社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（communityhealthservice）1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024

教學(xué)要求掌握：社區(qū)的概念；社區(qū)的基本要素；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念、對(duì)象；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)；熟悉：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)、意義；瞭解：國內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況。第一節(jié)概述2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024第一節(jié)概述一、社區(qū)（community）由若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域裏所形成得一個(gè)生活上相互關(guān)連的大集體。社區(qū)的規(guī)模與分類(1)城市社區(qū)：市、區(qū)、街道辦事處(2)農(nóng)村社區(qū)：縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(3)集鎮(zhèn)社區(qū)：農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的產(chǎn)物社區(qū)不等於行政區(qū)劃3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024社區(qū)的特點(diǎn)：(1)以家庭為基礎(chǔ)的歷史共同體(2)具有共同的文化習(xí)俗和生活方式社區(qū)構(gòu)成的基本要素：（1）有一定的人口數(shù)量（2）有一定的地域面積（3）特有的文化背景和生活方式的認(rèn)同（4）有較完善的生活服務(wù)設(shè)施（5）有一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu)意見1：WHO10-30萬意見2：衛(wèi)生部3-5萬意見3：折中3-10萬4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(communityhealthservice,CHS)是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨幹，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為範(fàn)圍、需求為導(dǎo)向，以老、幼、婦、殘、慢、貧等為服務(wù)重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)融為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基本衛(wèi)生服務(wù)。

5社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024另一定義：指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員，運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)理論，合理地使用社區(qū)衛(wèi)生資源，在社區(qū)內(nèi)為個(gè)人、家庭和社區(qū)，提供預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)等綜合性服務(wù)的總稱。說明了全科醫(yī)生、全科醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)係6社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)象1.健康人群2.亞健康人群3.高危人群4.重點(diǎn)保健人群5.病人7社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)1.提高人群健康水準(zhǔn)、延長壽命，改善生活品質(zhì)。2.創(chuàng)建健康社區(qū)。3.保證區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實(shí)施、保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的實(shí)施

（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的提供者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)人員8社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)1.以健康為中心以疾病為中心→以病人為中心→以健康為中心9社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/20242.以人群為對(duì)象10社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/20243.以家庭為單位11社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/20244.提供綜合服務(wù)12社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024（二）全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)1.人格化照顧全科醫(yī)生應(yīng)能“移情”，以“整體人”的角度考慮問題。2.綜合性照顧“全方位”或“立體性”。從服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)層面、服務(wù)專案、服務(wù)手段等。13社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/20243.持續(xù)性服務(wù)（1）對(duì)人生的各個(gè)階段（2）對(duì)健康-疾病發(fā)展的各個(gè)階段（3）對(duì)各種健康問題（4）健康責(zé)任的連續(xù)性實(shí)現(xiàn)途徑：①合同或契約關(guān)係；②預(yù)約看病；③長期追蹤；④急診服務(wù)；⑤建立健康檔案14社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/20244.協(xié)調(diào)性服務(wù)15社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/20245.可及性服務(wù)在地點(diǎn)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)時(shí)間、服務(wù)品質(zhì)、人員結(jié)構(gòu)素質(zhì)以及服務(wù)價(jià)格與收費(fèi)方式等方面考慮當(dāng)?shù)孛癖姷目杉靶浴?6社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024全科醫(yī)生的特徵示意圖17社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是提供基本衛(wèi)生服務(wù)，滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水準(zhǔn)的重要保障。2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是國家衛(wèi)生服務(wù)體系中堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合方針的主要支點(diǎn)。3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建立新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要基礎(chǔ)。4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度的迫切要求。18社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/20245.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是加強(qiáng)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)，提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要途徑。6.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是國際衛(wèi)生服務(wù)的大趨勢(shì)。7.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的最佳途徑。19社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024五、國內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展概況

（一）國際社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況1.CHS的萌芽時(shí)期歐洲的大工業(yè)時(shí)期2.社區(qū)醫(yī)學(xué)的誕生19世紀(jì)的上半葉，英國的霍亂啟示20世紀(jì)初，公共衛(wèi)生進(jìn)入社區(qū)的發(fā)展趨勢(shì)，——社區(qū)衛(wèi)生疾病譜的改變和對(duì)健康保健的需求增加——結(jié)合，20世紀(jì)60年代，產(chǎn)生了社區(qū)醫(yī)學(xué)，由英國首先改稱。20社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/20243.發(fā)展背景Healthforallbytheyearof2000,HFA/2000“2000年人人健康”——1977年5月第30屆世界衛(wèi)生大會(huì)決議PrimaryHealthCare,PHC“初級(jí)衛(wèi)生保健”——1978年9月WHO&UNILEF阿拉木圖宣言21社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024

