肺癌患者的護理主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2護理問題與措施(NursingPrecautions)3健康宣教(Healtheducation)11相關知識(Relatedknowledge)肺的解剖：肺位于胸腔內(nèi)，借肺根和肺韌帶固定于縱隔兩側。肺表面包有胸膜臟層，透過胸膜臟層，可觀察到多邊形肺小葉的輪廓。肺內(nèi)含有空氣，呈海綿狀，質(zhì)地柔軟。左、右肺由斜裂分為上、下兩葉。右肺又由水平裂分為上、中、下三個葉。一肺癌的相關知識肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來許多國家都報道肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯增高，男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發(fā)病率占第二位，死亡率占第二位。

肺癌的病因至今尚不完全明確，大量資料表明，長期大量吸煙與肺癌的發(fā)生有非常密切的關系。此外，吸煙不僅直接影響本人的身體健康，還對周圍人群的健康產(chǎn)生不良影響，導致被動吸煙者肺癌患病率明顯增加。一肺癌的相關知識臨床表現(xiàn)：一、局部癥狀1.咳嗽2.痰中帶血或咯血3.胸痛4.胸悶、氣急5.聲音嘶啞二、全身癥狀1.發(fā)熱2.消瘦和惡病質(zhì)三、肺外癥狀1.肺源性骨關節(jié)增生癥2.與腫瘤有關的異位激素分泌綜合征3.其他表現(xiàn)四、外侵和轉移癥狀1.淋巴結轉移2.胸膜受侵和/轉移3.上腔靜脈綜合征4.腎臟、消化道、骨轉移5.其他一肺癌的相關知識肺癌的治療：一、化學治療化療是肺癌的主要治療方法，90%以上的肺癌需要接受化療治療。化療對小細胞肺癌的療效無論早期或晚期均較肯定，甚至有約1%的早期小細胞肺癌通過化療治愈。二、放射治療根據(jù)治療的目的不同分為根治治療、姑息治療、術前新輔助放療、術后輔助放療及腔內(nèi)放療等。三、外科治療外科治療是肺癌首選和最主要的治療方法，也是惟一能使肺癌治愈的治療方法。一肺癌的相關知識22護理問題與措施(NursingPrecautions)1.呼吸道護理2.合適體位3.減輕疼痛，增進舒適4.維持體液平衡，補充營養(yǎng)5.作好胸膜腔閉式引流的護理1.術后一般護理二護理問題及措施1.1呼吸道護理（1）吸氧，維持血氧飽和度95%以上。（2）及時使用止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。（3）體位麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后取半臥位。（4）觀察病人的呼吸情況，若有異常及時報告醫(yī)生。（5）保持呼吸道通暢，防止肺不張及肺部感染。氣管插管拔除前，及時吸痰，保持呼吸道通暢。術后第1日每1~2小時鼓勵病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓練器，促使肺膨脹。鼓勵病人咳嗽咳痰，促進痰液排出。1.術后一般護理二護理問題及措施1.2合適體位（1）生命體征平穩(wěn)予半臥位。（2）取側臥位或仰臥位。（3）若有血痰或支氣管瘺，取患側臥位并通知醫(yī)生。（4）避免垂頭仰臥位。（5）每1~2h更換體位一次，加強皮膚護理。二護理問題及措施1.術后一般護理1.3減輕疼痛，增進舒適（1）傾聽病人訴說，評估疼痛。（2）協(xié)助病人采取舒適的臥位。（3）妥善固定引流管。（4）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。（5）使用鎮(zhèn)痛泵者注意觀察效果及副作用，觀察呼吸、血壓的變化。（6）非藥物措施減輕疼痛。二護理問題及措施1.術后一般護理1.4維持體液平衡，補充營養(yǎng)（1）嚴格控制輸液的量及速度。（2）全肺切除者記錄出入液量。（3）術后6小時可試飲水。（4）術后第一天予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)；第二天給予普食，高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食。二護理問題及措施1.術后一般護理1.5作好胸膜腔閉式引流的護理按胸腔閉式引流常規(guī)進行護理。定時擠壓胸管，維持引流管通暢。全肺切除術后胸管一般處于鉗閉狀態(tài)?？勺们榉懦鲞m量的氣體和液體。術后24~72小時無氣體引流出、引流液﹤50ml/24h，胸攝片肺復張良好，可拔管。