血液透析患者飲食指導(dǎo)營養(yǎng)不良是維持性血液透析(maintainhemodylysis,MHD)治療患者常見并發(fā)癥，且與患者死亡率及患病率顯著相關(guān)，是預(yù)測合并癥和死亡率的最強(qiáng)烈指標(biāo)之一。維持性血液透析患者營養(yǎng)不良概況第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天全球晚期慢性腎功能衰竭(chronicrenalfailure,CRF)和MHD治療患者中PEM常見。CRF患者透析前PEM發(fā)生率在20%～80%之間，進(jìn)入透析后營養(yǎng)狀態(tài)得到部分改善，但仍有相當(dāng)部分患者存在PEM，發(fā)生率約為23%～73%。維持性血液透析患者營養(yǎng)不良概況第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)不良發(fā)生原因蛋白質(zhì)能量攝入不足營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)營養(yǎng)不良第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天科學(xué)飲食=延長生命胡吃濫喝=玩命第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

血液透析患者的飲食須注意些什么?

第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(一)水分平衡原則排除：尿、汗、糞便進(jìn)入：水、食物進(jìn)入=排除(尿量加500毫升總量的三分之二)。如果HD尿量小于500ml者，應(yīng)該將飲水量控制在每日300ml以下；如果尿量在500至1000ml者應(yīng)將飲水量控制到500ml左右；體內(nèi)水分持續(xù)增加時(shí)應(yīng)先減鹽第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天常用食物含水量食物名稱重量(g)含水量(ml)食物名稱重量(g)含水量(ml)

牛奶100(ml)87餅干1000

豆?jié){100(ml)90面包5017

米粥100(ml)90蘋果10085

米飯10071香蕉10077

掛面10010桃子10088帶湯面條10086橘子10077

包子7551梨10087

饅頭5051西瓜10094

糖包5040葡萄10088

花卷5040西紅柿10096

烙餅5037黃瓜10096

蛋糕4519雞蛋10063第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(一)控制水分根據(jù)尿量決定水分?jǐn)z入

1.尿量<500毫升/24小時(shí)，飲水量控制在300毫升/天以下

2.尿量500--1000毫升/24小時(shí)，飲水量控制在500毫升/天左右

3.尿量>1000毫升/24小時(shí)，飲水量控制在每天（尿量+500毫升）總量的2/3第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(一)控制水分

血液透析患者飲水時(shí)要注意菜湯、果汁、及多汁水果均含有較多水分，進(jìn)食時(shí)應(yīng)考慮其中所含的水分。

第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天飲食中水的估算方法粥米飯、紅薯、土豆、藕、山藥、芋頭饅頭、餅、火燒、油條面條、面包、油餅90%70%30%豆腐和各種新鮮蔬菜新鮮肉類、豆腐干、蛋類魚蝦類各種熟食（醬肉、火腿類、烤鴨、肉串、炸雞）粉絲、腐竹、各種干貨（豆、菇、木耳、海帶、肉松）90%80%50%10%水果類：含水90%。冰淇淋和酸奶：含水80%。點(diǎn)心類（餅干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10%第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(一)控制水分

飲水時(shí)可將一日飲用水的量用固定容器裝好然后平均分配，可將其中部分水混合檸檬汁結(jié)成冰塊，口渴時(shí)含在口中讓冰塊慢慢融化減輕口渴感，也可含硬果糖、嚼口香糖或擠一點(diǎn)檸檬汁在嘴里用棉花棒濕潤嘴唇或漱口找些事情去做，減輕想喝水的感覺喝水時(shí)以喝茶方式小口慢喝盡量將服藥時(shí)間集中以湯水食用，減少喝水量第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(一)控制水分目標(biāo)：血透期間體重增長每天不宜超過1公斤或血透期間體重增長不超過體重的3-5%如果水分增加過多，會引起血壓增高、水腫、心力衰竭、心包積液、胸腔積液第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(一)控制水分如果尿量大于500毫升/天，使用利尿劑使尿量增加，有利于水分排泄。第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(二)控制鹽分盡量少鹽每周透析2次，尿量小于500毫升/天，鹽的攝入應(yīng)3克/天以下（一牙膏的量）。每周透析3次，尿量大于1000毫升/天，鹽的攝入應(yīng)低于4克/天（一啤酒瓶蓋的量）。第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(二)控制鹽分少吃香腸、火腿、醬菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉食鹽、醬油、味精、蕃茄醬等含有大量的鈉，加工及腌制罐頭含鈉量也不少，因此日常生活盡量選用天然食品，烹調(diào)上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、檸檬等使食物有其它風(fēng)味，增加食物可口性。炒完菜后再加入鹽也是避免鹽分?jǐn)z入過多的好方法

