腎內(nèi)科尿毒癥患者的護(hù)理查房主講人：XXX

1.查房目的

2.病史匯報(bào)

3.護(hù)理體檢

4.護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)

5.相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)

6.互動(dòng)交流

7.總結(jié)查房流程安排主要內(nèi)容1病例簡(jiǎn)介(Caseintroduction)2護(hù)理問(wèn)題與措施(NursingPrecautions)3相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)(Diseaseintroduction)4健康宣教(Healtheducation)目錄Contents11病例簡(jiǎn)介(Caseintroduction)1病史資料基本情況：科室：腎內(nèi)科住院號(hào)：1604232

姓名：何××

性別：男

職業(yè)：退休職工民族：漢年齡：74歲婚姻狀況:已婚家庭住址:湖北省松滋市言程路45號(hào)入院時(shí)間：2016年5月18日主訴：發(fā)現(xiàn)腎功能異常2年余，間斷畏寒、發(fā)熱1周.入院診斷:尿毒癥既往史：高血壓30余年，最高達(dá)180/?mmHg，近2年停服降壓藥。個(gè)人史：有飲酒史，平均200ml/日，時(shí)間30年，戒酒3年。過(guò)敏史：青霉素類、磺胺類。余病史無(wú)特殊。T:36.2℃P:68次/分R:20次/分BP:154/87mmHg

神清，發(fā)育正常，正力體型。皮膚蒼白，未見(jiàn)皮疹，雙肢輕度水腫，壓之有凹陷，未見(jiàn)蜘蛛痣及肝臟。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺（-），心率68次/分，率齊。腹平，柔軟，未見(jiàn)胃腸型，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。余查體無(wú)異常。2入院查體3實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞（3.5-9.510＾9/L）18.9紅細(xì)胞（4.3-5.810＾12/L）2.36血紅蛋白濃度（130-175g/L）74尿素（2.82-8.2mmol/L）65.79肌酐（44-115umol/L）2304.6CO2結(jié)合力（22-29mmol/L）3.8鉀（3.5-5.5）6.45術(shù)前常規(guī)全套無(wú)異常入院后即行給氧，多功能心電監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床休息，低鹽低脂飲食護(hù)胃（0.9%NS100ml+泮托80mg）抗炎(0.9%NS100ml+頭孢唑肟1.5gq12h)生紅細(xì)胞(EPO10000IUBIW健脾生血顆粒10gTID)擴(kuò)管(0.9%NS100ml+丹參川芎15ml)預(yù)防血栓形成(0.9%NS100ml+纖溶酶200Iu)糾酸治療（碳酸氫鈉100ml）置管透析,癥狀好轉(zhuǎn)2016年5月25日在局麻行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù).4治療經(jīng)過(guò)22護(hù)理問(wèn)題與措施(NursingPrecautions)請(qǐng)全體護(hù)理人員到病房查看患者1護(hù)理體檢2護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力：與心血管病變、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)

體液過(guò)多

與導(dǎo)致水鈉潴留，飲水過(guò)多等因素有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與體液過(guò)多、凝血異常、抵抗力下降有關(guān)護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入、消化功能紊亂，水電解質(zhì)紊亂，貧血有關(guān)。內(nèi)瘺的成熟：與知識(shí)缺乏有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染與機(jī)體免疫功能低下、白細(xì)胞功能異常、透析有關(guān)焦慮：與預(yù)后差有關(guān)提供可口的、不油膩的、高營(yíng)養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚(yú)、蛋。進(jìn)食各種新鮮蔬菜、水果以補(bǔ)充維生素類；注意少量多餐，當(dāng)病人感惡心、嘔吐時(shí)，暫停進(jìn)食；預(yù)防性使用止吐藥，觀察藥物療效；未進(jìn)行常規(guī)透析時(shí)，蛋白質(zhì)攝入量0.6g/kg/日，透析后適當(dāng)放寬蛋白質(zhì)的攝入量。3護(hù)理措施-營(yíng)養(yǎng)失調(diào)加強(qiáng)口腔護(hù)理，以增進(jìn)食欲。病人進(jìn)餐時(shí)，給病人充分的咀嚼、吞咽時(shí)間，喂飯速度不要過(guò)快；遵醫(yī)囑給予腸道外營(yíng)養(yǎng)，如靜滴必需氨基酸等；定期監(jiān)測(cè)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況.

