第7章護(hù)理程序第7章護(hù)理程序(2)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握護(hù)理程序的概念、步驟、患者資料的收集與整理掌握護(hù)理診斷的概念、組成熟悉護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)了解護(hù)理程序的發(fā)展史第7章護(hù)理程序(2)第1節(jié)護(hù)理程序的概述（一）護(hù)理程序的概念1、程序是指向一系列朝向某個特定目標(biāo)的步驟或行動2、護(hù)理程序第7章護(hù)理程序(2)護(hù)理程序(nursingprocess)：是以促進(jìn)和恢復(fù)護(hù)理對象的健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列有目的、有計(jì)劃的護(hù)理步驟或行動，是一種系統(tǒng)地解決問題的方法。護(hù)理程序包括五個步驟：評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價。第7章護(hù)理程序(2)

圖7-1護(hù)理程序各步驟關(guān)系圖評估診斷計(jì)劃實(shí)施評價第7章護(hù)理程序(2)1955年（LydiaHall):首先提出“護(hù)理是按程序進(jìn)行的工作”；1960年前后(Johnson和Orlando):三步驟護(hù)理程序；1967年（Yura和Walsh)：四步驟護(hù)理程序；1973年（NANDA):五步驟護(hù)理程序

（二）護(hù)理程序的發(fā)展歷史（了解）評估—計(jì)劃—評價評估—計(jì)劃—實(shí)施—評價評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價第7章護(hù)理程序(2)三、護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)一般系統(tǒng)論人類基本需要層次論壓力與適應(yīng)理論溝通理論第7章護(hù)理程序(2)一般系統(tǒng)理論是護(hù)理程序的基本結(jié)構(gòu)框架圖7-2護(hù)理程序系統(tǒng)示意圖經(jīng)護(hù)理后病人的健康狀態(tài)

反饋

評估

評價

輸入

護(hù)理系統(tǒng)

輸出病人健康狀態(tài)、護(hù)理人員狀況、醫(yī)療設(shè)施條件等

反饋病人已達(dá)健康目標(biāo)，停止護(hù)理程序病人未達(dá)到健康目標(biāo)，修訂計(jì)劃，繼續(xù)護(hù)理程序診斷、計(jì)劃、實(shí)施第7章護(hù)理程序(2)第2節(jié)護(hù)理程序的步驟李某，80歲，患肺源性心臟病13年，此次因受涼引發(fā)肺炎而住院接受治療。護(hù)理體檢：體溫39.6℃，脈搏108次/分，呼吸26次/分，血壓148/102mmHg；病人面色潮紅，觸摸發(fā)熱，神志清楚，主訴疲乏、無力、頭痛、頭暈，病人極度煩躁，痰液粘稠不易咳出，口腔內(nèi)有一0.5cm大小潰瘍，生活不能自理。問題思考：

1．根據(jù)上述資料，針對病人存在的健康問題列出4～5個護(hù)理診斷，并排列優(yōu)先順序。

2．就其中一項(xiàng)護(hù)理診斷制定護(hù)理措施，并以PIO格式記錄。

案例7-1：第7章護(hù)理程序(2)

護(hù)理程序由護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施和護(hù)理評價五個基本步驟組成（圖7-3）。它是一個持續(xù)循環(huán)的過程，各步驟之間相互關(guān)聯(lián)，具有交叉運(yùn)用的特性。第7章護(hù)理程序(2)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃護(hù)理實(shí)施護(hù)理評價護(hù)理程序

1.收集資料1.確定護(hù)理診斷1.排列護(hù)理診斷的順序1.實(shí)施方法1.收集資料

2.整理分析資料2.制定護(hù)理目標(biāo)2.實(shí)施步驟2.與護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行

3.記錄資料3.制定護(hù)理措施比較并做出判斷

4.書寫護(hù)理計(jì)劃3.修訂護(hù)理計(jì)劃圖7-3護(hù)理程序的基本步驟第7章護(hù)理程序(2)定義:指有目的、有計(jì)劃、系統(tǒng)地、連續(xù)地收集、分析和記錄護(hù)理對象有關(guān)健康資料的過程。此步驟是護(hù)理程序的基礎(chǔ)，在護(hù)理程序中很關(guān)鍵。一、護(hù)理評估第7章護(hù)理程序(2)

