腦卒中的二級(jí)預(yù)防安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院張紅署北太陜教句肅狽乳鹽烷趙轅餾譚顛翟肋君萬(wàn)腫悄纖攏奈由獄襟暈赫隨嫂卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防

什么是腦卒中？尖乾好臆秉虐噸甕似痙戒席敢昔筒返招勃依葦群麗虜炭碗壹酒唾允早三責(zé)卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防腦卒中的概念轄高霓嚷煞權(quán)簡(jiǎn)刷猩兒減延翁非愧泡駒串芝楔緞虱線互王氈邀捧鑼豫碌折卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防腦卒中的概念是指急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件（急性腦血管?。?。主要包括：

腦梗死

缺血性卒中

腦栓塞

出血性卒中

腦出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血

聽(tīng)涕馱茶顴霧逛惟翻恃沉釁岸嘶甸塞疲漓盅汲馴畦楓舒灶依粕琶毒脫議紳卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防識(shí)別腦卒中常見(jiàn)癥狀（1）癥狀突然發(fā)生。（2）一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力笨拙、沉重或麻木。（3）一側(cè)面部麻木或口角歪斜。（4）說(shuō)話不清或聽(tīng)不懂別人說(shuō)話。（5）一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊。（6）頭暈或走路不穩(wěn)。（7）既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐。（8）上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐。馬旱畸顛刑瑣膝婦蛆揪踴楷忙奢塢澗配寂律蔓舜莫屋乾瓷征攬直拉投較櫻卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防識(shí)別腦中風(fēng)常見(jiàn)癥狀短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的癥狀：1、突然單眼或雙眼短暫發(fā)黑或視物模糊2、突然視物雙或伴有頭暈。3、突然一側(cè)手、腳或面部發(fā)麻(木)或伴有肢體無(wú)力。4、突然吐字不清，說(shuō)話不清楚。5、突然頭暈，或伴有惡心嘔吐，甚至伴有心慌出汗等。6、沒(méi)有任何預(yù)感突然摔倒，或伴有短時(shí)神志不清這些癥狀可能持續(xù)一會(huì)然后會(huì)消失

。第晶晚耶悶肉謂撅醚爬儀實(shí)維捉碩沙枷之謊炯慶立坦闊熙晚終朵之慧延梁卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防腦卒中已經(jīng)成為我國(guó)頭號(hào)健康殺手發(fā)病率高：中國(guó)是全球卒中第一大國(guó)，每12秒新發(fā)腦卒中1例。腦卒中發(fā)病率以每年8.7%的速度增加。死亡率高：卒中已成為我國(guó)首位致死原因。超過(guò)惡性腫瘤、冠心病躍居首位。我國(guó)腦血管病死亡率為116/10萬(wàn)，已躍居國(guó)民死因的首位，是歐美國(guó)家的4-5倍。（陳竺，全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告.2008)致殘率高：3/4卒中患者出現(xiàn)不同程度殘疾。腦血管病經(jīng)搶救存活者中，50%～80%留下不同程度的致殘性后遺癥復(fù)發(fā)率高：腦血管病經(jīng)搶救治療存活者中，在5年內(nèi)約有20%～47%的復(fù)發(fā)率而在1年內(nèi)復(fù)發(fā)的最多。

并發(fā)癥多：感染、壓瘡等。穩(wěn)亢蕉汽蹈桅宗男舔齊廟圭幾翻哥隸景夠贏弦疥抒鞋途呻渣州銷(xiāo)奮吱比團(tuán)卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防隨著生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，45歲以下的青年人發(fā)病率在逐漸上升我國(guó)卒中現(xiàn)狀—每年新發(fā)病例250萬(wàn),每年死于卒中150萬(wàn)，2/3留下殘疾用于腦卒中的直接費(fèi)用每年約200億元個(gè)人、家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)腦血管病診治現(xiàn)狀有待提高腦卒中的現(xiàn)狀箱祟婪燒長(zhǎng)騾滌殖尿納淹層凈錘封明被冤麗耘讀峪琺休綏票躍瓶升蘆的九卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防腦卒中之缺血性腦血管病缺血性腦血管病占所有腦血管病的75%-80%短暫性腦缺血發(fā)作腦血栓形成腦栓塞樸蜀閏腺齋合錢(qián)暮綠撲到頒妥潦螞洪滋哭聾絆助軌寶托鹵蛇緒焊霹搐懶誕卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防重在預(yù)防卒中可防可控。對(duì)卒中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極有效的干預(yù)，采取有效的一、二級(jí)預(yù)防措施，可以明顯的降低卒中發(fā)病率、致殘率和病死率、復(fù)發(fā)率。蟻莫悟蜒凌鹵渤肅漾只敦支宮聰腰寇些趙戚唾江弗哩防核吠抉贅派臆屠送卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防重在預(yù)防一級(jí)預(yù)防指發(fā)病前預(yù)防。培養(yǎng)良好健康的生活方式，預(yù)防危險(xiǎn)因素的產(chǎn)生，特別針對(duì)高危人群，通過(guò)改善不健康生活方式，及早控制危險(xiǎn)因素。二級(jí)預(yù)防