護(hù)理目標(biāo)：病人能保持足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善3護(hù)理措施-營(yíng)養(yǎng)失調(diào)指導(dǎo)患者控控制每日進(jìn)水量；每周規(guī)律透析，正確計(jì)算干體重；透析期間體重增長(zhǎng)不超過(guò)5%或每日體重增長(zhǎng)不超過(guò)1公斤，以取得較好的透析質(zhì)量。護(hù)理目：能遵守飲食計(jì)劃3護(hù)理措施-體液過(guò)多按時(shí)涂藥，避免局部再次受壓,防止摩擦力和剪切力；保持床鋪的平整,松軟,清潔,干燥,無(wú)皺褶,無(wú)碎屑；每1-2小時(shí)輔助翻身一次,具體受壓部位墊軟枕；便后及時(shí)給予溫水擦洗,避免使用過(guò)硬的紙巾擦拭；指導(dǎo)病人及家屬正確使用便器。

護(hù)理目標(biāo)：住院期間無(wú)壓瘡的發(fā)生.3護(hù)理措施-有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)評(píng)估活動(dòng)無(wú)耐力的相關(guān)因素,并盡量消除和減少相關(guān)因素；活動(dòng)后臥床休息,必要時(shí)吸氧,持續(xù)低流量吸氧1-2L/min；耐心向病人解釋,消除緊張,不安的情緒,使之配合；保證病人充足的睡眠，減少不必要的體力活動(dòng)；做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理,滿足病人的基本需要。護(hù)理目標(biāo)：自訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)3護(hù)理措施-活動(dòng)無(wú)耐力按時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體濕有無(wú)升高，患者是否有寒顫,疲勞,食欲下降,咳嗽咯痰,白細(xì)胞升高等。病室每天通風(fēng)一小時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，按照規(guī)范為患者上下機(jī)。進(jìn)行規(guī)律的血液透析治療，減少體內(nèi)蓄積的水分和毒素?？谇蛔o(hù)理指導(dǎo)患者掌握正確的漱口方法，飯前飯后漱口，選用軟毛牙刷及掌握正確的刷牙方法。護(hù)理目標(biāo)：住院期間不發(fā)生感染3護(hù)理措施-潛在并發(fā)癥：感染密切觀察內(nèi)瘺通暢情況，不提重物，不要穿緊袖口的衣服，不可在瘺側(cè)帶手表、測(cè)血壓。睡覺(jué)時(shí)避免壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體，防止內(nèi)瘺長(zhǎng)時(shí)間受壓閉塞，患者每日2-3次自己觸摸瘺口處有無(wú)震顫，出現(xiàn)瘺口震顫減弱或消失并伴有疼痛應(yīng)立即來(lái)醫(yī)院就診。透析24小時(shí)后局部適當(dāng)行濕熱敷，探試喜療妥或土豆片等，促進(jìn)血液循環(huán)，滲血吸收，組織再生。護(hù)理目標(biāo)：協(xié)助患者促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟。3護(hù)理措施-內(nèi)瘺的成熟要循序漸進(jìn)的宣教有關(guān)保健知識(shí),鼓勵(lì)同病室病人進(jìn)行有效的溝通；使用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者及家屬進(jìn)行反復(fù)的健康宣教；使他們能正確的對(duì)待疾病,保持樂(lè)觀情緒,提高生活質(zhì)量。護(hù)理目標(biāo)：能按照診療計(jì)劃配合治療和護(hù)理，對(duì)治療有信心。3護(hù)理措施-焦慮33相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)(Diseaseintroduction)主要內(nèi)容1概述目錄Contents2病因3臨床表現(xiàn)4治療方式5健康指導(dǎo)6前沿進(jìn)展7總結(jié)交流尿毒癥不是一個(gè)獨(dú)立的病，而是一組臨床綜合征。國(guó)際腎臟內(nèi)科醫(yī)學(xué)界表明，慢性腎衰的終末階段，腎臟的三大功能喪失，出現(xiàn)一系列癥狀和代謝紊亂，從而形成尿毒癥。其中GRF<10ml/min，血肌酐>707umol/L，以各系統(tǒng)癥狀和血生化異常為主要臨床表現(xiàn)。概述1.原發(fā)性腎臟疾?。