［摘要］目的：分析胸外科實(shí)習(xí)生接受臨床教學(xué)過程中，應(yīng)用思維導(dǎo)圖教學(xué)法的效果。方法：以隨機(jī)數(shù)字表法均分120名2022年9月至2023年9月期間在我院實(shí)習(xí)的胸外科實(shí)習(xí)生為常規(guī)組、實(shí)驗(yàn)組，常規(guī)組開展傳統(tǒng)教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用思維導(dǎo)圖教學(xué)法，并對評判思維能力、自我效能感、實(shí)習(xí)滿意度、考核成績等進(jìn)行統(tǒng)計對比。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的評判思維能力高于常規(guī)組，對比均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的自我效能感均高于常規(guī)組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的實(shí)習(xí)滿意度較常規(guī)組更高，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的考試成績較常規(guī)組更高，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：開展胸外科實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中，重視思維導(dǎo)圖教學(xué)方法的應(yīng)用，可以有效提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和滿意度，提升學(xué)生的批判思維能力和自我效能感，保證學(xué)生各個方面考試成績明顯提升，維護(hù)學(xué)生的培養(yǎng)效果，建議推廣。［關(guān)鍵詞］胸外科實(shí)習(xí)生；思維導(dǎo)圖教學(xué)法；臨床教學(xué)；考試成績；實(shí)習(xí)滿意度胸外科疾病具有復(fù)雜多變、突發(fā)事件頻發(fā)的特點(diǎn)。為了提高實(shí)習(xí)生對胸外傷、肺癌等疾病的診斷、鑒別診斷和處理能力，常規(guī)的胸外科實(shí)習(xí)教學(xué)以此為核心，同時也要求實(shí)習(xí)生熟悉胸外科的基礎(chǔ)手術(shù)程序[1]。然而，在實(shí)踐中，教師通常通過在床旁講解的方式進(jìn)行教學(xué)，而實(shí)習(xí)生的主要任務(wù)是記錄和解答問題，缺乏對臨床思考能力的訓(xùn)練?；诖?，在實(shí)際操作中，致使實(shí)習(xí)生可能會面對類似案例時不知道如何解決，反應(yīng)速度較慢。所以，要重視胸部科實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)活動的開展。但是需要糾正傳統(tǒng)的教學(xué)方式，為實(shí)習(xí)生應(yīng)用新型的教學(xué)方法[2]。其中思維導(dǎo)圖是一種有效的形象工具，可以用來發(fā)散思考。它以圖片的方式展示各個層面話題之間的聯(lián)系和層級，有助于人腦的理解和記憶[3]。已有研究表明，應(yīng)用思維導(dǎo)圖輔助教學(xué)訓(xùn)練對神經(jīng)科實(shí)習(xí)生的專業(yè)技能提升具有重要意義。然而，將思維導(dǎo)圖運(yùn)用于胸外科手術(shù)實(shí)習(xí)醫(yī)師的實(shí)踐中，目前還鮮有相關(guān)報道。而本次為了進(jìn)一步確保教學(xué)的效果，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)胸外科實(shí)習(xí)生的目標(biāo)，特將思維導(dǎo)圖教學(xué)法應(yīng)用到胸外科實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)工作中，具體分析內(nèi)容如下。一、資料和方法（一）一般資料以隨機(jī)數(shù)字表法均分120名2022年9月至2023年9月期間在我院實(shí)習(xí)的胸外科實(shí)習(xí)生為常規(guī)組、實(shí)驗(yàn)組。常規(guī)組，男36例（60.00%），女24例（40.00%）；年齡20～28歲，均值（24.42±3.15）歲。實(shí)驗(yàn)組，男35例（58.33%），女25例（41.67%）；年齡20～29歲，均值（24.58±3.24）歲。一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合胸外科實(shí)習(xí)教學(xué)條件的實(shí)習(xí)生；（2）個人資料完整；（3）知曉研究內(nèi)容，自愿參與的實(shí)習(xí)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不配合各項(xiàng)研究的實(shí)習(xí)生；（2）非自愿參與的實(shí)習(xí)生。（二）方法1.常規(guī)組對該組實(shí)習(xí)生應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)的方式，也就是應(yīng)用床邊講授的方式，介紹胸外疾病種類、臨床和鑒別等診斷和治療過程等，讓實(shí)習(xí)生在旁記筆記，同時回答帶教老師提出的問題[4]。并且，在學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生可以提出自身的疑問，由帶教老師回答。最后，總結(jié)教學(xué)的重點(diǎn)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行重點(diǎn)知識的掌握。2.