外科學(xué)（總論）

1.無菌術(shù)是指針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施，其中包括滅菌法、消毒法、操作規(guī)則及管理制度?；鹁侵笟?/p>

?切活的微生物。消毒是指滅病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或殺滅所有微生物。常用滅菌法包括①高壓蒸汽滅菌法，

這是手術(shù)用品火菌最常用最可靠是方法；②煮沸滅菌法，用于金屬器械、玻璃、橡膠類物品；③火燒法，用于緊急情況下使用的器

械。消毒法包括藥液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正確進(jìn)行無菌操作的原則（十要點(diǎn)）要求一般了解即可。

2.水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)。

（1）各型缺水（等滲性脫水、高滲性脫水、低滲性脫水）和鉀（低血鉀、高鉀血癥）、鈣、鎂異常的病理生理、臨床表現(xiàn)、診

斷和防治原則。

（2）代謝性酸中毒和堿中毒的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和防治。代謝性酸中毒是由于各種原因所致的體內(nèi)的［HCO3T減少所

致；臨床突出表現(xiàn)為深快呼吸，呼氣時(shí)有時(shí)帶有酮味。面色潮紅，心率增快，脈搏增快，C02—CP<40%,尿液呈酸性。診斷主要是

根據(jù)病史及深快呼吸，血PH值及［HC03-］明顯下降等特征。治療方法一是消除病因，治療原發(fā)病；：是根據(jù)［HC03-］濃度來決定是

否補(bǔ)堿，三是防止低鉀血癥，及時(shí)補(bǔ)K+。

（3）體液和酸堿平衡失調(diào)的概念和防治原則。呼酸是指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的C02,以致血液P

C02增高，引起高碳酸血癥。呼堿是由于肺泡通氣過度，體內(nèi)生成C02排出過多，以致PC02降低，最終引起低碳酸血癥，血PH

值升高。

3.輸血的適應(yīng)證包括出血、糾正貧血或低蛋白血癥、嚴(yán)重感染和凝血異常。注意事項(xiàng)是①嚴(yán)密查對(duì)，②關(guān)于保密時(shí)間，③血液

預(yù)熱，④不加藥物，⑤加強(qiáng)觀察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)等并發(fā)癥。

4.外科休克的基木概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克、過敏性休克）及病理生理變化（微

循環(huán)改變、內(nèi)臟器官繼發(fā)損害）、臨床表現(xiàn)（休克前期、休克期）、診斷要點(diǎn)及各型休克的治療原則（一般治療、擴(kuò)容補(bǔ)充血容量、

應(yīng)用心血管藥物、應(yīng)用強(qiáng)心劑、糾正酸中毒、應(yīng)用激素、積極治療原發(fā)病、積極處理無尿者）。

5.疼痛的分類、病理生理變化和治療。

6.圍手術(shù)期處理：

（1）手術(shù)前準(zhǔn)備的目的和內(nèi)容（心理準(zhǔn)備、生理準(zhǔn)備、特殊處理）。

（2）手術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)及各種并發(fā)癥（術(shù)后出血、切口感染、切口裂開、肺不張、尿路感染）的防治。

7.外科病人的營養(yǎng)代謝：人體基本營養(yǎng)代謝的概念，腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的選擇及并發(fā)癥（深靜脈插管的并發(fā)癥、感染、高滲

性非酮性昏迷、溶質(zhì)性利尿、血磷過低）的防治。

8.外科感染

（1）疳、癰、軟組織蜂窩織炎、丹毒、淋巴管和淋巴結(jié)炎及膿腫的病因、病理、臨床表現(xiàn)和治療原則。

（2）甲溝炎的臨床表現(xiàn)及治療原則：熱敷，理療I應(yīng)用抗生素。有膿液形成，及時(shí)切開引流。如甲床下積膿，應(yīng)將指甲拔除。

（3）膿性指頭炎的臨床表現(xiàn)及治療原則：腫脹不明顯者可保守治療，一旦出現(xiàn)跳痛、指頭壓力增高應(yīng)立即切開引流。

（4）敗血癥和膿血癥的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。菌血癥的臨床表現(xiàn)主要是①驟起高熱，可到40-41度，或低溫，起

病急，病情重，發(fā)展迅速；②頭痛、頭暈，惡心，嘔吐，可有意識(shí)障礙；③心率加快、脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難；④肝脾可腫大，

重者可黃疸，皮下出血斑等。菌血癥可分為三大類，①革蘭染色陽性細(xì)菌膿毒癥；②革蘭染色陰性細(xì)菌膿毒癥；③真菌膿毒癥。治

療一般是：①處理原發(fā)感染灶；②應(yīng)用抗菌藥物；③支持療法；④對(duì)癥治療。

（5）破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)（主要是肌肉的強(qiáng)烈收縮，任何刺激均可誘發(fā)痙攣和抽搐）和預(yù)防（正確處理傷口，徹底清創(chuàng)，敞開引

流，不縫合，注射破傷風(fēng)類毒素）、治療（清創(chuàng)去除毒素來源，大量給予破傷風(fēng)抗毒素，對(duì)癥治療控制痙攣，防止并發(fā)癥）。

