2021/3/29星期一1第四節(jié)耳部2021/3/29星期一2本節(jié)教學(xué)目的與要求掌握耳的檢查技術(shù)及各種方法的應(yīng)用價(jià)值熟悉耳的解剖及正常HRCT表現(xiàn)熟悉耳部腫瘤、急慢性中耳乳突炎、先天性發(fā)育畸形及顳骨骨折的影像學(xué)表現(xiàn)2021/3/29星期一3一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（X線）⒈巖骨側(cè)位（Schüller

）⒉巖骨軸位（Mayer

）⒊巖骨斜位（Stenvers

）⒋巖骨額枕位（Towne)2021/3/29星期一4Schüllerprojection2021/3/29星期一5Mayerprojection2021/3/29星期一6Stenversprojection2021/3/29星期一7一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（CT）軸位基線：上眶耳線范圍：外耳孔中心向上15mm層厚及層距：1~1.5mmFOV：12.8cm距陣：512×512窗寬/窗位：4000Hu/600~800Hu冠狀位基線：與上頜竇后壁平行或垂直于聽眥線范圍：外耳孔為中心前后共12mm層厚及層距：1~1.5mmFOV：12.8cm距陣：512×512窗寬/窗位：4000Hu/600~800Hu顳骨掃描定位及常用技術(shù)2021/3/29星期一8耳大體解剖圖2021/3/29星期一9CT

軸位圖2021/3/29星期一10CT

軸位圖2021/3/29星期一11C.耳蝸2F.面神經(jīng)管鼓室段M.錘骨頭IAC.內(nèi)聽道U.砧骨A.乳突骨V.前庭ESC.半規(guī)管EAM.外耳道PFL.頸靜脈孔區(qū)WA.鼓室外壁顳骨CT解剖2021/3/29星期一12冠狀面顳骨正常CT解剖2021/3/29星期一13聽小骨

CT重建2021/3/29星期一14一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）常規(guī)MRI高分辨MRI內(nèi)耳水成像2021/3/29星期一15內(nèi)耳高分辨MR掃描2021/3/29星期一16內(nèi)耳MR

水成像2021/3/29星期一17內(nèi)耳MR水成像2021/3/29星期一18二、異常影像學(xué)表現(xiàn)1.乳突氣房異常2.中耳與鼓室異常3.對(duì)稱性與位置異常4.咽鼓管透明度異常5.巖骨、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)異常2021/3/29星期一19三、觀察、分析和診斷正常表現(xiàn)顳骨的組成：鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突外耳道：內(nèi)2/3為骨部、外1/3為軟骨部中耳：鼓室、鼓竇、咽鼓管、乳突內(nèi)耳：耳蝸、前庭、半規(guī)管、內(nèi)耳道基本病變表現(xiàn)形態(tài)異常：先天畸形骨質(zhì)破壞：炎癥、腫瘤骨質(zhì)增生硬化：慢性炎癥、骨纖維異常增殖癥、畸形性骨炎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不連續(xù)：骨折異常軟組織密度影：炎癥、腫瘤2021/3/29星期一20四、不同影像學(xué)技術(shù)

臨床應(yīng)用X線檢查：分析乳突類型、部分疾病HRCT：最理想的檢查方法，可了解骨質(zhì)細(xì)微結(jié)構(gòu)、了解外、中及內(nèi)耳發(fā)育情況，顯示各種疾病的表現(xiàn)及鄰近解剖關(guān)系MRI：了解內(nèi)耳迷路及面、聽神經(jīng)情況2021/3/29星期一21疾病診斷五、耳部腫瘤六、中耳乳突炎和膽脂瘤七、先天性耳發(fā)育畸形八、顳骨骨折2021/3/29星期一22五、耳部腫瘤（一）外耳道骨瘤（二）聽神經(jīng)瘤（三）面神經(jīng)瘤（四）中耳癌2021/3/29星期一23（一）外耳道骨瘤分化良好的成熟骨構(gòu)成，多見于膜內(nèi)化骨分型密質(zhì)骨瘤：骨表面，無髓腔結(jié)構(gòu)松質(zhì)骨瘤：板障內(nèi)，有髓腔結(jié)構(gòu)顱底骨瘤常見于篩竇、額竇，外耳道2021/3/29星期一24外耳道骨瘤內(nèi)耳道骨瘤骨瘤（圖）2021/3/29星期一25（三）面神經(jīng)瘤多發(fā)生于乳突段，其次為鼓室段，極少發(fā)生于內(nèi)耳道臨床癥狀主要為漸進(jìn)性面癱或面肌痙攣病理多為神經(jīng)鞘瘤，少數(shù)為神經(jīng)纖維瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT：本病典型特點(diǎn)為面神經(jīng)走行區(qū)占位病變，局部面神經(jīng)管管腔擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞。腫瘤邊緣光滑，可突破骨輪廓，進(jìn)入中顱窩。腫瘤突入鼓室或外耳道，可表現(xiàn)相應(yīng)部位腫塊。增強(qiáng)掃描，腫瘤強(qiáng)化MRI：可顯示腫瘤強(qiáng)化及腫瘤全貌，尤其是向莖乳孔以下的蔓延優(yōu)于CT2021/3/29星期一26面神經(jīng)瘤（圖）2021/3/29星期一27（四）中耳癌病因：長(zhǎng)期慢性化膿性中耳炎史病理：多為鱗狀上皮癌臨床：中老年病人，耳道溢血、疼痛、面癱影像學(xué)表現(xiàn)CT：中耳鼓室軟組織腫塊，聽骨及鼓室壁不規(guī)則破壞，腫塊強(qiáng)化明顯MRI：顯示范圍優(yōu)于CT，可觀察顱內(nèi)侵犯2021/3/29星期一28左中耳鱗癌

