骨科護(hù)理查房目錄一、概述二、病程介紹三、護(hù)理查體四、護(hù)理程序五、健康教育第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天一、概述

1、定義

腰椎間盤突出癥：是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合癥；是腰腿痛最常見的原因之一。

第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天2、病因椎間盤退行性變是腰椎間盤突出的基本因素?fù)p傷反復(fù)彎腰、扭傷、承重等慢性積累傷是主要誘發(fā)因素遺傳因素妊娠第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天3、病理和分型1）根據(jù)椎間盤突出的位置分型后外側(cè)突型中央型2）根據(jù)病理變化和CT、MRI所見分型膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天4、臨床表現(xiàn)（1）癥狀·腰痛：最先出現(xiàn)的癥狀常為腰部急性劇痛或慢性隱痛·坐骨神經(jīng)痛·馬尾神經(jīng)受壓綜合癥（2）體征·壓痛·脊柱變形和活動(dòng)受限·直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性·感覺、肌力和腱反射改變第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天二、病程介紹

1、基本資料

五床，方思榮，女，56歲。因“腰部疼痛活動(dòng)受限伴右下肢疼痛3年余”于2013年7月26日9時(shí)診斷為“腰椎間盤突出癥”入院

2、既往史平素身體健康，狀況良好。否認(rèn)冠心病、高血壓、腦梗塞、腦出血、肺結(jié)核、肝炎、外傷手術(shù)史，無食物、藥物過敏史。第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天3、查體T：36.5攝氏度

P：80次/分R：19次/分BP：100/70mmHgPE：脊柱生理曲度變淺，腰椎棘突間有壓痛，左椎旁壓痛，左下肢伴放射痛。直腿抬高試驗(yàn)：左：40度，右：60度。加強(qiáng)試驗(yàn)：左：40度，右：60度。左下肢疼痛、麻木，疼痛放射到左臀部、左大腿后側(cè)、左小腿外側(cè)及左外踝。第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

4、中醫(yī)辨證

素體虧虛，肝腎不足，加之受寒、勞損致局部筋脈痹阻、瘀血阻滯，骨質(zhì)增生，氣機(jī)不暢，關(guān)節(jié)拘攣，屈伸不利。記屬“氣滯血瘀”。病位在筋骨，病屬腰腿痛癥。5、診斷中醫(yī)診斷：腰腿病氣滯血瘀西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥（后外側(cè)突）

第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天6、護(hù)理要點(diǎn)二級(jí)護(hù)理普食，避免辛辣刺激性食物等完善相關(guān)檢查，觀察雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺臥板床休息，腰部制動(dòng)，注意保暖予入院宣教，健康教育第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天7、病程7月26日入院7月30日（1）晨起給予術(shù)前指導(dǎo)（2）行釘棒內(nèi)固定+髓核摘除+椎間植骨融合術(shù)

（3）術(shù)后負(fù)壓吸引，保留導(dǎo)尿，心電監(jiān)護(hù)，禁食水7月31日停吸氧第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天三、護(hù)理查體第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天四、護(hù)理程序1、常見護(hù)理診斷/問題疼痛與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓、肌痙攣及手術(shù)有關(guān)第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天軀體活動(dòng)障礙與椎間盤突出、腰部制動(dòng)及手術(shù)有關(guān)

焦慮與恐懼與擔(dān)心手術(shù)、疼痛、疾病的預(yù)后等因素有關(guān)