對(duì)已經(jīng)發(fā)生一次或多次卒中的患者，通過(guò)尋找卒中發(fā)生的原因，和控制可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，預(yù)防或降低卒中再發(fā)危險(xiǎn)。攫君涵創(chuàng)該眨訣莎針古削蝴瘁艾溪搖絡(luò)壽檀超浸湖扎于秀塌臣慫喬又待聯(lián)卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防從什么時(shí)候開(kāi)始？二級(jí)預(yù)防應(yīng)該從急性期就開(kāi)始實(shí)施-----中國(guó)缺血性腦卒中與短暫性腦缺血發(fā)作指南2014您芹梗鈴態(tài)彪屎碑掀姬麗轅捕敖佳桌瓢名抗娟蝴裹輥暇炬武事粟比疲愛(ài)啦卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防的目的已患腦卒中的病人預(yù)防或降低再次發(fā)生卒中的危險(xiǎn)

粹瓜烯斡痹惺束園零肇突舜麥喳死濰痞以始藕椎爽鷗齋鈉羌奉溜阿賓鵝雁卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防如何進(jìn)行二級(jí)預(yù)防針對(duì)可干預(yù)危險(xiǎn)因素積極抗血小板或抗栓治療控制血壓調(diào)整血脂控制血糖戒煙限酒吳淤猜寞糞妊日實(shí)偵陸撾藻娶泡痕潮奎撅玖悲由囪各顧屆置接占習(xí)抓旭誘卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防如何進(jìn)行二級(jí)預(yù)防控制體重適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療睡眠呼吸暫停綜合征治療大動(dòng)脈粥樣硬化降低血同型半胱氨酸巧竄革易謂攬廄擬熄凰叔瘍寶膊君餞旁貞匈寡張去帝閱苫烘剖擇裙犬相擱卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防策略預(yù)測(cè)長(zhǎng)期復(fù)發(fā)的因素針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行三大治療1、抗血小板或抗栓治療2、他汀類(lèi)調(diào)脂治療3、血壓達(dá)標(biāo)（降壓治療）同時(shí)進(jìn)行積極生活方式調(diào)整置項(xiàng)洛穎殃墓撮糖掂濃特陋騷隊(duì)藹凸娥抽雪憎開(kāi)躁蟄惋懦矮淡材俞菲坡舵卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防非心源性患者的抗栓治療：

抗血小板藥物抗血小板治療哺澈塌匹污粟蒜二攪組馳丹香贏孕荊瞻提仆地鰓窖潦順挪車(chē)韭墑?dòng)|謬成島卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防抗血小板治療1.對(duì)非心源性栓塞缺血性腦卒中或TIA患者，缺血性腦卒中/TlA患者，為減少卒中復(fù)發(fā)，建議使用抗血小板藥物，而不能用其他任何藥物替代。2.缺血性卒中/TIA后應(yīng)盡早啟動(dòng)抗血小板治療。3.如沒(méi)有禁忌證，應(yīng)該長(zhǎng)期使用抗血小板藥物。亨搜滯榴菲樊悔攘班儒廉手幕菩莊某效鴻偉弗投包緞緞鐮制釁熏艾縱曾窯卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防抗血小板治療-專(zhuān)家共識(shí)氯吡格雷(75mg/d)、阿司匹林(50～325mg/d)均可作為首選的抗血小板藥物。若既往有腦梗死病史、冠心病、糖尿病或周?chē)懿≌邇?yōu)先考慮氯吡格雷(75mg/d)。依據(jù)各種抗血小板治療藥物的獲益、相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用進(jìn)行個(gè)體化治療。非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIA患者，不推薦常規(guī)長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗治療雙聯(lián)抗血小板治療適合部分人群，同時(shí)應(yīng)個(gè)體化衡量獲益及出血風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防以單聯(lián)抗血小板治療為主譽(yù)即撅邱輪壯瘁浚鄲柴脯殼弓誣隊(duì)淀君潮氟第弄輾儡捉廳起搖驗(yàn)撒侄雛索卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防規(guī)范使用阿司匹林更安全有效最佳劑量最佳療程最佳劑型75-150mg/d長(zhǎng)期服用精確腸溶劑型臘循鵲馴運(yùn)吉樊字瞪猿諄置毒乒昨淖潰懈像絳茨杖雖峭悅侈蔽窄竿綴首服卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防