（一）收集資料

1．收集資料的目的（1）為作出正確的護(hù)理診斷提供依據(jù)。（2）為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。（3）為評價護(hù)理效果提供依據(jù)。（4）為護(hù)理教學(xué)、科研積累資料。第7章護(hù)理程序(2)護(hù)理體檢一般資料心理社會方面資料的內(nèi)容Thisisaplaceholdertext.生活狀況及自理能力2．資料的內(nèi)容第7章護(hù)理程序(2)2．資料的內(nèi)容

（1）一般資料（2）生活狀況及自理程度（3）護(hù)理體檢（體格檢查）（4）心理社會方面

第7章護(hù)理程序(2)3．資料的來源（1）護(hù)理對象本人（主要來源）（2）與護(hù)理對象有關(guān)的人員（3）其他健康保健人員（4）病案記錄及各種檢查報告（5）有關(guān)文獻(xiàn)資料

第7章護(hù)理程序(2)服務(wù)對象家屬及重要影響人其他醫(yī)務(wù)人員病歷和記錄醫(yī)療護(hù)理文獻(xiàn)資料的來源（一）收集資料第7章護(hù)理程序(2)4.資料的種類（1）主觀資料：多為護(hù)理對象的主觀感覺。（2）客觀資料：指通過觀察、體格檢查或借助醫(yī)療儀器和實(shí)驗(yàn)室檢查而獲得的資料。

第7章護(hù)理程序(2)

我胸口悶?！^暈.神志不清，呼吸急促，呼出的氣有爛蘋果味。解稀便每日2次，伴下腹脹痛?！獕?20/80mmhg我擔(dān)心病治不好舉例：

下列哪些是主觀資料，哪些是客觀資料？

第7章護(hù)理程序(2)

腹脹、面色蒼白、

T：39℃、睡不好覺、肢體麻木、血壓：12/8kPa、胸悶第7章護(hù)理程序(2)5．收集資料的方法

（1）交談（2）觀察（3）護(hù)理體檢

（4）查閱

第7章護(hù)理程序(2)（二）整理分析資料

是指將所收集到的資料進(jìn)行分類、核實(shí)、篩選和分析的過程。

1、分類

2、核實(shí)

3、篩選

4、分析第7章護(hù)理程序(2)1．分類

（1）按馬斯洛（Maslow）的基本需要層次論分類（2）按戈登（GordonM）的11個功能性健康型態(tài)分類（3）按北美護(hù)理診斷協(xié)會（NANDA）的護(hù)理診斷分類法Ⅱ分類：分為13個領(lǐng)域第7章護(hù)理程序(2)馬斯洛的基本需要層次示意圖愛與歸屬的需要自尊和被尊重的需要第7章護(hù)理程序(2)請判斷下列資料屬于哪一層次需要?住院期間喜歡家人探望;呼吸困難;對環(huán)境陌生;化療引起脫發(fā)，害怕見人;擔(dān)心住院會影響工作、學(xué)習(xí);便秘;思念家人第7章護(hù)理程序(2)按Gordond11個功能性健康形態(tài)分：健康感知---健康管理形態(tài)營養(yǎng)----代謝形態(tài)排泄形態(tài)活動—運(yùn)動形態(tài)睡眠---休息形態(tài)認(rèn)知---感知形態(tài)自我認(rèn)識—自我概念形態(tài)角色—關(guān)系形態(tài)性—生殖形態(tài)壓力—應(yīng)激耐受形態(tài)價值——信念形態(tài)第7章護(hù)理程序(2)2．核實(shí)對所收集資料中不清楚、有疑問、不確定的資料進(jìn)行復(fù)查和確認(rèn)，補(bǔ)充新資料，以保證所收集資料的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，

3．篩選將所收集的全部資料進(jìn)行選擇，剔除對護(hù)理對象健康無意義或無關(guān)的部分，以便于將注意力集中到要解決的問題。

4．分析通過分析資料可發(fā)現(xiàn)護(hù)理對象的健康問題，作出護(hù)理診斷。常用的分析方法如：與護(hù)理對象健康時狀態(tài)作比較；與正常值作比較；注意并預(yù)測潛在性問題。第7章護(hù)理程序(2)記錄資料時應(yīng)注意以下問題：

