腰痛病(腰椎間盤突出癥)中醫(yī)臨床路徑一、腰痛病(腰椎間盤突出癥)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對象(二)診斷依據(jù)(1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.9-94)。⑤腰部活動受限，下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，直腿抬高或加強試驗(2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南——骨科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人②在L4、L5或L5、S1棘間韌帶側(cè)方有明顯的壓痛點，同時有至小腿或足部的放④X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎、腰生理前凸變淺，病變椎間盤可能變窄，相應(yīng)邊緣2.疾病分期(1)急性發(fā)作期：腰腿痛劇烈，活動受限明顯，不能站立、行走，肌肉痙攣。(2)癥狀緩解期：腰腿疼痛緩解，活動好轉(zhuǎn)，但仍有痹痛，不耐勞。(3)基本恢復(fù)期：腰腿病癥狀基本消失，但有腰腿乏力，不能長時站立、行走。診療方案(試行)》,腰痛病(腰椎間盤突出癥)臨床常見證型：(1)血瘀氣滯證：有腰部外傷史，腰腿刺痛，痛有定處，疼痛拒按，舌質(zhì)暗，(3)濕熱痹阻證：腰腿灼痛，痛處伴有熱感，口渴不欲飲，舌紅，苔黃膩，脈(4)肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，勞則加重，臥則減輕；(三)進入路徑標(biāo)準(zhǔn)2、患者同時并發(fā)其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的(1)有明確手術(shù)指征者；(2)合并嚴重發(fā)育性椎管狹窄或其他嚴重畸形者；(3)體質(zhì)較弱，或者孕婦等；(4)患有嚴重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者；(5)體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者。(四)中醫(yī)證候?qū)W(五)入院檢查項目(1)腰椎正側(cè)位及功能位X線片、腰椎CT或腰椎MRI。(3)肝功能、腎功能、血糖。(4)心電圖。(5)胸部X線片。2、可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如腰椎管造影、肌電圖、骨密度、(六)治療方法(1)松解類手法：包括滾法、推法、掌揉法、彈撥法等。(2)整復(fù)類手法：包括俯臥拔伸法、斜扳腰椎法、牽引按壓法、腰椎旋轉(zhuǎn)扳法(3)其他外治法：中藥燙療、拔罐、小針刀、封閉療法、中藥薰蒸等2、辯證選擇中藥湯劑(1)血瘀氣滯證：行氣活血，祛瘀止痛。主方擬：桃紅四物湯加減。(2)寒濕痹阻證：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。主方擬：苓桂術(shù)甘湯加減。(3)濕熱痹阻證：清利濕熱，通絡(luò)止痛。主方擬：四妙丸加減。(4)肝腎虧虛證：補益肝腎，通絡(luò)止痛。主方擬：腎氣丸、六味地黃丸加減。(1)血瘀氣滯證：骨康膠囊、小金片。(2)寒濕痹阻證：小活絡(luò)丸。(3)濕熱痹阻證：克痹骨泰膠囊(4)肝腎虧虛證：仙靈骨葆、金天格、骨松寶膠囊等。6、針灸治療：以腰椎夾脊穴、膀胱經(jīng)穴和下肢坐骨神經(jīng)沿線穴位，可輔助脈沖8、其他治療：在急性期根據(jù)疼痛的程度，選擇性使用脫水、止痛、消除神經(jīng)根②0.9%N.S100ml+地米10mgivdripQd(1)急性期的護理a.腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動；(2)緩解期及康復(fù)期的護理①指導(dǎo)患者掌握正確的下床方法：病人宜先滾向床的一側(cè)，抬高床頭，將腿放于床的一側(cè)，用胳膊支撐自己起來，在站起前坐在床的一側(cè)，把腳放在地上，按相反的順序回到床上。(3)宣教及隨訪(七)住院時間標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。(八)出院標(biāo)準(zhǔn)2、日常生活及工作能力基本恢復(fù)。