二護理問題及措施胸膜腔閉式引流1.術后一般護理1.6消化道的預防和護理良好的休息和進餐環(huán)境合適的進餐時間，減輕胃腸道反應：避免在治療前后2小時內(nèi)進食，必要時，遵醫(yī)囑給予止吐藥。嘔吐時，停止進食，及時清除嘔物。若無法進食，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)二護理問題及措施肚子疼?。?！1.術后一般護理疼痛與癌細胞浸潤、腫瘤轉移有關，表現(xiàn)為胸痛營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與癌腫致機體過度消耗，化療反應致食欲下降、攝入不足有關氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關恐懼與不了解治療計劃及預感到治療對機體功能的影響有關潛在并發(fā)癥：與疾病本身及手術有關有感染的危險預感性悲哀與肺癌預后有關2.護理診斷二護理問題及措施護理措施：評估疼痛：①胸痛的部位、性質(zhì)、程度及止痛效果②疼痛加重或減輕的因素③影響病人對表達疼痛因素④疼痛對進食、睡眠、活動等日常生活的影響程度避免加重疼痛的因素：①預防上呼吸道感染，盡量避免咳嗽，必要時給與止咳劑②指導和協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護住胸部，減輕疼痛③進行護理操作時動作輕柔，避免給病人帶來痛苦。二護理問題及措施：1.疼痛與癌細胞浸潤、腫瘤轉移有關，表現(xiàn)為胸痛3.用藥護理：①疼痛明顯時，口服止痛藥物②給藥時遵循WHO推薦的，按階梯給藥③病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：晚期病人疼痛嚴重而持續(xù)時可采用，并指導病人掌握操作的方法④注意觀察用藥的效果，預防藥物的不良反應4.心理護理：①傾聽病人的訴說，教會病人轉移疼痛注意力的方法和技巧②與病人家屬配合做好病人的心理護理，調(diào)整病人情緒二護理問題及措施：1.疼痛護理措施：評估：評估病人的飲食習慣、營養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食計劃。飲食護理：①指導進食高蛋白、低鹽、低脂、低糖、低熱量的清淡飲食②多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚和豆類）③少量多餐，戒煙酒④創(chuàng)造清潔、舒適的進餐環(huán)境⑤給予流質(zhì)飲食，進食宜慢，取半臥位其他支持療法：靜脈營養(yǎng)，補充氨基酸和白蛋白二護理問題及措施：2.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與癌腫致機體過度消耗，食欲下降、攝入不足有關護理措施：給氧缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧減少氧耗注意休息，避免疲勞促進呼吸功能①呼吸鍛煉：指導腹式呼吸②病情觀察:注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度。4.監(jiān)測血氧飽和度或動脈血氣分析。二護理問題及措施：3.氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關護理措施：1.評估：①評估病人有無血壓增高、失眠、緊張、心悸等恐懼表現(xiàn)②評估病人的心理狀態(tài)和對疾病及治療的認識2.加強溝通：建立良好的護患關系；鼓勵病人以積極的心態(tài)面對疾病3.心理與社會支持介紹成功病例，增強病人信心；幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng)；安排家庭成員和朋友看望病人二護理問題及措施：4.恐懼與不了解治療計劃及預感到治療對機體功能的影響有關護理措施：減慢輸液速度；一般24h輸液量≤1500，左全肺術后輸液速度≤50滴／min。給氧氣濕化瓶內(nèi)加入30％酒精濕化吸入，氧流量4-6L，以增加肺泡表面張力。超聲霧化吸入，根據(jù)超聲霧化的細微顆?？蛇_細支氣管及肺泡內(nèi)，有稀釋痰液、活躍纖毛運動、消炎解痙的作用，使痰易于咳出。慢性肺水腫發(fā)生之前常有氣管痙攣。發(fā)現(xiàn)有氣管痙攣時，給予地塞米松10mg靜脈注射。二護理問題及措施：5.潛在并發(fā)癥肺水腫與肺癌手術有關護理措施：密切觀察并準確記錄引流液量、顏色、性質(zhì)、有無血塊。引流量多時應每15分鐘或30分鐘記錄一次。術后第一個6

