良性前列腺增生〔benignprostatichyperplasia)課堂內(nèi)容定義病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查診斷治療護(hù)理良性前列腺增生

〔benignprostatichyperplasia)良性前列腺增生簡(jiǎn)稱前列腺增生，病理學(xué)表現(xiàn)為細(xì)胞增生，是男性老年人常見的疾病。認(rèn)識(shí)前列腺前列腺是男性特有的性腺器官。重約20克,膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面依直腸。前列腺腺體的中間有尿道穿過，可以這樣說，前列腺把守著尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影響。

前列腺的主要生理功能為:第一：外分泌功能。前列腺是男性最大的附屬性腺，亦屬人體外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要組成成分，對(duì)精子正常的功能具有重要作用，對(duì)生育非常重要。第二：內(nèi)分泌功能。前列腺內(nèi)含有豐富的5α-復(fù)原酶，可將睪酮轉(zhuǎn)化為更有生理活性的雙氫睪酮。雙氫睪酮在良性前列腺增生癥的發(fā)病過程中起重要作用。通過阻斷5α-復(fù)原酶，可減少雙氫睪酮的產(chǎn)生，從而使增生的前列腺組織萎縮。病因目前公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是BPH發(fā)病的兩個(gè)重要因素良性前列腺增生癥的病癥尿頻，排尿次數(shù)增加夜尿頻繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不盡感)開始排尿時(shí)間延遲排尿間斷，尿流細(xì)弱尿痛尿失禁臨床表現(xiàn)早期病癥：尿頻，夜間更為明顯最重要的病癥：排尿困難，病情開展緩慢重點(diǎn)內(nèi)容正常與增生的前列腺

急性尿潴留泌尿道感染充溢性尿失禁膀胱憩室，結(jié)石腎積水血尿腎功能衰竭痔瘡疝氣如果不及時(shí)治療或治療不恰當(dāng)，可能導(dǎo)致：良性前列腺增生癥的合并癥急性尿潴留〔AUR〕急性尿潴留即膀胱漲滿而尿液不能正常排出。隨著梗阻程度的加重，剩余尿量的增多，膀胱的收縮能力下降而易發(fā)生尿潴留。特別是在天氣變化、飲酒、勞累等，使前列腺突然充血、水腫所致。被大多數(shù)患者認(rèn)為最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一需急診插導(dǎo)尿管泌尿道感染由于排尿困難，梗阻后剩余尿增多，而這些剩余尿?yàn)榧?xì)菌生長提供了良好的條件。病癥可表現(xiàn)為尿頻、尿急、即排尿困難加重，并伴有尿痛。常見的感染有前列腺炎、膀胱炎、附睪炎及腎盂腎炎。膀胱結(jié)石BPH引起下尿路梗阻，導(dǎo)致尿潴留，尿液中的小晶體及其它小顆粒都會(huì)在膀胱內(nèi)積聚而逐漸形成結(jié)石。膀胱剩余尿易繼發(fā)感染，更促進(jìn)結(jié)石形成。憩室BPH引起長期的排尿困難使膀胱逼尿肌增厚，長期梗阻得不到解除，膀胱內(nèi)壓力持續(xù)增高，就會(huì)逐漸形成憩室。充溢性尿失禁下尿路梗阻，膀胱內(nèi)壓力逐漸增高，一定時(shí)候尿液就會(huì)不由自主地從尿道口流出。疝氣BPH引起排尿困難而使排尿時(shí)腹腔內(nèi)壓力增高，從而引起老年男性腹股溝斜疝和直疝前列腺增生導(dǎo)致腎積水腎功能不全BPH最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。由于BPH造成的膀胱內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致尿管和腎臟積水，并最終導(dǎo)致慢性腎功能不全。需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?直腸指檢是重要的檢查方法，每例前列腺增生病人均需作此項(xiàng)檢查。指檢時(shí)多數(shù)病人可觸到增大的前列腺，外表光滑，質(zhì)韌、有彈性，邊緣清楚，中央溝變淺或消失重點(diǎn)內(nèi)容需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?前列腺特異性抗原

〔prostate-specificantigenPSA〕前列腺特異性抗原〔PSA〕主要用于鑒別前列腺癌〔正常值一般0-4ng/mL〕在前列腺有結(jié)節(jié)或質(zhì)地較硬時(shí)十分必要經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超：可判斷前列腺體積的大小可測(cè)剩余尿量：〉50ml排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿正常人＜12ml排尿后導(dǎo)尿測(cè)量或B超測(cè)量排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代償需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?其他:

