局部晚期食管癌的新輔助治療目錄Contents1疾病介紹2病例介紹主要內(nèi)容3護(hù)理原則4健康教育11疾病介紹前言食管是連接咽-胃之間的消化道，食管癌是指發(fā)生于食管粘膜上皮的一類惡性腫瘤。食管癌是全世界高發(fā)惡性腫瘤之一，中國食管癌無論大病還是死亡人數(shù)均占全世界一半以上，我國國民90%以上為食管鱗癌。手術(shù)治療技術(shù)方面已經(jīng)達(dá)到很高的水平，隨著淋巴結(jié)清掃范圍更加徹底，管狀胃技術(shù)的應(yīng)用等均使患者的遠(yuǎn)期效果有所提高，但總體效果仍難達(dá)到滿意程度。提高診斷水平從分子水平選擇合適的患者針對(duì)不同患者選擇個(gè)性化治療方案提高遠(yuǎn)期生存，保證較高的生活質(zhì)量挑戰(zhàn)手術(shù)保守治療手術(shù)？保守治療？新輔助治療+手術(shù)？術(shù)前患者耐受性好，副反應(yīng)輕且腫瘤血運(yùn)完整，利于化療藥物到達(dá)靶病灶并達(dá)有效濃度；術(shù)前消滅亞臨床轉(zhuǎn)移灶特別是微小淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移及脈管內(nèi)癌栓；GaastAV，HagenP,HulshofM，etal.Effectofpreoperativeconcurrentchemoradiotherapyonsurvivalofpatientswithresectableesophagealoresophagogastricjunctioncancer:resultsfromamulticenterrandomizedphaseIIIstudy.JClinOncol,2010,28suppl:abstr4004.新輔助治療（Neoadjuvanttherapy）優(yōu)勢(shì)新輔助治療（Neoadjuvanttherapy）優(yōu)勢(shì)術(shù)前降低腫瘤臨床分期，提高R0切除率；可作為腫瘤對(duì)放、化療敏感性的評(píng)估，并為患者后續(xù)的治療提供參考依據(jù)。國內(nèi)外常用新輔助治療方案化療方案：CDDP+5-Fu；CDDP+多西他賽；CDDP+紫杉醇；卡鉑+多西他賽；CDDP+5-Fu+多西他賽；CDDP+5-Fu+MMC；放化療方案：CDDP+5-Fu，30Gy/2.5Gy/12F；CDDP+泰素，50.4Gy/1.8Gy/30F卡鉑+多西他賽，41.4Gy/1.8Gy/23F；CDDP+5-Fu+MMC，40Gy/2.0Gy/20F各類方案療效JinLiu,JingboYue,Presentstatusandprogressofneoadjuvantchemoradiotherapy.J.REVIEW2013；7(2):172-179。最優(yōu)方案：Docetaxel（多西他賽）+cisplatin(順鉑)+5-FU+50GY2013年01月~2014年6月共有12例IIIA-IIIC食管鱗癌患者行新輔助治療聯(lián)合手術(shù)。資料進(jìn)行總結(jié)和分析，探討新輔助治療聯(lián)合手術(shù)治療局部晚期食管鱗癌的安全性、可行性并觀察其近期療效。（1）AJCC2009分期標(biāo)準(zhǔn)，cTNM：T3N1-2M0—T4aN0-2M0(IIIA—IIIC)；（2）胸段食管鱗癌患者，既往無其他腫瘤病史；（3）年齡45~70周歲，KPS≥90；（4）無器官轉(zhuǎn)移，無放療化療病史，無頸、胸、腹部手術(shù)史；（5）骨髓造血功能、肝腎功能正常，無嚴(yán)重心率失常，無器質(zhì)性心臟??；（6）未參加任何其他臨床試驗(yàn)。入組條件共12例1例術(shù)中探查已屬T4b，未能切除腫瘤11例順利完成新輔助聯(lián)合手術(shù)治療12例新輔助病人情況性別：男8例女3例平均年齡：59.0腫瘤位置：上段2例中段5例下段4例臨床分期：IIIA4例