小時內(nèi)，每小時不應超過100

ml，第一個24

小時內(nèi)不應超過500

ml，如果術后每小時引流量持續(xù)在200

ml以上，連續(xù)3次，且顏色鮮紅，性質(zhì)較黏稠，需及時報告醫(yī)生。

保持引流管的通暢，密切觀察生命征的變化。二護理問題及措施：5.潛在并發(fā)癥血胸與肺癌手術有關護理措施：評估引起感染的危險因素；密切觀察生命體征，術后3天每天測體溫四次；保持病室安靜整潔，減少家屬陪伴，限制探視；定時翻身、拍背，避免感冒，預防肺部感染；切口有滲血、滲液時，及時報告醫(yī)生，更換敷料；枕下鋪一次性護理床單，每日更換。嚴格遵守無菌技術操作及手衛(wèi)生制度，妥善固定引流管，保持引流通暢。觀察引流液的量、顏色等，如有異常及時報告醫(yī)生。密切觀察切口及置管周圍皮膚情況，按時更換敷料。二護理問題及措施：6.有感染的危險與手術創(chuàng)傷和留置各種引流管有關護理措施：疏泄和安慰。主動熱情關心病人，傾聽其訴說心中的焦慮，讓其體會到他并不是孤立地承擔痛苦。暗示療法。利用治療者的權威使患者接受治療者的觀念，從而解除心理壓力和負擔，使癥狀得以減輕。家屬的心理護理。通過與家屬交談、向家屬介紹病情、提出指導性意見來穩(wěn)定家屬的心理狀態(tài)，減輕患者的心理壓力。二護理問題及措施：7.預感性悲哀與肺癌預后有關疼痛有所緩解，生活質(zhì)量得到改善病人營養(yǎng)狀態(tài)維持良好病人呼吸功能改善，未出現(xiàn)氣促、發(fā)紺等缺氧征象病人自述焦慮、恐懼減輕或消失病人未發(fā)生并發(fā)癥病人感染得到及時控制病人身心狀況良好3.護理評價二護理問題及措施33健康宣教(Healtheducation)健康宣教講解空氣污染對肺部健康的危害，盡可能遠離呼吸道刺激物，如煙霧、煙塵，保護余肺功能。了解吸煙的危害，自覺戒煙。注意口腔衛(wèi)生，防止口腔疾患。病情允許，出院后半個月進行放射治療或化學藥物治療，出院3個月后復查X線片，出現(xiàn)咳嗽加重、體重減輕、肩背部疼痛、疲乏、咯血、頭痛、等情況要隨時就診。出院指導疾病知識指導：定期復查生活指導：提倡健康的生活方式，提倡戒煙，減少或避免吸入致癌物質(zhì)污染的空氣和粉塵用藥指導：定時、定量服用降壓、降糖藥物，并知道監(jiān)測血壓和血糖，說明藥物的療效和不良反應心理指導：保持積極、樂觀的心態(tài)，配合治療感謝聆聽肺癌患者護理業(yè)務相關知識1護理措施臨床表現(xiàn)相關治療content目錄234健康教育51相關知識肺癌原發(fā)性肺癌：肺癌是長在支氣管上皮或肺泡上皮的癌癥。肺癌大多先發(fā)生在支氣管上皮。腫瘤的上皮細胞不正常生長，并無限增生，使瘤塊堅硬，并可向四周甚至全身擴散?；绢愋托〖毎伟[狀細胞癌腺癌大細胞癌細支氣管肺泡癌流行醫(yī)學很多歐美國家中肺癌發(fā)病率已占多種惡性腫瘤的首位；北京、天津、上海等大城市發(fā)病率已上升至第1位。肺癌的死亡率已居各種腫瘤首位。肺癌發(fā)現(xiàn)時已有80%病人處于晚期，已成為嚴重危害人類健康的一種常見惡性腫瘤，人們必須普及肺癌知識，定期普查，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷以及早期治療，以提高生存率。