（6）抗菌藥物在控制感染中的應(yīng)用及選擇：①無局限化傾向的感染應(yīng)用抗菌藥物治療②選擇應(yīng)根據(jù)臨床診斷、致病菌種類和藥

物的抗菌譜③同樣治療效果時(shí)盡量使用單一、窄譜的抗菌素④全身情況不良的患者盡量使用殺菌性抗生素⑤較嚴(yán)重感染，優(yōu)先從靜

脈途徑給抗生素。

9.創(chuàng)傷

（1）創(chuàng)傷修復(fù)過程（炎癥期、增生期、塑形期）及影響因素：感染，血液循環(huán)障礙，低蛋白血癥等身體一般情況欠佳，抗炎

藥物，糖尿病、尿毒癥、肝硬變等疾病。

（2）創(chuàng)傷的處理和治療：傷口分為清潔傷口、污染傷口、感染傷口。

10.燒傷

（1）燒傷面積的計(jì)算（九分法）和深度估計(jì)的方法：燒傷深度分為i°,淺n°,深n°nr；燒傷嚴(yán)重性分度：輕度，中

度，重度，特重。

（2）小面積燒傷的治療：燒傷清創(chuàng)術(shù)和創(chuàng)面用藥。

(3)大面積燒傷的分期及各期的救治原則：現(xiàn)場急救，全身治療，創(chuàng)面處理，防止器官并發(fā)癥。

11.腫瘤：良性及惡性腫瘤的臨床診斷方法：要依據(jù)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影響學(xué)檢杳、內(nèi)窺鏡檢查和病理形態(tài)學(xué)檢

查；防治原則：良性腫瘤和臨界性腫瘤以手術(shù)治療為主，防止復(fù)發(fā)或惡性變：惡性腫瘤應(yīng)針對(duì)全身治療，I期以手術(shù)為主，II期以

局部治療為主，輔以有效的全身化療，III期采取綜合治療，IV期以全身治療為主，輔以局部對(duì)癥治療。

12.移植：移植的概念、基本原則和步驟。

13.麻醉、重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇

(1)麻醉前準(zhǔn)備內(nèi)容：包括病人體質(zhì)的準(zhǔn)備和麻醉前用藥；及麻醉前用藥的選擇：安定鎮(zhèn)靜藥，催眠藥，鎮(zhèn)痛藥，抗膽堿藥。

麻醉前用藥的目的：①增加麻醉效果；②鎮(zhèn)靜；③減少麻醉藥用量；④減少腺體分泌。麻醉前用藥的種類：①安定鎮(zhèn)靜類；②催眠

藥；③鎮(zhèn)痛藥；④抗膽堿藥。

(2)全身麻醉的應(yīng)用及并發(fā)癥的防治：呼吸系統(tǒng):嘔吐和察息，呼吸道梗阻，通氣量不足，肺炎和肺不張；循環(huán)系統(tǒng):低血壓，

心律失常，心臟驟停和心室纖顫，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高熱，抽搐和驚厥。

(3)椎管內(nèi)麻醉的應(yīng)用：下腹部以下，腹盆腔，下肢，肛門、會(huì)陰部手術(shù)。及并發(fā)癥的防治。

(4)局部麻醉的方法：表面麻醉，局部浸潤麻醉，區(qū)域麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉：及常用局麻藥的藥理：普魯卡因適用于浸潤麻

醉，丁卡因適用于表面麻醉，利多卡因適用于各種麻醉，布比卡因適用于產(chǎn)科麻醉；不良反應(yīng)：毒性反應(yīng)和過敏反應(yīng)；和選擇：根

據(jù)各局麻藥的特性和手術(shù)性質(zhì)。

(5)重癥監(jiān)測(呼吸功能，血流動(dòng)力學(xué))的應(yīng)用及治療原則。

(6)心肺復(fù)蘇是針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)

并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)；腦復(fù)蘇是為了防止心臟停博后缺氧性腦損傷而采取的措施；三個(gè)階段的操作方法要領(lǐng)和治療：初期：開放

氣道，人工呼吸，建立人工循環(huán)，有效指征：后期：呼吸管理，胸內(nèi)心臟擠壓，藥物治療，復(fù)蘇后處理；腦復(fù)蘇：脫水，降低體溫,

使用皮質(zhì)激素，周身支持治療。

*現(xiàn)代外科學(xué)：

是研究外科大致五大類疾病的診斷，預(yù)防以及治療的知識(shí)和技能及疾病的

發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。此外，還涉及到實(shí)驗(yàn)外科和自然科學(xué)基礎(chǔ)。

*試述我國外科的發(fā)展與成就

我國外科的發(fā)展與成就：在I日中國外科發(fā)展很慢，建國后外科建立了較完整的體系，成立了眾多高等醫(yī)學(xué)院校，外科各?？葡群蠼?/p>

立，外科技術(shù)不但有普及而且有顯著提高。中西醫(yī)結(jié)合在外科方面取得了很大成績。大面積燒傷治療、多處斷肢再植，同體異肢移

植諸方面在國際上領(lǐng)先水平。對(duì)血吸蟲病例的巨脾切除、腫瘤的防治、普查作出了巨大貢獻(xiàn)，還提出了許多新的課題和研究方向。

*滅菌法

指用物理方法徹底消滅與手術(shù)區(qū)域或傷口的物品上所附帶的微生物。

*消毒法

即應(yīng)用化學(xué)方法消滅微生物。

*常用的化學(xué)消毒劑有兒種

有5種：2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1：1000新潔爾滅和1：1000洗必泰溶液

*常用的刷手法有兒種

有4種：肥皂水刷手法、碘爾康刷手法、火菌王刷手法和碘伏(或碘復(fù))刷手法

*容量失調(diào)