實(shí)驗(yàn)組對該組學(xué)生實(shí)施思維導(dǎo)圖的教學(xué)方式：（1）選擇合適的主題：根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，選擇一個適合的主題作為思維導(dǎo)圖的中心概念。如，選擇“急性膿胸”當(dāng)作典型的病例，之后讓實(shí)習(xí)生自行復(fù)習(xí)，掌握關(guān)于急性膿胸的知識，發(fā)現(xiàn)其中的問題。（2）建立核心概念：將該主題作為中心，在思維導(dǎo)圖的中心畫一個大圓圈，并在圓圈內(nèi)寫下該主題的關(guān)鍵詞。同時，借助圖形和線條等繪制關(guān)鍵詞，體現(xiàn)層級關(guān)系。（3）分支衍生：從中心概念出發(fā)，分別列出與該主題相關(guān)的分支概念，用分支線連接至中心圓圈。例如，可以列出與胸外科相關(guān)的疾病、手術(shù)技術(shù)、臨床表現(xiàn)等。以“急性膿胸”為例，一次主題為急性膿胸；二級主題詞為“感染途徑、病因、膿胸、臨床表現(xiàn)和診斷以及治療”[5]。（4）細(xì)化分支概念：對于每個分支概念，進(jìn)一步細(xì)化分支，將相關(guān)的知識點(diǎn)、技巧和案例等列出，用分支線連接至分支概念。這樣可以形成一個層次清晰的思維導(dǎo)圖。經(jīng)過二級主題詞對三級和四級等主題詞進(jìn)行確定。（5）強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容：在思維導(dǎo)圖中，講解課程內(nèi)容的時候，借助圖解的方式呈現(xiàn)知識，還可以使用顏色、字體大小、箭頭等方式來強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容，幫助學(xué)生更好地理解和記憶。并且在實(shí)際教學(xué)過程中，教師可以利用板書與多媒體等方式現(xiàn)場示范，為學(xué)生繪制知識框架，如病因和分類以及診斷，還有治療過程與方法等，之后讓學(xué)生自制思維導(dǎo)圖，對胸外科涉及的解剖和生理以及病理生理學(xué)，還有病理學(xué)等內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)的記憶[6]。（6）反復(fù)回顧和復(fù)習(xí)：在教學(xué)結(jié)束后，鼓勵學(xué)生使用思維導(dǎo)圖反復(fù)回顧和復(fù)習(xí)，加深對知識的理解和記憶。并且在課程結(jié)束后，要預(yù)留一定時間，讓患者自行繪制學(xué)習(xí)內(nèi)容的思維導(dǎo)圖。（7）教學(xué)評價：在應(yīng)用之后，選擇一個典型病例，讓學(xué)生自行繪制思維導(dǎo)圖，并且展示，最后帶教老師評價與總結(jié)，保證實(shí)習(xí)生具備繪制思維導(dǎo)圖的能力，為自身的學(xué)習(xí)提供便利。（三）指標(biāo)觀察1.比較評判思維能力，應(yīng)用CCTDI-CV（中文版批判性思維傾向）量表，對尋找真相、開放思想、分析和系統(tǒng)化能力、認(rèn)知成熟度、批判性思維的自信心、求知欲等指標(biāo)進(jìn)行評分，數(shù)值越高，效果越好。2.分析實(shí)習(xí)生的自我效能感，應(yīng)用GSES（自我效能感）量表，從思維能力、職業(yè)自信心和抗挫折能力等方面進(jìn)行評分，數(shù)值越高，自我效能感越優(yōu)。3.統(tǒng)計實(shí)習(xí)滿意度，從重難點(diǎn)知識、知識歸納總結(jié)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、教學(xué)模式和臨床實(shí)踐能力等進(jìn)行評價，數(shù)值越高，滿意度越高。4.統(tǒng)計實(shí)習(xí)生的考試成績，從基礎(chǔ)知識、基本技能和?？萍寄艿冗M(jìn)行考核，滿分為100分，60分為及格，分值越高，教學(xué)效果越好。（四）統(tǒng)計學(xué)分析SPSS20.0版本軟件處理數(shù)據(jù)，變量資料以t計算，定性數(shù)據(jù)用χ2核實(shí)，分別以（±s）與（%）表示，P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)意義。二、結(jié)果（一）評判思維能力對比實(shí)驗(yàn)組的評判思維能力高于常規(guī)組，對比均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。（二）實(shí)習(xí)生的自我效能感對比實(shí)驗(yàn)組的實(shí)習(xí)生的自我效能感均優(yōu)于常規(guī)組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。（三）實(shí)習(xí)滿意度對比實(shí)驗(yàn)組的實(shí)習(xí)滿意度與常規(guī)組比較存在差異，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。（四）考試成績對比實(shí)驗(yàn)組的考試成績優(yōu)于常規(guī)組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。三、討論胸外科實(shí)習(xí)的臨床教學(xué)現(xiàn)狀一直備受關(guān)注。在當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育中，臨床教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床技能和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的重要環(huán)節(jié)。然而，胸外科實(shí)習(xí)的臨床教學(xué)存在一些問題。