人口學(xué)的發(fā)展 疾病譜和死因順位變化 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)發(fā)展的壓力 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 深化衛(wèi)生改革的需要加速城市化進(jìn)程需要22社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024英國衛(wèi)生服務(wù)國家主導(dǎo)衛(wèi)生服務(wù)1911年通過《國家健康保險(xiǎn)法案》（TheNationalHealthInsuranceAct)1946年3月政府頒佈並於1948年7月國會(huì)通過《國家衛(wèi)生服務(wù)法案》(NationalHealthServiceAct)1973年通過《國家衛(wèi)生服務(wù)改組法案》，地方衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院、衛(wèi)生保健服務(wù)中心和社區(qū)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)院、中心和通科醫(yī)生之間的橫向聯(lián)繫，控制費(fèi)用。23社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/20241920年Dawson報(bào)告，提出國家提供綜合性衛(wèi)生服務(wù)的建議：一級(jí)衛(wèi)生服務(wù)：由通科醫(yī)生（GP）通過初級(jí)衛(wèi)生保健中心提供社區(qū)和初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)。二級(jí)衛(wèi)生服務(wù)：由臨床?？漆t(yī)生通過二級(jí)衛(wèi)生服務(wù)中心，提供專科醫(yī)療服務(wù)、傳染病控制和精神病輔助服務(wù)。三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)：由教學(xué)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院相結(jié)合，提供更高層次服務(wù)、科學(xué)研究、教學(xué)等。24社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024英國NHS，被學(xué)術(shù)界稱之為“福利國家皇冠上的一顆寶石”醫(yī)院服務(wù)：全國醫(yī)院國有化，由綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院聯(lián)繫在一起，提供醫(yī)院服務(wù)、急診、少量門診、短期和長期住院服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：由衛(wèi)生委員會(huì)（衛(wèi)生行政部門、縣醫(yī)院協(xié)會(huì)、自治協(xié)會(huì)）負(fù)責(zé)組織內(nèi)容：婦幼衛(wèi)生、健康諮詢、家庭護(hù)理、預(yù)防接種、精神病人照顧、初級(jí)醫(yī)療等服務(wù)提供者：通科醫(yī)生、家庭護(hù)士、健康觀察員私人醫(yī)院（門診）服務(wù)：主要是?？漆t(yī)療、門診服務(wù)25社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024瑞典的衛(wèi)生服務(wù)：主要由國家提供初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)：以社區(qū)（Districts)為基本服務(wù)單位（0.5—5萬人口）社區(qū)衛(wèi)生保健中心，提供近90%病人的治療、預(yù)防保健服務(wù)，費(fèi)用占17%婦女保健中心：有652個(gè)，提供婦保服務(wù)兒保中心：有134個(gè)，提供兒保服務(wù)老人保健服務(wù)：8000個(gè)，有老人之家、護(hù)理之家、老年病房、提供老人保健、精神衛(wèi)生服務(wù)26社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024縣級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)：主要承擔(dān)老人服務(wù)責(zé)任醫(yī)院服務(wù)小型醫(yī)院：50—70張床位縣醫(yī)院：250—300張床位提供急診住院服務(wù)大區(qū)醫(yī)院：500—1000張床位27社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024美國衛(wèi)生服務(wù)：政府：州公共衛(wèi)生局承擔(dān)控制流行病、管理環(huán)境衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、健康教育、人口統(tǒng)計(jì)、疾病報(bào)告、公共實(shí)驗(yàn)室服務(wù)。公共衛(wèi)生服務(wù)：機(jī)構(gòu)有計(jì)生中心、兒童諮詢所、預(yù)防中毒站、企事業(yè)單位醫(yī)療點(diǎn)、美國健康基金、地方健康中心等。衛(wèi)生單位主要負(fù)責(zé)一、二級(jí)預(yù)防；醫(yī)院和開業(yè)醫(yī)生主要負(fù)責(zé)二、三級(jí)預(yù)防。28社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024初級(jí)醫(yī)療服務(wù)：主要由家庭醫(yī)生提供服務(wù)，另外有地方健康中心、精神病中心、企事業(yè)單位醫(yī)療衛(wèi)生處（點(diǎn)）。醫(yī)院服務(wù)：綜合性、專科醫(yī)院和急救科承擔(dān)二、三級(jí)醫(yī)療任務(wù)，以私有制醫(yī)院為基礎(chǔ)?？祻?fù)醫(yī)療和出院後服務(wù)：由醫(yī)院康復(fù)治療科、防治所、私人療養(yǎng)院提供。29社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024●加拿大衛(wèi)生服務(wù)

