手術體位安置原則麻醉手術科王海珠2021/3/29星期一11.概述2.體位擺放的目的與原則3.常見手術體位墊4.體位對生命體征的影響5.擺放體位的注意事項2021/3/29星期一2何謂手術體位?是指術中患者的臥位，由患者的臥姿、體位墊的使用、手術床的操縱3部分組成。1、概述2021/3/29星期一3正確的手術體位1、可獲得良好的手術野顯露；2、防止神經(jīng)、肢體等意外損傷的發(fā)生；3、縮短手術時間。反之可造成手術操作困難；可能導致重要器官的損傷；大出血或嚴重后果。2021/3/29星期一41998年調查顯示：因體位引起的壓瘡占手術安全隱患的第四位。2021/3/29星期一5德國從90年代開始正規(guī)培訓手術體位安置人員，只有執(zhí)證人員才能安置手術體位。在中國呢？？2021/3/29星期一6Image12、體位擺放的目的與原則根據(jù)手術部位決定體位；方便手術的進行；避免因體位固定不當而發(fā)生副作用；保證手術順利進行；保證輸液通暢。A、目的2021/3/29星期一7B、原則體位固定要牢固舒暢；保持呼吸道通暢；鋪單要平整、干燥、柔軟；大血管、神經(jīng)無擠壓；上臂外展不超過90°，下肢約束帶勿過緊；四肢勿過分牽引；病人體表勿接觸金屬。2021/3/29星期一83、常見的體位墊【海綿材質】：采用不同密度不同硬度的海綿制成，外層包裹棉布或合成革?！九菽w?！浚和鈱用薏伎p制，內填充細小顆粒?！景l(fā)泡材質】：一般指聚乙烯發(fā)泡材質，具有一定的硬度，外層包裹棉布或合成革。

體位墊的分類：2021/3/29星期一9【充氣式】：塑料塑形，氣筒打氣填充?！竟枘z材質】：具柔軟性及支撐性?！灸z材質】：高分子材質，具良好的柔軟性、支撐性及減震抗壓性能，同人體組織有良好的相容性，能透過X線，絕緣不導電，易清洗，消毒方便，本身不支持細菌生長。2021/3/29星期一102021/3/29星期一11脛腓神經(jīng)保護墊足跟保護墊2021/3/29星期一12

降低壓瘡的發(fā)生率2021/3/29星期一134、手術體位對生命體征的影響休克控制性低血壓胃內壓腦血流循環(huán)呼吸手術體位2021/3/29星期一14對呼吸的影響如墊物不當對胸腹肌和膈肌施加外力導致→胸廓活動受限→胸廓容積縮小→輔助呼吸肌的有效性減退→肺泡受壓萎縮→肺順應性改變→肺內血容量改變→肺通氣和灌流比例改變。措施：1、術中隨時提醒術者勿將前臂依靠或將器械堆放在病人上腹部，以利病人呼吸通暢。2、及時提醒手術助手和洗手護士勿壓迫病人胸部，防止外來的重力壓迫給患者造成損傷。2021/3/29星期一15

正常人頭低45°體位下的心臟循環(huán)變化：心率減慢、心臟容積增大，上腔靜脈容積增加2倍。

對循環(huán)的影響措施：麻醉狀態(tài)下患者取頭高30°時，可出現(xiàn)低血壓。隨即改為頭低30°，血壓可有效回升。2021/3/29星期一16

對腦血流的影響

影響較少，且為間接影響。主要取決于平均動脈壓和腦血管阻力2項因素。2021/3/29星期一17

對胃內壓的影響麻醉后，胃食管連接部的特殊功能被削弱，胃內容物易受體位改變而返流。側臥位較仰臥位易返流，頭低位時最易返流。腹肌緊張導致胃內壓升高。2021/3/29星期一18

手術體位與控制性低血壓

控制性低血壓的實施與體位的調節(jié)有密切的關系。目的為了減少術野的少出血：利用體位將手術部位置于最高位，使手術區(qū)局部的動脈壓更降低，血供來源更減少，這樣才能減少手術區(qū)出血。2021/3/29星期一19

手術體位與休克1、改變體位可使輕度休克緩解。2、急性失血使利用體位傾斜試驗可粗略估算當時失血量。2021/3/29星期一205、擺放體位的注意事項（一）認真執(zhí)行各項查對制度，特別注意左右側手術。（二）擺放時動作輕柔，保護靜脈輸液通暢。（三）按標準進行手術體位擺放，用標準檢查體位。（四）手術體位擺放是手術護士的?？萍寄?，所以必須熟練掌握各種手術體位擺放的方法、要點。2021/3/29星期一21

（五）正確、合理的選擇體位用物，防止因體位用物使用不當致并發(fā)癥發(fā)生。

例如：使用過窄、過低胸枕可引起臂叢神經(jīng)損傷；使用過細、過窄約束帶可引起回流受阻，組織缺氧壞死。2021/3/29星期一22（六）選用柔軟、舒適的床墊防止患者皮膚壓瘡形成，在易壓傷部位如骶突部位墊軟墊。（七）保護患者隱私權，不過分暴露患者身體，特別是隱私部位。（八）手術床單、體位墊如被消毒液浸濕應更換，并防止皮膚燒傷。2021/3/29星期一23（九）手術完畢，與醫(yī)生一起檢查患者有無壓傷。如有異常，及時匯報護士長，送回病房后與病房值班人員重點交班并作好記錄。（十）對體位物品