IIIB3例

IIIC4例11例新輔助+手術(shù)病人情況新輔助化療：八例患者行術(shù)前化療，CDDP+多西他賽兩療程，兩次化療間隔2周：1.多西他賽75mg/m2，第一天持續(xù)靜脈滴注；2.順鉑75mg/m2，分4天，第2~5天，靜脈滴注；術(shù)前新輔助方法新輔助放化療：四例患者行術(shù)前同步放化療，CDDP/多西他賽/40Gy：采用ph1—1800直線加速器8MeV的X線和8—15MeV的β線前后對(duì)穿野普通照射；體位固定：采用仰臥位，使用真空袋固定；靶區(qū)：GTV包括原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，CTV包括亞臨床病灶（食管腫瘤上下3cm正常食管）及區(qū)域淋巴結(jié)，計(jì)劃靶區(qū)（Planningtargetvolume，PTV）在CTV基礎(chǔ)上外擴(kuò)5-8mm；放療劑量：常規(guī)分割劑量放療，2.0Gy/次，1次/天，一周5天，共4周40Gy；化療于放療的第1和第4周同步進(jìn)行，方案同前。術(shù)前新輔助方法

1.療效評(píng)估：按照國際抗癌聯(lián)盟（UICC）規(guī)定的近期療效標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（CR）：所有腫瘤病灶完全消失；部分緩解（PR）：腫瘤最大橫徑與垂直徑的乘積減小50%以上；

疾病穩(wěn)定（SD）：兩徑的乘積較前減小≤50%或增大≤25%；疾病進(jìn)展（PD）：兩徑乘積增大≥25%；

CR和PR為有效。2.毒性評(píng)估：不良反應(yīng)評(píng)估采用美國國家癌癥研究所通用不良反應(yīng)事件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（NCI-CTCAEV4.0）。新輔助治療療效及毒性評(píng)估新輔助近期療效：12例患者均順利完成輔助治療方案，通過胸腹部增強(qiáng)CT，B超等對(duì)比，總有效率75%（9/12）。對(duì)比術(shù)后腫瘤分期，降期率達(dá)58.3%（7/12）。結(jié)果圖1，CR病例治療前后CT對(duì)比影像學(xué)比較

病例A，陶xx,男，53歲，術(shù)后病理HGD圖2，CR病例治療前后CT對(duì)比影像學(xué)比較

病例B，聞xx，男，65歲，術(shù)后病理IIA.圖3，CR病例治療前后CT對(duì)比影像學(xué)比較圖4，PR病例治療前后CT對(duì)比影像學(xué)比較圖5，PR病例治療前后CT對(duì)比影像學(xué)比較圖6，PR病例治療前后CT對(duì)比影像學(xué)比較圖7，PR病例治療前后CT對(duì)比影像學(xué)比較圖8，PR病例治療前后CT對(duì)比影像學(xué)比較圖9，PR病例治療前后CT對(duì)比影像學(xué)比較圖10，SD病例治療前后CT對(duì)比影像學(xué)比較術(shù)中探查見腫瘤破裂圖11，SD病例治療前后CT對(duì)比影像學(xué)比較圖12，SD病例治療前后CT對(duì)比影像學(xué)比較急性毒性v

新輔助化療病例（n=8）

新輔助放化病例（n=4）0度I~II度III~IV度0度I~II度III~IV度血液毒性

白細(xì)胞減少413（37.5%）022（50%）

中性粒細(xì)胞減少332（25%）202（50%）

淋巴細(xì)胞減少323（37.5%）112（50%）

血小板減少710310

貧血530220胃腸道反應(yīng)

