骨科常見癥狀的辯證施護(hù)古人云：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧”。第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天辯證：中醫(yī)在看病時(shí)運(yùn)用望、聞、問、切四種診斷方法，收集病人反映出來的客觀情況，根據(jù)他們有關(guān)的內(nèi)在聯(lián)系，以八綱(陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí))為總的綱領(lǐng)，用氣血津液辨證和臟腑辨證為基礎(chǔ)，如為外感熱病，還結(jié)合六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦等辨證方法，進(jìn)行綜合、分析、歸納，以尋找病證的根源和病變的本質(zhì)，最后判斷為某種性質(zhì)的證候。根據(jù)辨證，進(jìn)而確定適當(dāng)?shù)闹委煼椒ê退幬?，這就是“辨證施治”的精神實(shí)質(zhì)。如氣滯血瘀，就應(yīng)當(dāng)行氣、活血、祛瘀；如陰虛燥熱，就應(yīng)當(dāng)滋陰、潤(rùn)燥、清熱；如痰濕阻滯，就應(yīng)當(dāng)化痰、祛濕，等等。第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天什么是八綱辨證就是表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽八個(gè)辨證的綱領(lǐng)。醫(yī)生對(duì)通過診法所獲得的各種病情資料，運(yùn)用八綱進(jìn)行分析綜合，從而辨別病變位置的淺深，病情性質(zhì)的寒熱，邪正斗爭(zhēng)的盛衰和病證類別的陰陽，以作為辨證綱領(lǐng)的方法，稱為八綱辨證。第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天骨科如何進(jìn)行辨病辨證？骨傷科學(xué)的病因之一主要是外傷和勞損，機(jī)體一旦遭受外傷，可引起皮膚肌肉的出血、瘀腫疼痛或骨折筋傷、脫位等癥。如有外邪侵入傷口，或損傷重要臟器，或失血過多，則還可合并全身癥狀，如發(fā)熱、昏迷等。傷后瘀血內(nèi)存，影響氣血的運(yùn)行，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀如瘀阻于肺可見胸痛咳血、瘀阻于腸胃可見嘔血便血、瘀阻于肝可見脅痛痞塊、瘀阻于肢體局部可見局部的腫痛或青紫等等。第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天骨折損傷的病機(jī)人體是一個(gè)有機(jī)整體：臟腑－氣血－津液，通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系全身的皮肉筋骨等組織，它們之間保持著平衡、聯(lián)系、依存、制約，生理、病理變化不可分割的聯(lián)系整體觀念分析：辨治局部皮肉筋骨外傷同時(shí)，重視外傷引起的氣血、津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能的病理變化，認(rèn)識(shí)損傷的本質(zhì)和病理現(xiàn)象的因果關(guān)系局部與整體的統(tǒng)一，是傷科治療損傷疾患的原則第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（一）與皮肉筋骨的關(guān)系（１）傷皮肉

