膽石癥和膽道感染患者的護理膽道感染與膽石癥病人的護理一、解剖和生理膽道感染與膽石癥病人的護理膽道感染與膽石癥病人的護理生理功能1、膽汁的生成:800～1200ml/天（膽管）2、膽汁的生理功能：

乳化脂肪、協(xié)助脂溶性維生素的吸收、抑制腸內(nèi)致病菌生長和內(nèi)毒素形成、刺激小腸和結(jié)腸蠕動、中和胃酸3、膽汁分泌的調(diào)節(jié)

神經(jīng)調(diào)節(jié)：迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)

內(nèi)分泌調(diào)節(jié)：十二指腸黏膜分泌的促胰素和促膽囊收縮素膽囊平滑肌收縮、Oddi括約肌松弛及胰液分泌4、膽汁的代謝

－膽固醇在肝內(nèi)合成膽汁酸鹽→隨膽汁分泌至膽囊內(nèi)貯存并濃縮

－進食時，膽鹽參與肝腸循環(huán)，保持膽鹽池的穩(wěn)定

－正常膽汁中膽鹽、膽固醇、磷脂酰膽堿按一定比例形成微膠粒溶液。

膽道感染與膽石癥病人的護理實驗室檢查

膽道疾病首選診斷方法：B超口服法膽囊造影（被B超取代）經(jīng)皮肝穿剌膽管造影PTC：X線透視下或B超引導(dǎo)穿刺針經(jīng)皮膚穿入肝膽管，造影劑注入膽道顯影內(nèi)鏡逆行胰膽管造影ERCP：治療：鼻膽管引流、oddi括約肌狹窄切開術(shù)、膽總管下端取石及蛔蟲等纖維膽道鏡檢查

膽道系統(tǒng)其它檢查方法

放射性核素顯像選擇性肝動脈造影電子計算機體層掃描（CT）磁共振成像（MRI）磁共振胰膽管造影（MRCP)

膽道感染與膽石癥病人的護理(一)膽石癥病因①膽汁成分的改變②膽汁淤滯③膽道內(nèi)細(xì)菌感染分類①膽固醇系結(jié)石②膽色素系結(jié)石③混合性結(jié)石結(jié)石梗阻感染病理膽道感染與膽石癥病人的護理膽固醇結(jié)石80%發(fā)生于膽囊呈黃色、白黃或淡灰黃色質(zhì)硬多面體，圓形或橢圓形剖面呈放射性條紋狀膽色素結(jié)石75%發(fā)生于膽管呈棕黑色、棕褐色質(zhì)松軟表面光滑粒狀或長條狀剖面呈層狀，可有或無核心膽道感染與膽石癥病人的護理

膽囊結(jié)石

主要為膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主的混合型結(jié)石。女性常見，男女比例1：3。

臨床表現(xiàn)無癥狀（靜止型膽囊結(jié)石），20%~40%消化不良癥狀膽絞痛膽囊積液其他：繼發(fā)性膽管結(jié)石，膽源性胰腺炎，十二指腸瘺，膽囊癌變等膽道感染與膽石癥病人的護理臨床特點1.膽囊結(jié)石①多見于成年女性。②呈慢性膽囊炎表現(xiàn)。③可發(fā)生膽絞痛。④繼發(fā)感染表現(xiàn)為急性膽囊炎。⑤B超可確診。膽道感染與膽石癥病人的護理2.肝外膽管（膽總管）結(jié)石①Charcot（夏柯氏）三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。②呈慢性膽囊炎表現(xiàn)。③可發(fā)生膽絞痛。④繼發(fā)感染表現(xiàn)為急性膽囊炎。⑤B超可確診。膽道感染與膽石癥病人的護理3.肝內(nèi)膽管結(jié)石①無癥狀或肝區(qū)不適。②膽源性消化不良。③若合并肝外膽管結(jié)石，可發(fā)生膽絞痛。④B超、CT、PTC、ERPC、膽道鏡可確診。膽道感染與膽石癥病人的護理手術(shù)方式膽總管切開取石＋T管引流膽腸吻合術(shù)Oddi括約肌成形術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)膽管空腸Roux-en-Y吻合膽道感染與膽石癥病人的護理

二、急性阻塞性化膿性膽管炎AOSC

急性重癥型膽管炎，在膽道梗阻的基礎(chǔ)上并發(fā)的急性化膿性細(xì)菌感染病因1、膽道梗阻2、細(xì)菌感染病理和生理肝實質(zhì)及膽道系統(tǒng)膽汁淤滯和化膿性感染膽道感染與膽石癥病人的護理

AOSC的癥狀

腹痛寒戰(zhàn)、高熱黃疸休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制Charcot三聯(lián)癥Reynolds五聯(lián)癥膽道感染與膽石癥病人的護理臨床特點1.膽道結(jié)石或手術(shù)病史。2.雷諾五聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、精神神經(jīng)癥狀。3.高熱(39~40℃以上)，脈搏細(xì)弱(>120次/分)，血壓下降。4.腹膜刺激征，肝大、肝區(qū)叩痛。5.血WBC高達20×109/L，梗阻性黃疸表現(xiàn)。6.B超、CT等可確診。病情特點發(fā)病急、病情重、變化快、并發(fā)癥多、病死率高治療原則應(yīng)在積極抗感染、抗休克的同時行膽管切開引流術(shù)。膽道感染與膽石癥病人的護理經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)后護理1.執(zhí)行手術(shù)后的一般護理2.觀察要點①病情觀察：生命體征，尤其注意心率和心律變化，觀察患者神志、皮膚顏色，觀察并記錄腹腔引流和胃腸減壓引流液的形狀、色澤和量②手術(shù)后并發(fā)癥的觀察a、出血：短時間腹腔引流液呈鮮紅色且驟增，及時匯報。b、膽汁瘺：腹腔引流管出現(xiàn)膽汁或腹膜炎癥應(yīng)懷疑膽漏膽道感染與膽石癥病人的護理3、T管引流的護理①妥善固定引流管。②保持引流管引流通暢。③保持周圍皮膚清潔。④觀察記錄膽汁的量和性狀：一般應(yīng)為300~700ml。⑤引流管周圍皮膚的保護⑥拔管：放置時間為2周左右，拔管前應(yīng)夾管1~2天，并通過T管造影檢查以證實膽總管通暢。4、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、護肝藥物等5、康復(fù)指導(dǎo)膽道感染與膽石癥病人的護理膽道術(shù)后引起膽漏的原因1、膽管損傷2、膽總管下段梗阻3、T管引流不暢T管拔管指征1、膽汁色澤正常，引流量逐漸減少，術(shù)后10天試夾管2、夾管后無發(fā)熱、腹痛、黃疸，可行T管作膽道造影3、造影后持續(xù)開放T管24小時，再夾管2-3日，無不適可拔管膽道感染與膽石癥病人的護理T管患者出院健康宣教1、飲食：進食低脂、高碳水化合物、高蛋白、高維生素易消化飲食，忌食油膩食物及飽餐。肥胖者適當(dāng)減肥，糖尿病者遵醫(yī)囑堅持藥物、飲食治療。生活規(guī)律，避免勞累2、解釋T管重要性，告知注意事項：a、穿柔軟衣物以防管道受壓b、選擇淋浴，塑料膜覆蓋引流管處，防止感染c、避免提舉重物或過度活動，防止?fàn)坷璗管d、T管標(biāo)明記號，以觀察是否滑脫