目錄

第一部分醫(yī)院感染管理制度

醫(yī)院感染管理組織體系與職能（試行）.......................

醫(yī)院感染管理制度（試行）..................................

醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度（試行）.............................

醫(yī)院感染暴發(fā)報告與控制制度（試行）.......................

醫(yī)院消毒制度（試行）......................................

醫(yī)院感染管理教育與培訓(xùn)制度（試行）.......................

醫(yī)院感染管理委員會工作制度（試行）.......................

醫(yī)院消毒藥械管理制度（試行）.............................

一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度（試行）...................

預(yù)防重點部位醫(yī)院感染的制度（試行）.........................

手衛(wèi)生與監(jiān)管制度（試行）...................................

醫(yī)院感染的分級防護管理制度（試行）.........................

醫(yī)療廢物管理制度（試行）...................................

醫(yī)院污水監(jiān)測管理制度（試行）...............................

第二部分防控措施和應(yīng)急預(yù)案

多重酎藥菌預(yù)防與控制的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（試行..............

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（試行）............

職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案........................................

醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案（試行）......................

醫(yī)療廢物流失、滲漏、擴散或發(fā)生意外事故時的應(yīng)急處置預(yù)案（試

行）

第三部分檢驗科醫(yī)院感染管理資料

檢驗科、實驗室及病理科醫(yī)院感染管理制（試行）.......

檢驗科醫(yī)院感染管理小組職責(zé)...................

檢驗科醫(yī)院感染管理小組...........................

醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、會議制度........................

2013年檢驗科醫(yī)院感染管理工作計劃.................

醫(yī)院感染培訓(xùn)一覽表................................

醫(yī)院感染管理會議記錄.............................

2013年檢驗科醫(yī)院感染培訓(xùn)計劃......................

醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄.................................

院感考試成績一覽表.............................

新上崗人員院感考試成績一覽表.....................

醫(yī)院感染病例登記一覽表............................

微生物監(jiān)測登記表.................................

職業(yè)暴露登記表..............................

醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)..........................

職能部門監(jiān)管及科室整改記錄........................

培訓(xùn)考核試卷.........................另外存檔

第一部分醫(yī)院感染管理制度

醫(yī)院感染管理組織體系與職能（試行）

一、醫(yī)院感染管理組織體系

由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、臨床與醫(yī)技科室醫(yī)院

感染管理小組，共同形成醫(yī)院感染管理的三級網(wǎng)絡(luò)組織。

醫(yī)院感染管理委員會

（院長任主任委員）

醫(yī)院感染管理科

I

醫(yī)院感染管理小組

（臨床、醫(yī)技）

二、醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)

1、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，

制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)

督實施

2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重

點科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見。

3、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實

施進行考核和評價。

4、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流

程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和

控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。

5、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)出現(xiàn)不明原因傳染疾病

或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。

6、建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方

面的問題。

7、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提

出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。

8、其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

三、醫(yī)院感染管理控制科職責(zé)

1、對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢

查和指導(dǎo)。

2、對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對

問題提出控制措施并指導(dǎo)實施。

3、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管

理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人報告。

4、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無茵操作技術(shù)，醫(yī)療廢物

等工作提供指導(dǎo)。

5、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。

6、對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供

指導(dǎo)。

7、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施組

織有關(guān)部門進行處理。

8、對醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作。

9、參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。

10、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審

核。

11、組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的指導(dǎo)上作。

12、完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工

作。

醫(yī)院感染管理制度（試行）

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民

共和國傳染病防治法實施細(xì)則》《醫(yī)院感染管理》等有關(guān)規(guī)定，切實

加強醫(yī)院內(nèi)感染管理工作，努力降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

2、建立醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室管理小

組三級醫(yī)院感染監(jiān)控組織。

3、醫(yī)院感染管理委員會全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)感染管理工作，醫(yī)院感

染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)感染管理的日常工作，科室感染小組負(fù)責(zé)本科室

院內(nèi)感染管理的各項工作。

4、醫(yī)院感染管理委員會定期召開會議，研究協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)

院感染方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開會議。

5、制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評

價和報告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目，并作

為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進行核查。

6、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預(yù)

防醫(yī)院感染的宣傳與教育。

7.規(guī)范醫(yī)院消毒、滅菌、隔離防護工作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作

規(guī)范、消毒隔離工作制度。對臨床科室的上述工作提供技術(shù)指導(dǎo)。

8、加強對重點科室如：感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥

監(jiān)護室、新生兒病房，產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、透析室、臨床檢驗部門和消

毒供應(yīng)室等的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。

9、建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防與處理流程，積極做好醫(yī)務(wù)人

員職業(yè)暴露后的評估、檢測與預(yù)防。

10、執(zhí)行《抗茵藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，參與藥事管理委員會

關(guān)于抗感染藥物臨床應(yīng)用的管理。

11、按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)廢物管理辦

法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴

散和意外事故的應(yīng)急方案。

12、對購入消毒藥械和一次性使用無菌醫(yī)療器械，器具的相關(guān)

證件進行審核.對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督管理

13、建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急與防控流程，發(fā)生或疑似

醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)時按規(guī)定及時向縣衛(wèi)生行政部門及縣疾控中心報告，

并立即對暴發(fā)病例進行調(diào)查、分析，采取控制措施，防止感染蔓延。

醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度（試行）

1、醫(yī)院感染管理科必須對患者開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院

醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素，病原體特點及耐

藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

2、醫(yī)院感染管理科應(yīng)當(dāng)采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)

測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析與評估、每季度向院長，醫(yī)院感

染管理委員會書面匯報和反饋。

3、每年應(yīng)開展醫(yī)院感染的現(xiàn)患率調(diào)查，掌握醫(yī)院感染現(xiàn)狀；根

據(jù)監(jiān)測資料評估，開展醫(yī)院感染漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)當(dāng)不少于每

年監(jiān)測人數(shù)的10%,漏報率低于20%。

4、對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測。

5、根據(jù)醫(yī)院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點開展目標(biāo)性監(jiān)測。

6、對重點部位醫(yī)院感染（呼吸機相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管所致尿

路感染、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、手術(shù)部位感染）制定監(jiān)控流程并

組織實施。

7、消毒滅菌效果的監(jiān)測：醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行

監(jiān)測。滅菌效果合格率必須達到100%、不合格物品不得進入臨床使

用部

門。監(jiān)測方法執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（2012版）凡進入人體無

菌組織、器官或接觸破損皮膚，粘膜的醫(yī)療用品，應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院消

毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。

8、血液透析室：必須每月對透析用水和透析液進行監(jiān)測。當(dāng)疑有

透析液污染或嚴(yán)重感染病例時，應(yīng)當(dāng)增加采樣點，如原水口、軟化水

出口、透析液配液口等，并及時進行監(jiān)測。當(dāng)檢查結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)