等滲體液的減少或增加，只引起細(xì)胞外液的變化，細(xì)胞內(nèi)液容量無明顯改變。

*濃度失調(diào)

細(xì)胞外液中的水分有增加或減少，以及滲透微粒的濃度發(fā)生改變。

*成分失調(diào)

細(xì)胞外液中其他離子濃度改變，但因滲透微粒的數(shù)量小，不會(huì)造成對(duì)滲透壓的明顯改變，僅造成成分失調(diào)。

*功能性細(xì)胞外液

絕大部分的組織向液能迅速地與血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換并取得平衡。

*無功能性細(xì)胞外液

另一部分組織向液僅有緩慢交換和取得平衡的能力，但在維持體液平衡方面的作用甚小，但胃腸消失液的大量丟失、可造成體液及

成分的明顯改變。*等滲性缺水的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療：病因：

1）消化液的急性喪失，2）體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)。

臨床表現(xiàn)：

1）惡心、厭食、乏力、少尿、但不口渴：

2）舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥；

3）脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)、休克

診斷：依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，血液濃縮，尿比重高。

治療：

1）原發(fā)病治療：

2）靜脈滴注平衡鹽或等滲鹽水；

3）尿量達(dá)40ml/h后補(bǔ)鉀

*低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

病因：1）長期進(jìn)食不足：2）應(yīng)用吠嘛米等利尿劑；3）補(bǔ)液中鉀鹽不足4）嘔吐、胃腸減壓；5）鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移

臨床表現(xiàn)：1）肌無力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難；2）軟癱、腱反身減退或消失；3）腹脹、腸麻痹；4）心律紊亂；

診斷：血清鉀＞5、5mmol/L；心電圖有輔助意義

治療：1）停用?切含鉀藥物或溶液。2）降低血清鉀濃度，促使K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，

應(yīng)用陽離子交換樹脂，透析療法。3）對(duì)抗心律紊亂。

*代謝性酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

病因：

1）堿性物質(zhì)丟失過多；

2）酸性物質(zhì)過多；

3）腎功能不全

臨床表現(xiàn)：

1）疲乏、眩暈、遲鈍：

2）呼吸深、快：

3）呼氣帶有酮味；

4）面頰潮紅；

5）腱反射減弱或消失、昏迷；

6）心律不齊；

診斷：

1）病史、臨床表現(xiàn)；

2）血?dú)夥治觥⒀猵H、HC03一明顯下降；

3）C02結(jié)合力下降

治療：

1）病因治療；

2）抗休克治療；

3）重癥酸中毒立即輸液和用堿劑治療：

4）酸中毒被糾正后，注意防治低鈣、低鉀、血癥

*代謝性堿中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

病因：

1）胃液喪失過多；

2）堿性物質(zhì)攝入過多；

3）缺鉀：

4）應(yīng)用映塞米等利尿劑

臨床表現(xiàn)和診斷：

1）嗜睡、精神錯(cuò)亂；

2）有低鉀血癥和缺水的表現(xiàn)；

3）昏迷

4）血?dú)夥治?，pH和HC03一明顯增高

治療：

1）原發(fā)病治療；

2）輸注等滲鹽水和葡萄糖鹽水；

3）補(bǔ)給氯化鉀（尿量＞40ml/h時(shí)）；

4）嚴(yán)重堿中毒時(shí)可應(yīng)用稀鹽酸

*有一男性病人，65歲，肺葉切除術(shù)后一天合并胸水和肺，肺不張、表現(xiàn)為頭痛、紫絹、澹妄、試問該病人有無酸堿平衡紊亂，

如何診斷和治療。

呼吸性酸中毒。

診斷依據(jù)：

1）存在病因：肺泡通氣及換氣功能減弱；

2）全身麻醉；

3）術(shù)后肺不張、胸水；

4）臨床表現(xiàn)：胸悶、呼吸困難、躁動(dòng)不安、紫絡(luò)、昏迷等；

5）應(yīng)作動(dòng)脈血?dú)夥治觯琾H明顯下降PaC02增高，血漿HC0-3正常

治療：

1）病因治療；

2）氣管插管或氣管切開并使用呼吸機(jī)：

3）針對(duì)性抗感染，擴(kuò)張小支管，促進(jìn)排痰

*自身輸血

指收集病人白身的血液或術(shù)中失血，然后再回輸本人的方法。

*血漿增量劑

是經(jīng)天然加工或合成技術(shù)制成的血漿替代物，如右旋糖酎。

*溶血反應(yīng)的主要病因，臨床癥狀及治療方法。

主要病因：絕大多數(shù)為輸ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其它血型不合引起。

主要癥狀：沿輸血靜脈的紅腫及疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難，腰背酸痛、心率加快乃至血壓下降、休克及血紅蛋白尿和溶血性黃

疸，嚴(yán)重可發(fā)生DIC或急性腎衰。

治療措施：

①抗體克，晶體，膠體，新鮮血等擴(kuò)容，糖皮質(zhì)激素。

②保護(hù)腎功能，堿化尿液并利尿。

③DIC早期可考慮肝素治療。

④血漿置換治療

*休克代償期

機(jī)體對(duì)有效循環(huán)血容量的減少早期有相應(yīng)的代償能力，中樞神經(jīng)興奮性提高，交感?腎上腺軸興奮。*休克抑制期

病人神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷。

*混合靜脈血氧飽和度

用帶有分光光度血氧計(jì)的改良式肺動(dòng)脈導(dǎo)管，獲得血標(biāo)本進(jìn)行混合靜脈S-V02,判斷體內(nèi)氧供與氧消耗的比例。

