——急危重癥護(hù)理學(xué)——

急危重癥患者家屬的護(hù)理徐醫(yī)二附院李洪靜第四章CONTENTS目錄1概述2急診患者家屬的護(hù)理3危重癥患者家屬的護(hù)理

家屬作為社會(huì)支持系統(tǒng)的最重要部分，能增強(qiáng)患者的彈性防御線，可提高患者的個(gè)體壓力應(yīng)對(duì)能力。因此，護(hù)士不僅要協(xié)助醫(yī)生完成疾病的治療和患者的護(hù)理工作，還應(yīng)重視對(duì)患者家屬的護(hù)理，尤其是急危重癥患者家屬。提供針對(duì)性的護(hù)理措施，減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)提高其危機(jī)應(yīng)對(duì)能力和間接促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。概述：概述PART02

家屬在廣義上與“親屬”通用，是指基于婚姻、血緣和收養(yǎng)等形成的一種較為親密的社會(huì)關(guān)系，在法律上具有特定的權(quán)利和義務(wù)。也有學(xué)者認(rèn)為家屬應(yīng)該包含那些對(duì)于患者非常重要或與患者有重要關(guān)聯(lián)的人。狹義上講，家屬通常指具有血緣關(guān)系的第一代親屬和配偶。一、概念：一、概念：根據(jù)關(guān)系形成原因，家屬關(guān)系類型可分以下三類：1.配偶關(guān)系——是因結(jié)婚而產(chǎn)生的親屬關(guān)系，婚姻存續(xù)，配偶關(guān)系存續(xù)。2.血親關(guān)系——是指有血緣關(guān)系的親屬，如親子關(guān)系等。3.姻親關(guān)系——以婚姻為中心形成的親屬關(guān)系，即配偶一方與對(duì)方親屬之間形成的關(guān)系，如公婆兒媳關(guān)系，妯娌關(guān)系等。血緣關(guān)系圖二、影響患者家屬心理變化的因素護(hù)士應(yīng)通過科學(xué)有效的方法進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，明確家屬的心理不適及需求，為家屬實(shí)施針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施。（一）疾病相關(guān)因素：包括病種、病情的輕重和疾病發(fā)生的快慢等。（二）信息相關(guān)因素：如家屬醫(yī)療知識(shí)缺乏、與患者家屬的溝通交流不充分等。（三）醫(yī)院環(huán)境因素：監(jiān)護(hù)室內(nèi)特殊的聲光環(huán)境、患者呻吟聲、搶救時(shí)醫(yī)護(hù)人員之間及與家屬簡(jiǎn)短而快速的溝通（四）醫(yī)護(hù)人員因素：醫(yī)護(hù)人員因工作繁重所產(chǎn)生情緒變化，可潛移默化地影響家屬心理狀態(tài)。（五）患者家屬的社會(huì)人口學(xué)特征：

性別因素、文化程度因素、年齡因素、經(jīng)濟(jì)因素急診患者家屬的護(hù)理PART02患者，男性，35歲，因突發(fā)車禍，急診入院，入院時(shí)查體：T36.2℃，BP70/40mmHg，P120次/分，R24次/分，脈搏細(xì)速，神志淡漠，結(jié)膜蒼白，腹部膨隆，全腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯。因病情危重，被送入搶救室搶救。其妻子表現(xiàn)為精神緊張、焦慮、手足無措，反復(fù)詢問患者病情和醫(yī)療費(fèi)用，擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員工作出現(xiàn)疏漏。急診患者家屬的護(hù)理請(qǐng)思考：（1）該患者家屬可能存在哪些方面的需求？（2）護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理干預(yù)措施？一、急診患者家屬的需求1.功能需求

——對(duì)急診診療最基本的要求。2.形式需求——指患者家屬對(duì)急診服務(wù)方式、就醫(yī)環(huán)境等方面的需求。3.外延需求——指急診患者家屬對(duì)急診急救服務(wù)的附加要求4.價(jià)格需求——急診患者家屬醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與加之進(jìn)行比較后對(duì)價(jià)格的要求。1.焦慮——是急診患者家屬最顯著、最主要的心理問題，表現(xiàn)為精神緊張、手足無措。一、急診患者家屬常見的心理問題2.憂慮——表現(xiàn)為過度哀傷、心理拒絕、自責(zé)和抱怨他人。3.煩躁——表現(xiàn)為言行過激。三、護(hù)理措施：1.執(zhí)行專業(yè)的護(hù)理行為2.加強(qiáng)與家屬的溝通3.營(yíng)造良好的環(huán)境氛圍4.消除家屬的不良心理反應(yīng)危重癥患者家屬的護(hù)理PART03

危重癥家屬需求是指在患者患急危重疾病期間，家屬對(duì)患者健康及自身身心支持等相關(guān)方面的總體需求，包括心理、生理、社會(huì)及精神各個(gè)層面。一、危重癥患者家屬的需求主要表現(xiàn)（5個(gè)方面）①病情保障②獲取信息③接近患者④獲得支持⑤自身舒適最為重要1.病情保障

——家屬最關(guān)注的問題是患者能否得到有效救治，保障患者安全是家屬的首要需求。研究顯示，國(guó)內(nèi)家屬的“病情保障”需求比西方國(guó)家更為迫切。一、危重癥患者家屬的需求2.獲取信息

