急腹癥病人的護(hù)理

南陽(yáng)理工學(xué)院護(hù)理教研室第25章-急腹癥病人的護(hù)理急性腹痛為突出癥狀的腹部疾病的總稱

急腹癥的定義

第25章-急腹癥病人的護(hù)理病因第25章-急腹癥病人的護(hù)理病理生理

內(nèi)臟痛

疼痛定位不精確疼痛感覺特殊常伴消化道癥狀

牽涉痛（放射痛）

神經(jīng)會(huì)聚同一神經(jīng)元致大腦皮質(zhì)誤判

軀體痛

壁腹膜受炎性/或化學(xué)性滲出物刺激第25章-急腹癥病人的護(hù)理

引起腹痛的常見腹部疾病及部位第25章-急腹癥病人的護(hù)理第25章-急腹癥病人的護(hù)理

分類

第25章-急腹癥病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)腹痛：觀察腹痛的發(fā)生時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度對(duì)急腹癥的診斷有重要意義惡心、嘔吐、發(fā)熱等伴隨癥狀生命體征的變化第25章-急腹癥病人的護(hù)理

外科急腹癥的特點(diǎn)(characteristic)

腹痛較重，且部位明確伴壓痛而拒按腹式呼吸常受限制或消失明顯的腹膜刺激征

先有腹痛后有發(fā)熱內(nèi)科病腹痛的特點(diǎn)

較輕，疼痛彌散，無定處不拒按不伴腹式呼吸消失和腹膜刺激征

先有發(fā)熱后有腹痛第25章-急腹癥病人的護(hù)理外科急腹癥

先有腹痛后有發(fā)熱。

胃十二指腸穿孔膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染

急性膽囊炎膽石癥、膽管結(jié)石及急性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎急性胰腺炎腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)和腸系膜血管栓塞急性闌尾炎內(nèi)臟破裂出血腎或輸尿管結(jié)石第25章-急腹癥病人的護(hù)理婦產(chǎn)科急腹癥異位妊娠或巧克力囊腫破裂

突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛，向會(huì)陰部放射伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感可伴有陰道不規(guī)則流血等其他癥狀血量大者可出現(xiàn)休克癥狀。第25章-急腹癥病人的護(hù)理內(nèi)科急腹癥

先有發(fā)熱后有腹痛，腹痛多無固定部位。急性胃腸炎心肌梗死腹型過敏性紫癜大葉性肺炎第25章-急腹癥病人的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估（術(shù)前）1臨床資料2實(shí)驗(yàn)室檢查3影像學(xué)檢查第25章-急腹癥病人的護(hù)理一般資料年齡、職業(yè)、認(rèn)知程度意識(shí)、營(yíng)養(yǎng)狀況與醫(yī)務(wù)人員的合作程度就醫(yī)條件有無特殊情況：如吸毒、犯罪、殘疾第25章-急腹癥病人的護(hù)理一、病史以腹痛為中心誘因

部位

發(fā)生的緩急

性質(zhì)

程度

放射痛

緩解/加重因素

伴隨癥狀

現(xiàn)病史1臨床資料2實(shí)驗(yàn)室檢查3影像學(xué)檢查第25章-急腹癥病人的護(hù)理腹痛的性質(zhì)突發(fā)性的劇痛、絞痛、刀割樣疼痛？逐漸加重的鈍痛或脹痛？陣發(fā)性疼痛？持續(xù)性疼痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇？有無放射痛或牽涉痛？陣發(fā)性絞痛提示空腔臟器發(fā)生梗阻或痙攣持續(xù)性鈍痛或脹痛：多見于腹腔內(nèi)臟缺血或炎性病變第25章-急腹癥病人的護(hù)理既往史

1臨床資料2實(shí)驗(yàn)室檢查3影像學(xué)檢查消化性潰瘍、膽道系統(tǒng)疾病等病史既往有無手術(shù)史藥物過敏史不良生活史第25章-急腹癥病人的護(hù)理二、身體狀況局部

