第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病周圍神經(jīng)疾病

disordersofperipheralnerves第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病

12對顱神經(jīng)（嗅、視N）

31對脊神經(jīng)周圍自主神經(jīng)系統(tǒng)

感覺障礙運(yùn)動障礙自主神經(jīng)障礙反射減低或喪失

周圍神經(jīng)系統(tǒng)常見臨床表現(xiàn)第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病

腦神經(jīng)疾病

三叉神經(jīng)痛

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

脊神經(jīng)疾病

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

周圍神經(jīng)疾病

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病三叉神經(jīng)痛第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病

三叉神經(jīng)痛

一種原因未明三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)的短

暫而反復(fù)發(fā)作的劇痛。(trigeminalneuralgia)

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病因與發(fā)病機(jī)制

病因不清，可能為致病因子使三叉神經(jīng)

脫髓鞘而產(chǎn)生發(fā)作性放電

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)多見于40歲以上。

三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)無先兆性的出現(xiàn)電擊樣、針刺樣、刀割或撕裂樣短暫劇烈疼痛，持續(xù)1-2分，重者伴痛性抽搐。

病側(cè)面部有扳機(jī)點(diǎn)?；颊卟桓宜⒀?，洗臉，吃飯或談話等，以至情緒低落。病程呈周期性，一般無陽性體征。

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷要點(diǎn)診斷

根據(jù)部位、性質(zhì)、“扳機(jī)點(diǎn)”、無陽性體征。

鑒別診斷

牙痛、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等。

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理診斷疼痛：面頰、上下頜及舌疼痛與三叉神經(jīng)受損有關(guān)第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理措施：

減少刺激因素：

心理支持：

用藥護(hù)理：第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病

因面肌癱瘓后常松弛無力，故病后即進(jìn)行局部按摩。方法：對鏡有手緊貼于癱瘓側(cè)面肌上做環(huán)形按摩，每日三次，每次10-15分鐘，以促進(jìn)血液循環(huán)。

當(dāng)神經(jīng)功能開始恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者練習(xí)癱側(cè)的面肌隨意運(yùn)動，以促進(jìn)癱瘓側(cè)早日康復(fù)。

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病特發(fā)性面神經(jīng)麻痹facialneuritis第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病概念特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(idiopathicfacialpalsy)

簡稱面神經(jīng)炎或Bell麻痹(Bellpalsy)，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病因病理:未完全闡明

受冷、病毒感染、自主神經(jīng)不穩(wěn)神經(jīng)缺血水腫壓迫面神經(jīng)面神經(jīng)水腫和脫髓鞘、軸突變性第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)

任何年齡均可發(fā)病，男性略多急性起病，數(shù)小時(shí)或1-3天內(nèi)達(dá)高峰病初可有患側(cè)耳后或下頜角疼痛主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓—周圍性面癱(Bell征)

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病

檢查

可見同側(cè)額紋消失，不能皺眉，因眼輪匝肌癱瘓，眼裂增大，作閉眼動作時(shí)，眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉(zhuǎn)動并露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外。病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時(shí)口角被牽向健側(cè)。不能作噘嘴和吹口哨動作，鼓腮進(jìn)病側(cè)口角漏氣，進(jìn)食及嗽口時(shí)湯水從病側(cè)口角漏出。

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病示齒時(shí)口角被牽向健側(cè)第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病作閉眼動作時(shí)，眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉(zhuǎn)動并露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病

同側(cè)額紋消失第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴隨癥狀：同側(cè)舌前2/3味覺減退聽覺過敏

Hunt綜合征病程：1-3周后開始恢復(fù)，1-2個(gè)月內(nèi)可望明顯好轉(zhuǎn)并逐漸痊愈。

面神經(jīng)傳導(dǎo)檢查對完全面癱患者的預(yù)后判斷是一項(xiàng)有用的方法。

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病Hunt綜合征Hunt綜合癥是一種常見的周圍性面癱，發(fā)病率僅此于貝爾氏面癱病因：水痘-帶狀皰疹病毒感染（再次復(fù)活）臨床表現(xiàn)：是一側(cè)周圍性面癱，伴有耳廓皰疹。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，促進(jìn)功能恢復(fù)。盡早用1個(gè)療程潑尼松或地塞米松。促進(jìn)神經(jīng)髓鞘恢復(fù)：維生素B1、B12理療、康復(fù)治療手術(shù)療法及預(yù)防眼合并癥第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理診斷1、自我形象紊亂：與面神經(jīng)受損而致口角歪斜有關(guān)。