*氧供依賴性氧耗

V02隨1）02而相應(yīng)提高，反映【）02不能滿足機(jī)體代謝需要，應(yīng)提高C0,直至V02不再隨D02升高而增加為止。

*低血容量性休克

常因大量出血或體液丟失，或液體積存于第三間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)量降低。

*感染性休克

繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染。

*冷休克

低動(dòng)力型，低排高阻型

*暖休克

高動(dòng)力型，高排低阻型。

*試述休克時(shí)的微循環(huán)變化。

休克早期：微循環(huán)收縮期，主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器的引起血管舒縮中樞加壓反射，交感一腎上腺軸興奮，大量兒苯酚胺釋

放，腎素一血管緊張素分泌增加。

微循環(huán)擴(kuò)張期：微循環(huán)低灌注、缺氧、乳酸、蓄積，舒血管介質(zhì)釋放，微循環(huán)“只進(jìn)不出”。微循環(huán)衰竭期：粘稠血液在酸性環(huán)

境中處于高凝狀態(tài)，細(xì)胞自溶并損害周圍組織，引起彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）o

*休克的特殊監(jiān)測有哪些：

中心靜脈壓（CVP）正常值5ToeuH20應(yīng)連續(xù)測定，動(dòng)態(tài)觀察。

肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）正常值6-15mmHg

心排出量和心臟指數(shù):CO：4-6L/minCI:2,5-3、5L/（min、m2）

動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

動(dòng)脈血乳酸鹽測定，正常值IT、5mmol/L

DIC檢測

胃腸粘膜內(nèi)pH（pHi）,用間接方法測定,

正常范圍7、35-7、45

*休克時(shí)如何應(yīng)用血管活性藥物：

血管收縮劑：去甲腎上腺索、間羥胺、多巴胺：

血管擴(kuò)張劑：D。受體阻滯劑：酚妥拉明、酚節(jié)明2）抗膽堿能藥物：阿托品、654-2,東苣若堿；

強(qiáng)心藥：1）興奮a、B腎上腺能受體，多巴胺、多巴酚丁胺等2）強(qiáng)心鼠、西地蘭

*低血容性休克時(shí)如何補(bǔ)充血容量？

根據(jù)血壓和脈率的變化估計(jì)失血量和補(bǔ)充失血量。

首先快速補(bǔ)充平衡液，或等滲鹽水；

若上述治療不能維持循環(huán)應(yīng)輸血；

應(yīng)用血管活性藥物；

病因治療為首選、首先應(yīng)止血及早施行手術(shù)止血。

*感染性休克的治療原則

原則是休克未糾正之前，應(yīng)著重治療休克，同時(shí)治療感染，休克糾正以后，著重治療感染。（1）補(bǔ)充血容量：首先以輸注平衡鹽溶

液為主，配合適當(dāng)?shù)哪z體溶液。（2）控制感染，應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶。（3）糾正酸堿失衡，在補(bǔ)充血容量的同時(shí)，經(jīng)另

一靜脈通路滴注5%碳酸氧鈉200ml。（4）心血管藥物的應(yīng)用，經(jīng)補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒后，用血管擴(kuò)張藥物，并可與山葭若堿，

多巴胺，間羥胺等聯(lián)合用藥。（5）皮質(zhì)激素治療，但限于早期，用量宜大，不宜超過48小時(shí)。（6）營養(yǎng)支持，DIC治療，維護(hù)重要

臟器功能。

?MODS：

即多器官功能不全綜合征，是指急性疾病過程中同時(shí)或序貫繼發(fā)兩個(gè)或更多的重要器官的功能障礙或衰竭。

*ARDS：

即急性呼吸迫綜合征，是一種可在多種病癥過程中發(fā)生的急性呼吸衰竭，共同特點(diǎn)為急性呼吸困難，低氧血癥及肺部浸潤性病變的

X線征。

*全身炎性反應(yīng)綜合征：

當(dāng)炎癥加劇時(shí)，過多的炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子解放，酶類失常和氧自山基過多，前列腺素和血栓素失調(diào)，或加以細(xì)菌毒素的作用，可

引起體溫、心血管、呼吸、細(xì)胞等多方面失常稱為全身炎性反應(yīng)綜合征。

*ARF：

急性腎功能衰竭，是指各種原因引起的急性腎功能損害，及由此所致的血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚及水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等?系列

病理生理改變。

*ARDS的主要病因、早期表現(xiàn)及主要治療方法。

主要病因有：

①各種損傷，如肺內(nèi)損傷、肺外損傷和手術(shù)損傷；

②感染；

③肺外器官系統(tǒng)其它病變，如出血性胰腺炎等：

④休克和彌散性血管內(nèi)凝血；

⑤其它，如顱內(nèi)高血、癲癇等。

早期表現(xiàn)：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)絹，肺部聽診無羅音，X線片一般無