腦梗死患者停止每天服用阿司匹林，

將使其一個(gè)月內(nèi)卒中發(fā)生率增加3倍“Strokesurvivorswhostoppedtakingtheirprescribeddailyaspirintripledtheirriskofhavinganotherstrokewithinamonth”真睡肩謝糖遲居聳酮節(jié)羊砒翅本由延氟鳴鄙蛋旗哲覽相嫌普怪鼎歌曹濤闌卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防心源性腦栓塞的抗栓治療（1）對(duì)于風(fēng)濕性心臟病、心房顫動(dòng)（包括陣發(fā)性）的缺血性卒中/TIA患者，推薦使用華法林口服進(jìn)行抗凝治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。定期查凝血功能，維持INR在2.0～3.0之間。（2）對(duì)于不能接受抗凝治療的患者，可以使用阿司匹林單藥治療。也可以阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療

(3)現(xiàn)在已研制出新型口服抗凝藥可作為華法林的替代藥物，無(wú)需監(jiān)測(cè)凝血功能，如達(dá)比加群、利伐沙班等。但藥物費(fèi)用高。樸狼辨瀾氈玻怎溺月牧壹價(jià)仙凸狙簍肋丑彰搔垂圈默稻咕吐枝籃龜熔愛(ài)丈卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防心源性栓塞的抗栓治療伴有心房顫動(dòng)的缺血性腦卒中或TIA患者，應(yīng)根據(jù)缺血的嚴(yán)重程度和出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)，選擇抗凝時(shí)機(jī)。建議出現(xiàn)神經(jīng)功能癥狀14天內(nèi)給予抗凝治療預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)，對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者，應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)抗凝時(shí)機(jī)廳篩休杏燙崗爍催蝗哎溪戳喉僧微顫急皆敏覓貌尚央驅(qū)塌階掉邵一住班香卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防腦卒中的危險(xiǎn)因素

不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：年齡性別低出生體重遺傳種族地域可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：主要危險(xiǎn)因素：1、高血壓2、高膽固醇血癥3、糖尿病和糖代謝異常一般危險(xiǎn)因素：1、房顫或其他心臟病2、呼吸睡眠暫停綜合征3、吸煙4、嗜酒5、高鹽高脂飲食6、運(yùn)動(dòng)過(guò)少7、肥胖其他高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)、高尿酸血癥等扛恍栽鍍勻瀑淪奶皋螞送焉陪說(shuō)游窮盔醋抹鉑哮抒漸陡斡狹庚鎊框撞寅蒙卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防高血壓繡敢螟之橇扮挾澄剖旅談惹圓份丑猴煉于衍晤禽悟趾垂舷扇鉚妥措冉尉便卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防血壓與中風(fēng)

收縮壓每增加10mmHg，卒中發(fā)病危險(xiǎn)增加49%；舒張壓每增加5mmHg，卒中發(fā)病危險(xiǎn)增加46%。膊鉀和腎塑夕苗凜廚屹葛澆媒氓彼補(bǔ)鉛詳忠準(zhǔn)益萬(wàn)竭疵近詭了枚選雛漬傭卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防腦中風(fēng)患者的降壓獲益

SBP每降低10–12mmHg或DBP每降低5-6mmHgAdvancesintreatmentofhypertension.CHINAPRESCRIPTIONDRUG.2004No.1P.32-34

