大腸癌的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理大腸癌包括結(jié)腸癌及直腸癌

大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理大腸癌包括結(jié)腸癌及直腸癌，是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一流行病學(xué)特點(diǎn)：1.直腸癌發(fā)生率較結(jié)腸癌高1.5：1，不同地區(qū)大腸癌的發(fā)生部位有所差異：隨年齡增長(zhǎng)逐步上升，但我國(guó)青年人比例較高，性別差異不大大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理直腸癌

直腸癌：是指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，宛如巖石，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長(zhǎng)迅速,容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，是一種比較常見(jiàn)的腸道惡性腫瘤。好發(fā)于40-60歲，男性多于女性。大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理病因病因：確切病因尚未闡明，根據(jù)調(diào)查和臨床觀察分析：與飲食習(xí)慣，遺傳因素，癌前病變有關(guān)（絨毛狀腺瘤及家族性腸息肉癌變率最高；潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病及血吸蟲(chóng)肉芽腫）大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理病理生理和分型惡性程度：一級(jí)：癌細(xì)胞分化良好的占三分之二以上（高分化，惡性度低）二級(jí)：癌細(xì)胞分化良好的占二分之一~三分之二（中等分化，惡性度一般）三級(jí)：癌細(xì)胞分化良好的少于四分之一（低分化，惡性度高）四級(jí)：未分化癌組織學(xué)分型：腺癌，黏液腺癌，未分化癌，其他：如腺鱗癌，磷狀細(xì)胞癌，臨床上較罕見(jiàn)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式：直接浸潤(rùn)，淋巴轉(zhuǎn)移（是大腸癌最常見(jiàn)的播散方式）血型轉(zhuǎn)移，種植播散大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理TNM分期大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理Dukes改良分期A期癌腫浸潤(rùn)深度未傳出肌層，且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B期癌腫已穿出深肌層，并可侵入漿膜層、漿膜外或直腸周?chē)M織，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期癌腫伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C1期癌腫伴有腸旁及腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C2期癌腫伴有腸系膜結(jié)扎處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D期癌腫伴有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，或因局部廣泛浸潤(rùn)或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移而切除后無(wú)法治愈或無(wú)法切除者

大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理臨床表現(xiàn):

1．右半結(jié)腸癌右半結(jié)腸癌常表現(xiàn)出腹部腫塊、貧血、腹痛、全身乏力與消瘦等癥狀。腹痛亦是右半結(jié)腸癌患者就診的主要癥狀之一。便血與貧血是右半結(jié)腸癌的較常見(jiàn)的癥狀。貧血是右半結(jié)腸癌第三位常見(jiàn)癥狀，同便潛血試驗(yàn)也常陽(yáng)性，可作為首發(fā)癥狀出現(xiàn)。

2．左半結(jié)腸癌便血是左半結(jié)腸癌最常見(jiàn)的癥狀，約占75％。常表現(xiàn)為糞便表面帶有暗紅色血，易被患者發(fā)現(xiàn)而引起重視。也可出現(xiàn)粘液便或粘液膿血便。大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理

直腸癌臨床表現(xiàn)為便血及排便習(xí)慣的改變。便血是直腸癌患者最常見(jiàn)的癥狀，多呈鮮血或暗紅色血液，與大便不相混淆，大量出血者則罕見(jiàn)。有時(shí)便血中含有血塊和脫落的壞死組織。排便習(xí)慣改變亦是直腸癌患者的主要臨床癥狀之一。主要表現(xiàn)為大便次數(shù)的增多，每日數(shù)次至十?dāng)?shù)次，多者甚至每日數(shù)十次，每次僅排少量的血液及粘液便，多伴持續(xù)性肛門(mén)墜脹感及排便不盡感。大便常變細(xì)、變形，甚至有排便困難及便閉。大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理檢查:輔助檢查:直腸指檢,實(shí)驗(yàn)室檢查(大便隱血實(shí)驗(yàn),血液檢查)影像學(xué)檢查(X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查,B超,CT)內(nèi)鏡檢查:是診斷大腸癌最有效最可靠的方法.大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理結(jié)腸癌根治術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)