明顯異常，肺部病變尚在進(jìn)展中。

治療：

①呼吸治療，初期可用持續(xù)氣道正壓痛氣，進(jìn)展期需插入氣管導(dǎo)管并進(jìn)行呼氣末正壓通氣

②維持循環(huán)穩(wěn)定

③治療感染

④藥物治療，減輕炎癥反應(yīng)和肺水腫，改善肺微循環(huán)和肺泡功能⑤其它

*多器官功能不全綜合征(MODS)發(fā)病機(jī)制中共同的病理生理變化是什么？如何預(yù)防MODS的發(fā)生？

MODS發(fā)病機(jī)制中共同的病理生理變化為組織缺血一再灌注損傷和全身炎性反應(yīng)。

MODSR預(yù)防包括：

①處理各種急癥時(shí)均應(yīng)有整體觀點(diǎn)，盡可能達(dá)到全面的診斷和治療

②重視病人的循環(huán)和呼吸功能，盡可能及早糾正低血容量，組織低灌流和缺氧

③防治感染是預(yù)防ARDS極為重要的措施

④盡可能地改善全身情況，如體液、電解質(zhì)和酸堿平衡等

⑤及早治療任何一個(gè)首先繼發(fā)的官功能不全，阻斷病理的連鎖反應(yīng)以免形成MODS

*控制性降壓：

在安全范圍內(nèi)，應(yīng)用藥物或麻醉技術(shù)主動(dòng)控制病人的血壓在一較低水平，以減少手術(shù)失血或?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)造條件，稱為控制性降壓。

*基礎(chǔ)麻醉：

麻醉前使病人進(jìn)生產(chǎn)方式類似睡眠狀態(tài)，以利于其后的麻醉處理。這種麻醉前處理稱為基礎(chǔ)麻醉。

*MAC：

指某種吸入麻醉藥在?個(gè)大氣壓下與純氧同時(shí)吸入時(shí)能使50%病人在切皮時(shí)不發(fā)生搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)時(shí)的最低肺泡濃度。

*CVP：

中心靜脈壓，是反映循環(huán)功能和血容量的常用指標(biāo)，正常值為6?12cmH20。

*復(fù)合麻醉：

又稱平衡麻醉，合并或配合使用不同藥物或(和)方法施行麻醉的方法。

*簡述全麻的并發(fā)癥？

(1)反流與誤吸

(2)呼吸道梗阻(上呼吸道梗阻：舌根后墜、異物梗阻、喉頭水腫；下呼吸道梗阻：導(dǎo)管扭拆、導(dǎo)管插入過深、分泌物和嘔吐

誤吸后堵塞氣管支氣管)

(3)通氣量不足(C02潴留)

(4)缺氧

(5)低血壓與高血壓

(6)心律失常

(7)局熱、抽搐和驚厥

*簡述ASA分級(jí)？

ASA(即美國麻醉師協(xié)會(huì))將術(shù)前病情和病人對(duì)麻醉的耐受性分為5級(jí)：

I：體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常II：除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全I(xiàn)II：并存病較嚴(yán)重，體力活動(dòng)

受限，但尚能應(yīng)付日常工作IV：并存疾嚴(yán)重，喪失日常工作能力，經(jīng)常而臨生命威脅V：無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的

瀕死病人

*簡述麻醉前用藥目的及常用藥物？

麻醉藥用的目的在于：①消除病人緊張、焦慮及恐懼的情緒。同時(shí)也可增強(qiáng)全身麻醉藥的效果，減少全麻藥用量及其副作用。對(duì)

?些不良刺激可產(chǎn)生遺忘作用。②提高病人的痛閾。③抑制呼吸首腺體的分泌功能，減少唾液分泌，保持口腔內(nèi)的干燥，以防發(fā)生

誤吸。④消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制因激動(dòng)或疼引起的交感神經(jīng)興奮，以維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)

定。

常用藥物：①安定鎮(zhèn)靜藥(安定：咪唾安定)；

②催眠藥（魯米那）；

③鎮(zhèn)痛藥（芬太尼、嗎啡、哌替咤）；

④抗膽堿藥（阿托品、東蔗惹堿）

*椎管內(nèi)阻滯期間惡心嘔吐的發(fā)生機(jī)理及其處理原則？

引起惡心嘔吐的原因：

①麻醉平面過高，產(chǎn)生低血壓和呼吸抑制致腦缺血，而興奮嘔吐中樞。

②迷走神經(jīng)亢進(jìn)，胃腸蠕動(dòng)增加。

③牽拉腹腔內(nèi)臟。

④術(shù)中輔用哌替嚏有催吐作用。

處理；升血壓，吸氧，術(shù)前使用阿托品，暫停手術(shù)牽拉等，劇烈嘔吐可用鎮(zhèn)吐藥（氟哌咤2.5mg）

*ICU：

是集中有關(guān)專業(yè)的知識(shí)和技術(shù)，對(duì)重癥病例進(jìn)行生理功能的監(jiān)測和積極治療的專門單位。

*復(fù)蘇：

一切為了挽救生命而采取的醫(yī)療措施。

*電除顫：

是以一定量的電流沖擊心臟使室顫終止的方法。

*常用的通氣模式有哪些？

控制通氣（CMV）；輔助/控制通氣（A/CMV）；間歇指令通氣（IMV）；壓力支持通氣（PSV）；呼氣末正壓（PEEP）

*后期復(fù)蘇藥物治療的目的有哪些？

①激發(fā)心臟復(fù)跳：②增強(qiáng)心肌收縮力；③防治心律失常；④調(diào)整急性酸堿失衡；⑤補(bǔ)充體液和電解質(zhì)

