腦積水影像學(xué)特征左右側(cè)腦室

室間孔第三腦室

中腦水管第四腦室

左、右外側(cè)孔后正中孔蛛網(wǎng)膜下隙

蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇頸內(nèi)靜脈循環(huán)途徑腦脊液循環(huán)左右側(cè)腦室

室間孔第三腦室

中腦水管第四腦室

左、右外側(cè)孔后正中孔蛛網(wǎng)膜下隙

蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇頸內(nèi)靜脈左右側(cè)腦室

室間孔第三腦室

中腦水管第四腦室

左、右外側(cè)孔后正中孔蛛網(wǎng)膜下隙

蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇頸內(nèi)靜脈第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天VS第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天腦脊液（CSF)內(nèi)含無機離子、葡萄糖和少量蛋白，細胞很少，主要為單核細胞和淋巴細胞。其功能相當(dāng)于外周組織中的淋巴，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護、營養(yǎng)、運輸代謝產(chǎn)物以及維持正常顱內(nèi)壓的作用。腦脊液總量在成人約150ml，產(chǎn)生的速率為0.3ml/min,日分泌量為在400~500ml。它處于不斷地產(chǎn)生、循行和回流的平衡狀態(tài)。

第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天頭顱CT和MRI檢查最可靠，是診斷和鑒別診斷的主要方法。1、腦室擴大與腦池、腦溝的大小不成比例。2、三腦室呈氣球狀改變。3、腦室前角圓隆，顳角擴大。4、腦室周圍低密度影，對稱出現(xiàn)。（注意與皮質(zhì)下動脈硬化性腦病鑒別）第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天一例“無牽拉”技術(shù)切除的巨大實質(zhì)性聽神經(jīng)瘤切除術(shù)，腫瘤引起的腦積水。得益于美國鳳凰城神經(jīng)外科RobertF,Spetzher教授提出的“無牽拉”理念全程未使用腦壓板，未切除腦組織情況下，切除顱底腫瘤。第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天患者從2010年起病，2012年被診斷為“未定型分裂癥”，當(dāng)時腦CT僅三腦室圓鈍。智能逐漸減退，其后一直未隨訪腦CT，2014年6月逐漸行走不穩(wěn)，門診就診，對比2012年CT，建議腦室腹腔分流術(shù)，因故未做，后繼續(xù)變差，幾乎失語，不認識家人，不能起床，后行分流術(shù)，術(shù)后數(shù)日狀況明顯好轉(zhuǎn)，可下床行走，言語功能好轉(zhuǎn)。生活質(zhì)量良好。第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天腦積水與腦萎縮第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天梗阻性腦積水的CT影像學(xué)改變

梗阻以上腦室異常擴大，以下平面腦室縮小，腦溝變淺或消失，或可同時見相應(yīng)腫瘤、出血等表現(xiàn)。1.四腦室平面梗阻：最常見后顱窩腫瘤，成人常見為聽神經(jīng)病，血管母細胞瘤，轉(zhuǎn)移瘤等；兒童多見于星形細胞瘤，髓母細胞瘤，此外腦室內(nèi)出血鑄形也可引起腦積水。CT表現(xiàn)為：四腦室受壓變形移位，三腦室及雙側(cè)腦室擴大，中腦導(dǎo)水管顯示。2.中腦導(dǎo)水管平面梗阻最常見為先天性腦積水，主要為中腦導(dǎo)不管先天閉鎖或狹窄，其次為炎癥或腦干腫瘤。CT表現(xiàn)為，三腦室、雙側(cè)腦室擴大，四腦室縮小。第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天3、三腦室平在梗阻最常見為丘腦及基底節(jié)區(qū)血腫、丘腦區(qū)、松果體區(qū)腫瘤。CT表現(xiàn)為三腦室受壓變形、移位、雙側(cè)腦室顯著擴大，四腦室縮小。4、側(cè)腦室平面梗阻：最常見為腦室內(nèi)血腫、室管膜瘤。CT表現(xiàn)為一側(cè)側(cè)腦室擴大，往往是因為該側(cè)孟氏孔阻塞。5、梗阻性腦積水90%表現(xiàn)腦室旁間質(zhì)水腫，且較為顯著，提示腦室內(nèi)壓力高。第21頁,共23頁，2024年2月25日，星期天1、交通性腦積水表現(xiàn)腦室系統(tǒng)普遍擴大，四腦室擴大為特征性改變，有重要意義。

2、腦溝變淺、變平或消失，但灰白質(zhì)界限清楚。

3、腦膜炎引起的交通性腦積水，常常可見鞍上池、環(huán)池等腦池粘連變窄，或增強后被強化。交通性腦積水的CT影像學(xué)改變

第22頁,共23頁，2024年2月25日，星期天4、交通性腦積水的腦室旁