放射性核素腎圖靜脈尿路造影膀胱鏡CTMRI不作為常規(guī)檢查需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?如何了解良性前列腺增生癥的輕重?國際前列腺病癥評(píng)分表(IPSS)總的評(píng)分范圍是0-35(無病癥--非常嚴(yán)重的病癥)0-7=輕度：密切觀察8-19=中度：需要積極治療20-35=重度：需要積極治療國際前列腺病癥評(píng)分(I-PSS)如何了解良性前列腺增生的輕重?IPSS是目前國際廣泛使用的BPH患者病癥最有效的量化標(biāo)準(zhǔn)！IPSS既是測(cè)量病癥的“嚴(yán)重性〞，也是評(píng)價(jià)病癥給患者帶來的煩惱！IPSS是醫(yī)生制訂治療方案的重要依據(jù)！應(yīng)在接受診療時(shí)由您的醫(yī)生和您共同完成！良性前列腺增生癥的治療良性前列腺增生癥的治療如果病癥較輕(IPSS評(píng)分<7分)，前列腺體積較小(<30毫升)，可以采用警惕性觀察需要定期檢查，一旦病情進(jìn)展，那么要積極處理，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果警惕性觀察一般不超過半年警惕性觀察是首先的治療方法治療良性前列腺增生癥的藥物有三大類:1.5復(fù)原酶抑制劑2.受體阻滯劑3.植物藥藥物治療睪酮雙氫睪酮5復(fù)原酶5復(fù)原酶抑制劑人體依賴5復(fù)原酶將睪酮轉(zhuǎn)換為雙氫睪酮，抑制5復(fù)原酶可減少雙氫睪酮的合成。5復(fù)原酶抑制劑作用機(jī)理5復(fù)原酶抑制劑受體阻滯劑如哈樂、高特靈對(duì)局部病人可以暫時(shí)緩解病癥作用機(jī)理尚不十分清楚目前缺乏大型臨床研究數(shù)據(jù)

植物藥如舍尼通TURP〔TransurethralResectionofProstate〕TURP〔transurethralresectionprostate〕TURP合理安排性生活，拒頻繁。不憋尿，少喝酒，咖啡及濃茶少吃刺激性食物少騎自行車安排適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)生活中應(yīng)注意些什么護(hù)理護(hù)理問題2：知識(shí)缺乏：提問增加，缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)；

③.向患者解釋留置尿管的目的、重要性及本卷須知；④.教會(huì)患者如何配合減輕并消除尿管及沖洗對(duì)膀胱的刺激，通氣后指導(dǎo)多飲水，按時(shí)拔尿管。評(píng)價(jià)：患者掌握了以上信息，并積極配合。③.保持大便通暢：防止因排便用力而引起前列腺窩的出血a.指導(dǎo)飲食，以防止大便成形為原那么，方法：流質(zhì)→半流，蔬菜水果相伴；另加蒸雞蛋、蒸肉；b:口服溫和緩瀉劑④.備好止血藥及冰鹽水，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用。評(píng)價(jià)：患者生命征平穩(wěn)，沖洗引流液清亮。②.持續(xù)膀胱沖洗，保持引流管通暢,根據(jù)沖洗液顏色，速度及時(shí)調(diào)整；血塊多時(shí)易造成堵塞，按時(shí)擠壓管路，必要時(shí)用20-50ml注射器反復(fù)沖洗。⑤必要時(shí)查血常規(guī)、尿常規(guī)。⑥適當(dāng)搖高床頭，指導(dǎo)患者有效排痰。⑦停沖洗和拔尿管后多飲水，以達(dá)內(nèi)沖洗，以防再阻塞和尿路感染。評(píng)價(jià)：患者生命征平穩(wěn)，尿液無異常。措施：①向患者及其家屬解釋臥床休息的必要性，持續(xù)膀胱沖洗的重要性；②做好根底護(hù)理及生活護(hù)理，給予病人一個(gè)舒適的休息環(huán)境；③指導(dǎo)病人進(jìn)行下肢活動(dòng)，防止靜脈血栓形成；評(píng)價(jià)：患者及家屬積極配合，生活需要得到滿足。問題5：活動(dòng)受限：與持續(xù)膀胱沖洗及病情需臥床有關(guān)措施：①保持床單位清潔枯燥，保持皮膚清潔；②按時(shí)給患者翻身，并解釋，動(dòng)作輕柔，防止剪切力，在骨突部墊軟枕保護(hù)；③加強(qiáng)營養(yǎng)改善皮膚彈性。評(píng)價(jià)：皮膚完整。問題6：有皮膚完整性受損的可能