值時，須再復(fù)查。

9、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的

監(jiān)測。手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、血液透

析室、消毒供應(yīng)室滅菌物品存放區(qū)、治療室、換藥室等重點部門均應(yīng)

當(dāng)進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)

因素有關(guān)時，應(yīng)當(dāng)及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)符合國家

規(guī)定

醫(yī)院感染暴發(fā)報告與控制制度（試行）

1、臨床科室短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例以上（含3例）同種部位、同種癥

狀的醫(yī)院感染病例，應(yīng)當(dāng)立即由科主任或護士長報告感染辦，并立即

采取控制措施、

2、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，感染辦應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)部,

由醫(yī)務(wù)部上報主管院長及醫(yī)院感染管理委員會主任委員。

3、醫(yī)院感染管理委員會主任委員接到報告后，應(yīng)立即向相關(guān)職

能科室通報，及時采取應(yīng)急措施。

4、當(dāng)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染爆發(fā)

時，醫(yī)院應(yīng)于12小時內(nèi)向縣衛(wèi)生行政部門及縣疾病控制中心報告。

5、當(dāng)發(fā)生10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)

病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染

時，醫(yī)院應(yīng)于2小時內(nèi)向縣衛(wèi)生行政部門及縣疾病控制中心報告。

6.發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，按照《中華人民共和國

傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進行報

告和處理。

7、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，醫(yī)院感染管理委員會必須

及時組織人員啟動醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案，采取有效控制措

施，防止莫延；

7.1查找感染源：感染辦、檢驗科應(yīng)對感染病人、接觸者及可疑

環(huán)境、物品等進行病原學(xué)檢查。

7.2分析引起感染的因素：對感染病人及相關(guān)人群進行詳細(xì)流行

病學(xué)調(diào)查。調(diào)查感染病人及周圍人群發(fā)病情況、分布特點并進行分析,

根據(jù)疾病的特點分析可能的感染途徑，對感染病人、疑似病人、病原

攜帶者及其密切接觸者進行追蹤調(diào)查，確定感染途徑。

7.3對感染病人積極實施醫(yī)療救治及隔離管理，控制感染源。

7.4切斷感染途徑：在確定感染暴發(fā)的傳染途徑后，對感染源污

染的環(huán)境采取正確有效的消毒處置措施。

7.5對易感人群實施保護措施。必要時對易感病人隔離治療，甚

至?xí)和＝邮招虏∪恕?/p>

Z6在調(diào)查處置結(jié)束后，書面形成調(diào)查處置報告，記錄暴發(fā)經(jīng)過,

調(diào)查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調(diào)查的經(jīng)驗與不

足,及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定今后的防范措施.

8.任何科室和個人對醫(yī)院感染暴發(fā)事件不得瞞報、緩報和謊報。

9.主管院長及醫(yī)院感染管理委員會主任委員接到報告，應(yīng)及時組

織相關(guān)部門協(xié)助感染辦開展調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力

方面予以保證。各職能部門與臨床科室對醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置工

作預(yù)于積極配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料，認(rèn)真落實醫(yī)

院感染暴發(fā)應(yīng)急處置措施。

附則；本制度中下列用語含義：

1、醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)

生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開

始或者入院時處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染

也屬干醫(yī)院感染。

2、醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。

3、特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染

病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。

4、醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)

發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

5、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時

間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；

或者3例以上懷疑有共同感染源或感染現(xiàn)象。

醫(yī)院消毒制度（試行）

一、醫(yī)院環(huán)境分區(qū)

1、根據(jù)患者獲得感染的危險程度，按世界衛(wèi)生組織醫(yī)院感染預(yù)

防與控制實用指南要求，將醫(yī)院環(huán)境分四區(qū)：

A區(qū)一一低危險區(qū)：不接觸患者的區(qū)域，如行政管理部門，圖書

館、家屬區(qū)等。

B區(qū)一一中等危險區(qū)：普通的病房（非感染病患者，非高度易感

患者的病區(qū)）、普通門診等。清潔的方法不能增加灰塵。不推薦干式

打掃或吸塵清潔機。去污劑使用可提高清潔的質(zhì)量。若有肉眼可見的

血液、體液污染的區(qū)域在清潔前先消毒。

C區(qū)一一高危險區(qū)：感染疾病科（門診、病房）等。使用清潔劑或

消毒劑溶液進行清潔，每個房間有單獨的清潔用具。

D區(qū)一一極高危險區(qū)：高度易感患者的區(qū)域（保護性隔離）或監(jiān)護

區(qū)域，如手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房、創(chuàng)傷病房等。使用清潔劑或

消毒液進行清潔或獨立的清潔用具。

B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)的所有物體表面和所有衛(wèi)生間都應(yīng)每日清潔。

2.醫(yī)院不同區(qū)域的潔凈度要求：

按衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（2012）要求分3類。

1類；潔凈手術(shù)室場所，空氣中的細(xì)菌菌落數(shù)要求應(yīng)遵循

GB50333--2002《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》中潔凈手術(shù)室的

等級標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）及潔凈輔助用房的等級標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）要求

執(zhí)行，靜態(tài)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)＜4cfu/（30min?直徑9cm平皿）。

物體表面菌落總數(shù)45cfu/cm2;

n類：非潔凈、產(chǎn)房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、空氣中的細(xì)苗

菌落總數(shù)44cfu/（15min?直徑9cm平皿）。物體表面菌落總數(shù)45cfu

2

/cmo

III類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室，

換藥室、消毒供應(yīng)室、血液透析室、急診室、化驗室、各類普通病

室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)44cfu/

（5min,直徑9cm平皿），物體表面菌落總數(shù)lOcfu/cm2

3、醫(yī)護人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)《

10cfu/cm2;外科手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)小于等于Scfu/cn?.

潔凈手術(shù)部（室）醫(yī)護人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)45cfu/cn?.