惡心350220

嘔吐530220

食欲下降440130結(jié)果結(jié)果急性毒性新輔助化療（n=8）新輔助放化療（n=4）放射性食管炎211放射性咽炎310皮膚毒性

放射性皮膚損傷130

脫發(fā)530220

皮疹620220急性放射性肺炎400

聲嘶800310

咳嗽530310

乏力530220體重減輕710220晚期放射性損傷：參照放射治療腫瘤學(xué)組（RadiationTherapyOncologyGroup，RTOG）晚期放射治療反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，新輔助放化療病人中1例術(shù)后3個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)1級(jí)治療反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為皮膚輕度色素沉著，毛發(fā)少量脫落，輕度口干但對(duì)刺激有反應(yīng)，日?；顒?dòng)不受限。結(jié)果術(shù)后并發(fā)癥：11例完成手術(shù)患者均無吻合口瘺、心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，無30天死亡病例。術(shù)后：聲音嘶啞1例肺部感染1例心律失常1例結(jié)果新輔助治療并發(fā)癥：nCRT與nCT比較結(jié)果項(xiàng)目nCRT（n=4）nCT（n=8）并發(fā)癥發(fā)生率1/42/8TRG率3/48/8R0切除率3/44/8術(shù)后隨訪情況小結(jié)1.新輔助治療聯(lián)合手術(shù)治療局部晚期食管鱗癌是安全、可行的，且其近期療效明確。2.但隨訪時(shí)間較短，未能比較放療與化療的相互關(guān)系，未能明確患者最適合哪一項(xiàng)輔助治療，遠(yuǎn)期預(yù)后有待繼續(xù)觀察。3.目前局部晚期食管癌病人的新輔助治療有很多問題待解決，需要更多的進(jìn)行探索。22病例介紹病情入院原因患者三月前起無明顯誘因下出現(xiàn)進(jìn)食梗阻感一般情況等級(jí)護(hù)理：Ⅱ級(jí)體位：自由臥位睡眠：正常大小便：正常（大便1次/日，小便1500ml左右）心理狀況情緒穩(wěn)定，配合治療和護(hù)理既往史高血壓病史20余年，最高血壓160/100mmHg,自行口服氨氯地平治療，控制可；25年前因胸骨前皮膚生癤，行冷凍治療后皮膚出現(xiàn)蝶形疤痕，自訴無特殊感覺。一般資料：床號(hào)：09姓名：鐘家貴性別：男年齡：66歲管床醫(yī)生：薛磊入院醫(yī)療診斷：1.食管賁門癌2.高血壓病入院時(shí)間：2015-11-16實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)

生化

腫瘤標(biāo)志物

輔助器械檢查：胃鏡及病理學(xué)報(bào)告

多排CT胸部及上腹部直接增強(qiáng)。簡(jiǎn)要病史治療情況化療09-27開始行“力撲素270mgd1+順鉑40mgd1-3+替吉奧（艾奕）60mgpobidd1-d14方案化療聯(lián)合恩度抗腫瘤血管治療，輔以止吐護(hù)胃抗腫瘤等治療?，F(xiàn)患者共化療兩療程（間隔20天）用藥消炎，保胃，營(yíng)養(yǎng)，化痰病程記錄患者于2015-11-在全麻下行食管癌根治+胃代食管術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)病房，于2015-11-轉(zhuǎn)回病房。33護(hù)理原則護(hù)理評(píng)估體重88kg身高176cm疼痛評(píng)分3分DVTAutar評(píng)分15分(高危）跌倒墜床危險(xiǎn)因素1分壓瘡危險(xiǎn)因素18分肌力正常目前主要護(hù)理診斷疼痛與手術(shù)傷口有關(guān)清理呼吸道無效與傷口疼痛有關(guān)活動(dòng)無耐力與術(shù)后禁食有關(guān)有可能發(fā)生的并發(fā)癥出血與化療后組織脆弱有關(guān)感染與病人化療后抵抗力下降有關(guān)深靜脈血栓與化療有關(guān)吻合口瘺與化療后營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān)護(hù)理措施與評(píng)價(jià)·疼痛用藥前3分評(píng)估疼痛護(hù)理常規(guī)措施不影響睡眠至少6-8h。用藥后疼痛評(píng)分2分評(píng)價(jià)>>>>護(hù)理措施與評(píng)價(jià)·清理呼吸道無效無法有效咳嗽咳痰評(píng)估霧化，拍背使用化痰止痛藥宣教措施患者能咳出黃膿痰評(píng)價(jià)>>>>護(hù)理措施與評(píng)價(jià)·活動(dòng)無耐力患者無力早期下床活動(dòng)評(píng)估心理指導(dǎo)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持措施患者一天能下床活動(dòng)三次以上評(píng)價(jià)>>>>34健康教育1、精神保持樂觀的精神狀態(tài)，以促進(jìn)身體恢復(fù)。2、飲食進(jìn)食應(yīng)少量多餐，細(xì)嚼慢咽，術(shù)后7日開始進(jìn)流質(zhì)，15日進(jìn)半流質(zhì)，30日后進(jìn)普食。應(yīng)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富且易于消化的食物，并添加肉、魚、蛋、奶、蔬菜、水果等。術(shù)后忌煙酒、忌刺激性飲食，進(jìn)食不宜過快、過飽，避免大塊纖維素及食團(tuán)吞咽。健康教育3、活動(dòng)術(shù)后一個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免較劇烈的活動(dòng)，以后逐漸增大活動(dòng)量，做一些力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，根據(jù)自身情況參加各種體育鍛煉，三個(gè)月后可恢復(fù)工作（非體力）。4、洗浴拆線10天后，刀口正常愈合后可洗澡。避免用力搓洗。5、疼痛術(shù)后1—3月內(nèi)，刀口局部及周圍可能有疼痛、不適，甚至同側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不便，這些多為正常術(shù)后反應(yīng)，可口服止疼藥或?qū)ΠY治療。如有刀口局部紅腫、隆起等，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生治療。健康教育感謝聆聽川崎病兒科護(hù)理進(jìn)展···主講人：xxx目錄Contents1疾病介紹主要內(nèi)容2護(hù)理措施3出院指導(dǎo)11疾病介紹疾病介紹川崎病

