風(fēng)疹病毒、弓形蟲(chóng)病毒和巨細(xì)胞病毒的近期及遠(yuǎn)期感染。如有感染，需要咨詢產(chǎn)科醫(yī)生后才能備孕。3.孕前3～6個(gè)月建議夫妻雙方做血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、胸透、生殖器官體檢和彩超、心電圖等檢查；其中女性超聲檢查尤為重要，是篩查女性生殖器官畸形及盆腔異常的首選、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射的方法。（三）預(yù)防二級(jí)預(yù)防是指通過(guò)孕期篩查和產(chǎn)前診斷識(shí)別胎兒的嚴(yán)重先天缺陷，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，減少缺陷兒的出生。

出生缺陷包括形態(tài)學(xué)上的缺陷和功能學(xué)缺陷。前者包括缺手、缺腳、無(wú)腦兒、脊柱裂、先心病等，后者包括基因、染色體等導(dǎo)致的疾病(如耳聾、失明、遺傳病、唐氏綜合征、大腦功能發(fā)育不良等)。正常情況下，要遵照醫(yī)囑定期檢查，以保證正常胎兒出生。三級(jí)預(yù)防是指針對(duì)新生兒疾病的早期篩查，早期診斷，及時(shí)治療，避免或減少致殘，以提高患兒未來(lái)的生活質(zhì)量。（三）預(yù)防2.優(yōu)生措施應(yīng)從婚前開(kāi)始（1）遺傳健康，從擇偶開(kāi)始：①我國(guó)有關(guān)優(yōu)生在法律上的規(guī)定我國(guó)婚姻法明文規(guī)定：直系和三代以內(nèi)的旁系血親禁止結(jié)婚。血親也就是血緣關(guān)系。直系血親指的是父母與子女、祖父母與孫子女、外祖父母與外孫子女等；旁系血親則諸如堂兄弟姐妹、表兄弟姐妹等，凡三代以內(nèi)有共同祖先，即為“三代以內(nèi)的旁系血親”。②近親結(jié)婚與隱性遺傳病近親婚配，由于夫婦有共同的祖先，很可能繼承相同的致病基因，使后代患隱性遺傳病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。非近親婚配，因夫婦雙方?jīng)]有血緣關(guān)系，雙方都帶有相同致病基因的可能性很小，其子女患隱性遺傳病的風(fēng)險(xiǎn)也就小得多了。例如，“苯丙酮尿癥”這種隱性遺傳病，近親婚配所生子女患該病的風(fēng)險(xiǎn)是非近親婚配所生子女的300倍。（三）預(yù)防（2）婚前體檢是優(yōu)生的重要保證：①婚前咨詢健康詢問(wèn)：以往健康情況，曾患疾病及醫(yī)治情況（尤其注意重要器官，如心、肝、肺、腎等的疾?。?；有無(wú)遺傳疾病、精神病、傳染病等；目前健康情況；女子月經(jīng)史，是否再婚，以往的婚育歷史。家族史調(diào)查：三代以內(nèi)直系、旁系親屬的健康情況，重點(diǎn)是遺傳病和先天性畸形；詢問(wèn)配偶間有無(wú)近親血緣關(guān)系。②體檢全身檢查：一般發(fā)育情況，包括身高、體重、營(yíng)養(yǎng)、智力、神經(jīng)精神狀態(tài)、血壓，以及五官、心、肺、肝、脾等的體檢。生殖器官：第二性征，外陰發(fā)育，有無(wú)畸形、疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，胸透。根據(jù)身體檢查情況，做有關(guān)的其他化驗(yàn)。（三）預(yù)防（3）適齡結(jié)婚，計(jì)劃受孕：24～28歲為女性最佳生育年齡。無(wú)特殊原因，生育年齡不宜超過(guò)30歲，更不宜推至35歲以后。最佳生育期內(nèi)，在夫婦雙方均健康的前提下再計(jì)劃受孕，才有利于優(yōu)生。服避孕藥者應(yīng)停用半年后再懷孕。人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)后，至少間隔半年再懷孕。男女任何一方有病時(shí)不宜懷孕，應(yīng)積極治療。煙、酒均可損害生殖細(xì)胞，夫婦任何一方為煙酒嗜好者，應(yīng)在計(jì)劃受孕前至少3個(gè)月戒煙戒酒。身心極度疲勞的情況下不宜受孕。（三）預(yù)防3.孕期自我監(jiān)護(hù)（1）監(jiān)測(cè)體重：在妊娠初期，由于胎兒及其附屬物都比較小，孕婦因有妊娠反應(yīng)而食欲不振，進(jìn)食少，孕婦體重增加不明顯，或在短期內(nèi)有所下降。妊娠4個(gè)月以后，由于子宮、乳房、血容量的增加，以及胎兒及其附屬物發(fā)育較快，孕婦體重明顯增加。正常體重整個(gè)妊娠期約增加11.5—16千克。自妊娠第4個(gè)月開(kāi)始，孕婦應(yīng)每周測(cè)量一次體重，并做好記錄。孕期BMI（kg/m2）總增重范圍（kg）孕中晚期增重速率（kg/周）低體重（＜18.5）12.5～180.51（0.44～0.58）正常體重（18.5～24.9）11.5～160.42（0.35～0.50）超重（25.0～29.9）7～11.50.28（0.23～0.33）肥胖（≥30.0）5～90.22（0.17～0.27）孕期適宜體重增長(zhǎng)值及增長(zhǎng)速率（三）預(yù)防（2）監(jiān)測(cè)胎動(dòng)：監(jiān)測(cè)胎動(dòng)是自我監(jiān)護(hù)的一種簡(jiǎn)便、可靠的方法。