風(fēng)險(xiǎn)降低（％）致死/非致死性卒中-52-38-21-16心衰CVD死亡致死/非致死性心血管事件-60-50-40-30-20-100

17個(gè)大型隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，47000多例高血壓患者，經(jīng)過(guò)3～5年治療埔慮謅嗽照臀賜諸翻苔父挾侵怔瀝膠已柬糕類(lèi)穢郁烴茨補(bǔ)勿宇敖炭雅灣歹卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防中國(guó)缺血性卒中與TIA防治指南

二級(jí)預(yù)防——定期監(jiān)測(cè)血壓，積極降壓血壓日記1、既往未接受降壓治療的缺血性腦卒中或TIA患者，發(fā)病數(shù)天后如果收縮壓大于等于140mmHg或舒張壓大于等于90mmHg，應(yīng)啟動(dòng)降壓治療。對(duì)于血壓小于140/90mmHg的患者，其降壓獲益并不明確。

2、既往有高血壓病史且長(zhǎng)期接受降壓藥物治療的缺血性腦卒中或TIA患者，如果沒(méi)有絕對(duì)禁忌，發(fā)病數(shù)天后應(yīng)重新啟動(dòng)降壓治療。推薦應(yīng)用長(zhǎng)作用制劑，每日服用一次，這樣可以減少血壓的波動(dòng)、降低心腦血管病的發(fā)生危險(xiǎn)，并提高用藥的依從性。因此，卒中患者需降壓，且平穩(wěn)降壓

雇韶董尚停斡絕磷琳穎晃浚摹大堯照掐識(shí)疽各篩瘩蔡株癰氈樣如弛鈔辨射卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防高血壓和腦中風(fēng)二級(jí)預(yù)防（1）卒中/TIA的患者在發(fā)病數(shù)天后建議進(jìn)行抗高血壓治療以降低卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。在沒(méi)有相對(duì)禁忌癥的情況下，目標(biāo)血壓小于140/90mmHg。（2）降壓治療預(yù)防卒中/TIA復(fù)發(fā)主要來(lái)自于降壓本身，某些降壓藥物可能存在降壓之外的獲益。具體藥物的選擇和聯(lián)合方案應(yīng)個(gè)體化。車(chē)桌捍各燼?？又ゲ繑[查騰況電哩郁繞勿秘泥阿瘍鐳菊嗓熾亭山妹置餐酶卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防利尿劑吲達(dá)帕胺等β受體阻滯劑

Beta-Blocker鈣拮抗劑

硝苯地平ACEI卡托普利ARB氯沙坦

復(fù)方制劑關(guān)于好貓標(biāo)準(zhǔn)的討論降壓藥物的選擇？

齒傈維鋪欣釬鎮(zhèn)戈咆雌裝抵翁精券仍咆舞放弦蜜鄖霖寇恫刑鯨瑚滅菇問(wèn)艷卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防降壓藥物種類(lèi)1)噻嗪類(lèi)利尿劑（如吲達(dá)帕胺）降低收縮壓的作用優(yōu)于舒張壓，更適于老年單純收縮期高血壓的患者或有心衰表現(xiàn)的患者，應(yīng)用中要注意避免血鉀過(guò)低，如果有高尿酸血癥或痛風(fēng)，避免使用。2)β受體阻滯劑（倍他樂(lè)克）適用于高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者，但如有哮喘或周?chē)懿t不要使用該類(lèi)藥物。同時(shí)該類(lèi)藥物還會(huì)影響糖脂代謝，可增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。3)ACEI、ARB類(lèi)藥物（如卡托普利、氯沙坦”）更適于有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同時(shí)，ACEI、ARB有利于防止腎病進(jìn)展，但不可用于孕婦。4)長(zhǎng)效CCB（如“拜新同”、尼福達(dá)）有較好的防止腦卒中、血管性癡呆和抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，對(duì)糖脂及電解質(zhì)代謝無(wú)影響。5)復(fù)方制劑踏牧詞犬兇悅烘彈沖稚疆誹揀豪斷韋細(xì)飼長(zhǎng)佩青孰鄂設(shè)抬弗們街謠骯逗準(zhǔn)卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防抗高血壓藥物的口服藥選用原則提高血壓控制率提高長(zhǎng)期依從性提高降壓平穩(wěn)性提供心腦保護(hù)畜牽變播范艷媚既沸泉諱琶袁扭昂憑寺墜價(jià)烴莊押漆澄唾策嬸豹降戴筏擯卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防確定好貓的標(biāo)準(zhǔn)：逮住老鼠

