PAGE１PAGE４醫(yī)院財務(wù)管理探討建國后，我國一直實行的是福利型醫(yī)療制度。政府無償撥入經(jīng)費和物資，并要求醫(yī)院向社會提供免費或低費服務(wù)。財務(wù)收支的缺口，政府按照全額管理、差額補助的辦法，全額撥付。醫(yī)院僅以醫(yī)療生產(chǎn)、治病救人為中心，財務(wù)管理意識十分淡薄。近十年來，隨著我國經(jīng)濟體制的改革，衛(wèi)生改革進一步深入和發(fā)展，也給醫(yī)院的經(jīng)濟管理帶來很大影響，醫(yī)院的經(jīng)濟獨立性越來越強，市場競爭越來越明顯，特別是從1999年開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度后，要求醫(yī)院進一步降低醫(yī)院服務(wù)成本，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，并且我國即將加入WTO，醫(yī)院的籌資渠道發(fā)生了較大變化，競爭成為醫(yī)院更普遍的行為，因此醫(yī)院必須自主經(jīng)營、自負盈虧、自我約束、自我發(fā)展。為了生存和發(fā)展，醫(yī)院必須注重和加強財務(wù)管理，以提高經(jīng)濟效益。醫(yī)院財務(wù)管理是對醫(yī)院資金運動及其所體現(xiàn)的財務(wù)關(guān)系的管理。財務(wù)管理是醫(yī)院管理的一部分，是有關(guān)資金獲得和使用的管理工作。醫(yī)院的資金運動是指醫(yī)院資金的籌集、分配和使用。醫(yī)院資金是醫(yī)院財產(chǎn)物資的貨幣表現(xiàn)。醫(yī)院的資金隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展，無論從占用形態(tài)還是數(shù)量上始終處于運動狀態(tài)，不斷地循環(huán)和周轉(zhuǎn)。因此，醫(yī)院財務(wù)管理的對象就是醫(yī)院的資金及其流轉(zhuǎn)。與企業(yè)一樣，醫(yī)院存在投入與產(chǎn)出，衛(wèi)生資源的耗費與補償，存在經(jīng)濟活動、經(jīng)濟核算與經(jīng)濟效益；因此，具有經(jīng)營性。《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定醫(yī)院是承擔政府一定福利職能的社會福利事業(yè)單位，是非營利性組織。因此，醫(yī)院也具有福利性，醫(yī)院的財務(wù)管理具有自身的特點。第一，嚴格執(zhí)行國家有關(guān)政策、法規(guī)和財務(wù)規(guī)章制度。在社會主義市場經(jīng)濟條件下，要以法治國、以法競爭，醫(yī)院經(jīng)濟活動和財務(wù)管理必須符合事業(yè)單位的財務(wù)規(guī)則，不允許違背任何國家法律、法規(guī)。第二，堅持厲行節(jié)約、勤儉辦院。政府給予公立非營利醫(yī)院免稅特許，國家的財政撥款應(yīng)節(jié)約使用，使之取之于民用之于民。醫(yī)院要加強成本費用管理，進行成本核算，講求經(jīng)濟效益，要用最少的衛(wèi)生投入取得最好的醫(yī)療效益。因此，節(jié)約資金，降低醫(yī)療成本應(yīng)始終貫穿于醫(yī)院財務(wù)管理之中。第三，醫(yī)院財務(wù)管理與企業(yè)相比，更加偏向于內(nèi)部管理。醫(yī)院對外的投資主要包括購買國家債券和對自辦的獨立核算的產(chǎn)業(yè)進行投資，醫(yī)院不對外發(fā)行債券和股票。因此，醫(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)容較窄，要更加注重醫(yī)院有限資金的效用，注重成本費用的管理。第四，醫(yī)院財務(wù)管理的目標不同于企業(yè)。企業(yè)財務(wù)管理的目標，即股東創(chuàng)辦企業(yè)的目的是企業(yè)價值最大化?！吨泄仓醒?、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》明確指出：我國核算和有關(guān)投資回報問題，這就不能反映醫(yī)院真實的資產(chǎn)負債情況、經(jīng)營成果和財務(wù)狀況。財務(wù)管理應(yīng)以國家有關(guān)法規(guī)為準繩，以事業(yè)單位財務(wù)通則為依據(jù)，以低投入、提高綜合效益為原則進行綜合管理。隨著事業(yè)單位財務(wù)通則及醫(yī)院財務(wù)、會計制度的出臺，為醫(yī)院的財務(wù)管理從思想到方法上提供了借鑒和依據(jù)。筆者認為要抓好醫(yī)院的財務(wù)管理必須從以下幾個方面入手。1、醫(yī)院預(yù)算管理醫(yī)院預(yù)算是國家預(yù)算的組成部分，也是醫(yī)院年度財務(wù)收支計劃，是年度收支執(zhí)行的依據(jù)。