大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理手術(shù)治療姑息性手術(shù);適用于癌腫尚能切除,已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期病人結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻根治性手術(shù)大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理直腸癌根治術(shù)

局部切除腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles):適用于腹膜返折以下的直腸癌,將乙狀結(jié)腸近端拉出于左下腹行永久性人工肛門(mén)

經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)(Dixon);適用于癌腫下緣距齒狀線5厘米以上的直腸癌,直腸和乙狀結(jié)腸吻合,保留肛門(mén)和肛門(mén)括約肌

經(jīng)腹直腸癌切除\近端造口,遠(yuǎn)端封閉術(shù)(Hartmann):適用于全身情況差無(wú)法耐受M不宜D手術(shù)的病人大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理非手術(shù)治療放療化療中醫(yī)介入其他大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：需作永久性人工肛門(mén)時(shí)，會(huì)給病人帶來(lái)生活上不便和精神上的負(fù)擔(dān)，應(yīng)關(guān)心病人，講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對(duì)手術(shù)的耐受力。

大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理（3）腸道準(zhǔn)備：

①控制飲食：術(shù)前1周給少渣、高能飲食，術(shù)前2～3天改流質(zhì)

②清潔腸道：術(shù)前2～3天口服緩瀉劑，術(shù)前晚及術(shù)晨作清潔灌腸或甘露醇口服。

③口服腸道抗生素和肌注維生素Ｋ

④女性行陰道沖洗

⑤手術(shù)日晨放置胃管和導(dǎo)尿管

（4）術(shù)前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時(shí)應(yīng)觀察灌洗效果。大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理術(shù)后護(hù)理1、體位:術(shù)后病情平穩(wěn)，可改半臥位，以利于呼吸和腹腔引流。2、嚴(yán)密觀察病情變化：（1）生命體征：根據(jù)醫(yī)囑測(cè)記體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，24h后改為6h1次，直至血壓平穩(wěn)。（2）觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血和感染。大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理（3）觀察腹腔、盆腔、骶骨前引流管是否通暢及測(cè)記引流液的量、性質(zhì)和顏色。（4）觀察體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口感染、腹腔膿腫及吻合口瘺。（5）觀察腹部體征，注意腸梗阻發(fā)生及吻合口瘺發(fā)生。大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理3、飲食：術(shù)后禁食，應(yīng)補(bǔ)充適量的水、電解質(zhì)和維生素。至腸功能恢復(fù)或腸造口開(kāi)放后進(jìn)流質(zhì)，1周后進(jìn)半流質(zhì)或軟食，應(yīng)選擇易消化的少渣飲食。4、應(yīng)用抗生素：為防治術(shù)后發(fā)生切口或腹腔感染，常用甲硝唑、頭孢類等有效抗生素。5、術(shù)后尿潴留：直腸癌根治術(shù)易損傷骶部神經(jīng)或造成膀胱后傾而至尿潴留。故術(shù)后均需放置導(dǎo)尿管。術(shù)后5~7天開(kāi)始訓(xùn)練膀胱舒縮功能，即夾管3~4h1次。如功能基本恢復(fù)正常，可拔管。大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理6、結(jié)腸造口的護(hù)理：又稱人工肛，護(hù)理時(shí)應(yīng)該注意以下幾方面：（1）觀察造口有無(wú)異常：結(jié)腸造口一般于術(shù)后2~3日待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)放。要注意腸段有無(wú)回縮、黏膜水腫、出血、壞死、夾窄等情況。（2）保護(hù)腹部切口：造口開(kāi)放早期，糞便稀薄，次數(shù)多。病人應(yīng)取左側(cè)臥位，并用塑料薄膜將腹部切口與造口隔開(kāi)，其目的是防治糞便污染腹部切口，導(dǎo)致切口感染。大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理（3）保護(hù)腸造口周?chē)つw：造口開(kāi)放初期，稀薄糞便不斷流出，對(duì)腹壁皮膚刺激大，易引起皮膚糜爛。因此，每次更換清潔造口袋時(shí)，須用中性肥皂液或0.5%洗必泰棉球清潔造口周?chē)つw，并涂以復(fù)方氧化鋅軟膏（皮膚保護(hù)膜）。防止皮膚受損造成或皮膚糜爛。大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理（5）加強(qiáng)對(duì)病人自我護(hù)理結(jié)腸造口知識(shí)的指導(dǎo)