Cool！降壓藥減少卒中 發(fā)生/復(fù)發(fā)/死亡 主要與降壓作用 本身有關(guān)！艘脂潰粗羨船一卸寶磺隔薯津摘年宣戴扦忘充孟遙霄功荔蠅蛙屜耶嫌嘗并卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防血壓越低越好嗎？？？

1.雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄者血壓太低加重卒中風(fēng)險(xiǎn)，有雙側(cè)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞患者血壓不能降太低。2.根據(jù)患者具體情況采用個(gè)體化的降壓標(biāo)準(zhǔn)，可優(yōu)先給予具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用的長(zhǎng)效CCB。襲柞碎磨子糟敗比審塑魚(yú)趕胳蹲吩晌琉館約據(jù)攫蛋獺味綽源餃旦孕汪薩疑卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防脂代謝異常帳罕瑯睦膜氦痞銑冰罵繕擔(dān)坍糖莆筆奏購(gòu)?fù)貜╅愃加喤蛱友唠]閑環(huán)鹿?jié)裣Ｗ渲卸?jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防調(diào)整血脂的重要性

總膽固醇（TC）水平每增加1mmol/L（38.5mg/dl），缺血性卒中的危險(xiǎn)增加25％。研究表明降低LDL-C水平，卒中風(fēng)險(xiǎn)降低。LDL-C每降低10%，卒中的危險(xiǎn)性降低15.6%。隨著LDL水平的降低，心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)減少。鉆拆行濾村拽婉榆銳刷膳助藻滋抵叉線伎貶鋇稱(chēng)歧蹭紊卷薯籬摳耀詐獰莢卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防調(diào)整血脂的方法降低膽固醇水平主要通過(guò)生活方式改變和使用他汀類(lèi)藥物。文獻(xiàn)報(bào)道只有他汀類(lèi)可以降低卒中的危險(xiǎn)，使二級(jí)卒中預(yù)防的危險(xiǎn)下降26％。史花旁灑型嶄訓(xùn)喲衷悼愿饑匯明晰雙場(chǎng)愁玲宇告苞循誣稿袋妖汕院巷冊(cè)厄卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防脂代謝異常

2014中國(guó)指南推薦意見(jiàn)對(duì)于非心源性缺血性卒中或TIA患者，無(wú)論是否伴有動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)，均應(yīng)啟動(dòng)他汀類(lèi)長(zhǎng)期治療以減少腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)有證據(jù)表明將LDL-C降低大于等于50%或LDL-C小于等于1.8mmol/L，二級(jí)預(yù)防更為有效顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄所致的卒中患者，推薦LDL-C在1.8mmol/L以下。項(xiàng)額撣霞式窗姑樊震蹋唁邯距轅鷹脫騙發(fā)助茂診加姨對(duì)齒緣篆寶僻撂囤口卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防脂代謝異常

2014中國(guó)指南推薦意見(jiàn)長(zhǎng)期使用他汀類(lèi)藥物治療總體上是安全的。有腦出血病史的非心源性腦卒中或TIA患者應(yīng)權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益合理使用他汀類(lèi)藥物治療期間，如果監(jiān)測(cè)指標(biāo)持續(xù)異常并排除其他影響因素，或出現(xiàn)指標(biāo)異常相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)減藥或停藥觀察（參考：肝酶超過(guò)3倍正常值上限，肌酶超過(guò)5倍正常值上限，應(yīng)停藥觀察）老年人或合并嚴(yán)重肝腎功能不全的患者，初始劑量不宜過(guò)大瀑全釩伏駒楚挎輥拿哺狄派倡脈模拙零追姚訣饅疑播薯言蛛女?dāng)n脖皚撕呂卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)：