腹痛部位腹部形態(tài)腹膜刺激的程度其他：腸鳴音、肝濁音界、腹股溝區(qū)有無腫塊；有無陰道出血和宮頸舉痛。全身生命體征？惡心、嘔吐？嘔吐物的顏色和性狀？排便排氣或腹瀉？寒戰(zhàn)、高熱？鞏膜和皮膚有無黃染？皮膚蒼白、濕冷？1臨床資料2實(shí)驗(yàn)室檢查3影像學(xué)檢查第25章-急腹癥病人的護(hù)理試驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)血尿淀粉酶腹腔穿刺物尿HCG檢測(cè)電解質(zhì)、血糖1臨床資料2實(shí)驗(yàn)室檢查3影像學(xué)檢查第25章-急腹癥病人的護(hù)理透視、X線平片、CT檢查超聲影象動(dòng)脈造影3影像學(xué)檢查1臨床資料2實(shí)驗(yàn)室檢查3影像學(xué)檢查第25章-急腹癥病人的護(hù)理分析根據(jù)收集的資料，對(duì)疾病的診斷做出分析明確護(hù)理問題

第25章-急腹癥病人的護(hù)理鑒別

確定是外科或內(nèi)科急腹癥確定急腹癥的性質(zhì)

炎癥、穿孔、出血、梗阻、栓塞根據(jù)腹痛的部位做病因診斷

第25章-急腹癥病人的護(hù)理

1、首先鑒別是否確為外科急腹癥

外科急腹癥——腹痛大都是最先出現(xiàn)的或最主要的癥狀

內(nèi)科范圍的疾病——即使有急性腹痛，一般也不是最早出現(xiàn)或最突出的表現(xiàn)，或者至少尚有其他同樣突出的癥狀存在第25章-急腹癥病人的護(hù)理

兼有腹痛和發(fā)熱——先有腹痛而后發(fā)熱的是外科病而先發(fā)熱后有腹痛的是內(nèi)科病

心絞痛——上腹或“心窩部”疼痛外，常有明顯的心臟病體征

肺炎或胸膜炎——除上腹痛以外，常有咳嗽、氣促及肺部羅音等癥狀第25章-急腹癥病人的護(hù)理

具體病例須注意特殊性

老年病人——腹痛可能很輕微，壓痛與肌緊張等也可能不明顯白細(xì)胞計(jì)數(shù)和體溫都可能不升高，甚至正常

幼兒——不嚴(yán)重的病變（如單純闌尾炎）即可引起明顯的全身反應(yīng)，有時(shí)高熱，白細(xì)胞也顯著增高第25章-急腹癥病人的護(hù)理2、鑒別病變是何性質(zhì)

臨床診斷包括二個(gè)內(nèi)容

（1）指出病變的性質(zhì)

（2）認(rèn)定病變的器官急腹癥的鑒別診斷，也可以從這二方面去進(jìn)行分析一般先確定病變的性質(zhì)，然后不難根據(jù)腹痛和其他陽(yáng)性體征的位置，進(jìn)一步確定病變部位或發(fā)病器官第25章-急腹癥病人的護(hù)理外科急腹癥的病變性質(zhì)，可概括為下列六類

1、急性炎癥(Acuteinflammation)（最多見）包括—急性闌尾炎、急性膽囊炎和急性胰腺炎等特點(diǎn)—起病一般比較緩慢腹痛為持續(xù)性，開始較輕，以后逐漸加重局限性壓痛明顯的局限或彌散性腹膜刺激征第25章-急腹癥病人的護(hù)理第25章-急腹癥病人的護(hù)理第25章-急腹癥病人的護(hù)理第25章-急腹癥病人的護(hù)理

2、急性穿孔(Acuteperforation)

包括—胃、十二指腸潰瘍穿孔，外傷性腸穿孔及病理性（傷寒、痢疾、蛔蟲等）腸穿孔等特點(diǎn)—屬炎癥范圍，但起病急驟，腹痛比較劇烈腹膜炎癥迅即累及全腹，腹膜刺激征范圍廣泛腹內(nèi)常有游離氣體和多量滲液第25章-急腹癥病人的護(hù)理第25章-急腹癥病人的護(hù)理

3、急性出血(Acutehemorrhage)

包括—外傷性的肝、脾及腸系膜血管破裂；宮外孕破裂特點(diǎn)—發(fā)病突然，多數(shù)有外傷史廣泛的腹痛和腹膜刺激征，程度上不如穿孔性腹膜炎常有急性貧血和出血性休克表現(xiàn)腹腔內(nèi)有移動(dòng)性濁音第25章-急腹癥病人的護(hù)理第25章-急腹癥病人的護(hù)理