2、疼痛：下頜角后或麻痹側(cè)耳后疼痛第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病自我形象紊亂：護(hù)理措施

急性期（發(fā)病2周內(nèi)）注意休息，減少外出，外出時(shí)須戴口罩，避免再受風(fēng)寒

急性期面部注意保暖，耳后部及病側(cè)面部行溫?zé)岱蟆?/p>

患側(cè)眼瞼閉合不全，故平時(shí)外出或睡眠時(shí)應(yīng)戴眼罩，睡前應(yīng)涂紅霉素眼膏，防止角膜炎或暴露性結(jié)膜炎。

應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食，進(jìn)食時(shí)食物殘?jiān)淄Ａ粲诨紓?cè)頰齒間，進(jìn)食后應(yīng)漱口，保持口腔清潔。

生活護(hù)理：第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病

因面肌癱瘓后常松弛無力，故病后即進(jìn)行局部按摩。方法：對鏡有手緊貼于癱瘓側(cè)面肌上做環(huán)形按摩，每日三次，每次10-15分鐘，以促進(jìn)血液循環(huán)。

當(dāng)神經(jīng)功能開始恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者練習(xí)癱側(cè)的面肌隨意運(yùn)動，以促進(jìn)癱瘓側(cè)早日康復(fù)。

功能訓(xùn)練：

心理護(hù)理：第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病三、多發(fā)性神經(jīng)病又稱多發(fā)性神經(jīng)炎、未梢神經(jīng)炎和周圍神經(jīng)炎，是表現(xiàn)為四肢對稱性感覺障礙、下運(yùn)動神經(jīng)元障礙和（或）自主神經(jīng)障礙的綜合征。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病因及發(fā)病機(jī)制1、感染2、中毒3、營養(yǎng)缺乏或血管炎4、炎癥性病變或血管炎5、某些惡性腫瘤及遺傳性疾病第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)與病因、發(fā)病形式、受累程度相關(guān)。1、感覺障礙2、運(yùn)動障礙3、自主神經(jīng)功能障礙第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理診斷生活處理缺陷與周圍神經(jīng)損害秘致肢體遠(yuǎn)端乏力和感覺異常有關(guān)。知學(xué)改變與周圍神經(jīng)功能損害有關(guān)。軀體移動障礙與周圍神經(jīng)損害、肌無力、肌萎縮有關(guān)。

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理措施1、飲食護(hù)理2、生活護(hù)理3、康復(fù)護(hù)理4、健康指導(dǎo)第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病

(AIDP)

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病概念

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病

(acuteinflammatorydemyelinatingpolyneuropathies,AIDP):

又稱格林-巴利綜合癥(Guillain-Barresyndrome,GBS)，以周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘及小血管周圍淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤的自身免疫病。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病流行病學(xué)年發(fā)病率為0.6~1.9/10萬

男略多于女

16~25歲，45~60歲為兩個(gè)高峰。

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病GBS病因及發(fā)病機(jī)制

GBS的病因還不清楚。

但GBS患者病前多有非特異性病毒感染或疫苗接種史，空腸彎曲桿菌(CJ)最常見。

分子模擬機(jī)制實(shí)驗(yàn)性自身免疫性神經(jīng)炎(EAN)第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病GBS臨床表現(xiàn)

前驅(qū)感染史：病前1~4周左右。

急性或亞急性起病:數(shù)日至2周達(dá)高峰。

弛緩性癱瘓：四肢對稱性，少數(shù)可不對稱重者呼吸肌麻痹。感覺障礙：感覺異常多見，燒灼感、麻木等感覺缺失，“手套襪套”樣改變

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病GBS臨床表現(xiàn)