發(fā)病原因肺癌與吸煙有著密切的關系，約3/4肺癌病人有重要吸煙史，煙葉中含焦油、苯并芘。吸煙煤、石油的燃燒、內(nèi)燃機的廢氣，公路瀝青等可污染大氣。可能與工業(yè)廢氣和致癌物質(zhì)（主要是苯并芘）有關大氣污染煤、石油的燃燒、內(nèi)燃機的廢氣，公路瀝青等可污染大氣?？赡芘c工業(yè)廢氣和致癌物質(zhì)（主要是苯并芘）有關飲食與營養(yǎng)病毒感染、真菌（黃曲霉素）感染等慢性感染也容易并發(fā)肺癌。慢性肺部疾病石棉、鉻、鈹、煤焦油、瀝青、煙塵、放射性物質(zhì)職業(yè)性、理化性致癌因素高危人群凡男性，年齡≥40歲，多發(fā)于50歲至79歲之間，吸煙每年400支或每日吸煙20支以上者稱為肺癌的高危人群。如伴有痰血、刺激性干咳、胸痛或肺外癥狀及體征者或有相同部位反復發(fā)作肺炎者，應高度警惕，至少要作為肺癌早發(fā)現(xiàn)對象進行隨訪，每年2次。肺癌遺傳性肺癌和遺傳是有相關性的，但不是遺傳性疾病。也就是說肺癌具有遺傳傾向，在家族中有肺癌病人的人，但他們不一定會得肺癌。這說明肺癌具有一定的遺傳傾向，而非遺傳病。肺癌的移①淋巴道轉移；②血行轉移；③局部直接蔓延；④局部移植。肺癌不同部位的轉移，常給病人帶來很大痛苦，甚至威脅生命，如腦轉移、骨轉移、肝轉移、脊髓轉移、縱隔淋巴結轉移、上腔靜脈綜合征、食管受壓、心包轉移、胸膜轉移。肺癌常按四種形式轉移：肺癌轉移：是指癌細胞從肺侵入血管、淋巴管或體腔，癌細胞隨血液或體液運行，形成與原發(fā)癌同樣類型的癌灶。肺癌很容易轉移，甚至轉移灶先被發(fā)現(xiàn)，而后才找到原發(fā)灶。肺癌的廣泛轉移是它不能根治的主要原因。2臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)咳嗽：肺癌因長在支氣管肺組織上，通常會產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀而發(fā)生刺激性咳嗽；低熱：腫瘤堵住支氣管后往往有阻塞性肺葉存在，程度不一，輕者僅有低熱，重者則有高熱，用藥后可暫時好轉，但很快又會復發(fā)；胸部脹痛：肺癌早期胸痛較輕，主要表現(xiàn)為悶痛、隱痛、部位不一定，與呼吸的關系也不確定。如脹痛持續(xù)發(fā)生則說明癌癥有累及胸膜的可能；痰血：腫瘤炎癥致壞死、毛細血管破損時會有少量出血，與痰混合在一起，呈間歇或斷續(xù)出現(xiàn)。很多肺癌病人就是因痰血而就診的。肺癌晚期癥狀肺癌晚期癥狀會因病人體質(zhì)不一樣而有一定的差別肺癌疼痛：晚期患者經(jīng)常表現(xiàn)出來的癥狀；面、頸部水腫：在縱隔右側有上腔靜脈，它將來自上肢及頭頸部的靜脈血輸回心臟。若腫瘤侵及縱隔右側壓迫上腔靜脈，最初會使頸靜脈因回流不暢而怒張，最后還會導致面、頸部水腫，這需要得以及時診斷和處理；聲嘶是最常見癥狀：控制左側發(fā)音功能的喉返神經(jīng)由頸部下行至胸部，繞過心臟的大血管返行向上至喉，從而支配發(fā)音器官的左側；