——包括獲得患者病情和相關(guān)知識(shí)的需求。家屬認(rèn)為最需要了解的項(xiàng)目是患者的治療與預(yù)后、知曉病情變化等。絕大多數(shù)患者家屬迫切想得知患者的預(yù)后情況，并渴望了解患者的治療計(jì)劃及檢查結(jié)果。3.接近患者

——接近患者的需求包括能探視患者及能經(jīng)常和醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系的需求。所有ICU患者家屬對(duì)探視患者的需求都非常強(qiáng)烈。一、危重癥患者家屬的需求4.獲得支持

——包括表達(dá)情感、得到經(jīng)濟(jì)和家庭問題的幫助、獲得實(shí)際的查詢指導(dǎo)以及被關(guān)懷的需求。家屬的親友是提供情感支持和物質(zhì)支持的主要源泉，其次是醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員不僅要給予家屬信息及醫(yī)院內(nèi)設(shè)施支持，更應(yīng)鼓勵(lì)家屬親友傾聽心聲，協(xié)助其建立并啟動(dòng)有效的社會(huì)支持系統(tǒng)。5.自身舒適

——包括希望有方便的衛(wèi)生設(shè)施、休息室、可口食物以及被接受的態(tài)度等需求?；颊呒覍俣嗾J(rèn)為此需要的重要性最低，其關(guān)注的重心為患者，多暫時(shí)性忽視了對(duì)自身方面的需求。一、危重癥患者家屬的需求（一）焦慮和抑郁二、危重癥患者家屬常見的心理問題（二）急性應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙危重患者家屬容易發(fā)生急性應(yīng)激障礙（ASD），具體可表現(xiàn)為情感麻木、茫然，對(duì)周圍認(rèn)識(shí)能力降低，出現(xiàn)現(xiàn)實(shí)解體、人格解體、離散失憶癥等，一般病程不超過1個(gè)月。病期在3個(gè)月以上的稱為慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙?；颊咭虿∏槲Ｖ?，會(huì)對(duì)家屬產(chǎn)生強(qiáng)烈的情感沖擊?；颊呒覍倬嬖诓煌潭鹊慕箲]，主要表現(xiàn)為經(jīng)常感覺疲勞和睡眠差，如難以入睡、多噩夢(mèng)、夜驚等。（三）恐懼和緊張二、危重癥患者家屬常見的心理問題危重癥患者意味著生命隨時(shí)面臨死亡，同時(shí)ICU的環(huán)境也讓家屬感到陌生，因此易產(chǎn)生恐懼心理。由于病情的危重性和探視制度，限制了家屬與危重癥患者的有效接觸與情感交流，使家屬與患者不能充分溝通，易產(chǎn)生緊張情緒。當(dāng)被告知患者病情嚴(yán)重或下病危通知單時(shí)，部分家屬常常否認(rèn)疾病的嚴(yán)重性，或心存僥幸心理。家屬把ICU當(dāng)成挽救危重癥患者生命和治愈疾病的主要場(chǎng)所，寄予了過高的期望，但是當(dāng)治療效果與期望不相符時(shí)，長(zhǎng)表現(xiàn)為不理解，甚至憤怒而言行過激。（四）否認(rèn)和憤怒當(dāng)患者處于危重狀態(tài)時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確評(píng)估家屬可能產(chǎn)生的情緒障礙和心理需求，發(fā)現(xiàn)有不良心理傾向的人員，給予相關(guān)的專業(yè)干預(yù)措施和社會(huì)支持，減輕其心理壓力，防止進(jìn)一步的心理損害。三、護(hù)理措施1.家屬需求與情緒障礙評(píng)估目前常用的評(píng)估方法有：訪談法及量表法。2.良好的溝通

建立良好醫(yī)患關(guān)系的VALUE模式

關(guān)于良好的溝通，Curtis等于2008年提出了建立良好醫(yī)患關(guān)系的VALUE模式：V—value，代表重視患者的家庭成員；A—acknowledge，代表了解患者家屬的情感；L—listen，代表傾聽家屬的心聲；U—understand，代表知悉現(xiàn)代生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式；E—elicit，代表列出患者家屬的問題三、護(hù)理措施醫(yī)務(wù)人員在第一次與危重癥家屬接觸時(shí)就應(yīng)較詳細(xì)地向其介紹診治相關(guān)情況，確保家屬獲取信息的渠道暢通，在同患者家屬交流時(shí)盡量避免使用難以理解的醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語。3.家庭參與三、護(hù)理措施鼓勵(lì)家屬共同參與患者的治療和康復(fù)過程，對(duì)預(yù)防患者家屬心理壓力導(dǎo)致不良后果和提高滿意度非常重要。4.服務(wù)管理制度人性化

ICU的環(huán)境讓家屬感到陌生，容易產(chǎn)生恐懼心理，在制訂ICU服務(wù)管理制度時(shí)應(yīng)考慮將患者家屬的心理風(fēng)險(xiǎn)程度降到最低。1.定時(shí)安排家屬與醫(yī)生、護(hù)士的談話交流。2.設(shè)立專門的談話空間，環(huán)境安靜溫馨。3.向患者家屬提供整潔的休息環(huán)境。三、護(hù)理措施常用措施包括：4.在不增加患者感染率的前提下，適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)或靈活安排探視時(shí)間。ICU病房患者家屬休息環(huán)境談話空間ICU探視張某，男，42歲，農(nóng)民，1周前因車禍致多發(fā)傷入住