1．及時、準(zhǔn)確、真實(shí)、客觀、全面、避免錯別字。

2．主觀資料應(yīng)記錄病人的原話，并加上引號，如“我頭痛厲害，從沒像這么痛過”。

3．客觀資料應(yīng)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，描述應(yīng)清晰、簡潔、具體、確切。

4．盡量避免使用無法衡量的詞語，如：佳、尚可、增加、減少、正常、嚴(yán)重等。（三）記錄資料第7章護(hù)理程序(2)病人疼痛嚴(yán)重病人訴“我從沒有象現(xiàn)在這么疼過”大便正常大便每日一次，黃軟便，無需緩瀉劑食量中等每日主食6兩，早、中、晚各2兩第7章護(hù)理程序(2)二、護(hù)理診斷護(hù)理診斷的概念護(hù)理診斷的分類護(hù)理診斷的組成護(hù)理診斷的陳述合作性問題——潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別

列出護(hù)理診斷是護(hù)理程序的第二步。是根據(jù)收集到的資料確定護(hù)理對象健康問題的過程。第7章護(hù)理程序(2)（一）護(hù)理診斷的概念

北美護(hù)理診斷協(xié)會（NANDA）在1990年第9次會議上提出并通過的定義為：

護(hù)理診斷（nursingdiagnosis）是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題以及生命過程問題的反應(yīng)的一種臨床判斷。是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果是應(yīng)由護(hù)士負(fù)責(zé)的。第7章護(hù)理程序(2)1．按字母順序排列法分類

2．按戈登（GordonM）的11個功能性健康型態(tài)分類

3．按北美護(hù)理診斷協(xié)會（NANDA）的護(hù)理診斷分類法Ⅱ分類

（二）護(hù)理診斷的分類第7章護(hù)理程序(2)（三）護(hù)理診斷的組成1、名稱2、定義3、診斷依據(jù)4、相關(guān)因素第7章護(hù)理程序(2)1．名稱

是對護(hù)理對象健康問題的概括性描述。從對護(hù)理診斷名稱的判斷上，可以將護(hù)理診斷分為三類。（1）現(xiàn)存的護(hù)理診斷：是對護(hù)理對象目前已經(jīng)出現(xiàn)的健康問題的描述。（2）潛在的護(hù)理診斷：是對護(hù)理對象可能出現(xiàn)的健康問題的描述。此類護(hù)理診斷雖然目前尚未出現(xiàn)，但有發(fā)生的危險因素存在。NANDA用“有……的危險進(jìn)行描述。（3）健康的護(hù)理診斷：是對個人、家庭或社區(qū)具有保持或進(jìn)一步加強(qiáng)健康水平潛能的描述。第7章護(hù)理程序(2)2、定義：

是對護(hù)理診斷的一種清晰、精確的描述，并以此與其他護(hù)理診斷相區(qū)別。如：名稱——口腔粘膜受損定義是口腔組織層的破壞狀態(tài)。第7章護(hù)理程序(2)3．診斷依據(jù)

是作出該護(hù)理診斷時的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)，常常是病人所具有的一組癥狀、體征、危險因素以及有關(guān)病史資料。（1）主要依據(jù)：指確立某一護(hù)理診斷時必須具備的依據(jù)。（2）次要依據(jù)：指確立某一護(hù)理診斷時可能具備的依據(jù)。第7章護(hù)理程序(2)4．相關(guān)因素是指影響個體健康狀況、致使出現(xiàn)健康問題的直接因素、促發(fā)因素或危險因素。相關(guān)因素：

1、病理生理因素

2、治療因素

3、情境因素

4、年齡因素第7章護(hù)理程序(2)【護(hù)理診斷舉例】體溫過高：T39.8℃、P110次/分、R28次/分，皮膚潮紅、觸摸發(fā)熱，疲乏、無力、頭痛、頭暈：與肺部感染有關(guān)第7章護(hù)理程序(2)1．護(hù)理診斷的陳述方式（1）三部分陳述：即PSE公式

