急性乙醇中毒病因、中毒機制、病情評估、判斷、救治與護理急性乙醇中毒雙硫侖樣中毒反應表現(xiàn)一般在飲酒15分鐘到30分鐘左右發(fā)生，表現(xiàn)為面部潮紅、眼結膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈，惡心嘔吐、出汗、口干、胸痛、驚厥、呼吸困難等癥狀。乙醇是無色、易燃、易揮發(fā)的液體，具有醇香氣味，能與水或大多數(shù)有機溶劑混溶。一次性攝入過量乙醇或酒類飲料引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由過度興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)的中毒性疾病稱為急性乙醇中毒或急性酒精中毒是急診科常見急癥。病因與中毒機制（一）病因。急性中毒主要是因過量飲酒所致。（二）乙醇的吸收與代謝。乙醇吸收后迅速分布于全身，10%以原形從肺、腎排出，90%在肝臟代謝、分解。在肝臟內(nèi)先后被轉(zhuǎn)化為乙醛、乙酸后，最終代謝為二氧化碳和水。當過量酒精進入人體時，超過肝臟氧化代謝能力，即在體內(nèi)蓄積并進入大腦。（三）中毒機制1、抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。乙醇具有脂溶性，可通過血路屏障并作用于大腦神經(jīng)細胞膜上的其些酶，影響細胞功能。乙醇對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用呈劑量依賴性。隨著劑量增加，可依次抑制小腦、網(wǎng)狀結構和延髓，引起共濟失調(diào)、昏睡、昏迷、呼吸或循環(huán)衰竭。2、干擾代謝。乙醇經(jīng)肝臟代謝生成的代謝產(chǎn)物可影響體內(nèi)多種代謝過程，使乳酸增多、酮體蓄積，導致代謝性酸中毒以及糖異生受阻，引起低血糖癥。病情評估與判斷（一）健康史。重點評估飲酒的種類、量、時間、酒精的度數(shù)及患者對酒精的耐受程度。（二）臨床表現(xiàn)急性乙醇中毒臨床表現(xiàn)與飲酒量及個人耐受性有關，分為三期：興奮期。血乙醇濃度>50mg/dl，有欣快感、興奮、多語、情緒不穩(wěn)、喜恐無常，可有粗魯行為或攻擊行為，也可沉默、孤僻，顏面潮紅或蒼白，呼出氣帶酒味。共濟失調(diào)期。血乙醇濃度>150mg/dl，表現(xiàn)為肌肉運動不協(xié)調(diào)，行動笨拙、步態(tài)不穩(wěn)，言語含糊不清，眼球震顫、視物模糊、復視、惡心、嘔吐，嗜睡等?；杳云凇Ｑ掖紳舛?gt;250mg/dl，患者進入昏迷期，表現(xiàn)為昏睡、瞳孔散大、體溫降低。血乙醇濃度>400mg/dl時，患者陷入深昏迷，心率快、血壓下降，呼吸慢而有鼾音，并可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。重癥患者還可并發(fā)意外損傷，水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失衡，低血糖癥，肺炎，急性肌病甚至出現(xiàn)急性腎衰竭等。（三）輔助檢查1、血清乙酵濃度:呼出氣中乙醇濃度與血消乙醇濃度相當。2、動際血氣分析:可見輕度代謝性酸中毒。3、血生化檢查:可見低血鉀、低血鎂和低血鈣。4、血糖濃度:可見低血糖癥。5、心電圖檢查:酒精中毒性心肌病可見心律失常和心肌損害。（四）預后。急性乙醇中毒多數(shù)預后良好。若有心、肺、肝、腎病變者，昏迷長達10個時以上，或血中乙醇濃度＞400mg/dl者，預后較差。救治與護理（一）救治原則輕癥患者無需治療，昏逃患者應注意是否同時服用其他藥物，重點是維持生命臟器的功能，嚴重急性中毒時可用血液透析促使體內(nèi)乙醇的排出。（二）護理措施1、即刻護理措施①保持氣道通暢，吸氧。及時清除嘔吐物及呼吸道分泌物，防止窒息，必要時配合給予氣管插管、機械通氣。②保暖，維持正常體溫。③興奮躁動患者應予適當約束，共濟失調(diào)者應嚴格限制其活動，以免發(fā)生意外損傷。2．催吐或洗胃。乙醇經(jīng)胃腸道吸收極快，一般不需催吐或洗胃。如果患者攝入酒精量極大或同時服用其他藥物時，應盡早洗胃。3．病情觀察①觀察患者生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔的變化。②監(jiān)測心律失常和心肌損害的表現(xiàn)。③維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。④低血糖是急性乙醇中毒最嚴重并發(fā)癥之一，密切監(jiān)測血糖水平。急性意識障礙者可考慮應用葡萄糖溶液、維生素B1、維生素B6等，以加速乙醇在體內(nèi)的氧化。4、血液透析。當血乙醇濃度>500mg/dl，伴有酸中毒或同時服用其他可疑藥物者，應及早行血液透析治療。透析過程中密切觀察患者的生命體征及反應。5、用藥護理①納洛酮：為阿片受體拮抗劑，具有興奮呼吸和催醒的作用。由于其作用持續(xù)時間短，用藥時需注意維持藥效，盡量減少中斷。心功能不全和高血壓患者慎用。②地西泮：對煩躁不安或過度興奮者，禁用嗎啡、氯丙嗪及苯巴比妥類鎮(zhèn)靜藥，以免引起呼吸抑制。可遵醫(yī)囑應用小劑量地西洋