編制時必須根據(jù)國家方針政策，遵循“收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥、依法理財”的原則，并報主管部門審定。編制后應(yīng)建立健全財務(wù)指標分管責任制，把各項收支指標分解下達到各有關(guān)部門科室，使其明確應(yīng)負的責任。預(yù)算執(zhí)行中要進行有效的控制。加強資金的調(diào)度，保證收入計劃完成，合理安排支出，控制資金不合理占用，節(jié)約醫(yī)療支出，提高經(jīng)濟效益，隨時掌握并根據(jù)醫(yī)療市場變動和各項費用的執(zhí)行情況，及時組織收支間的綜合平衡，保證醫(yī)療、教學、科研和預(yù)防活動的順利進行和年度預(yù)算的實現(xiàn)。近兩年忻州市人民醫(yī)院逐步改革傳統(tǒng)的“基數(shù)+增長”的預(yù)算編制方法，采用“零基預(yù)算”的方法，發(fā)揮創(chuàng)新精神，將過去的活動都當作重新開始，根據(jù)本醫(yī)療單位的市場占有率能實現(xiàn)的門診人次、住院人次、檢查人次和收費標準確定并建立了收入目標體系，編制年度收入預(yù)算；對于支出預(yù)算，凡是新增的項目都必須提交可行性分析，申請支出的項目和部門首先應(yīng)證明自己存在的必要性，然后提交下一年度的計劃，說明各項開支要達到的目標和效益以及如何加以控制等，方可進入醫(yī)院預(yù)算。由于預(yù)算編制比較合理、科學，到今年10月份，我院總收入已完成預(yù)算的88%，支出完成預(yù)算的80%，達到了增收節(jié)支的目的。2、醫(yī)院資金管理醫(yī)院為保證醫(yī)、教、研各項目標任務(wù)的完成，必須按醫(yī)院資金運動規(guī)律，做好資金的籌集、分配和使用工作。醫(yī)院為開展業(yè)務(wù)和建設(shè)，向外部有關(guān)單位、個人或從醫(yī)院內(nèi)部籌集所需資金，籌集時必須認真選擇籌資渠道，充分調(diào)查了解各種籌資方式的優(yōu)缺點。對各種方式如財產(chǎn)租賃、商業(yè)信用、專項貸款等，要從籌資方便程度、籌資風險大小、資金成本的高低、期限的長短等方面進行綜合比較，力求降低資金成本，制定和建立最佳的資本結(jié)構(gòu)，以保證醫(yī)療業(yè)務(wù)和基本建設(shè)正常開展和進行，保證醫(yī)院能到期償債以及應(yīng)付突發(fā)性大額支出。醫(yī)院在籌資的同時應(yīng)嚴格控制負債的規(guī)模，如醫(yī)院負債超過一定限度，既會影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益，也會因可能出現(xiàn)償還能力不足而影響債權(quán)人的利益，造成不良的負面效應(yīng)。醫(yī)院為獲得耗費的補償和外部投資報酬，必須墊付一定的財力和物力，也就是把籌集的資金投入到醫(yī)院內(nèi)部各項服務(wù)活動以及將醫(yī)院資金循環(huán)中暫時閑置的貨幣資金在院內(nèi)外進行有效投資，以達到最大綜合效益。投資應(yīng)遵循實用性、科學性、合法性原則，投資的目的也就是國有資產(chǎn)的保值增值。對流動資金投資，即要保證醫(yī)、教、研的需要，又要節(jié)約使用資金，提高資金利用效果。2001年10月底我院流動資金金額為1828萬元，貨幣資金502萬元占27.5%，其中應(yīng)收款項746萬元，占40.8%，藥品210萬元占11.5%，這對我們十分不利，因此要加強流動資金周轉(zhuǎn)，減少流動資金占用，必須加大力度回收醫(yī)療欠費，壓縮醫(yī)療過程中的物資儲備。特別是藥品資金，要按核定的周轉(zhuǎn)金組織儲備，確定合理的藥品庫存結(jié)構(gòu)和庫存限額，計劃采購供應(yīng)，健全采購、驗收、出入庫、盤存制度和手續(xù)，對調(diào)價、盈虧查明原因，及時進行帳務(wù)處理。經(jīng)過50年的建設(shè)，我院2001年10月底固定資產(chǎn)總值達3880萬元，占用期業(yè)務(wù)收入的90.9%，其中專用設(shè)備779萬元，占20.5%，房屋、建筑物2653萬元，占69.7%，設(shè)備和房屋比重較大，因此對固定資金投資，要建立健全各項管理制度，按統(tǒng)一領(lǐng)導、歸口管理、分級負責、責任到人的原則進行管理，完善內(nèi)部調(diào)撥、清理、報廢手續(xù)，定期清查，做到帳帳、帳實相符。購置醫(yī)療設(shè)備，特別是大型醫(yī)療設(shè)備時，一定要按勤儉節(jié)約的原則，充分考慮工作需要和醫(yī)院實際情況，進行可行性論證，按國家規(guī)定的程序辦理。對于事業(yè)基金、專用基金等各項專項資金，它們和醫(yī)院的建設(shè)密切相關(guān)，如2001年10月底，我院這兩項凈資產(chǎn)合計348萬元，占除固定資金外凈資產(chǎn)的95%。