糖尿病足的傷口處理及案例分析匯報人：王艷嵐時間：2

0

1

6年1月1

9日內(nèi)容簡介

糖尿病足的概述

糖尿病足的治療及新進展

糖尿病足的案例分享什么是糖尿病足

來自WHO：糖尿病足是指糖尿病患者下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞糖尿病足的臨床分級

W

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r分級：煉0級：有發(fā)生足潰瘍危險因素的足，但目前無潰瘍，即高危足；煉1級：潰瘍表淺，無感染；煉2級：較深的潰瘍，合并軟組織炎，無膿腫或骨感染；煉3級：深達骨組織，伴有骨組織病變或膿腫；煉4級：局限性壞疽；煉5級：全足壞疽糖尿病足傷口評估及護理記錄

位置

分級

傷口大?。ㄩL×寬×深）

傷口基底部顏色及比例（粉紅、紅色、黃色、黑色；2

5%、5

0%、7

5%、1

0

0%）

滲出液（色、質(zhì)、量）

氣味評分糖尿病足傷口評估及護理記錄

有無潛行、竇道、瘺管

傷口周圍皮膚（色、完整性、彈性、色素沉著、硬化、水腫、皮炎等）

疼痛評分

糖尿病足?？圃u估（雙足背動脈搏動、1

0

g尼龍絲檢查）

處理措施

健康宣教內(nèi)容簡介

糖尿病足的概述

糖尿病足的治療及新進展

糖尿病足的案例分享糖尿病足的VI

P治療原則

V：Va

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r（改善血運）

I:

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ion（抗感染）

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（減壓）美國糖尿病學(xué)會(ADA)共識六大治療原則減壓Of

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g清創(chuàng)De

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t傷口敷料控制感染W(wǎng)

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io血管重建Va

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n截肢Am

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n1.減壓

完全接觸支具Tot

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減壓泡沫敷料Fel

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ngs2.清創(chuàng)

外科清創(chuàng)清創(chuàng)機前后將無菌培養(yǎng)的幼蛆蟲放在傷口表面，蓋上浸泡生理鹽水的紗布，外層

覆蓋閉塞性敷料，每2

-

3

天換1

次。重復(fù)更換到壞死的組織被清除干凈。3.敷料

營造濕性愈合環(huán)境

防止創(chuàng)傷，將感染降低到最小程度

因傷口而異選擇敷料傷口的不同時期選擇不同的敷料黑色期

黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清創(chuàng)膠藻酸鹽填充條泡沫敷料銀離子抗菌敷料潰瘍糊內(nèi)層敷＋外層敷料4.控制感染012345表淺的感染

金黃色葡萄球菌和/或鏈球菌所致骨髓炎和深部膿腫

多種需氧的G+細菌、G-桿菌如大腸桿菌、變異桿菌、克雷白氏桿菌屬、厭氧菌如類桿菌屬、鏈球菌并存所致Wa

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tiverods感染的處理淺表潰瘍(非威脅肢體的感染No

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清創(chuàng)所有壞死組織，局部使用抗菌敷料

口服針對球菌的抗生素，不需全身抗生素深部感染（肢體受到威脅Lim

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）——盡快外科切開排膿，切除壞死組織或血供較差組織包括感染的骨組織

如果需要考慮血管重建

傷口細菌及血細菌培養(yǎng)

靜脈使用廣譜抗生素（針對革蘭氏陽性、陰性及厭氧菌）

局部使用抗菌敷料5.血管重建

血管介入En

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外科血管手術(shù)Op

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s6.截肢

在部分病人可能是最好的方法

作為保守治療不成功的替代方案

考慮術(shù)后功能問題

可能改善生活質(zhì)量(QOL)截肢指征:無法控制的感染無法控制的靜息疼痛足部大面積壞疽治療新進展傷口負壓治療自體富血小板凝膠

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1前列腺素E

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s生長因子

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新的抗感染藥物Gr

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無細胞真皮替代物De

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t人造皮膚內(nèi)容簡介

糖尿病足的概述

糖尿病足的治療及新進展

糖尿病足的案例分享案例1一般資料

患者：賓某某，男性，5

0歲

主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高1

3年，左下肢截肢術(shù)后1月余

入院時間：2

0

1

5年7月8日1

5時3

1分輪椅入院

診斷：2型糖尿病糖尿病足（2級）糖尿病周圍血管病變糖尿病視網(wǎng)膜病變

高脂血癥全身評估（體格檢查）項目數(shù)值參考值體溫(℃)3

6

.