即皮膚粘摸淋巴結(jié)綜合癥，是一種病因未明的全身血管炎綜合癥，幼兒高發(fā)，臨床特點(diǎn)為急性發(fā)熱、皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大。多數(shù)自然康復(fù)，心肌梗塞是主要死因。川崎病已取代風(fēng)濕熱成為我國小兒后天性心臟病的主要病因之一。嬰兒及兒童均可患病，但80～85%患者在5歲以內(nèi)，好發(fā)于6-18個(gè)月嬰兒。男孩較多，男：女約為1.5∶1。疾病介紹·病因感染

一般認(rèn)為可能是多種病原，包括EB病毒、逆轉(zhuǎn)錄病毒，或鏈球菌、丙酸桿菌感染。免疫反應(yīng)機(jī)體對(duì)感染源的過敏反應(yīng)參與了發(fā)病機(jī)制，唯尚缺乏確切依據(jù)。其他

環(huán)境污染、化學(xué)藥品。疾病介紹·病理基本病理：

血管周圍炎、血管內(nèi)膜炎或者全層血管炎，涉及動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管。以小型動(dòng)脈為重，好發(fā)于冠狀動(dòng)脈。

疾病介紹·病理分期Ⅰ期：約1～2周，其特點(diǎn)為：①小動(dòng)脈、小靜脈和微血管及其周圍的發(fā)炎；②中等和大動(dòng)脈及其周圍的發(fā)炎；③淋巴細(xì)胞和其它白細(xì)胞的浸潤(rùn)及局部水腫。

Ⅱ期：約2～4周，其特點(diǎn)為：①小血管的發(fā)炎減輕；②以中等動(dòng)脈的炎變?yōu)橹?，多見冠狀?dòng)脈瘤及血栓；③大動(dòng)脈少見血管性炎變；④單核細(xì)胞浸潤(rùn)或壞死性變化較著。

Ⅲ期：約4～7周，其特點(diǎn)為：①小血管及微血管炎消退；②中等動(dòng)脈發(fā)生肉芽腫。

Ⅳ期：約7周或更久，血管的急性炎變大多都消失，代之以中等動(dòng)脈的血栓形成、梗阻、內(nèi)膜增厚而出現(xiàn)動(dòng)脈瘤以及瘢痕形成。疾病介紹一、主要癥狀體征1、發(fā)熱2、皮膚粘膜表現(xiàn)

3、淋巴結(jié)腫大

二、心血管癥狀和體征

三、其他伴隨癥狀·臨床表現(xiàn)疾病介紹一、主要癥狀體征1、發(fā)熱：為最早出現(xiàn)的癥狀，體溫達(dá)38-40℃以上，可持續(xù)1-2周，呈稽留熱或弛張熱。約占95%熱型：多為持續(xù)性，可呈弛張熱持續(xù)時(shí)間：多在5天以上，一般為4～30天或更久，平均持續(xù)2周左右；少數(shù)小于5天，常為輕癥患兒；極少數(shù)在30天以上，常為耐藥性川崎病，或易合并冠狀動(dòng)脈瘤?？股刂委煙o效?！づR床表現(xiàn)疾病介紹2、皮膚粘膜表現(xiàn)

皮疹（約95%）：于發(fā)熱同時(shí)或發(fā)熱后不久發(fā)生，呈向心性、多形性，最常見為遍布全身的蕁麻疹樣皮疹，其次為深紅麻疹斑丘疹，還可見到猩紅熱樣皮疹，無水皰或結(jié)痂。