屬社會(huì)保險(xiǎn)型，由聯(lián)邦政府、省政府財(cái)政和不同類型社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)籌資。衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院服務(wù)：公立醫(yī)院—政府醫(yī)院、退伍軍人醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院、私立醫(yī)院—盈利醫(yī)院、宗教醫(yī)院、地方醫(yī)院。社區(qū)衛(wèi)生中心：政府辦、提供門診醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)綜合性健康服務(wù)組織：主要提供疾病預(yù)防和健康促進(jìn)服務(wù)私人醫(yī)生診所：實(shí)行家庭醫(yī)生首診制，是基本醫(yī)療保健服務(wù)守門人30社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024澳大利亞衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)邦政府和州政府共同承擔(dān)責(zé)任。州政府一方面要對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)生、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置、公共衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策、服務(wù)品質(zhì)進(jìn)行管理；另一方面要與聯(lián)邦政府共同資助公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、環(huán)境衛(wèi)生、預(yù)防保健服務(wù)和家庭衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生服務(wù)組織結(jié)構(gòu)的多樣性；不斷地改革與調(diào)整1984年建立覆蓋全人口的“醫(yī)療照顧制度”（Medicare）籌資是1.5%的工資稅31社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024澳大利亞醫(yī)療保健服務(wù)體系醫(yī)院服務(wù)教學(xué)醫(yī)院：綜合性、?？菩陨鐓^(qū)醫(yī)院：急診、住院服務(wù)、少量門診服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：社區(qū)健康中心社區(qū)機(jī)構(gòu)：日間醫(yī)院、老年病院、社區(qū)之家、護(hù)理之家、精神衛(wèi)生中心、飛行醫(yī)療中心私人診所：全科醫(yī)生提供門診服務(wù)、健康諮詢，是“守門人”公共衛(wèi)生服務(wù)：衛(wèi)生局負(fù)責(zé)執(zhí)法、監(jiān)督管理32社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024●日本衛(wèi)生服務(wù)：

屬社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)型，1922年頒佈《健康保險(xiǎn)法》，1961年實(shí)行《全民醫(yī)療保險(xiǎn)》。衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院服務(wù)：由綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院、診所提供服務(wù)預(yù)防保健服務(wù)：由保健所和保健中心提供服務(wù)康復(fù)和家庭醫(yī)療服務(wù)：主要為老年人和恢復(fù)期病人提供住院服務(wù)33社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024●新加坡衛(wèi)生服務(wù)：