顱神經(jīng)麻痹：雙側(cè)面癱最常見，其次延髓麻痹

自主神經(jīng)癥狀：皮膚潮紅，多汗，竇性心動過速，體位性低血壓，暫時(shí)尿潴留。

單相病程：可短暫波動，但無復(fù)發(fā)-緩解，多于

4周時(shí)肌力開始恢復(fù)。

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病GBS輔助檢查

腦脊液：

典型改變?yōu)榈鞍?細(xì)胞分離，病后第三周最明顯。

神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)減慢，遠(yuǎn)端潛伏期延長，

F波或H反射延遲或消失。心電圖可異常腓腸神經(jīng)活檢：脫髓鞘及炎性細(xì)胞浸潤

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病GBS診斷病前1~4周感染史急性或亞急性起病四肢對稱性遲緩癱可有感覺異常、末梢型感覺障礙腦神經(jīng)受累腦脊液蛋白-細(xì)胞分離神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、F波延遲。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病GBS治療輔助呼吸及支持治療

保持呼吸道通暢，對呼吸麻痹者，必要時(shí)及早氣管切開，人工輔助呼吸，防治肺感染。對癥治療預(yù)防并發(fā)癥

延髓麻痹者宜及早鼻飼；尿潴留者先腹部加壓無效時(shí)可導(dǎo)尿；肢癱者保持肢體于功能位；抗炎治療預(yù)防肺炎；結(jié)合體療等及早功能鍛煉。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病因治療

抑制炎癥反應(yīng)，消除致病因子，促進(jìn)神經(jīng)再生。

1.血漿交換

2.靜注免疫球蛋白：0.4g/kg.d3.皮質(zhì)類固醇激素：有大宗試驗(yàn)認(rèn)為無效康復(fù)治療第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施低效性呼吸型態(tài)：與呼吸肌無力、神經(jīng)受類累、呼吸不完全有關(guān)

軀體移動障礙：與四肢肌肉進(jìn)行性癱瘓有關(guān)。

焦慮：與健康狀況改變、語言交流困難、運(yùn)動量下降有關(guān)

吞咽困難：與神經(jīng)肌肉損傷有關(guān)

清理呼吸道無效：與呼吸肌麻痹、肺部感染有關(guān)

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病低效性呼吸型態(tài)—護(hù)理措施保持呼吸道通暢，及時(shí)排除呼吸道分泌物，護(hù)理病人咳嗽，幫助病人翻身過體位引流，必要時(shí)吸痰。

密切觀察病人的呼吸，若出現(xiàn)呼吸困難，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。太高床頭，給氧。

有缺氧癥狀，肺活量〈20-25ml/g,動脈血氧分壓〈9.3KPa，應(yīng)使用呼吸機(jī)。

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病軀體移動障礙護(hù)理2-3小時(shí)翻身一次，保持床單干燥、平整。幫助病人活動，維持運(yùn)動功能和正常功能位置，防止足下垂，爪型手等后遺癥。飲食護(hù)理：三高飲食用藥護(hù)理：合力使抗生素，使用激素時(shí)，預(yù)防副作用。心理護(hù)理

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病課后練習(xí)1、下列哪項(xiàng)是急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎最突出的表現(xiàn)；

A、感覺障礙B、肢體肌力減退

C、皮膚營養(yǎng)障礙D、發(fā)熱、血白細(xì)胞增高2、腦脊液蛋白-細(xì)胞分離什么時(shí)候最明顯：

A、病后一周B、病后二周

C、病后三周D、病后四周

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病3、G-B綜合征病前數(shù)日、數(shù)周有：

A、糖尿病史B、風(fēng)濕病史

C、上呼吸道感染D、遺傳病史4、哪項(xiàng)不是G-B綜合征：

A、四肢對稱性弛緩性癱瘓

B、四肢肌萎縮C、患側(cè)中樞性面癱

D、腦脊液蛋白一細(xì)胞分離5、中樞性與周圍性面癱的鑒別要點(diǎn)是：

A、鼻唇溝變淺B、面部感覺有無障礙

C、口角歪斜D、皺額閉眼有無障礙

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病