出現(xiàn)時(shí)間：發(fā)熱1～3天后

部位：軀干部多

皮疹特點(diǎn)：呈多形性紅斑或?yàn)槭n麻疹樣、麻疹樣、斑丘疹或猩紅熱樣皮疹，不發(fā)生水皰及痂皮。

熱退后皮疹可消退?！づR床表現(xiàn)疾病介紹肢端變化：急性發(fā)熱早期，手足皮膚廣泛硬性水腫，指、趾關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，并有疼痛和強(qiáng)直，繼之手掌、腳底彌漫性紅斑，體溫漸降時(shí)手足硬性水腫和皮疹亦隨之消退，同時(shí)出現(xiàn)膜樣脫屑。早期：75%患兒手、足呈廣泛性硬性水腫，90%患兒掌跖和指趾端皮膚潮紅，或呈現(xiàn)紅斑。

病程第2周：98%左右患兒出現(xiàn)甲床皮膚移行處膜樣脫皮，為川崎病的典型臨床特點(diǎn)。

粘膜表現(xiàn)：雙眼球結(jié)膜充血，但無膿性分泌物或流淚，持續(xù)于整個(gè)發(fā)熱期或更長(zhǎng)些，口腔咽部粘膜呈彌漫性充血，唇紅干燥、皸裂、出血或結(jié)痂，舌乳頭突起呈楊梅舌。

·臨床表現(xiàn)疾病介紹3、淋巴結(jié)腫大

一般在發(fā)熱同時(shí)或發(fā)熱后3天內(nèi)出現(xiàn)，質(zhì)硬、不化膿、不發(fā)熱。常位于單側(cè)頸部，少數(shù)為雙側(cè)，有時(shí)枕后或耳后淋巴結(jié)亦可受累?！づR床表現(xiàn)疾病介紹

二、心血管癥狀和體征

少見，但很重要，可因冠狀動(dòng)脈炎伴有動(dòng)脈瘤和血栓梗塞而引起猝死。癥狀常于發(fā)病1~6周出現(xiàn)，也可以遲至急性期后數(shù)月，甚至數(shù)年才發(fā)生。

在急性發(fā)熱期，如心尖部出現(xiàn)收縮期雜音、心音遙遠(yuǎn)、心律不齊和心臟擴(kuò)大，即提示冠狀動(dòng)脈損害。發(fā)熱末期可出現(xiàn)充血性心力衰竭、心包炎和二尖瓣關(guān)閉不全等，亦可發(fā)生高血壓或心源性休克。

在亞急性期和恢復(fù)期，可因冠狀動(dòng)脈和動(dòng)脈瘤而發(fā)生心肌梗死；其中約半數(shù)病人的動(dòng)脈瘤可在一年內(nèi)消散。

·臨床表現(xiàn)疾病介紹三、其他伴隨癥狀

病人可能出現(xiàn)膿尿和尿道炎，或腹瀉、嘔吐、腹痛，少數(shù)患兒可發(fā)生肝腫大、輕度黃疸和血清轉(zhuǎn)氨酶活性升高。少見肺部感染；偶有無菌性腦膜炎。·臨床表現(xiàn)疾病介紹一、血液改變

輕度貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，早期血小板數(shù)正常，以后升高。抗O滴度正常。二、尿與腦脊液等檢查尿中白細(xì)胞可能增多或有膿尿，腦脊液也可出現(xiàn)以淋巴細(xì)胞為主的白細(xì)胞增高，但各種體液的排泄物作細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。三、心血管系統(tǒng)檢查少數(shù)患兒心電圖有改變，R波河T波下降是預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變的主要線索。二維超聲為診斷冠狀動(dòng)脈瘤最可靠的無創(chuàng)傷方法?！?shí)驗(yàn)室檢查疾病介紹·診斷不明原因發(fā)熱5天以上

四肢變化：急性期掌跖紅斑，手足硬性水腫，恢復(fù)期指趾端膜狀脫屑

軀干、四肢多形性紅斑

雙側(cè)眼結(jié)合膜充血，非化膿性

口唇潮紅、皸裂，口腔黏膜充血、楊梅舌

頸淋巴結(jié)非化膿性腫大

注：伴上列6項(xiàng)中5項(xiàng)者，排除其他疾病，即可診斷，如5項(xiàng)中不足4項(xiàng)，但超聲有冠狀動(dòng)脈損害，亦可診斷