*復(fù)蘇后治療的主要內(nèi)容是什么？

①維持良好的呼吸功能；②確保循環(huán)功能的穩(wěn)定；③防治腎功能衰竭；④腦復(fù)蘇

*經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）

用電脈沖刺儀通過皮膚電極板，將低壓的高頻或低頻沖電流刺激皮膚，從而提高痛閾，緩解疼痛的一種方法。

*簡述病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）儀的組成和參數(shù)。

PCA儀由三部分組成（1）貯（注）藥泵；（2）自動(dòng)控制裝置（機(jī)械或微電腦控制）；（3）輸注管道和防止反流的單向活瓣。其基本

參數(shù)包括①單次劑量（bolusdose）,即每次按壓（指今）儀器輸出的藥物量；②鎖定時(shí)間（lockouttime）在此期間內(nèi)，無論按

壓多少次按鈕均無藥液輸出，目的在于防止用藥過量。

*急診手術(shù)：

需在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，然后迅速實(shí)施手術(shù)。

*限期手術(shù)：

如各種惡性腫瘤根除術(shù)，手術(shù)時(shí)間雖然可以選擇，但有一定的限度，不宜過久以延遲手術(shù)時(shí)機(jī)，應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)

備。

*1類切口:

指縫合的無菌切口，如甲狀腺大部分切除等。

*11類切口：

指手術(shù)時(shí)有可能帶有污染的縫合切口，如胃大部分切除等。

*111類切口:

指鄰近污染區(qū)或組織直接暴露于污染物的切口，如闌尾穿孔的切除術(shù)。

*甲級(jí)愈合：

指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)

*乙級(jí)愈合：

指愈合處有炎癥反應(yīng)，如：紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。

*丙級(jí)愈合：

指切口化膿，需做切開引流等處理。

*簡述術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的內(nèi)容

（1）成人從術(shù)前12小時(shí)開始禁食，術(shù)前4小時(shí)開始禁水，已防止麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐造成窒息或吸入性肺炎，必要時(shí)可采用胃

腸減壓。

(2)涉及胃腸道手術(shù)者，術(shù)前;2日開始近流質(zhì)，對(duì)于幽門梗阻的病人，術(shù)前應(yīng)洗胃。

(3)一般性手術(shù)，手術(shù)前一日應(yīng)用肥皂水灌腸。

(4)結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前一日晚上及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗并于術(shù)前2~3天開始口服腸道抗菌藥物，以減少

術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì)。

*簡述術(shù)后發(fā)熱的診斷和處理原則

發(fā)熱是手術(shù)后常見的癥狀，一般體溫升高的幅度為1匕左右。如果體溫升高的幅度過大，或者手術(shù)后體溫接近正常之后再次出現(xiàn)發(fā)

熱，或發(fā)熱持續(xù)不退，就應(yīng)該找出發(fā)熱的原因。

可能的因素有：感染、致熱原、脫水等。通常手術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)發(fā)熱，常常是由于代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反

應(yīng)。

術(shù)后3飛日發(fā)熱，要警惕感染的可能，如靜脈內(nèi)留置輸液管可引起靜脈炎，甚至膿毒癥，留置導(dǎo)尿管并發(fā)尿路感染；手術(shù)切口或肺

部感染。如果發(fā)熱持續(xù)不退，要密切注意有更嚴(yán)重的并發(fā)癥引起，如腹腔內(nèi)術(shù)后殘余膿腫等。

處理原則：處理應(yīng)用退熱藥物或物理降溫法對(duì)癥處理之外，還應(yīng)從病史和術(shù)后不同階段可能引起發(fā)熱原因的規(guī)律進(jìn)行分析，如進(jìn)行

胸部X光攝影、創(chuàng)口分泌物、引流物涂片和病原學(xué)檢查+藥敏實(shí)驗(yàn)，以明確診斷并進(jìn)行針對(duì)性治療。

*條件必需氨基酸：

非必需氨基酸中的一些在體內(nèi)的合成率很低，當(dāng)機(jī)體需要量增加時(shí)則需體外補(bǔ)充，稱為條件必需氨基酸。

*出氮量：

精確收集24小時(shí)尿量，測定其中尿素氮的含量，加常數(shù)2~3g即為出氮量。

*分別回答每克碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪所能產(chǎn)生的熱量：

每克碳水化合物——4卜

蛋白質(zhì)一4卡

脂肪---9卡

*述饑餓時(shí)機(jī)體內(nèi)分泌和能量代謝的變化。

饑餓時(shí)機(jī)體為了適應(yīng)饑餓狀態(tài)，調(diào)動(dòng)了許多內(nèi)分泌物質(zhì)參與這一過程：主要有胰島素、胰高血糖素、生物激素、兒茶酚胺、甲狀腺

素、腎上腺皮質(zhì)激素和抗利尿激素等。這些激素的變化直接影響著機(jī)體碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪等的代謝。

饑餓時(shí)血糖下降，胰島素的分泌立即減少，胰高血糖素、生長激素、兒茶酚胺的分泌增加，導(dǎo)致糖原分解加速，糖的生成增加。隨

著饑餓時(shí)間的延長，肝臟糖異生增加，但同時(shí)消耗機(jī)體內(nèi)的蛋白質(zhì)，此時(shí)，體內(nèi)的脂肪水解增加，逐步成為機(jī)體的主要能量來源，