首先，一些醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院在胸外科實(shí)習(xí)的臨床教學(xué)中缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性，教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的不統(tǒng)一導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)踐中缺乏連貫的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)[7]。其次，胸外科實(shí)習(xí)的臨床教學(xué)往往對學(xué)生過度保護(hù)。由于胸外科手術(shù)具有一定的風(fēng)險性，教師往往會過分擔(dān)心學(xué)生的安全問題，導(dǎo)致學(xué)生缺乏實(shí)際操作的機(jī)會。再次，胸外科實(shí)習(xí)的臨床教學(xué)重視技術(shù)操作而忽視臨床思維和醫(yī)患溝通等方面的培養(yǎng)。而且，胸外科臨床教學(xué)知識是多方面的。其中胸外科作為一門專業(yè)領(lǐng)域，其知識內(nèi)容十分廣泛且復(fù)雜，包括胸部解剖學(xué)、胸腔內(nèi)疾病的診斷與治療、胸外科手術(shù)技術(shù)等[8]，并且胸外科臨床教學(xué)知識的特點(diǎn)還包括其獨(dú)特的實(shí)踐性。胸外科是一門需要實(shí)際操作的學(xué)科，教學(xué)內(nèi)容與手術(shù)技巧緊密相關(guān)。此外，胸外科臨床教學(xué)知識還需要關(guān)注最新的研究進(jìn)展和技術(shù)更新。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，胸外科的診斷和治療方法也在不斷更新和改進(jìn)。最后，胸外科臨床教學(xué)知識的特點(diǎn)還包括其與其他學(xué)科的交叉性。胸外科涉及多個學(xué)科的知識，如內(nèi)科、放射學(xué)、病理學(xué)等[9]。這導(dǎo)致胸外科臨床實(shí)踐教學(xué)的難度較大，而且對學(xué)生的要求較高。并且在教學(xué)過程中依然采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不利于學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，這就導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)際臨床工作中可能會出現(xiàn)技術(shù)操作熟練而缺乏綜合能力的情況，影響胸外科的整體水平。因此，在臨床上就要尋找更優(yōu)的教學(xué)方式，為了改善胸外科實(shí)習(xí)的臨床教學(xué)現(xiàn)狀，應(yīng)加強(qiáng)教學(xué)的規(guī)范性和系統(tǒng)性。醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院應(yīng)該統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，確保學(xué)生能夠獲得連貫性的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，并且教師應(yīng)該適度放手，給予學(xué)生更多實(shí)際操作的機(jī)會，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和自信心；還應(yīng)加強(qiáng)對臨床思維、醫(yī)患溝通和團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面的培養(yǎng)，以提高學(xué)生的綜合能力[10]。而思維導(dǎo)圖作為一種視覺化的工具，可以幫助學(xué)生更好地理解和記憶胸外科臨床教學(xué)知識。思維導(dǎo)圖將復(fù)雜的知識點(diǎn)分解為簡單的概念，可以幫助學(xué)生建立知識的整體框架，從而更好地理解其內(nèi)在的邏輯關(guān)系。此外，思維導(dǎo)圖還可以幫助學(xué)生將不同的知識點(diǎn)進(jìn)行關(guān)聯(lián)，形成一個有機(jī)的知識網(wǎng)絡(luò)，使得學(xué)習(xí)更加系統(tǒng)和連貫。在胸外科臨床教學(xué)中，思維導(dǎo)圖還可以幫助學(xué)生更好地應(yīng)對復(fù)雜的病例分析和診斷問題[11]。通過將病例的各個方面情況以及相關(guān)的解剖學(xué)、生理學(xué)知識等細(xì)節(jié)清晰地呈現(xiàn)在思維導(dǎo)圖中，學(xué)生可以更加直觀和準(zhǔn)確地把握整個病情發(fā)展的脈絡(luò)，有助于快速而準(zhǔn)確地做出診斷和制定治療方案。同時思維導(dǎo)圖還可以激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力和思維靈活性。通過自主構(gòu)建思維導(dǎo)圖，學(xué)生可以在整理知識的過程中進(jìn)行思考和總結(jié)，提高思維的邏輯性和條理性；而且思維導(dǎo)圖也可以幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)知識之間的聯(lián)系和共性，從而培養(yǎng)他們的綜合分析和綜合思考能力[12]。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的評判思維能力和自我效能感以及考試成績、實(shí)習(xí)滿意度等指標(biāo)，與常規(guī)組比較，存在較大的差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）