(九)有無變異及原因分析1、治療過程中病情進一步加重，出現(xiàn)下肢放射痛或麻木加重，需要延長住院時2、合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間二、腰痛病(腰椎間盤突出癥)中醫(yī)臨床路徑住院表單標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤14天實際住院日：天腰痛病(腰椎間盤突出癥)臨床路徑表主主時間 (第1天) (第2天) (第3-6天)主要診療工作」詢問病史、體格檢查采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□下醫(yī)囑開出各項檢查單□完成入院記錄初步診斷□初步擬定診療方案□密切觀察基礎(chǔ)疾病，必要時請專科會診□實施各項實驗室檢查和影像學(xué)檢查□完成上級醫(yī)師查房，進一步明確診斷，指導(dǎo)治療□向家屬交代病情和治療注意事項□實施手法等治療措施□上級醫(yī)師查房明確診斷及診療評估?！醺鶕?jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案。重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□?？谱o理常規(guī)□分級護理□飲食調(diào)攝□臥床休息□疾病分期□辯證分型□物理治療：□其他治療方法臨時醫(yī)囑□血、尿、便常規(guī)□腰椎X線片、CT/MRI□生化檢查□心電圖□胸部X線片□對癥治療臨時醫(yī)囑□血、尿、便常規(guī)□腰椎X線片、CT/MRI□生化檢查□心電圖□胸透或胸部X線片□對癥治療長期醫(yī)囑□?？谱o理常規(guī)□分級護理□飲食調(diào)攝□臥床休息□口服中藥湯劑□口服中成藥□靜脈滴注中藥注射劑□松解類手法治療□整復(fù)類手法治療□其他手法治療□腰椎牽引療法□物理治療□針刺□灸法□其他外治法：臨時醫(yī)囑□必要時請相關(guān)科室會診□對癥治療長期醫(yī)囑□?？谱o理常規(guī)□分級護理□飲食調(diào)攝□臥床休息□口服中藥湯劑□口服中成藥□靜脈滴注中藥注射劑□松解類手法治療□整復(fù)類手法治療□其他手法治療□腰椎牽引療法□物理治療□針刺□灸法□其他外治法：臨時醫(yī)囑□必要時復(fù)查異常項目□必要時請相關(guān)科室會診并對癥治療作主要護理工作□入院介紹□入院健康教育、飲食指導(dǎo)□介紹入院注意事項□執(zhí)行診療護理措施□安排并指導(dǎo)陪護工作□按醫(yī)囑完成護理操作、日常治療□完成常規(guī)生命體征監(jiān)測□功能指導(dǎo)訓(xùn)練□按醫(yī)囑執(zhí)行護理措施□飲食指導(dǎo)□安撫疏導(dǎo)、健康教育□功能指導(dǎo)訓(xùn)練病情變異記錄簽名醫(yī)師簽名時間 (7天) (8-13天) (出院日第14天)主要診療工作□分析總結(jié)臨床治療效果。□根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案?！跎霞夅t(yī)師查房作出進一步的診療評估?！醺鶕?jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案?！跎霞夅t(yī)師查房作出進一步的診療評估?！鯊娬{(diào)運動療法及康復(fù)療法的應(yīng)用?！踅淮鲈鹤⒁馐马?、復(fù)查日期□完成出院記錄□通知出院□制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉□開具出院診斷書重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□?？谱o理常規(guī)□分級護理□飲食調(diào)攝□臥床休息□口服中藥湯劑□口服中成藥□靜脈滴注中藥注射劑□松解類手法治療□整復(fù)類手法治療□其他手法治療□腰椎牽引療法□物理治療□針刺□灸法□其他外治法臨時醫(yī)囑：□必要時復(fù)查異常項目□必要時相關(guān)科室會診□對癥治療長期醫(yī)囑：□專科護理常規(guī)□分級護理□飲食調(diào)攝□臥床休息□口服中藥湯劑□口服中成藥□靜脈滴注中藥注射劑□松解類手法治療□整復(fù)類手法治療□其他手法治療□腰椎牽引療法□物理治療□針刺□灸法□其他外治法臨時醫(yī)囑：□必要時復(fù)查異常項目□必要時相關(guān)科室會診□對癥治療長