二、醫(yī)院環(huán)境室內(nèi)空氣凈化方法

1、I類環(huán)境空氣消毒采用層流凈化空氣消毒裝置，無需再用其

他方法進行空氣消毒。

2、II類環(huán)境空氣消毒有空氣凈化系統(tǒng)的區(qū)域采用空氣凈化系統(tǒng)

消毒，無空氣凈化系統(tǒng)區(qū)域可采用通風(fēng)、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器消

毒。循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器由高強度紫外線燈和過濾系統(tǒng)組成，可

以有效地濾除空氣中的塵埃，并可將進入消毒器的空氣中微生物殺

死。按產(chǎn)品說明書安裝、使用并設(shè)置消毒時間。n類環(huán)境均為有人房

間，不得采用對人體有害的消毒方法?？諝鈨艋O(shè)施需定期維護，保

持清潔，尤其是過濾網(wǎng)的清潔。

3、III類環(huán)境空氣消毒同II類環(huán)境。

三、醫(yī)院環(huán)境室內(nèi)物體表面清潔與消毒

常用消毒方法如下：

1、地面消毒地面無明顯污染情況下采用濕式清掃，用清水或

清潔劑拖地每日1—2次，保持干燥；當(dāng)受到病原菌污染時，則采用

250mg/L—500mg/L的含氧消毒劑，作用30分鐘；當(dāng)致病性芽抱菌

或結(jié)核、烈性傳染病原體污染的表面時.用lOOOmg/L--2000mg

/L的含氧消毒劑作用60分鐘。

2.墻面消毒一般情況下醫(yī)院墻面污染情況輕于地面，通常不

需要進行常規(guī)消毒。當(dāng)受到病原菌污染時，如：細(xì)菌繁殖體、肝炎病

毒、芽袍污染等，分別用含有效氯250mg/L-500mg/L.2000mg

/L與2000mg/L—3000mg/L含氯洗滌劑液噴霧和擦洗。噴霧量根

據(jù)墻面結(jié)構(gòu)不同，以濕潤不向下流水為度，一般50ml/n?——200ml

/m2,高度一般2.0m----2.5m,

3.病房及操作室環(huán)境物體表面的消毒、監(jiān)護室、治療室、注射

室、換藥室、化驗室、操作室等臺面,每日用有效氯250mg/L-500mg/L

的消毒劑擦拭1-2次，病房內(nèi)用品如病床、桌子、凳子、床頭柜、嬰

兒暖箱等及儀器設(shè)備：監(jiān)護儀器、注射泵、輸液泵、呼吸機、排痰機、

理療儀器等，一般情況下用每日清潔擦拭1-2次；當(dāng)受到病原菌污染

時，用含有效氫250mg/L—500mg/L的消毒劑擦拭消毒。精密儀器

可使用75%乙醇擦拭消毒，每日2次，必要時增加消毒次數(shù)。接觸

病人的診療儀器、心電圖電極頭，超聲儀器探頭等應(yīng)保持清潔，污染

時可用上述方法一用一消毒。

4.其他物體的表面消毒包括病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、

洗手池、衛(wèi)生間、便池等物表，這些地方容易受到污染。通常情況下,

每日用清水擦抹刷洗處理1—2次，保持清潔；當(dāng)受到病原微生物污

染時參照地面消毒和病房環(huán)境表面的消毒方法進行。

5、床單位及隔簾等的消毒床單位包括病床、床墊、枕芯、毛

毯、棉被、床單等?？刹捎么矄挝怀粞跸緳C消毒。病房窗簾、隔

簾應(yīng)保持清潔，每周至少更換一次，污染及時更換。病人出院后應(yīng)對

病房環(huán)境物品及床單位進行終未消毒。

四、醫(yī)院醫(yī)療器械的分類

1.高度危險物品：進入人體無菌組織、器官或血流系統(tǒng)或血液從

中流過的物品，一旦被微生物污染（包括細(xì)菌芽胞），感染的危險性較

高。如外科器械、穿刺針、注射器、輸液器。換藥器械和用品、各種

穿刺包、各種人體移植入物、需滅菌內(nèi)鏡及附件（腹腔鏡、胸腔鏡、

關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、前列腺電切鏡、經(jīng)脾腎鏡、鼻竇鏡（鼻

內(nèi)鏡）等、各類活檢鉗、血管（介入）導(dǎo)管、透析器、口腔科（牙科）接

觸患者傷口的器械和用品等。

2、中度危險物品：與粘膜或破損皮膚接觸，并不進入人體無菌組

織，微生物污染后可造成中等度危害。如：體溫表、氧氣濕化瓶、呼

吸機管道、胃腸內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、口罩、麻醉機管路、壓舌板、

口腔科檢查器械、擴陰器等。

3低度危險物品：僅與人體完整皮膚接觸的物品，一般情況下無

害，若被大量微生物污染時可造成危害。低水平消毒，可清洗，機械

除菌。如血壓計袖帶、聽診器、止血帶、毛巾、面盆、餐具、地面、

墻面、桌椅、被褥、床、床墊、痰盂、便盆、便器、病歷夾、門把手、

水龍頭、拐杖。

五、各類醫(yī)療用品的清潔與消毒滅菌要求與方法

1、高度危險物品必須滅菌、一般應(yīng)送消毒供應(yīng)室統(tǒng)一處置。

滅菌方法首先壓力蒸汽滅菌；不能壓力蒸汽滅菌的采用環(huán)氧已烷氣體

滅菌［EO］或過氧化氫低溫等離子體菌。一般情況下不得采用浸泡

滅菌方式滅菌。

2、中度危險物品：采用高水平消毒方法處置。

2.1腋下體溫表、肛表等用后應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上采用lOOOmg/

L的含氧消毒劑或0.5%碘伏（絡(luò)合碘）浸泡30分鐘，清水沖凈、擦干,

清潔干燥保存?zhèn)溆谩?/p>

2.2重復(fù)使用的擴陰器、開口器、舌鉗、壓舌板等器具用后有

消毒供應(yīng)室統(tǒng)一處理；一次性使用用品.用后按醫(yī)療廢物處置。

2.3通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具：如氧氣濕化瓶、

呼吸機和麻醉機的螺紋管、氧氣面罩、胃腸減壓器，吸引器、引流瓶

等器具使用后由消毒供應(yīng)統(tǒng)一處理，并干燥封閉保存?zhèn)溆?。連續(xù)使用

的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產(chǎn)兒暖箱等器材必須每日

消毒，用畢終未消毒，干燥保存。濕化液用滅菌水

2.4需消毒的內(nèi)鏡：如胃鏡、纖維喉鏡等按內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范

要求，必須先清洗、酶洗，再清洗，然后用符合要求的消毒劑按使用

說明消毒，再清洗，吹干，置專用儲存柜保存?zhèn)溆谩?/p>

3、低度危險物品：可清洗，機械除菌等低水平消毒。

3.1血壓計袖帶若無污染，每周清洗1次，若被血液體液污染

時，應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用500mg/L—lOOOmg/L的含有效氯消毒劑