63

6

-

3

7脈搏(次顱分)9

06

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0呼吸(次顱分)1

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0血壓(m

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0身高(c

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MI(k

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4全身評估（實驗室檢查）項目數(shù)值參考值空腹血糖（m

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1餐后2小時（m

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8糖化血紅蛋白（%）6

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1血白蛋白（g/l)4

0

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5血紅蛋白(g/l)1

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0全身評估（輔助檢查）項目數(shù)值參考值A(chǔ)B

I(踝肱指數(shù))右：0.9

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4CAVI(

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)(心踝指數(shù))右：1

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7CTA（雙下肢）左側(cè)股動脈支架植入術(shù)后改變，余雙下肢血管多發(fā)官腔狹窄粗細不均感覺閾值（伏特）中風險≤1

5住院期間血糖情況疼痛評估疼痛評分5分評估總結(jié)

血糖控制差

周圍血管病變

合并大血管病變

心理壓力大：傷口長時間不愈合，擔心傷口惡化全身治療

控制血糖：門冬胰島素，甘精胰島素，二甲雙胍

改善微循環(huán)：前列地爾

控制血壓：硝苯地平控釋片

營養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺傷口評估(7月8日，第1天)傷口評估(7月8日，第1天)部位大小

(cm)潛行基底滲液氣味周邊皮膚足背動脈10g尼龍絲Wa

gner分級疼痛內(nèi)側(cè)（左下肢截肢處）1.

5×0.

8×1.

8360°潛行10點處最長為4.5cm100%黃色濕潤無臭紅腫右：搏動可右：陰性2級5分外側(cè)（左下肢截肢處）1.

0×0.

7×1.

2360°潛行，7點處最長為1.0cm100%黃色濕潤無臭紅腫右：搏動可右：陰性2級5分傷口處理

予以美鹽敷料，外加干紗，抗炎治療

周圍皮膚紅腫處予以納米銀凝膠涂抹，消腫清創(chuàng)同意書分泌物培養(yǎng)加藥敏結(jié)果：細菌培養(yǎng)陰性x線檢查

左足：未見骨質(zhì)破壞

傷口處理(7月9日，第2天)部 大小 潛行 基底

滲

氣

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疼位

(

cm)

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邊

痛皮膚內(nèi)

2.

3×0.

8側(cè)

×1.

8360°潛行，10點處最長為4.

5cm＞75%

濕

無

紅

5紅色

潤

臭

腫

分＜%25黃色外

1.

0×0.

7側(cè)

×1.

2360°潛

＞75%行，7點

紅色處最長為

＜%251.0cm

黃色濕

無

紅

5潤

臭

腫

分傷口處理(7月1

7日，第9天)部 大小 潛行 基底

滲

氣

周

疼位

(

cm)

液

味

邊

痛皮膚內(nèi)側(cè)2.

0×1.

4×1.

5360°潛行，4點處最長為2.5cm＞75%

濕

無

紅

5紅色

潤

臭

腫

分＜%25

好黃色

轉(zhuǎn)外側(cè)1.

3×0.

6×0.

9360°潛

＞75%行，6點

紅色處最長

＜%25為1.

2cm

黃色濕

無

紅

5潤

臭

腫

分好轉(zhuǎn)負壓治療清創(chuàng)機清創(chuàng)負壓治療傷口評估(7月2

3日，第1

5天)部 大小 潛行 基底

滲

氣

周

疼位

(

cm)

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邊

痛皮膚拆負壓內(nèi)側(cè)2.

3×1.

1×1.

4360°潛行，3點處最長為2.

3cm100%紅色濕

無

紅

5潤

臭

腫

分好轉(zhuǎn)外側(cè)1.