機(jī)理：外邪侵入、局部皮肉組織受邪毒感染，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行機(jī)能受阻，氣血凝滯癥狀：局部紅、腫、熱、癰損傷的病機(jī)第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（一）損傷與皮肉筋骨的關(guān)系（２）傷筋凡跌打損傷，筋首當(dāng)其沖久行過度疲勞，可致筋的損傷臨床上筋傷機(jī)會(huì)甚多，其證候表現(xiàn)、病理變化復(fù)雜多端，如筋急、筋緩、筋縮、筋攣、筋痞、筋結(jié)、筋惕損傷的病機(jī)第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（一）與皮肉筋骨的關(guān)系（３）傷骨包括骨折、脫位；多因直接暴力或間接暴力所引起凡傷后出現(xiàn)腫脹、疼痛、活動(dòng)功能障礙因骨折位置的改變出現(xiàn)：畸形損傷的病機(jī)第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（二）與氣血的關(guān)系（１）傷氣（用力過度、擊撞胸部）①氣滯：胸脅脹悶疼痛②氣虛：傷痛綿綿不休③氣閉：暈厥、不省人事、窒息④氣脫：昏迷、呼吸淺促、二便失禁⑥氣逆：暖氣頻頻、作嘔欲吐?lián)p傷的病機(jī)第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（二）與氣血的關(guān)系（２）傷血（跌打、擠壓、挫按傷及血脈）①血瘀：腫脹青紫、疼痛（刺割，痛點(diǎn)固定）②血虛：面色不華、頭暈、心悸、爪甲唇舌淡③血脫：四肢冰冷、大汗淋漓、暈厥④血熱：發(fā)熱、口渴心煩、舌紅、脈數(shù)損傷的病機(jī)第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（三）與津液的關(guān)系損傷而致血瘀時(shí)，由于積瘀生熱，熱邪灼傷津液，可使律液出現(xiàn)一時(shí)性消耗過多，而使滋潤(rùn)作用不能很好發(fā)揮出現(xiàn)口渴、咽燥、大便秘結(jié)，小便短少、舌苔黃而干燥等癥損傷的病機(jī)第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（四）損傷與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系（１）肝主筋、肝藏血：肝血不足，血不養(yǎng)筋，則出現(xiàn)手足拘攣、肢體麻木、屈伸不利等癥；損傷，惡血留內(nèi)，從其所屬，疼痛多發(fā)生在脅肋少腹處腎主骨，主生髓：腎精不足、骨軟無力、囪門遲閉、骨筋的發(fā)育畸形損傷的病機(jī)第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（四）損傷與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系（２）胃主受納、脾主運(yùn)化：為氣血生化之源，對(duì)損傷后的修復(fù)起著重要的作用心主血，肺主氣：心肺調(diào)和，氣血正常輸布，筋骨損傷得到痊愈經(jīng)絡(luò)是營(yíng)衛(wèi)氣血循行的通路：臟腑的損傷病變可以累及經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)損傷病受又可內(nèi)傳臟腑而出現(xiàn)癥狀損傷的病機(jī)第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)四診（辯證）

望診一、望全身（一）望神色：神態(tài)色澤（二）望形態(tài)二、望局部（一）畸形：１.骨折２.脫位３.傷筋４.陳舊性骨折（二）望腫脹、瘀斑；第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腫脹青紫傷后患處經(jīng)絡(luò)損傷，營(yíng)血離經(jīng)，阻塞經(jīng)絡(luò)，瘀滯于皮膚腠理，“血有形，病故腫”，因而出現(xiàn)腫脹。若血行之道不得宣統(tǒng)，“離經(jīng)之血”較多，透過撕裂的肌膜與深筋膜，溢于皮下，一時(shí)不能消散，即成瘀斑。傷血者腫痛固定；瘀血經(jīng)久不散，變?yōu)樗迋粐?yán)重腫脹時(shí)還可出現(xiàn)張力性水泡。第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天望診（三）望創(chuàng)口：1、組成：創(chuàng)面、創(chuàng)緣、創(chuàng)腔、創(chuàng)底；2、特點(diǎn)：創(chuàng)緣不齊——鈍器傷；創(chuàng)口小而深——銳器傷；創(chuàng)口周圍有灼傷——火器傷；3、出血：動(dòng)脈——涌出、急促、色鮮紅、搏動(dòng)噴射狀；靜脈——血流緩慢、色暗紅；4、感染：肉芽、膿液。第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天望診（四）望肢體功能：1、上肢的活動(dòng)：上舉、屈伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)翻、外翻；2、下肢的活動(dòng)：站立、屈膝、髖屈伸、步態(tài)；3、當(dāng)某一部分活動(dòng)障礙，應(yīng)注意引起活動(dòng)障礙的因素和部位；4、應(yīng)與其它診法一齊運(yùn)用，如“量、摸、比”；主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)結(jié)合。第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天三、望舌（與中醫(yī)診斷學(xué)同）第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天量法

適用范圍：１、肢體長(zhǎng)短；２、肢體粗細(xì)；３、關(guān)節(jié)活動(dòng)度；注意事項(xiàng)：對(duì)比（左右、前后、相應(yīng)部位）第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

