骨科無痛病房疼痛與護理

長期以來，人們對于手術有一種懼怕，主要是術后的疼痛?！疤弁词墙M織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗?！?/p>

---1979年，世界衛(wèi)生組織（WHO)第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

長期以來，人們認為術后疼痛是自然的現象，是不可避免的，對手術后的疼痛只能默默忍受?？稍?001年第二屆亞太地區(qū)疼痛控制研討會上卻提出：“患者有權要求無痛，醫(yī)生有責任使患者無痛”第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天現代醫(yī)學新觀念“疼痛是第五生命體征，疼痛是一種疾病，緩解疼痛是病人的基本權利和醫(yī)務工作者的神圣職責”。

未能有效地控制和消除本來可以消除的疼痛是違背醫(yī)學倫理和道德的，也是現代臨床醫(yī)學的失職。第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天無痛病房基本概念

所謂無痛病房，就是在無痛原則下，醫(yī)護人員通過建立完善疼痛評估體系、多模式鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛等新方法，對患者進行積極的醫(yī)療和護理工作，使患者安全、舒適地度過圍手術期和功能康復期。第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天實施無痛病房的好處第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天無痛病房實施辦法流程圖骨科術后鎮(zhèn)痛不足疼痛評估鎮(zhèn)痛方案選擇鎮(zhèn)痛療效評估多模式鎮(zhèn)痛術后功能評估成人術后疼痛處理專家共識疼痛評估第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天無痛病房管理流程總則（一）醫(yī)生與護士協作對病人進行疼痛評估。進行評估的醫(yī)生和護士需熟悉疼痛相關知識和熟練掌握評估方法，并定期加強對臨床新疼痛理念和知識的學習，以適應臨床的工作需要。醫(yī)生根據疼痛評估的結果和病人情況，決定疼痛治療措施。醫(yī)生應對進行疼痛治療的病人定期進行評估，及時調整治療方案。經疼痛治療仍無法控制的，應請?zhí)弁磳＜遥樽砜?、疼痛科等）會診。第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天疼痛評估的結果和疼痛治療的措施及結果等記錄在病歷中。在疼痛治療前，醫(yī)生與患者及其家屬進行充分溝通。在制定疼痛治療方案時充分考慮病人和家屬的要求。醫(yī)護人員應對患者及家屬進行疼痛相關知識的介紹，使患者及家屬配合并參與疼痛治療過程。無痛病房管理流程總則（二）第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天疼痛評估與處理流程1、患者入院8小時內，護士進行首次疼痛篩查，此后每日2pm對患者進行疼痛評估，并記錄于體溫單。2、對于評估疼痛評分≥3分的患者，護士將評估結果報告醫(yī)生，由醫(yī)生決定處理措施，并做好護理記錄。3、對于疼痛評估≥5分的患者，護士應在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理后每4小時對患者進行評估一次，直至疼痛評分＜5分。4、手術當天及術后3天每天4次進行疼痛評估，康復小組成員負責評估靜息及運動疼痛。5、進行鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后護士應進行追蹤評估(靜脈或肌肉注射后30分鐘或者口服藥后1小時)，記錄評估結果。第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天11護理工作內容：了解多模式鎮(zhèn)痛方法、護理要點、可能的并發(fā)癥以及各種鎮(zhèn)痛泵的特點設立疼痛控制目標：≤3分及時評估記錄疼痛評分、鎮(zhèn)痛藥物的效果，以獲得確切的術后鎮(zhèn)痛效果第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天12熟悉各種藥物的副作用，尤其是消炎鎮(zhèn)痛類藥物的消化道副反應和阿片類藥物的中樞副反應密切觀察生命體征，觀察有無異常的傷口出血和肢體血運，防止發(fā)生嚴重并發(fā)癥護理工作內容：第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天13疼痛護理工作流程---患者教育

---入院疼痛評估、全程疼痛監(jiān)測

---加強巡視、增加疼痛評估頻率

---及時匯報醫(yī)生予以處理

---列為交接班時重要內容

---護士長巡查患者反饋

---多模式鎮(zhèn)痛的基礎治療第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天14患者教育：把增強患者“無痛權利”的意識作為疼痛心理護理的重要內容，轉變患者“用鎮(zhèn)痛劑易成癮”的觀念，加強醫(yī)患雙方的理解與配合

疼痛是患者的主觀感受，術后疼痛因人而異，對疼痛的表述能力也大相徑庭，加強對患者疼痛感受的表述教育第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天疼痛評估方法第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天視覺模擬評分法第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天語言等級評定量表第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天Wong-Baker面部表情量表第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天19術后護理按相應手術要求妥善安置好體位對肢體進行適當的制動正確的體位和適當的制動可減少局部滲出和疼痛刺激

第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天20術后護理局部冰袋冷敷：減少手術部位的炎癥腫脹反應和可能的傷口出血，降低疼痛的刺激因素局部低溫可麻痹局部末梢神經，減慢神經傳導速率，使神經敏感性降低

第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天21四種手術的術后疼痛強度（NRS評分）

手術4h6h8h12h全髖置換術3.7±1.26.2±1.63.4±1.42.1±1.2全膝置換術4.7±2.87.8±3.73.9±1.82.8±1.5股骨內固定術3.2±1.45.1±2.13.5±1.52.3±1.7脛腓骨內固定術3.9±1.86.4±2.84.1±2.03.0±1.8疼痛量表

第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天疼痛評估疼痛評分≤3即輕度疼痛疼痛評分4~6即中度疼痛疼痛評分≥7即重度疼痛NSAIDs非藥物治療等弱阿片類藥物+NSAIDs非藥物治療等強阿片類藥物+NSAIDs(/+-輔助藥物2非藥物治療等反復評估，及時按階梯調整用藥、劑量及給藥方式，確定患者保持無痛狀態(tài)，提高生活質量術后鎮(zhèn)痛根據三階梯鎮(zhèn)痛模式制定鎮(zhèn)痛方案第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天23術后鎮(zhèn)痛術后6h時，手術麻醉效果漸失效，NRS評分升高*

有針對性的對不同手術后的患者進行相應的疼痛宣教和進行適時的疼痛評估，及時評分*指導患者正確使用自控鎮(zhèn)痛泵，如疼痛NRS評分達6分時，即加用鎮(zhèn)痛劑，用藥后30分鐘再次進行疼痛評估第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

福州市二圍手術期鎮(zhèn)痛方案

術前：

西樂葆200mgbid三天或術前8小時400mg或術前1小時靜注帕瑞昔布40mg

術中：

麻醉科用藥監(jiān)護，手術結束縫皮前,靜注帕瑞昔布40mg

術后：

NS2ml+帕瑞昔布40mg

肌肉qd-bid

禁食期過后西樂葆200mg

次日：帕瑞昔布40mg肌肉qd-bid

1～2天或西樂葆200mgbid

連用3-5天，視情況，可用至7－10天

第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天25福州市二典型病例男性，92歲，股骨粗隆間骨折人工股骨頭置換術后，未使用鎮(zhèn)痛泵術后五小時左右給予特耐1支，疼痛從三指降至零，未再使用其他術后第三天攙扶下地第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天26女性，全膝置換術后PCA使用效果不佳，6h疼痛評估6分特耐40毫克靜推，半小時后疼痛評估3.5分第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天黃xx女58歲雙全膝置換術后，術后4天扶拐下地行走第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共30頁，2