郝阅I小球腎炎慢性腎盂腎炎多囊腎遺傳性腎炎等。慢性腎小球腎炎是尿毒癥的首要病因病因2.繼發(fā)性腎臟病變：系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病糖尿病腎病高血壓腎小動(dòng)脈硬化藥物及金屬引起的腎病等。3.尿路梗阻性腎病：尿路結(jié)石前列腺肥大等。病因1.水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂以代謝性酸中毒和水、電解質(zhì)平衡紊亂最為常見(jiàn)。(1)代謝性酸中毒(2)水鈉代謝紊亂(3)鉀代謝紊亂(4)鈣磷代謝紊亂臨床表現(xiàn)2.蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和維生素的代謝紊亂表現(xiàn)為蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積(氮質(zhì)血癥)。糖耐量減低和低血糖。高脂血癥血清維生素A水平增高維生素B6及葉酸缺乏等。臨床表現(xiàn)3.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心血管病變是尿毒癥患者的主要并發(fā)癥之一和最常見(jiàn)的死因。心力衰竭心律失常和心肌受損等還可發(fā)生無(wú)菌性心包炎血管鈣化和動(dòng)脈粥樣硬化。臨床表現(xiàn)4.呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)氣短、氣促酸中毒肺水腫或胸腔積液纖維素性胸膜炎肺鈣化臨床表現(xiàn)5.胃腸道癥狀食欲不振或消化不良厭食，惡心、嘔吐或腹瀉。6.血液系統(tǒng)表現(xiàn)腎性貧血和出血傾向血小板功能異常，有出血傾向7.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀反應(yīng)淡漠、譫妄、驚厥、幻覺(jué)、昏迷、精神異常等。臨床表現(xiàn)8.骨骼病變腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良(即腎性骨病)纖維囊性骨炎骨生成不良。臨床表現(xiàn)1.治療原發(fā)病和糾正加重腎衰竭的因素2.糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)3.改善系統(tǒng)癥狀4.透析治療5.腎移植治療定義：利用彌散、超濾和對(duì)流原理清除血液中有害物質(zhì)和過(guò)多水分。適應(yīng)癥：終末期尿毒癥。急性腎損傷。藥物或毒物中毒。嚴(yán)重水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。血液透析禁忌癥（相對(duì)）：顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高。藥物難以糾正的嚴(yán)重休克。嚴(yán)重心肌病變并有難治性心力衰竭?；顒?dòng)性出血。精神障礙不能配合血液透析治療。血液透析飲食指導(dǎo)尿毒癥患者應(yīng)選用足夠熱量、富含維生素、低鹽低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低鉀飲食。接受透析治療時(shí)給予優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食如果血鈉不低只有高血壓，水腫，心衰時(shí)應(yīng)進(jìn)食含鈉低的食物，飲食絕對(duì)限鹽，菜中加糖或醋以提高食欲；為了保證足夠的維生素和礦物質(zhì)可進(jìn)食新鮮蔬菜；教會(huì)患者記24h尿量認(rèn)識(shí)高鉀食物水果類蔬菜其他注意臥床休息，可以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，病情允許時(shí)適當(dāng)活動(dòng)以不勞累為宜；注意保暖避免受涼感冒加重病情；保持口腔，全身皮膚清潔，防止感染和并發(fā)癥發(fā)生；保證充足的睡眠；限煙限酒；保持情緒穩(wěn)定，避免大喜大悲，暴飲暴食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。生活指導(dǎo)病情好轉(zhuǎn)后患者繼續(xù)注意自己的飲食和生活；定期門(mén)診復(fù)診；如有不適及時(shí)就診，不能自行用藥和濫用補(bǔ)藥；按時(shí)服藥；互留電話號(hào)碼以便患者咨詢和負(fù)責(zé)護(hù)士定期電話隨訪。生活指導(dǎo)前沿進(jìn)展血液透析是一種較安全、易行、應(yīng)用廣泛的血液凈化方法。