這樣可以充分的利用機(jī)體儲(chǔ)存的脂肪，減少糖異生和蛋白質(zhì)的分解，這是饑餓后期機(jī)體的白身保護(hù)措施。反映在尿氮排除的逐漸減

少，饑餓初期尿氮排除約為8.5g/天，后期測減少至2~4g/天。

*條件性感染；

又稱機(jī)會(huì)性感染，指平常棲居于人體的非致病菌或致病力低的病原菌，由于數(shù)量增多和毒性增大、或人體抵抗力低下，乘機(jī)侵入而

引起的感染。

*疳?。菏侵覆煌课煌瑫r(shí)發(fā)生幾處癢，或者在?段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)生的痛。

*氣性壞疽：

是指以產(chǎn)氣莢膜梭菌為主的多種梭菌引起的大面積肌肉壞死，故乂稱為梭菌性肌壞死，是種迅速發(fā)展的嚴(yán)重急性感染。

*簡述革蘭染色陰性桿菌膿毒癥的臨床特點(diǎn)

革蘭染色陰性桿菌膿毒癥的臨床特點(diǎn)：①常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染

等。②多以突發(fā)寒戰(zhàn)為初發(fā)癥狀，呈間歇性發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)體溫不升或低于正常。③病人四肢厥冷、發(fā)細(xì)、少尿或無尿。④休克發(fā)生

早，持續(xù)時(shí)間長⑤有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或反而減少；

⑥多無轉(zhuǎn)移性膿腫

*試述氣性壞疽的臨床特點(diǎn)及治療原則

氣性壞疽的臨床特點(diǎn)有：

①此癥通常在傷后1-4天發(fā)生，初起病人感傷處沉重或包扎過緊。

②病情迅速發(fā)展，傷口劇裂疼痛，且呈進(jìn)行性加重，用藥無效。③傷口軟組織腫脹，進(jìn)行性加重。

④軟組織迅速出現(xiàn)壞死，傷口周圍皮膚發(fā)亮、蒼白，皮膚表面可出現(xiàn)如大理石樣斑紋。

⑤傷口處有大量漿液性或漿液血性滲出物，有惡臭，傷口中有氣泡冒出。

⑥傷口周圍可觸及捻發(fā)音。

⑦患者大量出汗，皮膚蒼白，脈搏細(xì)速，體溫逐步上升，提示有膿毒癥的出現(xiàn)。

⑧患者表情淡漠、神志恍惚、煩躁不安，最后出現(xiàn)多器官功能障礙不全綜合征(MODS)。

⑨實(shí)驗(yàn)室檢查貧血，傷口分泌物涂片染色可發(fā)現(xiàn)革蘭染色陽性粗大桿菌，X線檢查常顯示軟組織間有積氣。

氣性壞疽的治療原則：

①急癥徹底清創(chuàng)，包括清除失活、缺血的組織、去除異物等，對(duì)深而不規(guī)則的傷口應(yīng)充分敞開引流。

②應(yīng)用抗生素：首選青霉素類，但劑量要大

③高壓氧治療：提高組織間含氧量造成不適合細(xì)菌生長的環(huán)境。④全身支持療法，包括輸血、糾正水與電解質(zhì)失調(diào)、營養(yǎng)支持與對(duì)

癥處理等。

*創(chuàng)傷:

指機(jī)械性致傷因子的動(dòng)力作用所造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。如皮膚破損而失其屏障作用等。

*清創(chuàng)術(shù)：

是將開放污染的傷口經(jīng)過傷口清創(chuàng)后變?yōu)榻咏鼰o菌的傷口，從而為傷口閉合與組織修復(fù)創(chuàng)造條件。

*原發(fā)愈合

又稱一期愈合，這是指組織修復(fù)以原來細(xì)胞為主，如上皮細(xì)胞修復(fù)皮膚和粘膜、成骨細(xì)胞修復(fù)骨骼、內(nèi)皮細(xì)胞修得血管等，修復(fù)處

僅含少量纖維組織。

*試述不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素有那些？

不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素：凡有抑制創(chuàng)傷性炎癥、破壞或抑制細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積的因素，都將阻礙創(chuàng)傷修復(fù)使傷口不能及時(shí)愈合。

常見的因素有以下幾種：

①感染：破壞組織修復(fù)的最常見原因。常見致病菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等。

②異物存留和失活組織過多：此類物質(zhì)充填傷處的組織裂隙，阻礙新生的細(xì)胞與基質(zhì)連接，不利于組織修復(fù)。

③血流循環(huán)隙礙：較重的休克使用組織低灌流；傷口包扎或縫合過緊、止血帶使用時(shí)間過長，導(dǎo)致局部缺血；以及傷前有閉塞性脈

管炎等影響局部血運(yùn)的疾病，均可導(dǎo)致組織修復(fù)遲緩。

④局部制動(dòng)不夠，使新生的組織受到繼續(xù)損傷。

⑤全身性因素：i、營養(yǎng)不良，如蛋白及鐵、銅鋅等微量元素缺乏，使細(xì)胞增生和基質(zhì)形成緩慢或質(zhì)量欠佳；ii、使用皮質(zhì)激素、