浸泡30分鐘后，再清洗干凈，晾干備用；

3.2聽診器可在清潔的基礎(chǔ)上用75%乙醇或含乙醇手消毒劑

擦拭消毒；止血帶可在清潔的基礎(chǔ)上用75%乙醇擦拭消毒，如有血

跡污染用500mg/L--1000mg/L的含有效氨消毒劑侵泡30分鐘后，

再清洗干凈，晾干備用；

3.3其它類器具：

3.3.1熱水袋、冰袋、無血液、體液污染時，一人一用一清潔，

晾干備用；有污染隨時消毒用500mg/L~1000mg/L含氯消毒劑或

2000mg/L過氧乙酸浸泡30分鐘，清水洗凈晾干備用。

3.3.2治療車、換藥車等、每日用250mg/L---500mg/L

含有效氯消毒劑擦拭1-2次。

3.3.3便盆、便器等應(yīng)專用，用后用500mg/L含有效氯消毒劑浸泡消

毒30分鐘后清洗干燥備用，污染嚴(yán)重時增加消毒液濃度。

4、被阮毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的

診療器械、器具和物品的處理流程

4.1阮毒體污染的處理流程：

4.1.1疑似或確診骯毒體感染的患者宜采用一次性診療器械、

器具和物品，使用后應(yīng)用雙層密封醫(yī)療垃圾袋盛裝，按感染性醫(yī)療廢

物處理。

4.1.2可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，放置消毒供應(yīng)室

污物回收箱內(nèi)并標(biāo)識撫毒體污染同時電話通知消毒供應(yīng)室，由消毒供

應(yīng)室先消毒后清洗、再消毒滅茵處理（先浸泡于lmol/L氫氧化鈉的

溶液內(nèi)作用60min）,然后按WS310.2中的方法進行清洗、消毒與滅

菌，壓力蒸汽滅菌采用134℃-138℃,18min,或132℃氣，30min,

或121℃,60min）.,

4.1.3被骯毒體高度危險組織污染的環(huán)境表面應(yīng)用清潔劑清洗,

采用10000mg/L的含氧消毒劑消毒，至少作用15min.為防止環(huán)境和

一般物體表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺，操作完成后

按特殊醫(yī)療廢物焚燒處理。

4.1.4其他環(huán)境及物品的消毒：根據(jù)骯毒體污染的風(fēng)險程度：低

度危險組織污染的低度危險物品、一般物體表面和環(huán)境表面可只采取

相應(yīng)常規(guī)消毒方法處理。高度危險組織的污染采用上述方法處理：患

者出院后應(yīng)進行終末消毒。

4.2氣性壞疽污染的處理流程：

4.2.1患者宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)用雙

層密封醫(yī)療垃圾袋盛裝，并標(biāo)明感染性廢物標(biāo)識，按感染性醫(yī)療廢物

處置。

4.2.2重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，置消毒供應(yīng)室污物回

收箱內(nèi)并標(biāo)明氣性壞疽污染，消毒供應(yīng)室先消毒，后清洗，再滅菌。

（消毒可采用含氯消毒劑1000mg/L~2000mg/L浸泡消毒

30min?45min,有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L~1OOOOmg

/L浸泡消毒）60min.然后按規(guī)定清洗，滅菌）。

4.2.3氣性壞疽污染的環(huán)境與物體表面：應(yīng)K時消毒，采用0.5

過氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭。

4.2.4患者出院后應(yīng)進行終未消毒：可采用3%過氧化氫或過氧

乙酸熏蒸，3%過氧化氫按照20ml/nf氣溶膠噴霧，過氧乙酸按照1g

/n?加熱熏蒸，溫度70%?90%,密閉24h;5%過氧乙酸溶液按照

2.5ml/m3氣溶膠噴霧，溫度為20%?40%?；颊哂眠^的床單、被

罩、衣物等單獨收集，需重復(fù)使用時應(yīng)專包密封，標(biāo)識清晰，壓力蒸

汽滅菌后再清洗。

4.3突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)按照國家當(dāng)時發(fā)

布的規(guī)定要求.

5.每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個人防護

用品，進行洗手和手消毒。

6、各類醫(yī)療用品的消毒滅菌質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

6.1進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品

必須無菌。

6.2接觸粘膜的醫(yī)療用品，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)420cfu/件或100cm2

致病微生物不得檢出。

6.3接觸皮膚的醫(yī)療用品，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)《200Cfu/件或100c

cm2致病微生物不得檢出。

7、清洗消毒程序

7.1清洗符合要求是確保消毒或滅菌效果的基本點，在進行消

毒滅菌前應(yīng)確保清洗符合要求；

7.2通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。被阮病毒、

氣性壞疽及原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)

按前介紹的處理流程執(zhí)行。

7.3凡是嚴(yán)格保護性隔離患者擬用的物品均需滅。

7.4清洗任何物品時均應(yīng)做好個人防護，尤其是防止銳器損傷。

醫(yī)院感染管理教育與培訓(xùn)制度（試行）；

（一）崗前培訓(xùn)制度

1.新來醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)師、護士、進修與實習(xí)醫(yī)師及護士、

保潔員須進行醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識的崗前培訓(xùn)與考核，不少于3學(xué)時，

未經(jīng)培訓(xùn)不得上崗。

2.培訓(xùn)內(nèi)容：

2.1醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識

2.2醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護知識

2.3醫(yī)院感染控制的法律法規(guī)等

3承擔(dān)部門

3.1進修醫(yī)師的培訓(xùn)由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)，感染辦安排授課。

3.2護理人員的培訓(xùn)由護理部負(fù)責(zé)，感染辦安排授課。

3.3臨床醫(yī)師的培訓(xùn)由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)，感染辦安排授課。

3.4保潔與后勤各崗位人員培訓(xùn)由后勤科負(fù)責(zé)，感染辦安排授課。

（二）醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)制度

1感染辦負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染全員培訓(xùn)計劃并組織實施。

2全院醫(yī)務(wù)人員、行政管理人員及工勤人員都必須積極參加預(yù)防、

控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育。醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)不少于6學(xué)

時，行政管理人員及工勤人員不少于2學(xué)時。

3、對醫(yī)院感染管理兼職人員要不定期進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，開展講座

與學(xué)術(shù)交流，強化醫(yī)院感染管理知識，反饋醫(yī)院感染監(jiān)測的現(xiàn)狀。

4、各科室的醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員的日常培訓(xùn),

至少每月組織培訓(xùn)1次，有培訓(xùn)記錄。

5、感染辦專職人員應(yīng)參加省級及醫(yī)院內(nèi)專業(yè)培,.每年培訓(xùn)不

少于15學(xué)時。

6、各類人員培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院感染管理的基礎(chǔ)知識，醫(yī)院感染診

斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染的法律法規(guī)，重點項目的醫(yī)院感染管理，醫(yī)院感染

控制的制度、流程、預(yù)案等。

6.1管理知識：醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)。

6.2專業(yè)知識：醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)。

抗菌藥物知識、重點傳染病的消毒隔離知識，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防

護知識，重點項目的醫(yī)院感染管理，醫(yī)院感染控制制度、流程、預(yù)案

等。

7、培訓(xùn)方式：繼續(xù)教育項目培訓(xùn)、講課、臨床查房、

考核等。

醫(yī)院感染管理委員會工作制度（試行）

1.認(rèn)具貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，

制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)

