講課音肺疾病〔目的要求〕1、掌握啰音產(chǎn)生的機(jī)制、分類、聽診特點(diǎn)和臨床意義。熟悉胸膜摩擦音的特點(diǎn)和臨床意義。2、掌握肺實(shí)變、胸腔積液、氣胸和肺氣腫的體征。3、熟悉心臟解剖和體表投影的關(guān)系。第2頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

三.啰音（crackles）:呼吸音以外的附加音

1.濕啰音(水泡音):2.干啰音:

三.啰音（crackles）第3頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

三.啰音

1.濕啰音(水泡音):

吸氣，呼吸道內(nèi)分泌物（滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等），水泡破裂產(chǎn)生聲音

特點(diǎn)---斷續(xù)而短暫,連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，部位較恒定,吸氣末明顯，性質(zhì)不易變，咳嗽后減輕或消失

第4頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

三.啰音分類:a)音響強(qiáng)度:

響亮性濕啰音;非響亮性濕啰音

b)呼吸道腔徑大小和滲出物的多少:

粗濕啰音(大水泡音)

中濕啰音(中水泡音)

細(xì)濕啰音(小水泡音)velcro啰音捻發(fā)音第5頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天粗濕啰音(大水泡音)：氣管、主支氣管或空洞，吸氣早期常見----支擴(kuò)、肺水腫、肺結(jié)核或肺膿腫空洞痰鳴----昏迷或?yàn)l死的患者無(wú)力排出呼吸道分泌物，于氣管處可聽到粗濕啰音

三.啰音第6頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

中濕啰音(中水泡音)：中等大小支氣管，吸氣中期

常見----支氣管炎、支氣管肺炎

三.啰音第7頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天細(xì)濕啰音(小水泡音)：小支氣管，吸氣后期

常見----細(xì)支氣管炎、支氣管炎肺淤血、肺梗死velcro啰音----彌漫性肺纖維化

三.啰音第8頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天三.啰音

捻發(fā)音：吸氣終末常見----細(xì)支氣管、肺泡炎癥長(zhǎng)期臥床老年人，肺底可問(wèn)及，深呼吸或咳嗽后消失充氣膨脹第9頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

三.啰音2.干啰音:

氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄、部分阻塞，湍流充血水腫、分泌物增加、支氣管平滑肌痙攣，腫瘤或異物阻塞、管腔狹窄等特點(diǎn)--持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、樂(lè)性,高調(diào),呼氣末明顯,

強(qiáng)度性質(zhì)和部位易變

第10頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類---高調(diào)干啰音(哨笛音)：小氣管、支氣管低調(diào)干啰音(鼾音)：氣管、主支氣管雙肺干啰音：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、心源性哮喘局限干啰音：支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤等喘鳴：主支氣管以上干啰音三.啰音第11頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天啰音發(fā)生機(jī)制第12頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

四.語(yǔ)音共振

支氣管語(yǔ)音胸語(yǔ)音羊鳴音耳語(yǔ)音

第13頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天五.胸膜摩擦音聽診部位：前下側(cè)胸壁常見?。貉装Y、纖維素滲出（纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤及尿毒癥等）方法：一手掩耳，另一手在其手背摩擦注意！胸腔積液增多時(shí)，摩擦音可消失，積液吸收后摩擦音可再出現(xiàn)。第14頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征大葉性肺炎慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫支氣管哮喘胸腔積液氣胸第15頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征

1.大葉性肺炎癥狀青壯年，稽留熱,全身癥狀重,

咳嗽,咳鐵銹樣痰視診呼吸急促,變淺,有時(shí)發(fā)紺觸診觸覺語(yǔ)顫增強(qiáng)叩診濁音或?qū)嵰袈犜\濕啰音,異常支氣管呼吸音第16頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征

2.慢性阻塞性肺疾病

癥狀慢性咳嗽,冬季加重,伴氣短,活動(dòng)后加重

視診發(fā)紺,桶狀胸,呼吸加深觸診觸覺語(yǔ)顫減弱叩診過(guò)清音,肺下界下移,移動(dòng)度變小聽診呼氣相延長(zhǎng),呼吸音減弱,啰音第17頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征

3.支氣管哮喘

癥狀多幼年或青年發(fā)病,有季節(jié)性,呼吸困難

視診呼吸困難,端坐位,發(fā)紺觸診觸覺語(yǔ)顫減弱叩診過(guò)清音,肺下界下移,移動(dòng)度變小聽診呼氣相延長(zhǎng),呼吸音減弱,干啰音第18頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征

4.胸腔積液

癥狀刺激性干咳或呼吸困難

視診患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診觸覺語(yǔ)顫減弱叩診濁音或?qū)嵰?心尖搏動(dòng)和氣管移向健側(cè)聽診呼吸音減弱或消失,積液上方可有支氣管呼吸音,

有時(shí)出現(xiàn)胸膜摩擦音第19頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸腔積液第20頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天選擇叩診實(shí)音、呼吸音消失的部位作為穿刺點(diǎn)，一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7～9肋間；或采用超聲波檢查所定之點(diǎn)