因此，對這些專用資金一定要按先有后用的原則，進行?？顚Ｓ?，維持收支平衡，最好不要占用流動資金，以免影響流動資金周轉(zhuǎn)和醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展。醫(yī)院業(yè)務(wù)收入、財政補助和投資收益，抵減醫(yī)療耗費后形成的結(jié)余，按醫(yī)院會計制度進行分配。制定職工獎勵分配方案時，必須遵循按勞分配的原則，兼顧國家、集體、個人三者利益。3、醫(yī)院業(yè)務(wù)收支管理建立大收大支的觀念，醫(yī)療和藥品收支分開管理，分開核算。醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)及時收集情報，進行全面并有重點分析，提出意見和建議，及時反饋給院部。醫(yī)務(wù)人員要因病施治，合理用藥，充分挖掘潛力，提高病房收治率和醫(yī)療設(shè)備利用率，做到應(yīng)收則收，不少不漏。2000年忻州市人民醫(yī)院住院、門診、藥庫全部進行了微機化管理，對科室收費、醫(yī)師用藥進行規(guī)范和監(jiān)控，狠殺用藥“回扣”風和亂收費，極大地維護了患者的利益，取得良好的社會效益，并增加了醫(yī)院收入；同時積極開拓醫(yī)療市場，擴大醫(yī)療服務(wù)項目和服務(wù)功能，增加業(yè)務(wù)收入。近幾年，我院利用閑散資金先后在頓村度假村、忻州開發(fā)區(qū)建立了分院，此舉既解決我院人員編制緊張的局面，又方便了忻州城郊廣大群眾看病難的問題，從而進一步利用這兩個旅游熱點擴大了我院的知名度，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。醫(yī)院的支出應(yīng)嚴格執(zhí)行國家有關(guān)的開支標準、開支范圍和開支渠道，嚴格按照預(yù)算要求和計劃執(zhí)行，合理使用資金。加強科室核算，進行定額管理，節(jié)約材料消耗，降低費用支出，提高工作效率。把有限的資金運用到急需中去，使其盡其用，從而有效地控制醫(yī)療成本，使資金發(fā)揮更大的社會和經(jīng)濟效益。醫(yī)院要實行成本核算?！妒聵I(yè)單位財務(wù)制度》并未要求事業(yè)單位全面進行成本核算，但醫(yī)院支出大部分需要通過醫(yī)療服務(wù)收費來補償，而醫(yī)療服務(wù)收費標準也需要依據(jù)成本進行確定，所以為了加強醫(yī)院內(nèi)部支出管理，正確核算醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)和藥品經(jīng)營的財務(wù)成果，建立合理的收費標準，醫(yī)院必須進行成本核算。這有利于強化醫(yī)院的成本費用意識，杜絕浪費，充分發(fā)揮資金的使用效益。我院在1995年就開展了院科二級核算工作，它是我院成本核算的雛形，對我院的經(jīng)濟管理發(fā)揮了重要的作用，但隨著經(jīng)濟的發(fā)展，它已不適應(yīng)經(jīng)濟管理的需要，為此我院決定進行全成本核算，并已于10月份完成了2000年全成本核算的測算工作，決定于2002年進行全成本核算，提高經(jīng)濟管理水平，增強我院的競爭能力。4、醫(yī)院財務(wù)分析。醫(yī)院財務(wù)分析的目的由兩個不同的層次構(gòu)成，其一是分析的直接目的，即揭示和披露醫(yī)院經(jīng)營狀況和財務(wù)狀況；其二是分析的終結(jié)目的，促進醫(yī)院財務(wù)管理目標的實現(xiàn)，即利用有限的衛(wèi)生資源，以達到最大的社會和經(jīng)濟效益。醫(yī)院財務(wù)指標的設(shè)置和分析，是財務(wù)管理的組成部分和重要手段，有助于揭示醫(yī)院經(jīng)營理財?shù)某煽兣c問題，及時采取措施，克服短期化行為，引導和促進醫(yī)院經(jīng)營理財活動沿著綜合效益最佳的目標良好運行。醫(yī)院財務(wù)分析的指標一般包括人員經(jīng)費占總費用的比例、人均業(yè)務(wù)收入、平均每門診人次收費水平、平均每床日收費水平、病床使用率、出院病人平均住院日、資產(chǎn)負債率、流動比率、速動比率等。近年來，財政對醫(yī)院的撥款越來越少，而職工的工資等費用逐年增加，因此醫(yī)院的人員經(jīng)費占總費用比例也呈上升趨勢，加大了醫(yī)院的支出，為不利因素，因此節(jié)約費用勢在必行；由于我院增收節(jié)支活動開展，人均業(yè)務(wù)收入呈上升趨勢，這是我院床位使用率提高的結(jié)果，但平均每床日收費水平和每門診人次收費水平也呈上升趨勢，這不利于我院的長遠發(fā)展，必須開展成本核算，降低醫(yī)療費用水平，從而贏得患者。5、加速電算化，提高財務(wù)管理水平財務(wù)管理工作量的增加和會計信息、質(zhì)量的要求，使得會計工作電算化成為醫(yī)院財務(wù)管理的迫切需要。會計電算化的意義在于