P—問題（problem），即護(hù)理診斷的名稱

S—癥狀和體征（symptomsandsigns）

E—原因（etiology），即相關(guān)因素例如：口腔黏膜受損（P）：口腔黏膜破潰、疼痛（S）：與手術(shù)后禁食有關(guān)（E）。三部分陳述多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷

（四）護(hù)理診斷的陳述第7章護(hù)理程序(2)（1）問題（P）這部分應(yīng)使用NANDA認(rèn)可的護(hù)理診斷名稱，所列診斷應(yīng)簡明、準(zhǔn)確、規(guī)范。（2）相關(guān)因素的陳述，應(yīng)用“與……有關(guān)”來連接。但“知識缺乏”這個護(hù)理診斷例外，其陳述方式應(yīng)為“知識缺乏：缺乏……方面的知識”，如“知識缺乏：缺乏胰島素自我注射的知識”。

2．書寫護(hù)理診斷的注意事項(xiàng)第7章護(hù)理程序(2)（3）以收集的主、客觀資料為依據(jù)，一項(xiàng)護(hù)理診斷只針對一個問題。（4）所列護(hù)理診斷應(yīng)是護(hù)理職責(zé)范疇內(nèi)能夠予以解決或部分解決的。（5）應(yīng)貫徹整體護(hù)理的原則，所列護(hù)理診斷應(yīng)包含護(hù)理對象生理、心理、社會等方面現(xiàn)存的和潛在的健康問題。（6）在書寫原因時，應(yīng)避免容易引起法律糾紛的陳述。（考點(diǎn)提示：護(hù)理診斷的概念、組成、陳述方式。）第7章護(hù)理程序(2)1．合作性問題的概念

合作性問題是需要護(hù)士進(jìn)行監(jiān)測以及時發(fā)現(xiàn)其發(fā)生和情況變化的一些生理并發(fā)癥，是需要護(hù)士與其他健康保健人員尤其是醫(yī)生共同處理才能解決的問題。（五）合作性問題──潛在并發(fā)癥第7章護(hù)理程序(2)2．合作性問題的陳述方式合作性問題有其固定的陳述方式，即“潛在并發(fā)癥（potentialcomplication）：××××”或簡寫為“PC：××××”。（五）合作性問題──潛在并發(fā)癥第7章護(hù)理程序(2)3．與潛在的護(hù)理診斷的區(qū)別臨床上出現(xiàn)的并發(fā)癥很多，但并非所有的潛在并發(fā)癥都屬于合作性問題，有些可以通過護(hù)理措施得以預(yù)防或處理的，則屬于護(hù)理診斷，只有那些護(hù)士不能預(yù)防和獨(dú)立處理的并發(fā)癥才是合作性問題。如因肌肉骨骼不能活動可能導(dǎo)致的“有廢用綜合征的危險”，可通過護(hù)理措施來預(yù)防或處理，屬于護(hù)理診斷；而對于術(shù)后患者切口可能出現(xiàn)的出血，僅通過護(hù)理措施是無法預(yù)防的，則屬于合作性問題。

第7章護(hù)理程序(2)

（六）護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別（見表7-1）第7章護(hù)理程序(2)比較項(xiàng)目護(hù)理診斷醫(yī)療診斷適用對象個人、家庭、社區(qū)個人診斷核心對現(xiàn)存的或潛在的健康對現(xiàn)存的病理生問題以及生命過程問題理變化的一種臨床的反應(yīng)的一種臨床判斷判斷側(cè)重點(diǎn)疾病的反應(yīng)疾病的本質(zhì)決策者護(hù)理人員醫(yī)療人員職責(zé)范圍在護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)進(jìn)行在醫(yī)療職責(zé)范圍內(nèi)數(shù)目可存在多個一種疾病只有一個變化情況隨護(hù)理對象反應(yīng)的變化而改變相對穩(wěn)定第7章護(hù)理程序(2)三、護(hù)理計(jì)劃

護(hù)理計(jì)劃（nursingplanning）是護(hù)理程序的第三步，是一個系統(tǒng)地?cái)M定護(hù)理方法的過程，即對解決護(hù)理對象的健康問題作出決策的過程。