督實施。

2.根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重

點科室建沒的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本沒施和工作流程進行審查并提出意見。

3研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施

進行考核和評價。

4,研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流

程、重點部位、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人

員在預(yù)防和控刺醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。

5.研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性

疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。

6建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方

面的問題。

7.根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提

出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見

8其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

醫(yī)院消毒藥械管理制度（試行）

1、醫(yī)院感染管理委員會對全院使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)督管

理。

2、醫(yī)院感染管理科按國家有關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)對消毒滅菌藥械的購

入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，對相關(guān)資質(zhì)進行審核

3、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，

對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會并提出改進措施。

4、采購部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會的審核意

見進行采購，按國家規(guī)定查驗所需證件，監(jiān)督進貨質(zhì)量。

5、醫(yī)院必須建立消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由

專人負(fù)責(zé)。

6、醫(yī)院使用消毒藥械時也應(yīng)當(dāng)建立使用登記冊，登記消毒對象,

消毒時間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測結(jié)果，以備查驗。

7、使用部門應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、

注意事項；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、

更換時間、影響因素等并做好消毒記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)院感染

管理科。

8、禁止醫(yī)院使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。

一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度（試行）

1、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由醫(yī)院設(shè)備科統(tǒng)一集

中采購，使用科室不得自行購入。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次

性使用。

2、醫(yī)院感染管理科應(yīng)當(dāng)認(rèn)真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的

采購管理、臨床應(yīng)用和應(yīng)回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。

3、醫(yī)院設(shè)備科采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時，必須按國家有

關(guān)規(guī)定索取并查驗相關(guān)證件并經(jīng)醫(yī)院感染管理科審核，即《醫(yī)療器械

生產(chǎn)許日證）、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》，證

件由設(shè)備科妥善保管。建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制

度。

4、醫(yī)院在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時，相關(guān)部門必須聯(lián)合

進行驗收，除訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄賬號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)

營企業(yè)相一致外，還要查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證，內(nèi)外包裝應(yīng)

當(dāng)完好無損，包裝標(biāo)識應(yīng)當(dāng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，進口產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)有中文標(biāo)識。

5、醫(yī)院設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制

度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，禁止與其

他物品混放，不得將標(biāo)識不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到

臨床使用。

6、臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝

標(biāo)識不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損、失效期和產(chǎn)品不潔等不得使用；若使

用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，并

按規(guī)定詳細(xì)記錄現(xiàn)場情況，及時留取樣本送檢，及時報告醫(yī)院感染管

理科。

7、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，

并及時報告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。

8、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按《醫(yī)療廢物管理條例）

規(guī)定處置。

9、對骨科內(nèi)固定器材、血管內(nèi)導(dǎo)管、支架等植入性或介入性的

醫(yī)療器械，必須建立詳細(xì)的使用記錄。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息，使

產(chǎn)品具有可追溯性。器材條形碼應(yīng)當(dāng)貼在病歷上。

預(yù)防重點部位醫(yī)院感染的制度【試行】

1.呼吸機：相關(guān)性肺炎

1.1嚴(yán)格執(zhí)行人工機械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，

早用早脫機，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。

1.2有人工機械通氣操作指南、護埋規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法,

并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。

1.3對建立人工氣道患者，有嚴(yán)格的無菌操作規(guī)程。

1.4重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，達到滅菌或高水于消毒

要求，每周更換1~2次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。

1.5聯(lián)接呼吸機的管道上的冷凝水應(yīng)當(dāng)及時引流、傾去，并有制

度保證

L6定期進行重點部位病原學(xué)檢查，在符合”呼吸機相關(guān)性肺炎”

診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)當(dāng)在4小時內(nèi)獲得抗菌藥治療，72小時無效重復(fù)病

原學(xué)檢查。

1.7有完整的操作與觀察處置記錄。

1.8有呼吸機相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、

分析與反饋。

2.血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染

2.1嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，

并盡早撥除。

2.2有留置血管內(nèi)導(dǎo)管（尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管）的

操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)

與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。

2.3應(yīng)用半透明的半浸透性的聚亞氨酯敷料、覆蓋紗布或覆膜交

濕、弄臟時，應(yīng)當(dāng)及時更換。

2.4三通鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時，能及時更換。

2.5定期進行重點部位病原學(xué)檢查，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血

行感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)當(dāng)在4小時內(nèi)獲得抗菌藥治療，72小時無

效重復(fù)病原學(xué)檢查。

2.6有完整的操作與觀察處置記錄。

2.7有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、

分析與反饋。

3.留置導(dǎo)尿管所致尿路感染

3.1嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只有在必須時，才能使用，

并盡早拔除。

3.2有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法,

并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。

3.3插管時應(yīng)注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)

尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。

3.4導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。應(yīng)當(dāng)保持尿流不受阻

斷的引流。

3.5不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。集尿袋低于膀胱

水平，不接觸地面。

3.6保持會陰部清沽干燥，尤其是尿道口。

3.7定期進行重點部位病原學(xué)檢查，采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時，應(yīng)當(dāng)

在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無菌注射器具抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管

所致尿路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)當(dāng)及時獲得抗菌藥治療，72小時無

效重復(fù)病原學(xué)檢查。

3.8有完整的操作、觀察與處置記錄。

3.9有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的

監(jiān)測、分析與反饋。

4.手術(shù)部位感染

4.11類切口擇期手術(shù)患者，術(shù)前住院日應(yīng)少于3天，1類切

口手術(shù)前有感染癥狀的應(yīng)當(dāng)暫緩手術(shù)。

4.2如無禁忌癥，應(yīng)當(dāng)術(shù)前洗澡，并使用抗菌皂。

4.3避免不必要的術(shù)前備皮?；蛟谑中g(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)備皮，備

皮采用不損傷皮膚的脫毛方法。

4.4嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中有關(guān)圍手術(shù)期預(yù)

防性抗菌藥物的使用規(guī)范要求使用抗菌藥。

4.5有手術(shù)切口護理和引流的操作規(guī)程，并嚴(yán)格實施；換藥應(yīng)當(dāng)

嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。

4.6按照手術(shù)風(fēng)險程度（NN1S）分級登記手術(shù)后感染，有手術(shù)部位

感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

5.血液凈化（透析）相關(guān)感染

5.1嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化（透析）的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用。

5.2有血液凈化（透析）的操作指南、護埋規(guī)范及相關(guān)感染的控制

方法，并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。

5.3血液透析機與水處理設(shè)備應(yīng)當(dāng)符合國家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要

求。

5.4嚴(yán)格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說明使用，對可重復(fù)使用的

產(chǎn)品，有嚴(yán)格的操作與監(jiān)測規(guī)范，定期進行病原學(xué)檢查，完整的監(jiān)測

記錄。

5.5有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急管理預(yù)案與處理程

序。

5.6透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物不超標(biāo)。透析

液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測達標(biāo)。

5.7有血液凈化（透析）所致相關(guān)感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥

性）的監(jiān)測、分析與反饋。

手衛(wèi)生與監(jiān)管制度（試行）

在醫(yī)院感染傳播途徑中，醫(yī)務(wù)人員的手是造成醫(yī)院內(nèi)感染的重要

原因。規(guī)范洗手及手消毒方法，加強手部衛(wèi)生的監(jiān)管力度，是控制醫(yī)

