胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流目的適應(yīng)癥原理引流管的選擇引流管的安置位置護理第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天胸部損傷閉合性損傷：肋骨骨折、氣胸、血胸、心包積血開放性損傷：重傷及胸腔內(nèi)胸室或血管、導(dǎo)致氣胸血胸嚴(yán)重可危機生命，甚至死于呼吸和循環(huán)功能衰竭。第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血、休克

閉合性氣胸氣胸：開放性氣胸張力性氣胸第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天處理原則嚴(yán)重胸部損傷時，以搶救生命為首要原則。1、非手術(shù)治療：①保持呼吸道通暢：胸腔穿刺、胸腔閉式引流、封閉傷口②維持有效血容量：防止休克③鎮(zhèn)痛和預(yù)防感染第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天2、手術(shù)治療：主要為剖胸探查術(shù)手術(shù)指征：①心臟大血管損傷②嚴(yán)重氣管或支氣管損傷或肺裂傷③胸膜腔內(nèi)進行性出血④食管破裂⑤胸腹聯(lián)合傷⑥大塊胸壁缺損⑦胸內(nèi)存留較大異物第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天胸膜腔的生理特征負壓，是胸膜腔的生理特征正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）。呼氣時-0.3~-0.5kpa(-3～-5cmH2O)胸膜腔負壓是維持肺氣體交換的重要條件。第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流的目的①引流胸腔內(nèi)積氣、積血、積液②重建負壓，保持縱膈為正常位置③促進肺膨脹第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流的適應(yīng)癥膿胸、氣胸和外傷性氣胸、血胸食管、氣管、支氣管瘺者開胸手術(shù)者第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流的原理

胸腔閉式引流是根據(jù)胸腔的生理特點設(shè)計的，依靠水封瓶中的液體，使胸腔與外界隔離。水位線儲液腔負壓腔隔離腔第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流的選擇選擇長度約100cm的橡膠管作為引流排液管：選擇管徑1.5~2.0cm的橡膠管作為排液管。排氣管：選擇管徑1.0cm左右的橡膠管作為排氣管。第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天排氣管排液管第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天放置水封瓶的木盒子60cm第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流的安置部位排氣管一般置于鎖骨中線第二肋間排液管一般置于腋中線或腋后線第6~8肋間膿胸常選在積液最低位第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天醒目標(biāo)識膠布固定第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天銜接處1銜接處2第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天活動性出血乳糜胸正常胸引液第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流的護理要點密切觀察長玻璃管中水柱隨呼吸上下波動情況（水柱波動幅度，反映死腔的大小和胸膜腔內(nèi)負壓情況），一般情況下水柱上下波動幅度大約4~6cm。若水柱過大，提示可能存在肺不張。若無波動，表示引流管不通暢或肺已完全擴張。第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流的護理要點

一、維持引流效能正確連接引流裝置病人取半臥位定時擠捏引流管，避免引流管受壓、扭曲、滑脫、堵塞注意無菌操作，保持引流裝置的密閉鼓勵病人咳嗽、深呼吸運送病人時及下床活動時的注意事項第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天搬運病人中下床活動中第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天二、引流液的觀察、記錄量性狀水柱波動準(zhǔn)確記錄一度漏氣：咳嗽時有氣泡逸出二度漏氣：講話或深呼吸時有氣泡逸出三度漏氣：平靜呼吸時有大量氣泡逸出每小時>100ml，持續(xù)3小時，提示活動性出血鮮紅色，提示有活動性出血胃內(nèi)容物，提示有食管---胃吻合瘺乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸第21頁,共23頁，2024年2月25日，星期天三、健康宣教向患者及家屬講解放置管道意義及維護的相關(guān)注意事項教會患者及家屬管道滑脫的應(yīng)急措施指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉第22頁,共23頁，2024年2月25日，星期天四、引流管的拔管指征術(shù)后