4、腔道急性梗阻(Acuteobstruction)

包括——腸梗阻、膽道梗阻，以及尿路梗阻特點(diǎn)——起病急驟，腹痛劇烈，絞痛有陣發(fā)加劇一般無腹膜刺激征梗阻器官不同，伴有相應(yīng)癥狀體征，如腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、黃疸、血尿，腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻表現(xiàn)等

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5、臟器急性絞窄(Acutestrangulationofviscera)

包括——各種絞窄性腸梗阻、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)及脾扭轉(zhuǎn)特點(diǎn)——起病急驟，劇烈、持續(xù)而有陣發(fā)加劇的腹痛早期無腹膜刺激征，晚期可有不同程度的腹壁壓痛腹內(nèi)常捫及腫塊，且伴明顯壓痛第25章-急腹癥病人的護(hù)理第25章-急腹癥病人的護(hù)理第25章-急腹癥病人的護(hù)理

6、血管急性栓塞（Acuteembolismofbloodvessel)

包括——主要是腸系膜動(dòng)脈栓塞，與急性絞窄在性質(zhì)上大致相似而略有不同特點(diǎn)——起病突然，絞痛明顯，易致休克早期無腹膜刺激征晚期常有腸鳴音減弱或消失，腹脹明顯一般無腫塊可及(與絞窄性腸梗阻不同)

早期診斷困難，死亡率高

嚴(yán)重的腹痛與輕微的體征形成鮮明對(duì)比！第25章-急腹癥病人的護(hù)理

3、最后決定病變?cè)谀膫€(gè)臟器

（1）

根據(jù)腹痛和陽(yáng)性體征的部位

病理性質(zhì)+腹痛和體征的部位

急性炎癥—痛在右下腹為闌尾炎痛在右上腹為膽囊炎

穿孔性腹膜炎—痛先在上腹部者為胃十二指腸穿孔痛先在下腹部某點(diǎn)開始者為腸穿孔

外傷性出血—痛在左上腹為脾破裂，右上腹肝破裂第25章-急腹癥病人的護(hù)理

2、根據(jù)病變的某種特征腔道急性梗阻—伴有腸蠕動(dòng)亢進(jìn)者為腸梗阻有黃疸者為膽道梗阻有泌尿系癥狀及血尿者為尿路梗阻闌尾炎——常有轉(zhuǎn)移性右下腹痛回盲部腸套疊—粘液血便，鋇灌腸見杯狀充盈缺損胰腺炎—血、尿檢查淀粉酶顯著增高在500單位以上宮外孕破裂—下腹痛伴有陰道流血現(xiàn)象對(duì)某些病例做腹腔穿刺，有時(shí)也有助于診斷第25章-急腹癥病人的護(hù)理

大多數(shù)急腹癥經(jīng)過上述的綜合分析可以明確診斷，確立護(hù)理問題、重點(diǎn)和使用護(hù)理流程。對(duì)于尚未確診的急腹癥，嚴(yán)密觀察和做好剖腹探查

手術(shù)準(zhǔn)備。第25章-急腹癥病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（術(shù)后）第25章-急腹癥病人的護(hù)理護(hù)理診斷確立護(hù)理問題明確最主要問題判斷需要的護(hù)理投入和資源第25章-急腹癥病人的護(hù)理護(hù)理診斷／問題

急性疼痛與腹腔內(nèi)器官炎癥、扭轉(zhuǎn)、破裂、出血、損傷和手術(shù)有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)與腹腔內(nèi)臟破裂出血、腹膜炎癥導(dǎo)致的腹腔內(nèi)液體滲出或禁食、胃腸減壓等所致的液體丟失有關(guān)。恐懼與焦慮

與未曾經(jīng)歷過此類腹痛有關(guān)。個(gè)人應(yīng)對(duì)能力失調(diào)

與缺乏相關(guān)的應(yīng)對(duì)知識(shí)和方法有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫、瘺和出血。第25章-急腹癥病人的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)