60年代初期獨(dú)立以前，實(shí)行英國NHS制度，近20年來實(shí)行全民醫(yī)療保障制度。衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)：公有制和私有制、保險(xiǎn)支付和自費(fèi)、市場(chǎng)和政府調(diào)控、公平性和高效率等四個(gè)相結(jié)合。衛(wèi)生服務(wù)措施建立醫(yī)療儲(chǔ)蓄帳戶大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌窮人醫(yī)療救助較充分的醫(yī)療資源34社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)WONCAtheWorldOrganizationofNationalColleges,AcademiesandAcademicAssociationsofGeneralPractitioners/FamilyPhysiciansWorldOrganizationofFamilyDoctors35社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)1972年在澳大利亞的墨爾本成立，它是全世界全科/家庭醫(yī)師的學(xué)術(shù)組織，是世界衛(wèi)生組織(WHO)在社區(qū)衛(wèi)生方面的工作夥伴。成立了全國性全科/家庭醫(yī)學(xué)團(tuán)體的國家即可申請(qǐng)成為W0NCA的會(huì)員國;同時(shí)各國的全科/家庭醫(yī)師及其教師亦可申請(qǐng)成為W0NCA的個(gè)人會(huì)員。36社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)WONCA又按地區(qū)分為亞太、歐洲、北美、非洲等區(qū)域組織，各區(qū)域每年召開一次區(qū)域年會(huì);總會(huì)每三年召開一次世界大會(huì);為全科/家庭醫(yī)師提供學(xué)術(shù)交流和知識(shí)更新的講壇。中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立37社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024（二）我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展?fàn)顩r20世紀(jì)50年代初周恩來總理提出“以醫(yī)院為中心，擴(kuò)大預(yù)防”的思想60年代中期首先在上海奉賢縣的農(nóng)村合作醫(yī)療、“赤腳醫(yī)生”服務(wù)及以後出現(xiàn)在工礦企業(yè)的“紅工醫(yī)”服務(wù)模式積極的貢獻(xiàn)和對(duì)世界衛(wèi)生服務(wù)的影響38社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/20241996年12月全國衛(wèi)生工作會(huì)議1997年中共中央國務(wù)院《關(guān)於衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》1997年6月在濟(jì)南召開《全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作會(huì)議》1998年2月國務(wù)院《關(guān)於建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》39社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/20241999年7月十部委《關(guān)於發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》2000年2月八部委《關(guān)於城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》2001年11月衛(wèi)生部《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容（試行）的通知》2002年十一部委《關(guān)於加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》2004年11月開展創(chuàng)建全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示範(fàn)區(qū)40社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作取得積極進(jìn)展：1.理念廣為傳播2.網(wǎng)路正在形成3.隊(duì)伍素質(zhì)提高4.功能得到改善5.各級(jí)政府重視6.受到群眾歡迎41社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/20242006年2月國務(wù)院印發(fā)《關(guān)於發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見?！?006年，衛(wèi)生部、財(cái)政部等部委印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)》等多個(gè)檔。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)：必須加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮各職能部門的作用；必須完善和落實(shí)相關(guān)配套政策；衛(wèi)生部門必須轉(zhuǎn)變觀念，必須著眼於結(jié)構(gòu)調(diào)整、體制機(jī)制創(chuàng)新；必須抓緊人才隊(duì)伍建設(shè)；必須努力適應(yīng)群眾的需求；必須形成多元化格局，引入市場(chǎng)競(jìng)爭機(jī)制；必須加強(qiáng)和改進(jìn)行業(yè)監(jiān)督管理。42社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、方式與組織機(jī)構(gòu)

教學(xué)要求掌握：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的類型；熟悉：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容、方式及組織機(jī)構(gòu)與管理；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的任務(wù)；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站的基本標(biāo)準(zhǔn)。43社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容雖然不同，但宗旨不變，縱向和橫向的“六位一體”服務(wù)各有側(cè)重，已經(jīng)初步形成了立體的服務(wù)格局。第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本工作內(nèi)容44社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024社區(qū)預(yù)防傳染病管理：疫情報(bào)告、疫源地處理、接觸者管理、兒童免疫預(yù)防。慢性病管理:篩檢、三級(jí)預(yù)防、社區(qū)干預(yù)、社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查、社區(qū)診斷、社區(qū)衛(wèi)生計(jì)畫、實(shí)施及評(píng)價(jià)、公共衛(wèi)生指導(dǎo)與服務(wù)。45社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024社區(qū)保健兒童保?。荷L發(fā)育監(jiān)測(cè)，口腔、眼保健，營養(yǎng)指導(dǎo)婦女保?。航?jīng)、婚、孕、產(chǎn)、更五期保健老年保?。盒睦?、營養(yǎng)與安全、終末期照顧、三級(jí)預(yù)防殘疾人保?。盒睦?、政策指導(dǎo)、教育、勞動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)、生活指導(dǎo)精神衛(wèi)生保健46社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024社區(qū)健康教育