1）正確使用人工肛門(mén)袋

2）傳授飲食方面知識(shí)：

3）改善病人在日常社交活動(dòng)中的知識(shí)不足大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理健康教育(一)定期檢查：積極預(yù)防和治療結(jié)直腸癌的癌前期病變，對(duì)疑有結(jié)直腸癌或有家族史及癌前病變者，應(yīng)行篩選性及診斷性檢查(二)指導(dǎo)病人作好結(jié)腸造口的護(hù)理，出院后可每1-2周擴(kuò)張?jiān)炜谝淮?，持續(xù)2-3個(gè)月。有狹窄、排便困難應(yīng)到醫(yī)院檢查、處理。(三)合理安排飲食，多食水果，蔬菜、多飲水，避免高脂飲食。(四)參加適量活動(dòng)，保持心情舒暢。(五)向病人介紹結(jié)腸造口護(hù)理方法和護(hù)理用品。(六)定期隨訪，一般3~6個(gè)月復(fù)查一次。化療的病人，要定期檢查血常規(guī)，尤其白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)。大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理病例患者一般情況：5床，朱##，男，

53歲，二級(jí)護(hù)理、半流質(zhì)、鎮(zhèn)江人，已婚，初中，無(wú)宗教信仰主訴:大便習(xí)慣及性狀改變半年大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理現(xiàn)病史患者近半年來(lái)出現(xiàn)大便次數(shù)增多每日3—5次、大便不成形、糞便表面帶有暗紅色血、大便時(shí)伴有腹痛、腸鏡檢查提示“乙狀結(jié)腸癌”。大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理既往史患者2003年2月行“膽囊切除”手術(shù)大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理過(guò)敏史過(guò)敏史：有青霉素過(guò)敏史大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理家族史家族史：有結(jié)腸癌家族史大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理五方面患者食欲佳，喜歡進(jìn)食高脂肪的飲食，小便正常，睡眠好，生活自理，有吸煙30余年，每日1包左右，不參加任何的體育鍛煉，缺乏疾病相關(guān)的知識(shí)。大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理心理社會(huì)患者因?yàn)榧膊〉男再|(zhì)擔(dān)心治療效果焦慮。患者性格開(kāi)朗、家庭支持系統(tǒng)完善、經(jīng)濟(jì)條件良好。大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理體格檢查T(mén):37℃P:70次∕分R:18次∕分BP:120∕70mmhgHT:1.76mWT:85kg右上腹有一手術(shù)疤痕大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理輔助檢查腸鏡：乙狀結(jié)腸癌全胸片：肺紋理增多心電圖：正常CEA：100AFP:18腸鏡病理：腺癌其它：血液檢查結(jié)果正常大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理護(hù)理診斷焦慮：與對(duì)治療缺乏信心知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)結(jié)腸癌知識(shí)。大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理護(hù)理措施心理護(hù)理向患者講解吸煙的危害性。指導(dǎo)患者戒煙，講解戒煙的方法。注意不要貪涼，避免咳嗽。講解有關(guān)疾病方面的相關(guān)知識(shí)大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理患者病情變化患者予04-1708:00在全麻下行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)，于13:00返回病房，患者神志清，胃腸減壓為綠色液體，左、右腹腔引流各一根，為血性液體，保留導(dǎo)尿?yàn)辄S色尿液，止痛泵連接好。予補(bǔ)液抗炎止血治療，吸氧，氧流量3升/分，心電監(jiān)護(hù)。15：00主訴切口疼痛、疼痛評(píng)分6分。大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理生命體征T：38.2℃P：108次∕分R：19次∕分BP：115∕70mmgSPO2：99﹪大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理護(hù)理診斷知識(shí)的缺乏：缺乏乙狀結(jié)腸癌手術(shù)后相關(guān)知識(shí)。