第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天自理能力下降與手術(shù)有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、尿潴留、便秘或感染。知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)手術(shù)前準(zhǔn)備的知識(shí)及術(shù)后正確功能鍛煉的知識(shí)等第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天2、護(hù)理目標(biāo)病人疼痛減輕或緩解（WHO標(biāo)準(zhǔn)的1級(jí)/0級(jí)）。病人活動(dòng)能力和舒適度改善。病人無焦慮緊張。病人有基本的生活自理能力。病人未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生后得到及時(shí)處理和護(hù)理。基本掌握疾病相關(guān)知識(shí)。第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天3、護(hù)理措施1）減輕疼痛休息：急性期病人絕對(duì)臥硬板床休息。體位：仰臥位，床頭抬高30度，屈膝，腘窩處放一小枕。告知病人在翻身時(shí)避免彎曲脊柱。藥物鎮(zhèn)痛：根據(jù)醫(yī)囑給病人應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥或非甾體類消炎止痛藥。中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)護(hù)理。心理護(hù)理：指導(dǎo)病人放松或想象，亦可以讓病人聽音樂或與之聊天，分散其注意力。第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天2）心理護(hù)理關(guān)心安慰患者，耐心解釋，說明手術(shù)安全性，舉手術(shù)成功案例。囑病人保持心情舒暢。第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天3）預(yù)防便秘排便訓(xùn)練：訓(xùn)練病人在床上排便，指導(dǎo)病人使用便盆。飲食與飲水：給予病人富含膳食纖維但易消化的食物；鼓勵(lì)病人多飲水以減輕糞便干結(jié)。藥物通便：嚴(yán)重便秘者，可根據(jù)醫(yī)囑給予開塞露通便或服用通便藥物。中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)護(hù)理。創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境。第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天4）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）監(jiān)測(cè)生命體征：及時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、血壓和呼吸。觀察下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況，并與術(shù)前對(duì)比。（2）體位：病人手術(shù)后，應(yīng)去枕平臥6小時(shí)，再根據(jù)病情以軸線翻身為基礎(chǔ)選擇不同體位。（3）加強(qiáng)切口和引流護(hù)理：觀察和記錄手術(shù)切口處敷料有無滲透，滲出量及滲液色澤；切口部位有無膨出或血腫；觀察引流管是否通暢，引流袋內(nèi)引出液體的顏色和量。若發(fā)現(xiàn)引出淡黃色的液體，同時(shí)病人出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)考慮發(fā)生腦脊液漏可能，須立即停止引流，置病人于平臥位，并報(bào)告醫(yī)生予以處理；同時(shí)適當(dāng)抬高床尾，保持平臥位7~10天，直到腦脊膜愈合。第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天（4）泌尿道護(hù)理觀察和記錄出入量。導(dǎo)尿：加強(qiáng)對(duì)泌尿道和導(dǎo)尿管的護(hù)理以免繼發(fā)感染。促進(jìn)排尿：拔尿管后排尿困難者，可協(xié)助其床上排尿，包括聽音樂放松或聽流水聲促進(jìn)排尿。（5）預(yù)防感染加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)：發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。切口的觀察和護(hù)理：觀察手術(shù)切口、敷料和引流液色澤，包括觀察局部有無紅腫、滲出、壓痛或膿性分泌物；及時(shí)更換敷料，注意無菌技術(shù)操作。第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天5）安全防護(hù)

有專人陪護(hù)，床邊加護(hù)欄，翻身時(shí)注意。行走時(shí)帶皮腰圍，如有必要可使用助行器或有人攙扶。注意防滑、防摔等。（插圖）第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天6）功能鍛煉（1）體位術(shù)后病人：取手術(shù)切口張力最小的體位，多為去枕平臥位于硬板床，每2小時(shí)給予軸式翻身一次。（2）功能鍛煉四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能練習(xí)：臥床期間堅(jiān)持定時(shí)四肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)，以防關(guān)節(jié)僵硬。直腿抬高練習(xí)：術(shù)后第一天開始進(jìn)行股四頭肌的舒縮和直腿抬高練習(xí)，每分鐘2次，抬放時(shí)間相等；逐漸增加抬腿幅度，以防神經(jīng)根粘連。行走訓(xùn)練：制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)病人按時(shí)下床活動(dòng)。第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天4、護(hù)理評(píng)價(jià)病人感覺舒適度增加，疼痛減輕或消失。病人的軀體活動(dòng)能力得到很大改善或恢復(fù)以往的生活自理能力。病人無焦慮緊張。病人無并發(fā)癥發(fā)生。病人住院期無意外發(fā)生。掌握基本的疾病預(yù)防保健相關(guān)知識(shí)。第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天五、健康教育1、臥硬板床，以避免脊柱屈曲；仰臥位時(shí)，應(yīng)用小枕使膝屈曲45度。2、避免腰部脊柱屈曲和旋轉(zhuǎn)扭曲。避免長時(shí)間坐或站立。若必須搬運(yùn)重物時(shí)，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)淖藙?shì)：先蹲下，將重物從地上抬起時(shí)用腿部肌的力量站起；當(dāng)搬物站起時(shí)腳放平，以提供更好的支撐。