是CHS的靈魂，是初級(jí)衛(wèi)生保健重要任務(wù)之一，根本精神是從以疾病為中心的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】岛腿祟惏l(fā)展為中心的服務(wù)模式，以提高人的素質(zhì)為總目標(biāo)。個(gè)人健康行為教育家庭健康教育保健知識(shí)教育社區(qū)常見病防治知識(shí)教育社會(huì)衛(wèi)生公德與衛(wèi)生法規(guī)教育47社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)避孕、節(jié)育措施的知情選擇指導(dǎo)不孕癥的查治或轉(zhuǎn)診服務(wù)優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教的指導(dǎo)與服務(wù)性傳播疾病的防治技術(shù)指導(dǎo)、服務(wù)或適時(shí)轉(zhuǎn)診48社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024社區(qū)醫(yī)療常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療及適時(shí)轉(zhuǎn)診服務(wù)開展院前急救、確保社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)品質(zhì)做好健康檔案的建立、使用和保管工作；建立固定醫(yī)患合同簽約、執(zhí)行和檢查工作提供方便、及時(shí)、持續(xù)、綜合性醫(yī)療服務(wù)49社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024社區(qū)康復(fù)限制殘障：防止病情惡化、控制殘障、減少死亡康復(fù)：使遭受殘障的病人在醫(yī)學(xué)上、社會(huì)上、職業(yè)上三個(gè)層面得到康復(fù)康復(fù)的評(píng)價(jià)及治療50社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/20241.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的基本醫(yī)療服務(wù)3.中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)的中醫(yī)藥服務(wù)51社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式1.門診服務(wù)2.出診（上門）服務(wù)3.急診服務(wù)4.家庭護(hù)理、家庭照顧和家庭訪視5.家庭病床服務(wù)52社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/20246.日間住院/日間照顧服務(wù)7.長期照顧8.臨終關(guān)懷及姑息醫(yī)學(xué)照顧9.電話/網(wǎng)路諮詢服務(wù)10.轉(zhuǎn)診服務(wù)11.醫(yī)療器具租賃服務(wù)與便民服務(wù)12.契約制服務(wù)53社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織機(jī)構(gòu)與管理1.我國醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)1）傳統(tǒng)的城市三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)初級(jí)網(wǎng)：街道衛(wèi)生所（院），保健站二級(jí)網(wǎng)：區(qū)醫(yī)院，職工醫(yī)院三級(jí)網(wǎng)：省市綜合醫(yī)院，醫(yī)學(xué)院附院農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)初級(jí)網(wǎng)：村衛(wèi)生室二級(jí)網(wǎng)：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院三級(jí)網(wǎng)：縣醫(yī)院，縣級(jí)其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)54社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024

原有的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已不適應(yīng)新形勢(shì)下對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求建立新型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系－－社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)55社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/20242）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)與三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的關(guān)係三級(jí)網(wǎng)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的基礎(chǔ)：補(bǔ)網(wǎng)底社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)不是原網(wǎng)底的簡單恢復(fù)，而是按照新的醫(yī)學(xué)模式的需要重組資源、改變功能是對(duì)原三級(jí)網(wǎng)的進(jìn)一步鞏固和完善56社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/20242.政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織工作比較重視，已經(jīng)以“政府領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生主管，部門協(xié)調(diào)，社區(qū)參與”為原則形成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織網(wǎng)路格局，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展奠定了良好的政策基礎(chǔ)。57社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/20243.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)-------機(jī)構(gòu)設(shè)置

綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（老年護(hù)理院、老年康復(fù)醫(yī)院等）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一般可由二級(jí)或一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改建組成）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（可由中心派出或企事業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦醫(yī)、個(gè)體行醫(yī)等改建）基本醫(yī)療服務(wù)?？漆t(yī)療服務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)診指導(dǎo)CHS機(jī)構(gòu)58社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/20244.機(jī)構(gòu)設(shè)置與執(zhí)業(yè)登記原則上以政府舉辦為主；納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃；可轉(zhuǎn)型改造；鼓勵(lì)社會(huì)力量參與；嚴(yán)格審批；登記科室的要求；病床的要求；獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)；命名原則。59社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/20245.人員配備與管理合理配置各專業(yè)人員；須具有法定執(zhí)業(yè)資格；申請(qǐng)?jiān)]冊(cè)全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)範(fàn)圍；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；規(guī)範(fàn)管理；職業(yè)操守。6.執(zhí)業(yè)規(guī)則與業(yè)務(wù)管理品質(zhì)管理；制度管理；服務(wù)內(nèi)容；建立健康檔案及管理；規(guī)範(fàn)行為；轉(zhuǎn)診；規(guī)範(fàn)價(jià)格；藥品管理。7.行業(yè)管理衛(wèi)生行政部門監(jiān)督；業(yè)務(wù)部門指導(dǎo)；行政部門監(jiān)督。60社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/20241.CHS機(jī)構(gòu)的類型及任務(wù)1）提供綜合性服務(wù)的中心或站2）提供專項(xiàng)服務(wù)的老年健康服務(wù)機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)四、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)61社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/20242.提供綜合性服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)A：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的主體原則上5萬居民設(shè)立一個(gè)中心；以原一級(jí)或二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)改建或組建床位設(shè)置科室設(shè)置人員設(shè)置房屋設(shè)備62社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合辦公室全科醫(yī)療部門診、日間病房、家庭病床、醫(yī)技科室社區(qū)預(yù)防部疾病控制、社區(qū)衛(wèi)生、計(jì)畫免疫、健康教育社區(qū)保健部計(jì)劃生育、特殊人群保健等康復(fù)部治療室、病房等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科室設(shè)置參考模式63社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本功能進(jìn)行社區(qū)診斷，制定服務(wù)計(jì)畫妥善治療常見病、多發(fā)病，做好居民的轉(zhuǎn)診工作對(duì)服務(wù)站的工作進(jìn)行指導(dǎo)開展健康教育、進(jìn)行健康檢查負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)計(jì)畫免疫和傳染病防治工作慢病防治和社區(qū)干預(yù)64社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024B：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的延伸和補(bǔ)充每1-2萬居民設(shè)立一個(gè)服務(wù)站；居民步行5－10分鐘可到達(dá)堅(jiān)持因地制宜、方便居民的原則可由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心派出，還可通過競(jìng)爭引入多種所有制形式床位設(shè)置；科室設(shè)置；人員設(shè)置；房屋；設(shè)備65社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的任務(wù)建立居民健康檔案，做好常見病、多發(fā)病的第一級(jí)診療工作開展健康教育，提高居民自我保健的能力做好婦幼保健與計(jì)劃生育工作做好以傳染病、地方病和寄生蟲病為重點(diǎn)的防病工作66社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024準(zhǔn)確、按時(shí)完成有關(guān)衛(wèi)生資訊資料的記錄、統(tǒng)計(jì)和上報(bào)任務(wù)根據(jù)規(guī)定參與醫(yī)療保健制度的管理作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的延伸和補(bǔ)充，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在功能上不要求達(dá)到“六位一體”67社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/20243.提供專項(xiàng)服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)A:老年健康服務(wù)機(jī)構(gòu)老齡化速度：國際上通常用65歲以上人口從占全人口7％增長到14％的時(shí)間來衡量一個(gè)國家老齡化的速度，歐洲的老齡化歷時(shí)30年，其中瑞典85年，法國115年，而中國僅27年據(jù)有關(guān)資料表明，我國已有1/4的省市跨入老齡化社會(huì)68社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024意義：社會(huì)老齡化發(fā)展的必然需要有效分流綜合性醫(yī)院的慢性病病人，降低平均住院日，提高有限資源的使用效率提高社會(huì)為老年人群提供服務(wù)的水準(zhǔn)－地域觀念減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)老年健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的類型老年保健服務(wù)站－由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提供敬老院、托老所老年護(hù)理院69社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024老年健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的任務(wù)開展老年病防治提供必要的生活照料老年健康教育，提高保健意識(shí)老年保健的評(píng)價(jià)和研究臨終關(guān)懷70社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024老年健康服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立的思路現(xiàn)階段有條件的可獨(dú)立設(shè)置無條件的可與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站並用遠(yuǎn)期規(guī)劃獨(dú)立設(shè)置71社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024上海靜安老年醫(yī)院原是綜合性的靜安醫(yī)院，是一所二乙醫(yī)院，長期生存在醫(yī)療資源豐厚的夾縫中在上海市衛(wèi)生資源重組過程中，提出“群眾有什麼要求，衛(wèi)生部門就要提供什麼服務(wù)”根據(jù)需求，打“老年牌”，創(chuàng)“中風(fēng)康復(fù)”特色提供對(duì)中風(fēng)後遺癥患者怎麼坐便器、怎麼進(jìn)浴缸、怎麼點(diǎn)煤氣灶的專門訓(xùn)練，有專門的語言訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練，還有人專門陪他們聊天、讀報(bào)72社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024B:社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)意義現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的必然需要最大限度地提高病人的自理能力，提高生命品質(zhì)為綜合醫(yī)院分流病人社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的任務(wù)為慢性病人、喪失功能的病人提供持續(xù)的治療和服務(wù)，使其功能得到最大限度的恢復(fù)，提高生活自理能力，提高生命品質(zhì)73社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置思路在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中設(shè)立康復(fù)科，並逐步擴(kuò)大規(guī)模在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的指導(dǎo)下，通過結(jié)構(gòu)調(diào)整，使一部分城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)改變功能，成為康復(fù)機(jī)構(gòu)要樹立康復(fù)服務(wù)的意識(shí)，為未來的發(fā)展作好準(zhǔn)備74社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024C:精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)精神疾患成為一種潛在的健康威脅全世界有2億人口患有不同程度的精神病，其中4500萬患有嚴(yán)重精神??；發(fā)達(dá)國家喪失勞動(dòng)力的人群中40%為精神病人目前我國有1600萬精神病患者，發(fā)病率為13‰現(xiàn)代社會(huì)的快節(jié)奏和競(jìng)爭使發(fā)病率持續(xù)上升，青年人和兒童成為心理問題增多的重要人群75社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024發(fā)達(dá)國家的發(fā)展趨勢(shì)大型精神病院已普遍被關(guān)閉社區(qū)醫(yī)院被要求設(shè)立精神病區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供精神病治療和康復(fù)服務(wù)76社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024衛(wèi)生部、公安部、民政部、中國殘聯(lián)近十年來大力推行“社會(huì)化、綜合性、開放式”的精神疾病防治康復(fù)工作模式，即以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為骨幹，社區(qū)為基礎(chǔ)，家庭為依託，展開防治與康復(fù)。此項(xiàng)行動(dòng)，在“九五”期間已覆蓋243個(gè)市縣的兩億人口目前，各試點(diǎn)地區(qū)又探索發(fā)展了工療站、日托、老人護(hù)理院、社區(qū)康復(fù)站等，使精神疾病患者獲得不同層次的康復(fù)服務(wù)77社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024當(dāng)前的原則在原有的服務(wù)體系基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)變觀念，消除歧視，使用新藥，使精神病人成功康復(fù)，回歸社會(huì)強(qiáng)化社區(qū)的精神病防治功能，開展精神衛(wèi)生方面的社區(qū)服務(wù)立足社區(qū)治療，成立病人及家屬自助組織78社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/20244.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置必須滿足的條件可及性：貼近人群，方便群眾連續(xù)性：隨時(shí)隨地提供持續(xù)服務(wù)綜合性：滿足心理、生理、社會(huì)等多方面的需求適應(yīng)性：能夠適應(yīng)變化和發(fā)展的需要79社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024第三節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制與管理模式