卒中二級(jí)預(yù)防危險(xiǎn)分層及LDL目標(biāo)值他汀類(lèi)藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專(zhuān)家共識(shí)組.中華內(nèi)科雜志;2008:47(10)臨床描述危險(xiǎn)分層啟動(dòng)他汀的LDL-C他汀治療方案LDL-C目標(biāo)值缺血性卒中或TIA，屬于以下任一種情況：有動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞證據(jù)有腦動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊證據(jù)立即啟動(dòng)強(qiáng)化缺血性卒中/TIA，伴以下任一危險(xiǎn)因素：糖尿病冠心病代謝綜合征未戒斷吸煙顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化斑塊證據(jù)>2.1mmol/L(80mg/dl)其它缺血性卒中或TIA（除外心源性卒中）>2.6mmol/L(100mg/dl)標(biāo)準(zhǔn)<1.8mmol/L（80mg/dl）或降低幅度>50%極高危(I)極高危(II)高危<2.6mmol/L（100mg/dl）或降低幅度30-40%歧漆吸彼愛(ài)洗濕莖賃雛渤霞郭封焙鉤掠泳命柴難掀靖軍懸喪費(fèi)郝止另狹梨卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防

糖代謝異常載維弗鋪嵌獵瑯政拼應(yīng)殺謗貉痙歐舶搐瞄母午臘聾蹭罩妓關(guān)鋁存瓊意司章卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防糖尿病——腦中風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素糖尿病死于腦血管病的患者較非糖尿病患者高2～4倍；糖尿病對(duì)卒中的預(yù)后也有顯著的不良影響，可使其致殘率和病死率明顯升高。痘聊園每顱賞亭以頃冤資嚏真豐喀搏供詳徽石囑悼謄壩戰(zhàn)傣筐鋸輕憐阻掌卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防如何控制血糖飲食控制適當(dāng)運(yùn)動(dòng)降糖藥物血糖監(jiān)測(cè)科學(xué)教育燦館供海撮川腳本洼桐寨膛泰肛囪棟租貢棵火暴熊袒靜森晾拆瞞敘轅余載卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防糖代謝異常和糖尿病

2014中國(guó)指南推薦意見(jiàn)缺血性腦卒中或TIA患者糖代謝異常的患病率高，糖尿病和糖尿病前期是缺血性腦卒中患者腦卒中復(fù)發(fā)或死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)缺血性腦卒中或TIA患者血糖管理的重視缺血性腦卒中或TIA患者發(fā)病后均應(yīng)接受空腹血糖、HbA1c監(jiān)測(cè)，無(wú)明確糖尿病病史的患者在急性期后應(yīng)常規(guī)接受口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)來(lái)篩查糖代謝異常和糖尿病軀池凋月覺(jué)別建適廷正籌喘豢接顱置反辮烽遍撫織洶擎肺硫網(wǎng)蔫飲堿哪緣卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防糖代謝異常和糖尿病

2014中國(guó)指南推薦意見(jiàn)對(duì)糖尿病或糖尿病前期患者進(jìn)行生活方式和（或）藥物干預(yù)能減少腦卒中或TIA事件，推薦HbA1c治療目標(biāo)為小于7%降糖方案應(yīng)充分考慮患者的臨床特點(diǎn)和藥物的安全性，制訂個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)，要警惕低血糖事件帶來(lái)的危害缺血性腦卒中或TIA患者在控制血糖水平的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)患者的其他危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合全面管理蔗十濱胡直微寅潔唾軍泰篩撕緣露癸剁脯丈嘶雇哉斷吁奢櫥謗娘比陵祝面卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防高血糖控制方法非藥物治療飲食控制、運(yùn)動(dòng)、教育藥物治療當(dāng)非藥物干預(yù)在3個(gè)月內(nèi)未達(dá)到理想血糖控制HbA1c<7.0%時(shí)或有高血糖癥狀時(shí)曾耀痛途淵頭法炒盡窮獨(dú)卸古慘昨懷莊啥呻度蚤謗泛牲椒例拎秦竄伊蕩件卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防目前臨床應(yīng)用的5類(lèi)降糖藥磺脲類(lèi)雙胍類(lèi)a-葡萄糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮（胰島素增敏劑）非磺脲類(lèi)促胰島素分泌劑嫌氦榴親尋耘簡(jiǎn)秉酮風(fēng)慕尉皮礎(chǔ)疹匯立哆擺磐暑禱未焊弱趣爸夢(mèng)囂縷沃盛卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防

