淺議冬病夏治穴位敷貼療法的社區(qū)應(yīng)用體會

【關(guān)鍵詞】冬病夏治;穴位敷貼;呼吸道疾病;社區(qū)醫(yī)療;適宜手藝冬病夏治療法是中醫(yī)特色療法之一，是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，其機理就是利用夏季氣溫高，人體機能充沛的有利時機，調(diào)整人體的陰陽平衡，使一些宿疾得以康復(fù)。冬病夏治目前仍以外治法穴位敷貼為主。近年來本科通過自制中藥穴位敷貼，發(fā)現(xiàn)其有較好的臨床應(yīng)用價值，且簡便易行，價格低廉，尤其適宜在社區(qū)推廣。1冬病夏治的概念和理論淵源(1)冬病夏治源于《素問·四氣神大論》：“夫四時陰陽者，萬物之根本也”。所以“圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”[1]。(2)“冬病”是指某些好發(fā)于冬季或在冬季易加重的虛寒里陰病癥，如咳嗽、哮喘、喘癥、慢性泄瀉、關(guān)節(jié)冷痛僵硬、怕冷、體虛易感等;“夏治”是指夏季三伏時令、采取順應(yīng)自然，借用自然之“溫”、“熱”溫補陽氣，散寒驅(qū)邪，活血通脈，增強機體之正氣，并在人體的特定穴位上進行藥物敷貼、艾灸或內(nèi)服藥物以及埋線、刮痧、拔罐等方法來治療或預(yù)防上述疾病。冬病夏治療法就是對冬季氣候寒冷時好發(fā)及感寒后易發(fā)的一些宿疾在夏季氣溫高和機體陽氣旺盛時，給予溫陽補益的治療方法，從而祛除體內(nèi)沉積之寒氣，調(diào)整人體陰陽，使達到陰平陽秘，宿疾得以恢復(fù)。(3)穴位敷貼療法俗稱“三伏貼”，是以“冬病夏治”為理論依據(jù)，是中醫(yī)“冬病夏治”的特色方法[2]，來源于清代張潞《張氏醫(yī)通》的“白芥子涂法”[3]。此法為人體陽氣最旺的節(jié)令+中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論+經(jīng)典的藥物組方+相關(guān)的護理方法共同作用的結(jié)果激發(fā)人體的正氣及抗病能力，扶正祛邪、調(diào)扶陰陽，達到了強身健體、防病祛病的目的。2適應(yīng)范圍冬病夏治穴位敷貼療法效果最為理想的是呼吸系統(tǒng)疾病。其適應(yīng)證主要有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病、過敏性鼻炎、變異性咳嗽等中醫(yī)辨證屬陽虛為主或寒熱錯雜以寒為主的患者。也適用于怕冷、怕風(fēng)，平素易感冒或冬季反復(fù)感冒的虛寒體質(zhì)的患者。3用藥與方法藥物選取麻黃、細辛、白芥子、延胡索、甘遂五藥按比例研成粉末，用姜汁調(diào)成膏狀，做成直徑為2cm，高約1cm的圓形藥餅(初伏藥餅上敷少量麝香)。敷貼時間：每年夏天之初伏、中伏、末伏，各貼敷1次。取穴：初伏：定喘、肺俞、膏盲;中伏：大椎、風(fēng)門、脾俞;末伏：大椎、肺俞、腎俞;不同疾病可以加減穴位，如慢性胃炎加胃俞，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎加阿是穴，過敏性鼻炎加鼻炎穴(大椎旁1寸上2寸)，慢性腹瀉加大腸俞。操作方法：患者取坐位暴露所選穴位，先用姜片涂擦局部穴位，用膠布將藥餅貼于穴位上(膠布過敏者用紗布覆蓋藥餅貼于穴位上)，貼敷時間成人4~6h，兒童1~2h，連續(xù)3年為一治療周期。4治療效果本科連續(xù)5年采用穴位敷貼療法治療601例，總有效率89%，其中慢性支氣管炎192例，有效率89%;支氣管哮喘81例，有效率95%;慢性阻塞性肺疾病50例，有效率50%;過敏性鼻炎194例，有效率98%;風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎49例，有效率88%;慢性胃炎35例，有效率73%。