教學(xué)要求掌握：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運(yùn)作模式；熟悉：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理模式；瞭解：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運(yùn)行機(jī)制；80社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024第三節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制與管理模式一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運(yùn)行機(jī)制完善各種管理制度：人才流動(dòng)；分配機(jī)制；補(bǔ)償機(jī)制(服務(wù)費(fèi))；藥品管理機(jī)制（醫(yī)藥分家、基本藥物制度）等。81社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/2024二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運(yùn)作模式

因地制宜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)作模式不同，盤活醫(yī)療衛(wèi)生資源是其共性，已經(jīng)初步形成了“以四級(jí)網(wǎng)路模式為龍頭，各種運(yùn)作形式齊頭並進(jìn)”的運(yùn)作模式格局。82社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/20241.四級(jí)網(wǎng)路模式（網(wǎng)路式）（居首位34%）區(qū)醫(yī)療中心街道CHS中心CHS站家庭

三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)健全的城市；最理想的運(yùn)作模式機(jī)構(gòu)改革（整體轉(zhuǎn)型）功能轉(zhuǎn)換（單一到多層面）效益明顯（上海天津的中心總結(jié)）83社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/20242.三級(jí)網(wǎng)路模式（便捷式）（第二位25%）二、三級(jí)醫(yī)院CHS站家庭無一級(jí)醫(yī)院的中等城市；優(yōu)勢(shì)：啟動(dòng)資金

雙向轉(zhuǎn)診人力配置範(fàn)例：保定深圳注意：六位一體的功能協(xié)調(diào)問題（也稱作醫(yī)院派出式）84社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件5/9/20243.家庭病床模式（直通式）二、三級(jí)醫(yī)院家床科家庭較早的服務(wù)模式；優(yōu)勢(shì)：

雙轉(zhuǎn)性範(fàn)例：成都烏魯木齊注意：六位一體功到位