胎動(dòng)：胎兒發(fā)出的信號(hào)。一般在妊娠18～20周，胎動(dòng)始被母親感知，最初胎動(dòng)的部位在下腹中部，孕母明顯地感覺(jué)到一種急促、局限的蠕動(dòng)。隨著妊娠月份增加，胎動(dòng)幅度也逐漸加大。到了妊娠28周以后，能看到、摸到胎動(dòng)。如果氧供應(yīng)不足，胎動(dòng)次數(shù)則會(huì)減少。嚴(yán)重缺氧，胎兒停止活動(dòng)，表明生命危急。所以，胎動(dòng)是一種信號(hào)，監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，可知胎兒安危。12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)不少于30～40次，示胎兒情況良好；12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)降至20次左右，示胎兒情況有變化，應(yīng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)，若仍繼續(xù)下降，表示胎兒有缺氧的現(xiàn)象；12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)少于10次，胎兒危急，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查，以便醫(yī)生采取措施，搶救胎兒。預(yù)防新生兒疾病二（一）新生兒硬腫癥1.病因：新生兒硬腫癥多發(fā)生在冬季，主要因保暖不夠所致，早產(chǎn)兒發(fā)病率較高。2.臨床表現(xiàn)：體溫不升（低于36℃），吃奶困難，哭聲微弱，皮膚發(fā)涼。皮膚變硬，按照小腿、大腿外側(cè)、整個(gè)下肢、臀部、面頰、上肢、全身的順序發(fā)生。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生呼吸困難。3.預(yù)防：預(yù)防重于治療，做好孕期保健，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，減少早產(chǎn)兒的發(fā)生。寒冷季節(jié)出生的新生兒，要特別注意保暖。盡早開(kāi)奶，按需哺乳，保證足夠的熱量。發(fā)現(xiàn)新生兒體溫低、皮膚發(fā)硬等異常情況，盡量就近就醫(yī)，途中注意保暖。（二）新生兒脫水熱1.病因：新生兒脫水熱多發(fā)生在夏季或保暖過(guò)度的情況下。新生兒出生后頭幾天，攝入的乳量少，但是因呼吸、皮膚蒸發(fā)、排出大小便，體內(nèi)丟失的水分多。加上環(huán)境溫度高，就可能發(fā)生“脫水熱”。2.臨床表現(xiàn)：生后2～4天，低熱或高熱。尿量減少，皮膚干燥，皮膚彈性差，囪門凹陷。3.預(yù)防措施：夏季，注意新生兒居室防暑降溫，室溫保持在22℃～28℃之間。不要給孩子穿得太多、太厚，注意散熱。按需哺乳，注意觀察尿量變化，及時(shí)補(bǔ)充水分。（三）新生兒臍炎1.病因：斷臍時(shí)或斷臍后，消毒處理不嚴(yán)，護(hù)理不當(dāng)就很容易造成細(xì)菌污染，引起臍部發(fā)炎。常見(jiàn)的病原菌：金黃色葡萄球菌，大腸桿菌，其次為溶血性鏈球菌，或混合細(xì)菌感染等。2.臨床表現(xiàn)：臍部紅腫，有膿性分泌物，分泌物有臭味?？捎邪l(fā)熱、不吃奶等全身癥狀。因臍帶與腹腔相通，發(fā)生臍炎未及時(shí)治療，炎癥可擴(kuò)散，導(dǎo)致腹膜炎或敗血癥?；純壕駱O差，發(fā)熱或體溫不升（體溫低于36℃），有明顯黃疸。3.預(yù)防：保持臍部干燥，勤換尿布，防止尿液污染。做好臍部護(hù)理，每日清潔、消毒。如臍部潮濕、滲液或臍帶脫落后傷口延遲不愈，則應(yīng)作臍局部消炎處理。

（四）新生兒肺炎1.病因：胎兒吸入羊水、胎糞等，或因產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)感染所致。2.臨床表現(xiàn)：新生兒肺炎缺乏“咳、喘”等典型的肺炎癥狀。主要表現(xiàn)為呼吸淺快，陣陣憋氣，口吐白色泡沫，面色蒼白或發(fā)紺。常出現(xiàn)嗆奶。可發(fā)熱，也可體溫不升。3.預(yù)防：新生兒居室應(yīng)保持空氣新鮮，溫、濕度適宜。家里人患呼吸道感染，要與新生兒隔離。發(fā)現(xiàn)新生兒有陣陣憋氣等異常，要及時(shí)就診。

（五）新生兒破傷風(fēng)1.病因：新生兒破傷風(fēng)是因破傷風(fēng)桿菌自臍部侵入新生兒體內(nèi)所致的嚴(yán)重疾病。破傷風(fēng)桿菌存在于土壤等外環(huán)境中。給新生兒接生，斷臍的用具(如剪刀、線)未經(jīng)嚴(yán)格消毒，或用未消毒的布、棉花包裹斷臍，都可能使臍部受到破傷風(fēng)桿菌的污染。2