具體方法：１、長(zhǎng)度：（１）上肢長(zhǎng)度，上臂長(zhǎng)度，前臂長(zhǎng)度；（２）下肢長(zhǎng)度，大腿長(zhǎng)度，小腿長(zhǎng)度；２、肢體周徑；３、關(guān)節(jié)測(cè)量：（１）中立位零度法；（２）鄰肢夾角法；量法第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

問診１、主訴：發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、受傷方式；２、傷勢(shì)：部位、過程，是否昏迷及時(shí)間，醒后是否再昏迷，搶救措施；３、受傷時(shí)間的長(zhǎng)短；４、受傷時(shí)的原因和體位，暴力的性質(zhì)、方向，當(dāng)時(shí)的體位；５、傷處；６、疼痛：起始日期，部位，性質(zhì)，程度；７、傷后肢體功能；８、過去史；９、家族史；１０、醫(yī)治過程；第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天痛，是病患者臨床上最常見的自覺癥狀之一，有因?qū)嵍峦吹?，如感受外邪或氣滯血瘀，或痰濁凝滯、或蟲積、食積等。因氣血不足，或陰精虧損，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，因虛致痛。喜按者為虛，拒按者為實(shí)。

第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天疼痛患者傷后患處經(jīng)脈受損，氣機(jī)凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，不通則痛。氣滯著因損傷而至氣機(jī)不利，表現(xiàn)為無形之痛，痛多無定處，范圍較廣，忽聚忽散，無明顯的壓痛點(diǎn)。若在胸部，多因，咳嗽、呼吸不暢、氣急、胸悶脹滿、牽掣作痛。氣閉則因驟然損傷兒使氣機(jī)閉塞不痛，多為顱腦損傷，出現(xiàn)暈厥、神志昏迷等癥狀。若肝腎氣傷，則痛在筋骨；若營(yíng)衛(wèi)氣滯，則痛在皮肉。傷處可直接壓痛或間接壓痛。第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天問診的內(nèi)容

問寒熱從表入里，故惡寒與不惡寒是區(qū)別表證和里證的分界線。中醫(yī)常說“有一分惡寒，便有一分表證”。如惡寒已退，則是表證已除；不惡寒而熱，表示病已入里。寒冷一陣，發(fā)熱一陣，如此寒熱往來(有的伴有口干、咽干、胸脅滿悶)則為半表半里癥。第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天問大小便

一、便秘；老年人、產(chǎn)婦及病后便秘，多屬氣虛或津少；如便秘而見身熱口臭、脈促尿赤者為熱；便秘而見喜熱怕冷、唇淡脈遲為寒；便秘而見胸脅痞滿噫氣為氣滯；便秘而見氣短汗出頭暈為虛；二、腹瀉：腹痛即泄，糞色黃褐，小便短赤為熱泄；腹痛綿綿，便泄清稀為寒泄；食少胸悶，苔膩脈濡為濕泄；五更泄為腎陽虛便下完谷不化，為脾腎虛寒；糞如羊屎，為噎膈晚期，津枯液涸。第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天聞診

１、骨擦音；２、入臼聲；３、筋聲：關(guān)節(jié)摩擦音和腱鞘炎與腱周圍炎的摩擦音；４、啼哭聲；５、特殊捻發(fā)音和捻發(fā)感；６、補(bǔ)充：注意不要主動(dòng)尋找骨擦音和骨擦感！第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天切診一、脈診二、摸法：（一）主要用途：１、摸壓痛點(diǎn)：直接壓痛、間接壓痛、環(huán)行壓痛；２、摸畸形；３、摸膚溫４、摸異?；顒?dòng)；５、摸彈性固定；６、摸腫塊（性質(zhì)、硬度、大小、形態(tài)、邊界、活動(dòng)度）；第28頁,共30頁，2024年2月25日，星期天摸法（二）常用手法

1、觸摸法；

2、擠壓法；

3、叩擊法（脊柱、掌骨，骨折是否愈后）

4、旋轉(zhuǎn)法；

5、屈伸法；第29頁,共30頁，2024年