病人自訴疼痛得到緩解或控制。病人未發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂，并發(fā)癥得以預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。病人恐懼與焦慮得以減輕或緩解，情緒穩(wěn)定。病人具備相關(guān)知識(shí)，能積極應(yīng)對(duì)疾病所致的各項(xiàng)變化病人未發(fā)生腹腔內(nèi)殘余膿腫、瘺和出血等并發(fā)癥。第25章-急腹癥病人的護(hù)理護(hù)理措施

減輕或有效緩解疼痛觀察：腹部體征、生命體征體位：禁食和胃腸減壓：解痙和鎮(zhèn)痛

PCA和藥物鎮(zhèn)痛注意評(píng)估鎮(zhèn)痛效果和觀察不良反應(yīng)非藥物性措施第25章-急腹癥病人的護(hù)理護(hù)理措施

維持體液平衡消除病因補(bǔ)充容量準(zhǔn)確記錄出入水量采取合適體位第25章-急腹癥病人的護(hù)理護(hù)理措施

減輕焦慮和恐懼術(shù)前術(shù)后第25章-急腹癥病人的護(hù)理護(hù)理措施

提供有效應(yīng)對(duì)措施加強(qiáng)護(hù)患溝通提供因人而異的病情解釋和健康教育主動(dòng)與病人家屬或病人單位溝通，爭(zhēng)取家屬和社會(huì)力量的支持。

第25章-急腹癥病人的護(hù)理護(hù)理措施

并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理

腹腔內(nèi)殘余膿腫和瘺

體位有效引流加強(qiáng)觀察有效控制感染處理發(fā)熱第25章-急腹癥病人的護(hù)理護(hù)理措施

并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理

出血加強(qiáng)生命體征的觀察并做好記錄。根據(jù)醫(yī)囑輸液、輸血、補(bǔ)充血容量和應(yīng)用止血藥物。記錄每小時(shí)尿量。第25章-急腹癥病人的護(hù)理護(hù)理措施其他加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

對(duì)生活自理能力下降或缺失者，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理對(duì)神志不清或躁動(dòng)者，做好保護(hù)性約束。對(duì)長(zhǎng)期臥床者，預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生。營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理第25章-急腹癥病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)

病人腹痛是否得以緩解，能否復(fù)述自我緩解疼痛的方法。病人體液是否維持平衡，或已發(fā)生的代謝紊亂有否糾正。病人能否主動(dòng)表述內(nèi)心的恐懼和焦慮，能否積極配合各項(xiàng)治療、檢查和護(hù)理，情緒是否穩(wěn)定。病人能否復(fù)述相關(guān)疾病的預(yù)防和保健知識(shí)，能否適應(yīng)疾病所致環(huán)境、健康和生活的改變。病人是否發(fā)生腹腔殘余膿腫、瘺或出血等并發(fā)癥，若發(fā)生并發(fā)癥是否得到及時(shí)發(fā)觀、有效治療和護(hù)理。第25章-急腹癥病人的護(hù)理健康教育

形成良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣。保持清潔和易消化的均衡膳食。積極控制誘發(fā)急腹癥的各類誘因，如有潰瘍病者，應(yīng)按醫(yī)囑定時(shí)服藥；膽道疾病和慢性胰腺炎者需適當(dāng)控制油膩飲食；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻者當(dāng)避免暴飲暴食及飽食肝劇烈運(yùn)動(dòng)；月經(jīng)不正常者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。急腹癥行手術(shù)治療者，術(shù)后應(yīng)早期開始活動(dòng)，以預(yù)防粘連性腸梗阻。第25章-急腹癥病人的護(hù)理病例分析1某患者在人行道行走時(shí)被高處墜落的鋼管擊中后腰背部，門診B超提示肝臟包膜下積液收入院。入院時(shí)意識(shí)清楚，BP110/75mmHg,P94次/分，護(hù)士協(xié)助將病人搬至病床上，隨即發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，BP70/35mmHg。問：病人發(fā)生了什么情況？此時(shí)要采取什么護(hù)理措施？第25章-急腹癥病人的護(hù)理初步診斷：肝破裂，出血性休克處理：監(jiān)測(cè)生命體征吸氧建立靜脈通道抽血備血緊急手術(shù)第25章-急腹癥病人的護(hù)理手術(shù)結(jié)果肝破裂出血第25章-急腹癥病人的護(hù)理病例2患者男，24歲，2小時(shí)前突發(fā)腹痛入院入院檢查：T:38.0℃