(1)藥物敷貼后為確保療效，一般藥餅要貼4~6h，兒童1~2h，貼敷療法3年為1個療程，病程長的患者可適當(dāng)延長療程。(2)貼藥后多數(shù)患者會出現(xiàn)麻木、溫、熱、癢、針刺、疼痛等感覺，也有部分患者無明顯感覺，這些均屬藥物吸收的正常反應(yīng)。如果感覺特別劇烈難以忍受，請及時取下藥餅，用清水沖洗局部，切不要搓、抓、撓，也不要用洗浴用品及其他止癢藥品，防止對局部皮膚的進一步刺激。貼藥后不要過分活動以免藥物移動脫落。(3)貼藥后禁食生冷、肥甘厚味、海鮮及辛辣刺激之品。(4)需要提醒一點的是，中醫(yī)敷貼只是疾病治療的一種手段，不能完全替代其他治療，因此原本在服藥的慢性病患者在進行中醫(yī)敷貼期間不要盲目減藥、停藥。支氣管擴張、活動性肺結(jié)核咳血患者、孕婦禁用三伏貼。糖尿病患者血糖控制不佳者、瘢痕體質(zhì)者、皮膚過敏者要慎用冬病夏治三伏貼。6體會中醫(yī)學(xué)有“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治病原則，夏季三伏天冬病處于緩解期，此時人體臟腑功能相對穩(wěn)定，病情亦穩(wěn)定。但人體陽氣盛于外而虛于內(nèi)，皮膚腠理相對疏松，采用審因辨證論治的治療方法，運用穴位敷貼養(yǎng)其內(nèi)虛之陽，以助生長之能，達到驅(qū)邪扶正，收到“治病為本”的療效[4]。藥物選取麻黃、解表散寒的細辛、溫陽行氣的白芥子、破血逐瘀的延胡索、泄水逐飲的甘遂五藥輔以麝香辛香開竅走竄，促進藥力，再配以具有溫中作用的姜汁，達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑陰陽，祛散寒痰，使人體陰平陽秘，臟腑經(jīng)絡(luò)通暢，達到喘平病祛的目的。根據(jù)最新現(xiàn)代科學(xué)研究表明，夏季穴位敷貼能明顯地提高機體免疫的各項指標(biāo)，調(diào)節(jié)免疫蛋白的功能，減輕β受體的反應(yīng)，改善機體的免疫狀態(tài)。穴位敷貼通過刺激穴位以及藥物的吸收、代謝，對肺部的有關(guān)物理、化學(xué)感受器產(chǎn)生影響，直接和間接地調(diào)整大腦皮層的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善機體的反應(yīng)性，增強抗病能力。另一方面中，中醫(yī)認為虛寒疾病與肺脾腎三臟關(guān)系密切。夏季治療則以補腎、健脾、養(yǎng)肺為主要法則，以改善神經(jīng)內(nèi)分泌功能，改善垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮性，使功能恢復(fù)平衡以增強機體免疫力，真正徹底改善體質(zhì)。7在社區(qū)推廣的意義慢性呼吸系統(tǒng)疾病在我國的發(fā)病率居高不下，其中慢性梗阻性疾病在40歲以上人群的發(fā)病率為8.2%，支氣管哮喘的發(fā)病率為1%，但在12歲以下兒童高達2%~5%[5]。這些疾病的一旦爆發(fā)和加重將導(dǎo)致人口質(zhì)量降低、勞動力的損失重;且病程長，需持久用藥。而冬病夏治穴位敷貼療法可顯著降低慢性呼吸系統(tǒng)的急性加重次數(shù)，削減了進一步醫(yī)療干預(yù)的次數(shù)，對慢性呼吸系統(tǒng)疾病的防治取得了一定的療效;而且降低了社會的醫(yī)療負擔(dān)，發(fā)揚治未病的社區(qū)醫(yī)療發(fā)展方向，本療法費用低廉，使用安全，多年應(yīng)用未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，作為適宜手藝，可在社區(qū)醫(yī)療處普遍推廣。綜上所述，冬病夏治穴位敷貼療法在臨床上常用于治療哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病、過敏性鼻炎、變異性咳嗽等中醫(yī)辨證屬陽虛為主或