血液透析包括溶質(zhì)的移動(dòng)和水的移動(dòng)，即血液和透析液在透析器(人工腎)內(nèi)借半透膜接觸和濃度梯度進(jìn)行物質(zhì)交換，排出體內(nèi)毒素和過(guò)多的水分，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，緩解臨床癥狀，挽救生命。血液透析和腹膜透析有什么區(qū)別？如何選擇？前沿進(jìn)展腹膜透析是利用腹膜作為透析膜，利用重力作用將配制好的透析液經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔，保留一段時(shí)間，這樣，在腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)的濃度梯度差，高濃度一側(cè)的溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動(dòng)（彌散作用）；水分則從低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動(dòng)（滲透作用）。通過(guò)腹腔透析液不斷地更換，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物和過(guò)多水分，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡的目的。前沿進(jìn)展血液透析俗稱洗血，通常每周在醫(yī)院進(jìn)行2-3次。腹膜透析俗稱洗肚，每天可在家進(jìn)行。腹膜透析適應(yīng)癥：①高齡、心血管系統(tǒng)功能差者；②建立血液透析血管通路困難者；③出血傾向嚴(yán)重禁行血液透析；④尿量較多者，腹膜透析更有助于維持尿量、保護(hù)殘余腎功能。前沿進(jìn)展在終末期腎臟出現(xiàn)尿毒癥臨床表現(xiàn)時(shí)，透析治療首選腹透，不能做腹透者再考慮血透，如果先做血透，后感覺(jué)不適，想做腹透的話，條件就不允許了。由于腹膜透析專用的導(dǎo)管在換液時(shí)須和透析袋連接，故有腹腔感染的可能，所以在做任何和腹膜透析治療相關(guān)的步驟時(shí)，都要先徹底地洗凈雙手?；颊哌€是要根據(jù)自身情況選擇透析方法。點(diǎn)評(píng)、互動(dòng)交流請(qǐng)護(hù)理部柴主任點(diǎn)評(píng)互動(dòng)交流，共同學(xué)習(xí)局部晚期食管癌的新輔助治療···主講人：XXX2016-11-xx目錄Contents1疾病介紹2病例介紹主要內(nèi)容3護(hù)理原則4健康教育11疾病介紹前言食管是連接咽-胃之間的消化道，食管癌是指發(fā)生于食管粘膜上皮的一類惡性腫瘤。食管癌是全世界高發(fā)惡性腫瘤之一，中國(guó)食管癌無(wú)論大病還是死亡人數(shù)均占全世界一半以上，我國(guó)國(guó)民90%以上為食管鱗癌。手術(shù)治療技術(shù)方面已經(jīng)達(dá)到很高的水平，隨著淋巴結(jié)清掃范圍更加徹底，管狀胃技術(shù)的應(yīng)用等均使患者的遠(yuǎn)期效果有所提高，但總體效果仍難達(dá)到滿意程度。提高診斷水平從分子水平選擇合適的患者針對(duì)不同患者選擇個(gè)性化治療方案提高遠(yuǎn)期生存，保證較高的生活質(zhì)量挑戰(zhàn)手術(shù)保守治療手術(shù)？保守治療？新輔助治療+手術(shù)？術(shù)前患者耐受性好，副反應(yīng)輕且腫瘤血運(yùn)完整，利于化療藥物到達(dá)靶病灶并達(dá)有效濃度；術(shù)前消滅亞臨床轉(zhuǎn)移灶特別是微小淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移及脈管內(nèi)癌栓；GaastAV，HagenP,HulshofM，etal.Effectofpreoperativeconcurrentchemoradiotherapyonsurvivalofpatientswithresectableesophagealoresophagogastricjunctioncancer:resultsfromamulticenterrandomizedphaseIIIstudy.JClinOncol,2010,28suppl:abstr4004.新輔助治療（Neoadjuvanttherapy）優(yōu)勢(shì)新輔助治療（Neoadjuvanttherapy）優(yōu)勢(shì)術(shù)前降低腫瘤臨床分期，提高R0切除率；可作為腫瘤對(duì)放、化療敏感性的評(píng)估，并為患者后續(xù)的治療提供參考依據(jù)。國(guó)內(nèi)外常用新輔助治療方案化療方案：CDDP+5-Fu；CDDP+多西他賽；CDDP+紫杉醇；卡鉑+多西他賽；CDDP+5-Fu+多西他賽；CDDP+5-Fu+MMC；放化療方案：CDDP+5-Fu，30Gy/2.5Gy/12F；CDDP+泰素，50.4Gy/1.8Gy/30F卡鉑+多西他賽，41.4Gy/1.8Gy/23F；CDDP+5-Fu+MMC，40Gy/2.0Gy/20F各類方案療效JinLiu,JingboYue,Presentstatusandprogressofneoadjuvantchemoradiotherapy.J.REVIEW2013；7(2):172-179。最優(yōu)方案：Docetaxel（多西他賽）+cisplatin(順鉑)+5-FU+50GY2013年01月~2014年6月共有12例IIIA-IIIC食管鱗癌患者行新輔助治療聯(lián)合手術(shù)。資料進(jìn)行總結(jié)和分析，探討新輔助治療聯(lián)合手術(shù)治療局部晚期食管鱗癌的安全性、可行性并觀察其近期療效。（1）AJCC2009分期標(biāo)準(zhǔn)，cTNM：T3N1-2M0—T4aN0-2M0(IIIA—IIIC)；（2）胸段食管鱗癌患者，既往無(wú)其他腫瘤病史；（3）年齡45~70周歲，KPS≥90；（4）無(wú)器官轉(zhuǎn)移，無(wú)放療化療病史，無(wú)頸、胸、腹部手術(shù)史；（5）骨髓造血功能、肝腎功能正常，無(wú)嚴(yán)重心率失常，無(wú)器質(zhì)性心臟??；（6）未參加任何其他臨床試驗(yàn)。入組條件共12例1例術(shù)中探查已屬T4b，未能切除腫瘤11例順利完成新輔助聯(lián)合手術(shù)治療12例新輔助病人情況性別：男8例女3例平均年齡：59.0腫瘤位置：上段2例中段5例下段4例臨床分期：IIIA4例