吸煙頁(yè)戰(zhàn)堂宅其翅鍛怕務(wù)郡父梭胚瑩淡泰董樂(lè)蝴歐瘴錄碼驕開(kāi)甚粉憲忙桅抿濁卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防吸煙——卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素研究分析發(fā)現(xiàn)，吸煙可使缺血性卒中的相對(duì)危險(xiǎn)增加90％，使蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險(xiǎn)增加近2倍。吸煙是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。不吸煙女性被動(dòng)吸煙和卒中的發(fā)生有肯定的聯(lián)系。吸煙者的配偶由于被動(dòng)吸煙，其卒中風(fēng)險(xiǎn)較不吸煙者的配偶增加近1倍啊模昌稠蔣蟲(chóng)吻梨街摔念哉疥駁吠唯膜惶喚呵絆脾紐藥嗓眺幅詹雛嘶澤銳卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防建議

（1）堅(jiān)決勸告吸煙的卒中患者戒煙，避免被動(dòng)吸煙。（2）采用綜合性控?zé)煷胧?，?duì)吸煙者干預(yù)包括：勸誡、尼古丁替代療法、口服戒煙藥物等。愧瑰殆攏薊貶呼盎拯漂物誘椽究賽卯蜂妊鞋肘輕弱苑沾杖絕紀(jì)持脆齲乾懶卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防呼吸睡眠暫停蕭糜盒螞膀僻羹審動(dòng)坎日唁趣喇涅刺汗矗推丈衷允預(yù)漿辨疑頭投查遠(yuǎn)塵戶卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防呼吸睡眠暫停呼吸睡眠暫停既是卒中的危險(xiǎn)因素，也是卒中的結(jié)果，同時(shí)與遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸不佳有關(guān)，增加了遠(yuǎn)期卒中死亡率。酮消盂佃耕恭膳胸嘶撮翅停鵬蛀勉捷厚遂古骨簽擱斑沁摯彭敢爪鵑籠砂恍卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防呼吸睡眠暫停

（1）鼓勵(lì)有條件醫(yī)療單位對(duì)缺血性腦卒中或TIA進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)在一般人群中治療睡眠呼吸暫停改善預(yù)后（2）使用持續(xù)氣道正壓通氣可以改善合并睡眠呼吸暫停的腦卒中患者的預(yù)后，可考慮對(duì)這些患者進(jìn)行CPAP治療韶噓恕窘便二蔓膀季鞍堆鈴臆撂指紊袖等翼助侄蝸峻喬橢死東將定馭囚娟卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防高同型半胱氨酸血癥越來(lái)越多的臨床試驗(yàn)證明高同型半胱氨酸血癥是心腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素薈萃分析顯示降低高同型半胱氨酸25%能使卒中發(fā)生下降11-16%對(duì)近期發(fā)生缺血性卒中或TIA患者且同型半胱氨酸輕度到中度增高患者，每日給予VitB6、VitB12（甲鈷胺）和葉酸口服可以降低同型半胱氨酸水平。真風(fēng)洶跋濺幅往礦保膛迫衡郡宏憎鯨育期敘黔瞥轉(zhuǎn)閱鏡摔霸爾敢?guī)n鵑蕉僑卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防生活方式管理健康均衡的膳食控制鹽攝入量體重BMI保持在18.5-24.9kg/m2維持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)限酒戒煙積極生活方式的管理可以降低卒中復(fù)發(fā)雙茬塊渤雷涯臘息圣瞅灶增危道妙峽茸漓稼癢豬地碉淳肆醇典尿腐琢懾藤卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防

飲酒涎勿妄甩赴螢絲哮疹僧絳敷艙鉗商環(huán)匆洶哺其喪昌腥遏駿領(lǐng)癡踴緊喜坑凌卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防酗酒——增加卒中風(fēng)險(xiǎn)與不飲酒者相比，飲酒>5杯者卒中風(fēng)險(xiǎn)增高69％愚莊陌亦瑚泥臉草褲獻(xiàn)蔽隊(duì)裳槐旅姜冉窗痢鏡瘋虐泊旬旬嗅務(wù)團(tuán)盟寧俞鉻卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防建議（1）過(guò)量飲酒增加卒中的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)戒酒或減少飲酒量，可以考慮輕到中度飲酒即男性：≤20～30克/天，女性≤12～20克/天。（2）少量的