院感染的一項重要措施，也是對患者和醫(yī)務(wù)人員實行雙向保護的有效

手段。

1.洗手的指征

1.1進入或離開病房前。

1.2在病房中由污染區(qū)進入清潔區(qū)之前。

1.3處理清潔或無菌物品前。

1.4無菌技術(shù)操作前后。

1.5手上有污染物或與微生物污染的物品或體液接觸后。

1.6接觸患者傷口前后。

1.7手與任何患者接觸（診察、護理患者之間）前后。

1.8在同一患者身上，從污染部位操作轉(zhuǎn)為清沽部位操作之間。

1.9戴手套之前，脫手套之后。

1.10戴脫口罩前后，穿脫隔高衣前后。

L11用廁所前后。

2.手消毒指征

2.1為患者實施侵入性操作之前。

2.2診察、護理、治療免疫功能低下的患者之前。

2.3接觸每一例傳染患者或多重耐藥株定植或感染者之后。

2.4接觸感染傷口或血液、體液之后。

2.5接觸致病微生物所污染的物品之后。

2.6雙手需保持較長時間的抗菌活性，如需戴手套時。

2.7接觸每一例傳染性患者后應(yīng)當(dāng)進行手消毒；微生物檢疫人員

接觸污物前應(yīng)當(dāng)戴一次性手套或乳膠手套，脫手套后應(yīng)當(dāng)進行手消

毒。

3.手衛(wèi)生的監(jiān)督管理

3.1嚴(yán)格按照洗手指征的要求進行規(guī)范洗手和手消毒。

3.2使用規(guī)范的洗手和手消毒方法，并保證足夠的洗手時間。

3.3確保消毒劑的有效使用濃度。

3.4定期進行手的細(xì)菌學(xué)檢測。

3.5定期與不定期監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，對存在的問題

提出改進意見。

醫(yī)院感染的分級防護管理制度（試行）

1.根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（2009

版）》及《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，要求如下：

1.1工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、工作服，必要時戴口罩、

手套、隔離衣、隔離褲、隔離鞋、防護鏡、防護面罩）。

1.2工作人員發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷，應(yīng)及時報告醫(yī)院感

染管理科。

1.3在進行消毒工作時工作人員應(yīng)采取自我防護措施，防止因消

毒操作不當(dāng)可能造成的人身傷害。

2.各類人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個人防護和

公共環(huán)境的保護，完成操作或離開工作區(qū)域時應(yīng)當(dāng)及時摘手套，嚴(yán)禁

工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。

3.醫(yī)院感染實行分級防護的原則：

3.1基本防護

適用對象：在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門（急）診以外的從事診療工

作的醫(yī)護技人員。

防護配備：工作服、工作褲、工作鞋、戴工作帽和醫(yī)用口罩。

防護要求：按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。

3.2加強防護

防護對象：進行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染

物的操作時的醫(yī)、護、技人員；進入傳染病區(qū)的醫(yī)護技工作人員；傳

染病流行期間的發(fā)熱門診等。

防護配備與要求：在基本防護的基礎(chǔ)上根據(jù)診療危險程度，使用

以下防護用品：隔離衣（進入傳染病區(qū)時）、防護鏡（進入傳染病區(qū)時，

進行可能被體液噴濺操作時）、醫(yī)用外科口罩（進入傳染病區(qū)時）、手套

（醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時）、面罩（有可能被體

液、血液分泌物噴濺時）、鞋套（進入傳染病房或病區(qū)）。

3.3嚴(yán)密防護

防護對象：進行有創(chuàng)操作如給呼吸道傳染病病人進行氣管插管、

切開吸痰時。

防護要求：在加強防護的基礎(chǔ)上，可使用面罩。

醫(yī)療廢物管理制度（試行）

1、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療

廢物管理辦法》和我院《醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行

嚴(yán)格的管理。

2、醫(yī)院必須設(shè)置污水、污泥處理裝置，并有專人負(fù)責(zé)，未經(jīng)消

毒或無害化處理，不得排放、清淘或作農(nóng)肥。

3、污水處理人員必須經(jīng)過崗前培訓(xùn)，正確掌握有關(guān)衛(wèi)生知識及

設(shè)備操作技術(shù)。

4、處理后的污水、污泥應(yīng)當(dāng)符合國家《醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)》并

定期檢測。

5、化學(xué)毒性廢物的管理遵照《危險化學(xué)品安全管理條例》執(zhí)行。

放射性廢物的管理遵照《放射性同位素與射線裝置放射防護條例）執(zhí)

行。

附：醫(yī)療廢物管理辦法（暫行）

為規(guī)范我院對醫(yī)療廢物的管理.有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對人體

健康和環(huán)境產(chǎn)生的危害.根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦

法》和衛(wèi)生部、國家環(huán)?？偩帧蛾P(guān)于印發(fā)醫(yī)療廢物分類目錄的通知》

的通知精神，特制訂本院醫(yī)療廢物管理辦法。

組織機構(gòu)

（一）、成立由主管院長、醫(yī)務(wù)部、護理部、后勤科、感染辦、門

診部、設(shè)備科、藥劑科，檢驗科、放射科、手術(shù)室、等組成的醫(yī)療廢

物管理組。

組長：吳兆忠

副組長：蔣崇賦、韓清升、陳新富

組員：姜帆、白明、劉鑄、秦秀芳、鄭紅艷、仇東風(fēng)、尹志國

董茂華、林成良、劉琴、杜詠梅

（二卜職責(zé)：制定醫(yī)療廢物管理制度、工作流程，相關(guān)人員的工

作職責(zé)，醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故應(yīng)急預(yù)案，并制定醫(yī)

療廢物管理的處罰細(xì)則。

二、醫(yī)療廢物分類目錄：參照衛(wèi)生部、國家環(huán)保總局印發(fā)的《醫(yī)

療廢物分類目錄》執(zhí)行。

三、醫(yī)療廢物分類目錄

類別特征常見組分或者廢物名稱

1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：

攜帶病原微生物——棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；

感

具有引發(fā)感染性一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；

染

疾病傳播危險的——廢棄的被服；

性

醫(yī)療廢物?！渌徊∪搜?、體液、排泄物污染的物品。

廢

物2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活

垃圾。

3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。

4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。

5、廢棄的血液、血清。

6、使用后的?次性使用醫(yī)療用品及?次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。

病

1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。

理

診療過程中產(chǎn)生2、醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。

性

的人體廢棄物和

廢

醫(yī)學(xué)實驗動物尸

物3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。

體等。

類別特征常見組分或者廢物名稱

損

1、醫(yī)用針頭、縫合針。

傷

能夠刺傷或者割2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。

性

傷人體的廢棄的

廢3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓶等。

醫(yī)用銳器。

物

1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。

藥過期、淘汰、變質(zhì)