IIIB3例

IIIC4例11例新輔助+手術(shù)病人情況新輔助化療：八例患者行術(shù)前化療，CDDP+多西他賽兩療程，兩次化療間隔2周：1.多西他賽75mg/m2，第一天持續(xù)靜脈滴注；2.順鉑75mg/m2，分4天，第2~5天，靜脈滴注；術(shù)前新輔助方法新輔助放化療：四例患者行術(shù)前同步放化療，CDDP/多西他賽/40Gy：采用ph1—1800直線加速器8MeV的X線和8—15MeV的β線前后對(duì)穿野普通照射；體位固定：采用仰臥位，使用真空袋固定；靶區(qū)：GTV包括原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，CTV包括亞臨床病灶（食管腫瘤上下3cm正常食管）及區(qū)域淋巴結(jié)，計(jì)劃靶區(qū)（Planningtargetvolume，PTV）在CTV基礎(chǔ)上外擴(kuò)5-8mm；放療劑量：常規(guī)分割劑量放療，2.0Gy/次，1次/天，一周5天，共4周40Gy；化療于放療的第1和第4周同步進(jìn)行，方案同前。術(shù)前新輔助方法

1.療效評(píng)估：按照國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）規(guī)定的近期療效標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（CR）：所有腫瘤病灶完全消失；部分緩解（PR）：腫瘤最大橫徑與垂直徑的乘積減小50%以上；

疾病穩(wěn)定（SD）：兩徑的乘積較前減小≤50%或增大≤25%；疾病進(jìn)展（PD）：兩徑乘積增大≥25%；

CR和PR為有效。2.毒性評(píng)估：不良反應(yīng)評(píng)估采用美國(guó)國(guó)家癌癥研究所通用不良反應(yīng)事件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（NCI-CTCAEV4.0）。新輔助治療療效及毒性評(píng)估新輔助近期療效：12例患者均順利完成輔助治療方案，通過(guò)胸腹部增強(qiáng)CT，B超等對(duì)比，總有效率75%（9/12）。對(duì)比術(shù)后腫瘤分期，降期率達(dá)58.3%（7/12）。結(jié)果圖1，CR病例治療前后CT對(duì)比影像學(xué)比較