第21頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征

5.氣胸

癥狀突感胸痛,進(jìn)行性呼吸困難

視診呼吸急促或窘迫,發(fā)紺,肋間隙膨隆觸診觸覺語(yǔ)顫減弱或消失心尖搏動(dòng)和氣管移向健側(cè)叩診鼓音聽診呼吸音減弱或消失第22頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣胸穿刺點(diǎn)一般多取鎖骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線第4~5肋間第23頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天喉部有甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨，是容易發(fā)生梗阻的部位，如異物或贅生物生長(zhǎng)。在正式的氣管切開術(shù)施行以前，環(huán)甲膜切開術(shù)是處理氣道梗阻的緊急措施第24頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第五節(jié)心臟檢查第25頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第26頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟如何成為愛情象征重達(dá)10盎司，充滿血液的心臟已經(jīng)成為了愛情的象征。希臘人認(rèn)為，心臟是靈魂的棲息地，中國(guó)人則將心臟視為幸福的發(fā)源地，埃及人更是將心臟視為情感與智慧的源泉。不過(guò)，沒有人敢肯定與愛相關(guān)的情感就是從心臟發(fā)出的。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，心臟被打上“愛情標(biāo)志”的地方，是在古希臘的一個(gè)殖民地昔勒尼(cyrene，今日在利比亞)。在這里，有一種植物叫做串葉松香草，它的種子藏一個(gè)心形的莢里。串葉松香草具有醫(yī)藥價(jià)值。第27頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟：人體內(nèi)的強(qiáng)力泵在不到一分鐘時(shí)間里，心臟就能將血液輸送到每個(gè)細(xì)胞。在一天的時(shí)間里，心臟會(huì)跳動(dòng)10萬(wàn)次左右，泵會(huì)輸送2000加侖富含氧氣的血液，這些血液在人體各種組織、器官的血管里將“走”過(guò)長(zhǎng)達(dá)6萬(wàn)公里路徑。這對(duì)于拳頭大小的心臟而言，真是一項(xiàng)繁重的任務(wù)。第28頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天悲傷會(huì)加重受損心臟負(fù)荷

心臟“受傷”會(huì)讓人進(jìn)入昏迷狀態(tài)。當(dāng)與情侶分手，或親人過(guò)世，你的心臟多半會(huì)“受傷”，這時(shí)就更容易遭心臟病的襲擊。在這種情況下，人體會(huì)向血液釋放應(yīng)激激素，暫時(shí)穩(wěn)住心臟的“病情”。這樣的后果就是，會(huì)有類似于心臟病的癥狀出現(xiàn)，比如胸口疼痛或是呼吸急促，而且還會(huì)在幾天的時(shí)間里反復(fù)出現(xiàn)。第29頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天未來(lái)可以更換心臟在常人眼中，更換心臟只是一個(gè)美麗而又縹緲的傳說(shuō)，但科學(xué)將讓傳說(shuō)變成現(xiàn)實(shí)。紅斑蠑螈(蠑螈又稱火蜥蜴、娃娃魚)有一種特殊的本領(lǐng)，能將細(xì)胞返回干細(xì)胞狀態(tài)，重新制造心肌細(xì)胞。目前，科學(xué)家正在研究蠑螈，希望借此開發(fā)出細(xì)胞療法，治愈心臟受到物理?yè)p傷的病人。在另一項(xiàng)研究中，科學(xué)家利用胚胎干細(xì)胞，已在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)制造出一顆能夠跳動(dòng)的心臟。第30頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天中醫(yī)學(xué)的“心”

（一）心主血脈（二）心主神志（三）心主汗（四）心開竅于舌（五）心與小腸的關(guān)系第31頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈導(dǎo)管第32頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天西醫(yī)的心

心：heart，心血管系統(tǒng)的動(dòng)力器官，并具內(nèi)分泌功能.

1、位置：斜位于胸腔中縱隔內(nèi)，2/3位于正中線左側(cè)，1/3位于正中面右側(cè)，心尖朝向左前下方。

2、毗鄰：前：胸骨體和2～6肋軟骨；后：平第5～8胸椎；上：連入心大血管；下：鄰膈。周圍裹以心包。

心內(nèi)注射位置：胸骨左緣第4肋間隙（可避免損傷胸膜）。

3、心外形：心尖：由左心室構(gòu)成，朝向左前下方，第5肋間隙，鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5~1cm。第33頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺循環(huán)與體循環(huán)第34頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟解剖第35頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第五節(jié)心臟檢查檢查方法：視、觸、叩、聽基本條件：安靜、光線充足、臥位第36頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、視診(一).胸廓畸形：

1.心前區(qū)隆起：先天性心臟病、心包炎

2.扁平胸：胸廓生理弧度消失

3.雞胸、漏斗胸、脊柱畸形第五節(jié)心臟檢查第37頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、視診（二）心尖搏動(dòng)：心臟收縮，擺動(dòng)，心尖沖擊前胸壁。正常心尖搏動(dòng)點(diǎn)：左鎖中線與第五肋間隙交點(diǎn)內(nèi)

0.5-1.0cm,波動(dòng)范圍2.0-2.5cm1.心尖搏動(dòng)移位（1）生理：體位改變、橫膈、縱膈、體型（2）病理：左室增大左下

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全右室增大左

二尖瓣狹窄左右室增大左下（濁音界兩側(cè)增大）先天性右位心

第五節(jié)心臟檢查第38頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、視診----（二）心尖搏動(dòng)

2.搏動(dòng)范圍與強(qiáng)度改變生理：胸壁、乳房、肋間隙、運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)病理：增強(qiáng)----高熱、嚴(yán)重貧血、甲亢或左室肥厚心功能代償期減弱