血液透析動靜脈造瘺的超聲評價幾個概念、方法010203Contents

常見并發(fā)癥0401PART幾個概念、方法概念血液透析：將血液從患者身體引出經(jīng)體外半透膜的透析裝置，濾掉大局部廢物及多余水分，將血液再回輸入人體的過程。透析用動靜脈內(nèi)瘺：指將上肢動脈和鄰近表淺靜脈做血管吻合，經(jīng)一段時間成熟后，表淺的靜脈動脈化，用于血液透析穿刺，反復(fù)建立體外血液循環(huán)。方法透析時用兩支粗針穿刺，一支位于鄰近瘺的瘺后引流靜脈作為動脈側(cè)引患者血液至透析機，另一支針位于瘺后引流靜脈較遠(yuǎn)處作為靜脈側(cè)向患者回輸透析后循環(huán)血液。常見內(nèi)瘺方式內(nèi)瘺部位及血管的選擇超聲檢查內(nèi)容：對前臂動脈及靜脈的檢查包括管徑、管壁情況、管腔通暢與否、走行狀況、有無畸形變異及位置、有無側(cè)支及其位置、血管擴張能力、對動靜脈距離給以提示。操作手法：縱切面與橫切面相結(jié)合。特別注意探頭輕放于皮膚上，勿加壓，以免將細(xì)小靜脈壓癟。動脈的評價靜脈的評價03PART檢查后評價動靜脈內(nèi)瘺的超聲評價對上臂肱動脈進(jìn)行血流量測量及波形分析。橫切面測量內(nèi)徑，縱切面測量流速。注意取樣容積應(yīng)足夠大以占據(jù)整個管腔。血流量=時間平均流速×橫截面積×60>300-500ml/min。反之可提示內(nèi)瘺功能不良，但應(yīng)謹(jǐn)慎。正常動靜脈內(nèi)瘺超聲表現(xiàn)：流入道動脈：低阻血流頻譜，血流速度可增高。動靜脈瘺：低阻血流頻譜，可出現(xiàn)頻譜紊亂，血流速度較流入道動脈增高。流出道靜脈：呈動脈樣低阻血流頻譜，由動靜脈內(nèi)瘺處向近心端方向血流速度逐漸減低。探頭加壓后靜脈管腔消失。04PART常見并發(fā)癥狹窄：狹窄大多發(fā)生于吻合口及靜脈流出道。超聲表現(xiàn)：多普勒分析：狹窄處直接征象：PSV>4m/s〔直徑狹窄率50%以上〕，間接征象：供血動脈或肱動脈呈高阻波形，血流量減少?！?〕引流靜脈狹窄：分別測量狹窄處及狹窄下游2cm處峰值收縮期流速，兩者PSV比率≥2，提示存在≥50%狹窄。該方法影響因素：①是否有靜脈屬支引流導(dǎo)致流速降低②深淺靜脈交通支開放影響③回心靜脈出現(xiàn)問題④靜脈瘤樣擴張⑤瘺后靜脈側(cè)血流速度遞減趨勢對PSV測量的影響?！?〕吻合口狹窄：分別測量吻合口處PSV及其上游2cm處動脈PSV，計算比值，≥3.0時考慮吻合口狹窄。常見并發(fā)癥-1直徑測量法：主要用于靜脈流出道狹窄，但對靜脈瘤樣擴張?zhí)帾M窄不適用。狹窄%=〔附近相對正常靜脈血管內(nèi)徑-最窄處內(nèi)徑〕/附近相對正常靜脈血管內(nèi)徑×100%肱動脈及流入道動脈見到高阻動脈血流頻譜提示有重度狹窄。吻合口內(nèi)徑正常約3-5mm，假設(shè)小于2.5mm，血流異?？紤]吻合口狹窄。血栓：血栓與狹窄密切相關(guān)，常發(fā)于靜脈側(cè)，靜脈管腔壓癟可除外血栓形成。閉塞處可見彩色多普勒血