病例A，陶xx,男，53歲，術(shù)后病理HGD圖2，CR病例治療前后CT對(duì)比影像學(xué)比較

病例B，聞xx，男，65歲，術(shù)后病理IIA.圖3，CR病例治療前后CT對(duì)比影像學(xué)比較圖4，PR病例治療前后CT對(duì)比影像學(xué)比較圖5，PR病例治療前后CT對(duì)比影像學(xué)比較圖6，PR病例治療前后CT對(duì)比影像學(xué)比較圖7，PR病例治療前后CT對(duì)比影像學(xué)比較圖8，PR病例治療前后CT對(duì)比影像學(xué)比較圖9，PR病例治療前后CT對(duì)比影像學(xué)比較圖10，SD病例治療前后CT對(duì)比影像學(xué)比較術(shù)中探查見(jiàn)腫瘤破裂圖11，SD病例治療前后CT對(duì)比影像學(xué)比較圖12，SD病例治療前后CT對(duì)比影像學(xué)比較急性毒性v

新輔助化療病例（n=8）

新輔助放化病例（n=4）0度I~II度III~IV度0度I~II度III~IV度血液毒性

白細(xì)胞減少413（37.5%）022（50%）

中性粒細(xì)胞減少332（25%）202（50%）

淋巴細(xì)胞減少323（37.5%）112（50%）

血小板減少710310

貧血530220胃腸道反應(yīng)

惡心350220

嘔吐530220

食欲下降440130結(jié)果結(jié)果急性毒性新輔助化療（n=8）新輔助放化療（n=4）放射性食管炎211放射性咽炎310皮膚毒性

放射性皮膚損傷130

脫發(fā)530220

皮疹620220急性放射性肺炎400

聲嘶800310

咳嗽530310

乏力530220體重減輕710220晚期放射性損傷：參照放射治療腫瘤學(xué)組（RadiationTherapyOncologyGroup，RTOG）晚期放射治療反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，新輔助放化療病人中1例術(shù)后3個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)1級(jí)治療反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為皮膚輕度色素沉著，毛發(fā)少量脫落，輕度口干但對(duì)刺激有反應(yīng)，日常活動(dòng)不受限。結(jié)果術(shù)后并發(fā)癥：11例完成手術(shù)患者均無(wú)吻合口瘺、心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)30天死亡病例。術(shù)后：聲音嘶啞1例肺部感染1例心律失常1例結(jié)果新輔助治療并發(fā)癥：nCRT與nCT比較結(jié)果項(xiàng)目nCRT（n=4）nCT（n=8）并發(fā)癥發(fā)生率1/42/8TRG率3/48/8R0切除率3/44/8術(shù)后隨訪情況小結(jié)1.新輔助治療聯(lián)合手術(shù)治療局部晚期食管鱗癌是安全、可行的，且其近期療效明確。2.但隨訪時(shí)間較短，未能比較放療與化療的相互關(guān)系，未能明確患者最適合哪一項(xiàng)輔助治療，遠(yuǎn)期預(yù)后有待繼續(xù)觀察。3.目前局部晚期食管癌病人的新輔助治療有很多問(wèn)題待解決，需要更多的進(jìn)行探索。22病例介紹病情入院原因患者三月前起無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)進(jìn)食梗阻感一般情況等級(jí)護(hù)理：Ⅱ級(jí)體位：自由臥位睡眠：正常大小便：正常（大便1次/日，小便1500ml左右）心理狀況情緒穩(wěn)定，配合治療和護(hù)理既往史高血壓病史20余年，最高血壓160/100mmHg,自行口服氨氯地平治療，控制可；25年前因胸骨前皮膚生癤，行冷凍治療后皮膚出現(xiàn)蝶形疤痕，自訴無(wú)特殊感覺(jué)。一般資料：床號(hào)：09姓名：鐘家貴性別：男年齡：66歲管床醫(yī)生：薛磊入院醫(yī)療診斷：1.食管賁門(mén)癌2.高血壓病入院時(shí)間：2015-11-16實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)

生化

腫瘤標(biāo)志物

輔助器械檢查：