物或者被污染的廢2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：

性

棄的藥品?！掳┬运幬?，如硫哇喋聆、苯丁酸氮芥、蔡氮芥、環(huán)抱霉素、環(huán)

廢

磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；

物

——可疑致癌性藥物，如：順鉗、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；

——免疫抑制劑。

3、廢棄的疫苗、血液制品等。

具有毒性、腐蝕

化

性、易燃易爆性的1、醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。

學(xué)

廢棄的化學(xué)物品。

性

、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。

廢2

物

3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。

說明:

一次性使用衛(wèi)生用品是指使用一次后即丟棄的，與人體直接或

者、間接接觸的，并為達到人體生理衛(wèi)生或者衛(wèi)生保健目的而使用的

各種。

日常生活用品。

一次性使用醫(yī)療用品是指臨床用于病人檢查、診斷、治療、護

理的指套、手套、吸痰管、陰道窺鏡、肛鏡、印模托盤、治療巾、皮

膚清潔巾、壓舌板、擦手巾、臀墊等接觸完整粘膜、皮膚的各類一次

性使用醫(yī)療、護理用品。

一次性醫(yī)療器械指《醫(yī)療器械管理條例》及相關(guān)配套文件所規(guī)定

的用于人體的一次性儀器、設(shè)備、器具、材料等物品。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)

的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物，化學(xué)性廢物、藥物性廢物均

歸屬于可焚燒性醫(yī)療廢物。

四、各部門職責(zé)：

（一）醫(yī)院感染管理科

1、負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時儲存處及管

理過程中各項工作的落實情況；

2、負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運送過程中的職業(yè)衛(wèi)生

安全防護工作；

3、根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)指示，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意

外事故發(fā)生時的緊急處理工作；

4、負(fù)責(zé)組織有關(guān)醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)工作；

5、負(fù)責(zé)及時分析和處理醫(yī)療廢物管理中的其他問題；

6、負(fù)責(zé)向院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)部門及上級部門匯報意外事故發(fā)生的情

況及調(diào)查處理結(jié)果；

7、負(fù)責(zé)有關(guān)醫(yī)療廢物登記和檔案材料的管理工作。

（二卜醫(yī)務(wù)科、護理部、后勤科、設(shè)備科

1、按照各部門管轄范圍分別制定本部門的醫(yī)療廢物處置工作流

程、工作要求及工作職責(zé)。

2、后勤科對保潔科履行管理職能，負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的收集、儲存、

轉(zhuǎn)運及人員和物品、儲存地點的管理等工作。

3、協(xié)助感染辦進行培訓(xùn)、監(jiān)督、意外事故應(yīng)急處理及處罰等工

作。

4、發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時，協(xié)助感染辦

調(diào)配人員。

五、工作要求

（一）各臨床科室、醫(yī)技科室及其他相關(guān)部門對醫(yī)療廢物處理工作

要求：

1、按照衛(wèi)生部、國家環(huán)?？偩帧蛾P(guān)于印發(fā)醫(yī)療廢物分類目錄的

通知》要求進行醫(yī)療廢物的產(chǎn)生地分類收集工作。

2、生活垃圾放入黑色塑料袋內(nèi)，醫(yī)療廢物放入黃色塑料袋內(nèi)。

3、醫(yī)療廢物由專人在產(chǎn)生地點當(dāng)面回收、數(shù)量交接并做好交接

記錄，雙方簽字（科室人員、回收人員）。后勤科每月匯總醫(yī)療廢物收

集數(shù)量送至感染辦保存。

4、損傷性廢物必須在使用后立即收集在銳器盒中，與上述交接

流程一致，稱好重量、做好交接記錄與簽名（科室人員、回收人員）。

5、在盛裝醫(yī)療廢物前，各部門專管人員應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝或

者容器進行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其他缺陷；

6、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢品、

廢消毒劑由藥劑科按照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)進

行處理；

7、放射科、檢驗科等產(chǎn)生的批量廢化學(xué)試劑由相關(guān)科室依照有

關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定交由專門機構(gòu)處置；

8、批量的含有汞的體溫計，血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應(yīng)當(dāng)由

設(shè)備科負(fù)責(zé)交由專門機構(gòu)處置；

9、檢驗科、細(xì)菌室及其它實驗室產(chǎn)生的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和

菌種、毒種保存液等高危險廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽

滅菌或者用含氯消毒劑浸泡處理后，按感染性廢物收集處理;

10、感染科產(chǎn)生的廢物不做分類，均按感染性醫(yī)療廢物處理方法

進行處理，全部廢物使用黃色塑料袋內(nèi)并及時密封；

11、病理室產(chǎn)生的病理性廢物，手術(shù)室、產(chǎn)房、人流、手術(shù)室及

其它診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官、尸體等均應(yīng)單獨放入

黃色塑料袋內(nèi)封口，再按感染性醫(yī)療廢物處理方法進行處理；

12、放入包裝物或者容器內(nèi)內(nèi)的醫(yī)療廢物不得取出再處理；

13、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性

的排泄物，應(yīng)當(dāng)按國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方

可排入污水處理系統(tǒng)。

（二）后勤科對醫(yī)療廢物處理工作的要求：

負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的收集、儲存、轉(zhuǎn)運及人員和物品、儲存地點的

管理等工作。

1、各區(qū)保沽員要按照醫(yī)療廢物分類要求將生活垃圾、醫(yī)療廢物

分別放置，收集地點應(yīng)有明確的標(biāo)識。

2.盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有

效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實嚴(yán)密，在封口之前認(rèn)真

檢查包裝物或者容器有無破損；

3.包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污

染處進行消毒處理或者增加一層外包裝；

4.盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識，

在每個包裝物、容器上貼中文標(biāo)簽，內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、

產(chǎn)生日期、類別及特殊說明等;

5、運送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物按

照固定的時間和專用指定路線運送至垃圾場暫時儲存處，并與垃圾焚

燒房工作人員進行交接，做好文字記錄

6、運送人員在運送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器的標(biāo)