切口疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理護(hù)理措施保持各引流通暢，嚴(yán)密觀察并記錄各引流的量，顏色，性質(zhì)，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，監(jiān)測(cè)T、P、R、BP，觀察腹部有無(wú)突然腹脹腹痛情況。根據(jù)醫(yī)囑給予止血藥。觀察患者的神志，皮膚黏膜的彈性。準(zhǔn)確觀察記錄24h尿量。大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理護(hù)理措施與病人親切交談，了解疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀以及病人心理狀態(tài)。向病人解釋引起疼痛的原因，指導(dǎo)患者采取舒適的體位。觀察止痛泵的使用效果，必要時(shí)給予按壓加量。觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素。大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理護(hù)理措施向患者及家屬講解留置引流管的作用及注意事項(xiàng)。保持引流管的通暢在位,防止扭曲。講解起床及活動(dòng)時(shí)引流袋放置的位置，以免倒流及感染。妥善固定引流管，并保留足夠的長(zhǎng)度，以免活動(dòng)受限。注意觀察引流液的性，質(zhì)，量并準(zhǔn)確記錄。大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理病情變化患者于22：00出現(xiàn)腹腔引流液為深紅色、引流量為1000ml、生命體征：神志清、煩躁不安、P：128次∕分、R：24次∕分、BP85∕70mmg、SPO2：99﹪、尿量20ml/H紅細(xì)胞3.2大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理護(hù)理診斷體液不足：與腹腔出血有關(guān)大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理護(hù)理措施保持各引流通暢，嚴(yán)密觀察并記錄各引流的量，顏色，性質(zhì)，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)T、P、R、BP一次，觀察腹部有無(wú)突然腹脹腹痛情況。根據(jù)醫(yī)囑給予止血藥、輸血治療。觀察患者的神志，皮膚黏膜的彈性。準(zhǔn)確觀察記錄尿量。合理安排補(bǔ)液順序及補(bǔ)液速度給予高流量吸氧大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理病情變化患者術(shù)后第一天，神志清楚，主訴肛門(mén)未排氣，切口微痛，疼痛評(píng)分4分、在護(hù)士的協(xié)助下床上翻身活動(dòng)，無(wú)咳嗽咳痰，胃腸減壓為綠色液體，約150ml，腹腔引流為血性液體，約1200ml，保留導(dǎo)尿?yàn)辄S色尿液，尿量為1500ml，生命體征平穩(wěn)，不完全掌握引流管的配合方法，繼續(xù)吸氧及心電監(jiān)護(hù)，情緒平穩(wěn)。大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理護(hù)理診斷知識(shí)的缺乏：缺乏引流管及活動(dòng)相關(guān)知識(shí)。切口疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理護(hù)理措施向患者解釋早期活動(dòng)的方法及意義。向患者及家屬講解留置引流管的作用及注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上翻身，并盡早下床活動(dòng)。翻身時(shí)幅度小一些，并做好傷口的保護(hù)。評(píng)估患者活動(dòng)能力情況，制定可行的鍛煉計(jì)劃，幫助病人樹(shù)立自信心，鼓勵(lì)病人逐步自主活動(dòng)。講解起床3步曲的知識(shí)。大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理護(hù)理措施與病人親切交談，了解疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀以及病人心理狀態(tài)。向病人解釋引起疼痛的原因，指導(dǎo)患者采取舒適的體位。觀察止痛泵的使用效果，必要時(shí)給予按壓加量。觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素。大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理病情變化患者手術(shù)后5天，神志清楚，主訴肛門(mén)未排氣，切口疼痛緩解，腹痛為陣發(fā)性絞痛，疼痛評(píng)分5分，胃腸減壓為墨綠色液體，腹腔引流為淡黃色液體伴有氣體排出并伴有糞臭味，腸鳴音3－4次／分，下腹部有壓痛及反跳痛、切口外觀無(wú)紅腫，醫(yī)囑給予放入腹腔雙套管并沖洗、生活部分自理、患者情緒焦慮，擔(dān)心疾病的預(yù)后。T：39.1℃P：120次∕分WBC：14*109白蛋白：30g大腸癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理護(hù)