（圖）2021/3/29星期一29六、中耳乳突炎及膽脂瘤㈠急性化膿性中耳乳突炎㈡慢性化膿性中耳乳突炎㈢膽脂瘤2021/3/29星期一30化膿性中耳乳突炎中耳乳突氣房黏膜的化膿性炎癥致病菌為肺炎球菌、溶血性鏈球菌及葡萄球菌侵入途徑：主要是咽鼓管，小兒咽鼓管短寬，位置低病理：中耳及乳突氣房黏膜充血水腫，白細(xì)胞滲出，炎性滲出物聚集并逐漸變?yōu)槟撔?。鼓室膿液增多，壓力增高，可致鼓膜穿孔，膿液外?021/3/29星期一31影像學(xué)表現(xiàn)HRCT急性：中耳鼓室及乳突密度增高，鼓室、乳突竇氣房積膿，有時(shí)可見液平，氣房間隔骨質(zhì)吸收、密度減低慢性：分單純型、骨瘍型和膽質(zhì)瘤型單純型：聽小骨吸收、破壞，鼓室黏膜增厚，乳突竇或較大的氣房黏膜增厚，氣房間隔及周圍骨質(zhì)增生，表現(xiàn)為房間隔增粗，密度增加骨瘍型（肉芽腫型）：可見聽骨破壞，嚴(yán)重者可致聽骨鏈中斷，上鼓室、乳突竇入口和乳突竇可見骨壁破壞，其中肉芽腫組織為較高密度軟組織影，增強(qiáng)掃描可強(qiáng)化2021/3/29星期一32化膿性中耳乳突炎（圖）2021/3/29星期一33化膿性中耳乳突炎（圖）2021/3/29星期一34中耳乳突膽脂瘤繼發(fā)性，脫落角化上皮、膽固醇結(jié)晶及炎性滲出物HRCT上鼓室、乳突竇或乳突入口擴(kuò)大并可見軟組織影聽小骨移位或骨質(zhì)破壞普魯薩克間隙（Prussakpouchspace)擴(kuò)大及骨質(zhì)破壞鼓室盾板破壞骨質(zhì)破壞以壓迫吸收為主，周圍有硬化緣繼發(fā)改變：腦膿腫、迷路漏、自然根治2021/3/29星期一35中耳乳突膽脂瘤（圖）2021/3/29星期一36左側(cè)中耳

乳突竇

膽脂瘤

（圖）2021/3/29星期一37左上鼓室乳突竇膽脂瘤（圖）2021/3/29星期一38七、先天發(fā)育畸形外耳和中耳由第1、2鰓弓發(fā)育而來，因此外、中耳畸形常聯(lián)合發(fā)生內(nèi)耳由耳囊發(fā)育而成，內(nèi)耳畸形常單獨(dú)發(fā)生（一）先天性外耳畸形（二）先天性中耳畸形（三）先天性內(nèi)耳畸形2021/3/29星期一39外、中耳畸形外耳畸形：耳廓變形或缺失，外耳道狹窄、變短及閉鎖中耳畸形：主要有鼓室傾斜、狹窄或聽骨鏈畸形HRCT外耳—外耳道狹窄或閉鎖，觀察狹窄的程度，閉鎖的類型，如為骨性閉鎖其閉鎖板的厚度中耳—鼓室窄小變形的程度、聽骨鏈畸形的程度和方式、鄰近結(jié)構(gòu)有無畸形，如乳突、顳頜關(guān)節(jié)、面神經(jīng)及及內(nèi)耳2021/3/29星期一40右外耳道閉鎖

中耳發(fā)育異常

聽骨鏈畸形

（圖）2021/3/29星期一41左外耳道骨性閉鎖（圖）2021/3/29星期一42內(nèi)耳畸形病因：妊娠前期母體病毒感染或應(yīng)用某些致畸藥物類型Mondini畸形：為骨迷路畸形，表現(xiàn)為耳蝸扁小，耳蝸螺旋僅1周半，嚴(yán)重者蝸旋可呈單一腔室與前庭相連，可伴有半規(guī)管畸形或前庭導(dǎo)水管擴(kuò)張Michel，最嚴(yán)重，內(nèi)耳膜迷路和骨迷路均未發(fā)育，表現(xiàn)為耳蝸、前庭、半規(guī)管皆未發(fā)育Alexander與Scheibe畸形：均為膜迷路發(fā)育畸形，由于無骨迷路異常，CT常陰性2021/3/29星期一43左側(cè)Michel畸形（圖）2021/3/29星期一44Mondini畸形（圖）2021/3/29星期一45Mondini畸形

（圖）2021/3/29星期一46大前庭導(dǎo)管綜合征（圖）2021/3/29星期一47八、顳骨骨折

（fractureoftemporalbone）以巖部骨折最常見按骨折線與巖錐長(zhǎng)軸的關(guān)系，可分為三型：縱行、橫行及混合型臨床可有外耳道出血、腦脊液耳漏、面癱、耳聾及眩暈等癥狀2021/3/29星期一48巖骨骨折（分類及CT表現(xiàn)）根據(jù)骨折線方向與顳骨錐體長(zhǎng)軸的關(guān)系縱行：占70%~80%自顳骨鱗部開始，向前向下，通過鼓室蓋、