識、標(biāo)簽及封口是否符合要求，對于不符合要求的包裝物或者容器需

再次進行封口或退回原科室，責(zé)令重新包裝。如有拒絕者，可逐級向

上反映。不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運送至垃圾暫時儲存處；

7、運送人員在運送醫(yī)療廢物時，應(yīng)防止包裝物或者容器破損，

防止醫(yī)療廢物流失、泄露和擴散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。

8、運送醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遣撒、無銳利邊角、易于

裝卸和清潔的專用密閉運送車。每天運送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對運送工

具及時使用含氯消毒劑進行清潔消毒；

9、運送人員有職責(zé)將內(nèi)、外環(huán)境中扔錯的醫(yī)療廢物歸入醫(yī)療廢

物袋內(nèi)，并向相關(guān)科室管理者反映；

10.后勤科、保潔科應(yīng)為運送人員、保潔員配備必要的防護用品，

如：工作服、長袖防護手套、口罩等；

（三）垃圾暫存房對醫(yī)療廢物處理工作的要求：

1、不得露天存放醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物暫時儲存時間不得超過2

天；

2、生活垃圾內(nèi)不得混入醫(yī)療廢物，如出現(xiàn)少量醫(yī)用廢物，運送

垃圾的工作人員有義務(wù)將其撿出歸入醫(yī)療廢物中，如出現(xiàn)大量亂扔情

況，可以拒收，并及時上報;

3、醫(yī)療廢物耍嚴(yán)密封閉，防止非工作人員接觸；

4、醫(yī)療廢物暫時儲存處應(yīng)該有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和“禁

止吸煙、飲食”的醒目標(biāo)識；

5、必須做好院內(nèi)接收醫(yī)療廢物的交接工作及文字記錄，該記錄

至少保存3年；

6、醫(yī)院回收垃圾專職人員處理廢物時應(yīng)穿防護用品。

（四）、設(shè)備科對醫(yī)療廢物處理工作的要求：

設(shè)備科負(fù)責(zé)向全院發(fā)放一次性使用醫(yī)療用品和器械，按要求審核并保

存廠方資質(zhì)，各監(jiān)督部門審查。

（五）、醫(yī)療廢物管理中嚴(yán)禁出現(xiàn)的事項：

1、禁止醫(yī)院內(nèi)任何人員以任何理由轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。

2.禁止醫(yī)院內(nèi)任何人員以任何理由在非收集、非暫時儲存處傾

倒，堆放醫(yī)療廢物。

3、禁止將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾中。

六、發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應(yīng)急處理措施（見

相關(guān)預(yù)案）。

七、培訓(xùn)內(nèi)容

1.國家相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)規(guī)范文件，院內(nèi)醫(yī)療廢物

管理的規(guī)章制度、工作流程和各項工作要求；

2醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時儲存的流程;

3.職業(yè)衛(wèi)生安全防護及銳器傷處理流程；

4.發(fā)生醫(yī)療廢物意外事件的應(yīng)急處理；

5.沙雅縣人民醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的處罰細(xì)則等。

八、監(jiān)督內(nèi)容：

1.醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度及落實情況；

2.醫(yī)療廢物分類收集、運送、儲存及處置的工作情況；

3.醫(yī)療廢物管理的登記資料和記錄；

4.現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。

九、醫(yī)療廢物的責(zé)任管理：

1.病區(qū)內(nèi)與醫(yī)師有關(guān)的醫(yī)療操作如：各類換藥、各種流管、導(dǎo)

管、各種穿刺等產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由醫(yī)師按要求分類放置。

2病區(qū)內(nèi)與護士操作有關(guān)的醫(yī)療廢物由護士按要求分類放置。

3.醫(yī)技科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由醫(yī)技科室操作人員按要求分類放

置。

4.后勤科和保潔科負(fù)責(zé)醫(yī)院各科室及外環(huán)境垃圾的分類放置，

運送工作。

5、后勤科、保潔科負(fù)責(zé)垃圾場上的醫(yī)療廢物分類，確保生話垃

圾內(nèi)不得出現(xiàn)醫(yī)療廢物，同時有權(quán)拒收各種運送的不合格垃圾并通知

有關(guān)部門。

6、醫(yī)療廢物的院外轉(zhuǎn)運過程由車隊負(fù)責(zé)，辦理手續(xù)并做好相關(guān)

記錄。

十、醫(yī)療廢物處罰規(guī)定

為保證醫(yī)療安全及人民群眾健康，避免醫(yī)療廢物造成環(huán)境污染及

疾病的傳播，根據(jù)中華人民共和國《環(huán)境保護法》、國務(wù)院第380號

令（醫(yī)療廢物管理條例）、中華人民共和國衛(wèi)生都第36號令《醫(yī)療衛(wèi)

生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、衛(wèi)生部、國家環(huán)?？偩钟“l(fā)《醫(yī)療廢物

分類目錄》的通知及本院《醫(yī)療廢物管理辦法（試行）》要求，特制定

本細(xì)則：

（一）醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室生活垃圾內(nèi)出現(xiàn)棉簽、棉球、膠貼、感

染性敷料、手套等醫(yī)療廢物，醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)一次處罰責(zé)任科室50元,

累計處罰，最高罰金200元。

（二）醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室生活垃圾內(nèi)裝有注射器、輸液器、針頭各

種引流袋等，醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)一次處罰責(zé)任科室100元，累計處罰，最

高罰金500元。

（三）上級單位檢查發(fā)現(xiàn)問題給予醫(yī)院處罰時，罰款全部由相關(guān)科

室承擔(dān)。

（四）對感染病科產(chǎn)生的生活垃圾未按照醫(yī)療廢物進行管理和處

置的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，處罰責(zé)任科室100元。

（五）由醫(yī)技科室產(chǎn)生的有毒物質(zhì)、放射物質(zhì)未按規(guī)定執(zhí)行者，造

成環(huán)境污染或人身傷害者，由責(zé)任人或責(zé)任科室承擔(dān)民事責(zé)任或刑事

責(zé)任。

（六）出現(xiàn)下列情況時對責(zé)任人每次處罰50元：

1.保潔員和垃圾場工作人員上崗時未核要求采取衛(wèi)生防護措施

的；

2.院內(nèi)檢查保潔員對醫(yī)療度物處理環(huán)節(jié)不清楚者;

3.每個包裝物、容器上無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清楚者；

4.保潔員將未貼標(biāo)簽的包裝物或容器送到垃圾場；

5.醫(yī)療廢物封口不合要求的；

6.未按要求對運送工具及時進行清潔消毒的；在醫(yī)療廢物存放

點垃圾亂堆亂放者；

7.外環(huán)境保潔員對個人負(fù)責(zé)保潔區(qū)域發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物、未按有關(guān)

規(guī)定進行收集、分裝者；

8.將醫(yī)療廢物交給未取得經(jīng)營許可證的單位或個人者；

9.私自轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，情節(jié)嚴(yán)重者按照《廢物管理條例）

第53條處罰，即?轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，郵寄或通過鐵路、水路、

航空運輸醫(yī)療廢物的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護行政主管部

門責(zé)令轉(zhuǎn)讓、買賣雙方、郵寄人、托運人立即停止違法行為，給予譽

告，

沒收違法所得；違法所得5000元以上的，井此違法所得2倍以上5

倍以下的罰款；沒有所得或者違法所得不足5000元的，并