第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

(三)避免高鉀血癥高鉀血癥可導(dǎo)致肌肉無力和心律失常、心臟驟停，是導(dǎo)致血透患者死亡的常見原因之一第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(三)避免高鉀血癥避免高鉀食物：香菇、菜花、菠菜、空心菜、竹筍、蕃茄、胡蘿卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、桃子、硬柿、橘子等，并避免生食蔬菜；其它如咖啡、濃茶、雞精、人參精、紅棗、海帶、蓮子、香蕉、柑橘、濃肉湯、各種干貨（紫菜、蘑菇、干百合涮羊肉中的羊肉、蔬菜、海帶均含有很高的鉀。第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(三)避免高鉀血癥西紅柿醬、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含鉀尤為豐富富鉀富磷食物如龍井茶、綠茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西紅柿罐頭、黃豆、綠豆、蝦皮、紫菜、小米

不宜吃！第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(三)避免高鉀血癥薄鹽醬油、無鹽醬油、半鹽、代鈉鹽等鉀含量亦高。第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(三)避免高鉀血癥藥膳湯含鉀量高第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天高鉀食物菠菜、紫菜和海帶，冬筍蘑菇和山藥肉湯、肉類和薯類，咖啡濃茶和雞精香蕉、桔子蓮子仁，紅棗奶粉番茄醬第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(三)避免高鉀血癥除鉀方法土豆切成塊,浸泡一日蔬菜切碎用熱水滾過,棄水再用油炒水果加糖水煮過棄水食用

第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(四)避免高磷血癥

高磷血癥可引起繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn),又可引起轉(zhuǎn)移性鈣化,從而引起骨病、心腦血管疾病和死亡率增加，血透患者血磷應(yīng)控制在1.8mmol/L以下。食物中磷的攝入量限制在每天800毫克以下。第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(四)限制高磷的食品有那些?脫脂奶粉、海帶、魚干、蝦皮、動(dòng)物內(nèi)臟,全谷類(糙米、胚芽米、全麥面包、豆類)、堅(jiān)果類、巧克力、魷魚、刀魚、蟹、干貝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、雞蛋黃、蘑菇、汽水,可樂,香菇、竹筍、紫菜、芝麻醬、茶葉、老火靚湯第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天常用食物中磷的含量

（每100克可食部分）含磷高的食物：

紫菜710mg雞蛋黃532mg香菇414mg

甲魚430mg蟹616mg奶粉883mg

花生399mg

牛奶195mg青魚246mg瘦肉177mg雞189mg含磷低的食物：

鰻魚97河鰻97大黃魚25黃鱔62

河蝦23海參12雞蛋白16草魚30第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天高磷食物蘑菇、紫菜和海帶，黃豆、綠豆和小米，魚蝦（皮）膳魚和內(nèi)臟，糙米、糙面和奶粉，堅(jiān)果、葡萄（干）、巧克力，汽水、可樂和茶葉第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天含鉀、含磷均高的食品蘑菇、紫菜和海帶，黃豆、綠豆和小米龍井、綠茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄醬第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天如何吃到低磷飲食磷限制在800mg，60公斤的PD病患 10份蛋白質(zhì)的分配 3碗飯 3*80=240mg 3兩紅肉 3*100=300mg 2兩白肉 2*20=40mg 1個(gè)蛋 1*50=50mg 1杯豆?jié){ 1*80=80mg 2碗蔬菜 2*30=60mg------------------------------------------------------------- 磷總攝取量 770mg第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天血透病人可以吃的魚、禽類2兩魚中的磷鉀帶魚191mg280mg鯉魚204mg334mg甲魚114mg196mg草魚203mg312mg雞肉156mg251mg鴨肉122mg191mg

第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天什么樣的烹調(diào)方法最好?日常烹調(diào)多用蒸,炒,煮,湯的方法做菜,既省時(shí)又保持食物飲養(yǎng).少用煎,炸,烤,熬的烹調(diào)方法,因?yàn)檫@樣的食品含甲基胍(一種尿毒素)對腎功不全的病人不利.避免用銅,鋁炊具做飯.

第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(五)注意補(bǔ)鈣富含鈣食物:

牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘藍(lán)或萵苣等綠葉蔬菜等。富含維生素食物：魚肉、奶油、動(dòng)物肝臟、牛奶避免鈣質(zhì)流失酗酒、吸煙、嗜飲咖啡、高鹽、高蛋白質(zhì)的炸雞、漢堡防礙鈣質(zhì)吸收：汽水、可樂第32頁,共37頁，2024年2