第7章護(hù)理程序(2)計(jì)劃（Planning）排列護(hù)理診斷的順序制定護(hù)理目標(biāo)制定護(hù)理措施書寫護(hù)理計(jì)劃第7章護(hù)理程序(2)（一）排列護(hù)理診斷的順序1．排序方法（1）按首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)問題排序首優(yōu)問題：威脅病人生命、需要立即去解決的問題。中優(yōu)問題：不直接威脅病人生命，但可導(dǎo)致病人身心極大的痛苦次優(yōu)問題：非此次發(fā)病的反應(yīng)的問題第7章護(hù)理程序(2)

先將所確定的護(hù)理診斷（包括合作性問題）分別歸入馬斯洛的五個需要層次中，然后根據(jù)層次由低到高列出護(hù)理診斷的先后順序。（2）按馬斯洛需要層次論排序第7章護(hù)理程序(2)（1）優(yōu)先解決危及護(hù)理對象生命的問題。（2）按馬斯洛的需要層次理論，先解決低層次需要問題，后解決高層次需要問題，必要時適當(dāng)調(diào)整。（3）在與治療、護(hù)理原則無沖突的情況下，排序時應(yīng)考慮護(hù)理對象的需求，將其希望立即解決的問題予以優(yōu)先考慮。（4）在排列首優(yōu)問題時，應(yīng)考慮潛在的護(hù)理診斷和合作性問題。

2．排序原則第7章護(hù)理程序(2)

（二）制定護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理目標(biāo)是指護(hù)理人員期望護(hù)理對象在接受護(hù)理照顧后，功能、認(rèn)知、行為及情感（或感覺）的變化。是護(hù)理工作的方向，也是評價護(hù)理效果的標(biāo)準(zhǔn)。第7章護(hù)理程序(2)

（二）制定護(hù)理目標(biāo)1．護(hù)理目標(biāo)的陳述方式

主語、謂語、行為標(biāo)準(zhǔn)、條件狀語及時間狀語（評價時間）。第7章護(hù)理程序(2)第7章護(hù)理程序(2)例1：5天內(nèi)

患者

借助雙拐

行走

100米評價時間主語條件狀語謂語行為標(biāo)準(zhǔn)例2：2小時內(nèi)

患者

主訴

疼痛緩解評價時間主語謂語行為標(biāo)準(zhǔn)

第7章護(hù)理程序(2)（1）短期目標(biāo)：指在較短的時間內(nèi)（一般少于7天）能夠?qū)崿F(xiàn)的目標(biāo)。（2）長期目標(biāo)：指在相對較長的時間內(nèi)（一般超過7天）才能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。長期目標(biāo)常需通過若干個短期目標(biāo)才能逐步實(shí)現(xiàn)。2．護(hù)理目標(biāo)的分類

第7章護(hù)理程序(2)（1）護(hù)理目標(biāo)應(yīng)針對護(hù)理診斷制定。但一個護(hù)理診斷可同時存在包括功能、認(rèn)知、行為及情感（或感覺）方面的多個目標(biāo)。（2）護(hù)理目標(biāo)的主語一定是護(hù)理對象或護(hù)理對象的一部分，而不能是護(hù)士。（3）護(hù)理目標(biāo)應(yīng)在護(hù)理范疇內(nèi)，通過護(hù)理措施可以達(dá)到。（4）護(hù)理目標(biāo)應(yīng)切實(shí)可行，在病人能力可及的范圍內(nèi)。

3．制定護(hù)理目標(biāo)的注意事項(xiàng)第7章護(hù)理程序(2)如：護(hù)理診斷“便秘：與痔瘡導(dǎo)致排便疼痛有關(guān)”的目標(biāo)為：①2天內(nèi)患者能夠說出導(dǎo)致便秘的相關(guān)因素；②3天內(nèi)患者學(xué)會排便時減輕疼痛的方法；③4天內(nèi)患者主訴排便時疼痛減輕；④6天內(nèi)患者能每1～2天排便1次。

