器質(zhì)性氣道狹窄的處理

–熱消融治療篇廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣東省人民醫(yī)院呼吸科郭紀(jì)全主要內(nèi)容熱消融原理當(dāng)致熱源〔激光、高頻電、微波、氬等離子〕照射活體組織時(shí)，光能、電能及分子高速運(yùn)動(dòng)摩擦可轉(zhuǎn)化為熱能而產(chǎn)生一系列組織變化，如細(xì)胞死亡、蛋白凝固、組織水沸騰、甚至脫水組織燃燒等。激光??按工作物質(zhì)分類(lèi)

氣體激光器：He-Ne、CO2、N2、Ar+

液體激光器：染料、Ar+

固體激光器：紅寶石、Nd:YAG、鈥激光、KPT??按工作方式分類(lèi)連續(xù)激光器脈沖激光器巨脈沖激光器微波微波是一種高頻電磁波輻射頻率：300～300000MHz醫(yī)學(xué)常用的頻率為：433MHz，915MHz，2450MHz.波長(zhǎng)：1mm～1m按其波長(zhǎng)可分為:分米波〔10cm～1m〕厘米波〔1cm～10cm〕毫米波〔1mm～10mm〕激光與微波治療的比較激光治療微波治療原理外部加熱法內(nèi)部加熱法生物效應(yīng)單純熱效應(yīng)熱效應(yīng)+抗腫瘤適應(yīng)癥廣泛氣管重度狹窄、氣管支氣管瘺及疤痕性狹窄或閉塞不適應(yīng)禁忌癥與常規(guī)纖支鏡相同常規(guī)纖支鏡+心臟起搏器患者組織學(xué)變化凝固壞死，汽化，炭化凝固壞死止血效果迅速、有效、徹底只適應(yīng)于能見(jiàn)范圍的小出血治療效果快速有效緩慢必須分次進(jìn)行治療代價(jià)設(shè)備昂貴設(shè)備廉價(jià)，尤其適用與基層醫(yī)院高頻電刀指高頻射頻源，利用高頻振蕩電路，借助兩個(gè)電極將電流輸出，以高頻電弧放電的形式將電能轉(zhuǎn)化為熱能，對(duì)組織進(jìn)行切割和凝固治療模式電切割：輸出功率相對(duì)較大、組織快速脫水枯燥電凝(電灼)：電極與組織接觸，引起組織凝固壞死混合切割：切割+電凝是一種利用氬等離子體束傳導(dǎo)高頻電流，無(wú)接觸地?zé)崮探M織的治療方法，屬于一種特殊類(lèi)型的高頻熱電凝。特點(diǎn)：利用氬等離子體束傳導(dǎo)電流電極不直接接觸組織高頻電流通過(guò)熱效應(yīng)使組織失活和凝固

一〕疾病

1、氣管支氣管內(nèi)惡性腫瘤

2、氣管支氣管內(nèi)良性腫瘤3、氣管支氣管肉芽腫

4、器質(zhì)性氣管支氣管狹窄5、其它適應(yīng)癥

★氣管-支氣管內(nèi)惡性腫瘤

★氣管-支氣管內(nèi)良性腫瘤激光治療★氣管-支氣管肉芽腫★器質(zhì)性氣管-支氣管狹窄★其它：▲氣管-支氣管內(nèi)出血▲氣管-支氣管瘺管▲氣管-支氣管內(nèi)膜非典型增生▲淀粉樣變▲韋格氏肉芽腫▲氣管-支氣管異物二〕病變部位

三〕病癥

1、呼吸困難

2、咳嗽

3、阻塞性炎癥

4、出血

1、與常規(guī)纖支鏡檢查禁忌癥類(lèi)似2、安有心臟起搏器患者高頻電刀及微波均列為禁忌3、微波對(duì)氣管-支氣管瘺及疤痕性狹窄或閉塞不適應(yīng)或療效有限，對(duì)氣管重度狹窄者為禁忌禁忌癥1、低氧血癥：

原因：壞死組織、出血、及分泌物阻塞氣道

防治：1〕立即停止治療并給氧

2〕及時(shí)去除氣道內(nèi)道壞死組織及分泌物

3〕把硬鏡直接穿過(guò)病變部位以通暢氣道

4〕必要時(shí)行機(jī)械通氣

3、氣道與食道穿孔：主要與操作有關(guān)

4、氣胸

原因：肺不張重新膨脹或氣道穿孔。

防治：按氣胸的治療原那么治療。

5、縱隔氣腫與氣道穿孔及氣胸有關(guān)。

6、氧燃燒：激光治療時(shí)有發(fā)生

原因；一般與高濃度吸氧有關(guān)。

防治：1〕使用硬鏡2〕降低吸氧濃度或不吸氧

3〕降低激光功率

4〕延長(zhǎng)照射間隔時(shí)間

5〕一旦出現(xiàn)氧燃燒，應(yīng)立即撤離纖支鏡、光導(dǎo)纖維及呼吸機(jī)

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