氣促、胸腔積液等。3相關治療綜合治療肺癌是一種全身性疾病，在選擇治療方案時應根據(jù)肺癌的不同組織類型，病期以及病人全身情況采取綜合治療的方法。手術治療放射治療化療生物治療中藥治療放射治療是通過放射線殺傷、殺滅腫瘤細胞的一種有效的治療方法。4護理措施護理常規(guī)1、環(huán)境與休息：病室宜安靜、整潔，定時開窗通風。應定時空氣消毒。休息體位以舒適為宜。2、情志護理：關心體貼、耐心勸導，可與家屬配合一起做好解釋工作，消除患者的恐懼和失望心理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。并做好保護性醫(yī)療工作。3、飲食護理：選擇高熱量、高蛋白、高維生素，又具有益氣涼血功能的食物，戒煙戒酒，禁辛辣之品及海腥發(fā)物。對腫塊較大咳喘較劇者，應少量多餐，并經(jīng)常服用軟堅散結的海帶、蘆筍等食物以助藥效。痰多者，忌肥甘厚味，避免助濕生痰。4、用藥護理：（1）督促患者按時按量服藥。對于晚期肺癌發(fā)生難以控制的疼痛時，應盡可能在疼痛前給藥。（2）中藥湯劑一般宜飯后溫服，出血患者涼服。如有惡心、嘔吐，可少量分次服。中西藥同用時，要適當安排，一般應間隔1小時服用。使用垂體后葉素止血治療時，遵醫(yī)囑嚴格控制滴速，同時應觀察血壓、頭痛、頭暈、大便等情況。一般護理護理常規(guī)5、病情觀察:（1）觀察疼痛的部位、時間及程度。對于部位固定的劇烈疼痛以及痛無定處的輕微疼痛，遵醫(yī)囑使用止痛劑。（2）長期臥床、消瘦、惡液質(zhì)患者，應協(xié)助做好生活護理及皮膚護理，放置便器時輕、快、安全。晚期或伴有骨轉移的患者，應盡量減少活動，如下肢骨轉移的患者行走時應使用拐杖。（3）氣短者，遵醫(yī)囑可間歇給予氧氣吸入，同時做好鼻導管護理。（4）呼吸困難者，遵醫(yī)囑予氧氣吸入，觀察其呼吸狀態(tài)，定期監(jiān)測動脈血氣，以了解呼吸衰竭的程度。對慢性呼吸衰竭者應持續(xù)低流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢?？忍挡恢拐撸瑢嵭畜w位引流或用手輕叩患者背部，以助排痰。（5）大咯血時應盡量避免搬動患者，取平臥位，頭偏向一側，或患側臥位，有利于健側肺的通氣。同時，告知患者不能屏氣，盡量將血咳出，立即報告醫(yī)師，并迅速建立靜脈通道，備好急救物品及吸引器，以協(xié)助醫(yī)師進行搶救一般護理護理常規(guī)6.化療護理：（1）治療前向患者做好宣教和解釋工作，以取得配合。（2）因化療反應而致體虛加重，或生活不能自理者，應做好生活護理。（3）觀察有無惡心、嘔吐、耳鳴、心慌、神疲乏力、出血、食欲減退、味覺異常、胃部不適、便秘等反應。

（4）注意有無毛發(fā)脫落及皮