楊梅舌

疾病介紹主要是對(duì)癥與支持療法，包括減輕血管炎癥和對(duì)抗血小板凝集。阿司匹林大劑量丙種球蛋白靜脈滴注皮質(zhì)激素其他·治療疾病介紹·治療一、阿司匹林為首選藥物，具有抗炎、抗凝作用。以往主張大劑量應(yīng)用，持續(xù)用藥到癥狀消失，血沉正常，共約1~3月。有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張（CAD）者需延長(zhǎng)用藥時(shí)間并加用維生素E，或雙嘧達(dá)莫（潘生?。６?、大劑量丙種球蛋白靜脈滴注早期（病程10天以內(nèi)）應(yīng)用可明顯減少冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生，尤其適用于具有發(fā)生動(dòng)脈瘤高危因素者。治療愈早效果愈好疾病介紹三、皮質(zhì)激素（一般情況下不用）指征：1.全心炎2.無法得到大劑量丙球3.對(duì)丙球治療不反應(yīng)且病情難以控制四、其他

根據(jù)病情給予對(duì)癥和支持治療，有心肌損害者給予ATP、輔酶A等；若發(fā)生心肌梗死、心源性休克等應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)；抗生素僅用于控制繼發(fā)感染；一般禁用腎上腺皮質(zhì)激素。本癥患兒須隨訪半年-1年，有CAD者須長(zhǎng)期隨訪，至少每半年作一次超聲心動(dòng)檢查，直至CAD消失?！ぶ委?2護(hù)理原則與措施患兒以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。措施：入院后測(cè)體溫4次／d，直到體溫正常后改為2次／d。因該病反復(fù)高熱不退，應(yīng)耐心向患兒家屬解釋。出現(xiàn)高熱時(shí)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。體溫38.5℃以下采用物理降溫。持續(xù)高達(dá)38.5℃以上時(shí)應(yīng)采用藥物治療如莫丁舒、普菲特。保持空氣清新，室溫20～22℃，濕度50%～60%，每日通風(fēng)臥床休息，多喂水，補(bǔ)充B族維生素和維生素C。監(jiān)測(cè)體溫，觀察熱型及伴隨癥狀并及時(shí)處理降溫。1.體溫護(hù)理原則與措施患兒在1周內(nèi)可能出現(xiàn)手指、足趾硬腫、手掌面皮膚發(fā)紅，部分患兒指趾關(guān)節(jié)呈梭形腫脹、觸痛，肢端、肛周、軀干等處脫皮，指甲脫落。措施：應(yīng)對(duì)患兒加強(qiáng)護(hù)理，注意局部皮膚黏膜清潔，避免搔抓皮膚，注意防止發(fā)生皮膚撕傷。2.四肢末端變化護(hù)理原則與措施發(fā)病后1～5d部分患兒可出現(xiàn)皮膚多形性紅斑，以猩紅熱樣皮疹最常見，但無水泡及結(jié)痂，約1周左右可消退。措施：應(yīng)注意與其他傳染病性皮疹及藥物引起的過敏皮疹現(xiàn)象相鑒別囑家長(zhǎng)給患兒穿柔軟的衣物避免患兒用手抓癢，減少刺激。

3.皮疹護(hù)理原則與措施口唇潮紅、干燥、皸裂、出血、結(jié)痂。口腔咽部黏膜彌漫性充血，舌乳頭突出呈楊梅舌，扁桃體呈輕度或重度腫大。措施：協(xié)助家長(zhǎng)做好口腔護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生。盡量避免食用生、硬類食物，以流食、軟食為主。4.口腔及口唇護(hù)理原則與措施多數(shù)患兒都可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，以頸部淋巴結(jié)非化膿性腫大為主，黃豆至蠶豆粒大小，單側(cè)多發(fā)，可有壓痛，無波動(dòng)感。措施：在1周后多可自行消退，無需特殊處理。5.淋巴結(jié)改變護(hù)理原則與措施發(fā)病后1～6d患兒有眼結(jié)膜充血或球結(jié)膜充血，不伴有分泌物及腫脹。措施：可用甲氯霉素滴眼液滴眼避免直接強(qiáng)光刺激、疲勞過度。6.