0×0.

3×1.

0沒有潛行100%紅色濕

無

紅

5潤

臭

腫

分好轉(zhuǎn)7月2

4日（第2次負壓治療）傷口評估(7月3

1日，第2

3天)部 大小 潛行 基底

滲

氣

周

疼位

(

cm)

液

味

邊

痛皮膚拆負壓內(nèi)側(cè)1.

2×1.

0×1.

5360°潛行，12點處最長為2.

0cm100%紅色外側(cè)0.

5×0.

3×0.

5沒有潛行100%紅色濕潤無臭紅腫好轉(zhuǎn)5分濕無紅5潤臭腫分好轉(zhuǎn)7月3

1日（第3次負壓治療）傷口評估(8月8日，第3

0天)部 大小 潛行 基底

滲

氣

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疼位

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cm)

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邊

痛皮膚拆負壓內(nèi)側(cè)1.

2×0.

7×1.

09點至12點潛行，

12點最長為1.8cm100%紅色濕

無

紅

5潤

臭

腫

分好轉(zhuǎn)外側(cè)痊愈8月8日（第4次負壓治療）傷口評估(8月1

4日，第3

6天)部 大小位

(

cm)拆負壓潛行 基底

滲

氣

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疼液

味

邊

痛皮膚內(nèi)側(cè)1.

0×0.

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612點至1點潛行，

12點最長為0.7cm100%紅色濕

無

紅

5潤

臭

腫

分好轉(zhuǎn)傷口處理(8月1

4日，第3

6天)

藻鹽銀持續(xù)釋放銀離子，持續(xù)抗菌，控制局部感染

吸收滲液，保持傷口適宜的愈合環(huán)境出院后傷口追蹤（8月21號，第43天）痊愈傷口動態(tài)變化1天9天15天23天30天36天43天護理診斷

感染

皮膚完整性受損

自理能力缺陷

焦慮

知識缺乏

低血糖的危險措施

及時進行細菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素控制感染病，觀察傷口周邊皮膚、傷口分泌物及體溫變化。

保證換藥室環(huán)境干凈，定期消毒，換藥時傷口清洗后要徹底擦干,避免交叉感染。措施

抬高下肢30度，避免受傷部位受壓，減輕水腫

觀察負壓裝置，注意避免反折，避免漏氣

調(diào)節(jié)負壓壓力為110Kpa,告知患者及家屬勿擅自調(diào)節(jié)負壓心理護理（1）多與患者溝通，取得信任(2)告知患者多種治療方式，以供患者自主選擇(3)向患者介紹我們類似的成功案例，增進患者的信心，讓患者看到了希望(4)告知患者，積極的心態(tài)有利于傷口的愈合知識宣教（1

）每日用溫水或柔和的香皂洗足，保持足的清潔。(2)洗腳前用手試測水溫(水溫度為將水放至手背皮膚耐受為宜)，絕對不能用熱水泡足而造成燙傷，避免皮膚破損。(3)足洗凈后，應(yīng)用干毛巾輕輕擦干，包括足趾縫間，切勿用粗布用力摩擦而造成皮膚擦傷。(4)為保護皮膚柔軟，不發(fā)生皸裂，可涂抹護膚油，霜，但不要涂抹于趾縫間。

(5)不宜穿著不透風的尼龍滌綸襪，宜穿棉紗襪或羊毛襪。(6)每天要檢查足跟，足底，趾縫，有無潰破，裂口，擦傷和水皰等，如果發(fā)現(xiàn)足部病變應(yīng)及時求醫(yī)，妥善處理，切不可等閑視之，貽誤了治療時機。(7)雞眼，胼胝不能自行剪割，也不能用化學(xué)制劑腐蝕，應(yīng)由醫(yī)生處理。(8)鞋襪要合適，寬松，每天要換襪，最好有兩雙鞋子更換，以便鞋內(nèi)保持干燥，穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)有無砂石粒，釘子等雜物，以免腳底出現(xiàn)破潰。(9)不宜穿尖頭鞋，高跟鞋，暴露足