3．制定護(hù)理目標(biāo)的注意事項(xiàng)第7章護(hù)理程序(2)（5）一個護(hù)理目標(biāo)中只能出現(xiàn)一個行為動詞，否則難以評價。（6）護(hù)理目標(biāo)所描述的行為標(biāo)準(zhǔn)必須具體，可觀察、可測量，避免使用含糊、不明確的詞句。（7）為了保證目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，應(yīng)讓護(hù)理對象參與目標(biāo)的制定，尤其是一些與自尊、家庭和溝通有關(guān)的問題（8）關(guān)于潛在并發(fā)癥的目標(biāo)，可以這樣敘述：護(hù)士能及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生并積極配合處理。第7章護(hù)理程序(2)

（三）制定護(hù)理措施

1．護(hù)理措施的類型目前常用的是按措施的性質(zhì)分類，即分為3類。（1）獨(dú)立性護(hù)理措施：指護(hù)士能夠獨(dú)立提出和完成的護(hù)理活動。（2）依賴性護(hù)理措施：指護(hù)士遵照醫(yī)囑實(shí)施的護(hù)理活動。（3）合作性護(hù)理措施：指護(hù)士與其他健康保健人員商議制定和完成的護(hù)理活動。

第7章護(hù)理程序(2)

主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情的監(jiān)測和觀察、檢查及手術(shù)前后護(hù)理、執(zhí)行醫(yī)囑、癥狀護(hù)理、心理護(hù)理、功能鍛煉、健康教育等。2．護(hù)理措施的內(nèi)容

第7章護(hù)理程序(2)3．制定護(hù)理措施的注意事項(xiàng)（1）護(hù)理措施應(yīng)針對護(hù)理目標(biāo)制定。（2）護(hù)理措施應(yīng)與其他醫(yī)務(wù)人員的措施相一致。（3）護(hù)理措施應(yīng)切實(shí)可行。（4）護(hù)理措施應(yīng)明確、具體、全面，有指導(dǎo)性和可操作性。（5）應(yīng)鼓勵護(hù)理對象參與護(hù)理措施的制定，有助于理解護(hù)理措施的意義及功能，主動地配合護(hù)理活動的實(shí)施。（6）護(hù)理措施應(yīng)以科學(xué)的理論為依據(jù)。第7章護(hù)理程序(2)

（四）書寫護(hù)理計(jì)劃

書寫護(hù)理計(jì)劃即護(hù)理計(jì)劃成文，是指將護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施等以表格的形式記錄下來。護(hù)理計(jì)劃在病人入院時開始書寫，并隨著病人健康問題的改變而不斷修定，其記錄格式各醫(yī)院不盡相同

（考點(diǎn)提示：排列護(hù)理診斷的順序、制定護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理措施。）第7章護(hù)理程序(2)四、護(hù)理實(shí)施

護(hù)理實(shí)施（nursingimplementation）是護(hù)理程序的第四步，是落實(shí)護(hù)理措施，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)的過程。第7章護(hù)理程序(2)四、護(hù)理實(shí)施（一）實(shí)施方法

1．分管護(hù)士直接提供護(hù)理

2．與其他醫(yī)護(hù)人員合作

3．教育護(hù)理對象及家屬共同參與護(hù)理活動第7章護(hù)理程序(2)1．準(zhǔn)備

2．執(zhí)行

3．記錄記錄的表格有多種，比較常用的是PIO記錄格式（見本章第三節(jié)護(hù)理病案，表7-6）。（二）實(shí)施步驟第7章護(hù)理程序(2)五、護(hù)理評價

護(hù)理評價（nursingevaluation）是將實(shí)施護(hù)理計(jì)劃后所得到的護(hù)理對象目前的健康狀態(tài)與護(hù)理計(jì)劃中預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行比較，以判斷護(hù)理效果的過程。第7章護(hù)理程序(2)五、護(hù)理評價包括以下幾個步驟：

1.收集資料

2.與護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行比較并做出判斷衡量目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度的標(biāo)準(zhǔn)有三種：①目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)；②目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)；③目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)。（考點(diǎn)提示：資料的比較與判斷。）

3.修訂護(hù)理計(jì)劃（1）根據(jù)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度修訂護(hù)理計(jì)劃（2）根據(jù)新出現(xiàn)的護(hù)理診斷增加護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容第7章護(hù)理程序(2)護(hù)理程序五步之間的關(guān)系

評估收集資料分析整理資料

診斷提出護(hù)理診斷

計(jì)