細(xì)胞毒等藥物，使創(chuàng)傷性炎癥和細(xì)胞增生受抑制；iii、本身有免疫功能低下的疾病，如艾滋病等。

*簡述創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)的葡萄糖代謝將發(fā)生那些變化。

創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)體內(nèi)糖代謝變化總的結(jié)果是血糖升高而葡萄糖利用下降。應(yīng)激時(shí)兒茶芬胺水平升高，方面抑制胰島素的分泌及刺激胰

高糖素的分泌，使血糖升高；同時(shí)體內(nèi)其它促分解代謝激素如糖皮質(zhì)激素等分泌增多，使糖原分解與糖異生增加，更加促血糖的升

高。另方面，循環(huán)中兒茶芬胺還直接抑制胰島素受體，從而抑制了周圍組織對(duì)葡萄糖的利用。上述因素作用導(dǎo)致胰島素阻抗現(xiàn)象

及葡萄糖耐量下降。

*簡述創(chuàng)傷急救的原則及創(chuàng)傷急救的注意事項(xiàng)。

創(chuàng)傷治療的目的是修復(fù)損傷的組織器官和恢復(fù)生理功能，首要的原則是搶

救生命。也就是說，在處理復(fù)雜的傷情時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理危及生命和其他緊急問題。但在創(chuàng)傷急救中應(yīng)注意：

①搶救積極，工作有序；

②遇大批傷員時(shí)，組織人力協(xié)作，且不可忽視沉默的傷員，因?yàn)樗麄儌榭赡芨鼮閲?yán)重：

③防止搶救中再次損傷；

④防止醫(yī)源性損害，如輸液過快過多引起肺水腫等。

*熱力燒傷：

由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱燒傷，如火焰、熱液、熱金屬等。

*111度燒傷：

是指全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼，屬于深度燒傷。

*皮瓣移植：

是白體皮膚移植的一種類型，適用于修復(fù)軟組織嚴(yán)重缺損，肌腱、神經(jīng)、血管裸露，創(chuàng)底血液循環(huán)差的深度創(chuàng)面，特別是功能部位,

可概括為帶蒂皮瓣移植和游離皮瓣移植兩類。

*熱力燒傷的治療原則是什么？

(1)保護(hù)燒傷病人，防止和清除外源性污染

(2)防治低血容量休克

(3)預(yù)防局部和全身性感染。

(4)用非手術(shù)和手術(shù)的方法促使創(chuàng)面早日愈合，盡量減少瘢痕增生造成的功能障礙的畸形。

(5)防治其它器官的并發(fā)癥。

*試述燒傷休克的主要表現(xiàn)。

①心率增快，脈搏細(xì)弱。

②血壓的變化：早期往往表現(xiàn)為脈壓變小，隨后為血壓下降。

③呼吸淺、快。

④尿量減少，是低血容量休克的一個(gè)重要標(biāo)志

⑤口渴難忍，在小兒特別明顯。

⑥煩躁不安，是腦組織缺血缺氧的一種表現(xiàn)。

⑦周邊靜脈充盈不良、肢端涼，病人畏冷。

⑧血液化驗(yàn)，常出現(xiàn)血液濃縮、低血鈉、低蛋白、酸中度。

*皮瓣：

即皮膚及其附著的皮下組織塊。

*顯微外科：

利用光學(xué)放大。即在放大鏡或手術(shù)顯微鏡下，使用顯微器材，對(duì)細(xì)小組織進(jìn)行精細(xì)手術(shù)的學(xué)科。

*試述顯微外科手術(shù)的特點(diǎn)及基本功培養(yǎng)

兩個(gè)特點(diǎn)：①光學(xué)放大，提高手術(shù)的準(zhǔn)確性。②視野小學(xué)。顯微外科需要一般時(shí)間的習(xí)慣和訓(xùn)練。坐位要舒適，以肘至小指均放于

手術(shù)臺(tái)上，防止抖動(dòng)，加強(qiáng)穩(wěn)定性。首先要學(xué)會(huì)在鏡下使用器械，習(xí)慣在放大及小視野下操作，再訓(xùn)練切開、縫合、引線、打結(jié)、

剪線。爾后進(jìn)行血管修整、吻合。最后在小動(dòng)物體上進(jìn)行血吻合，逐步過渡到臨床運(yùn)用。

*試述顯微外科的應(yīng)用范圍及目前小血管吻合的研究進(jìn)展（舉例即可）

應(yīng)用范圍：①斷肢（指）再植②吻合血管的組織移植③吻合血管的足趾移植再造指或手指④吻合血管的移植重建食⑤周圍神經(jīng)

顯微修復(fù)⑥顯微淋巴管外科⑦小管道顯微外科⑧吻合血管的小器官移植

研究進(jìn)展：激光焊接、電凝吻合、粘合等。

*腫瘤：

是機(jī)體中正常細(xì)胞，在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長期作用下所產(chǎn)生的增生與異常分經(jīng)所形成的新生物。

*交界性腫瘤：

在臨床上除良性與惡性腫瘤兩大類以外，少數(shù)腫瘤，形態(tài)上屬良性，但常浸潤性生長，切除后易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)有的可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，

從生物行為上顯示良性與惡性之間的類型，稱交界性或臨界性腫瘤。

*述常見的八種體表腫瘤及特征。

1、皮膚乳頭狀瘤，是表皮乳頭樣結(jié)構(gòu)的上皮增生所致，同時(shí)向表皮下乳頭狀伸延，