高血壓防治知識高血壓的禁忌天馬行空高血壓防治知識-高血壓的概念概念：高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓增高為特點的臨床綜合征在我國原發(fā)性高血壓占95％繼發(fā)性高血壓（是指其他疾病導(dǎo)致的血壓升高）占5％

高血壓防治知識-高血壓的分級①1級高血壓：輕度臨界高血壓（以改善生活方式為主）②2級高血壓：(除改善生活方式外還給予藥物治療)③3級高血壓：重度必須給予藥物治療高血壓防治知識-高血壓的病因1、血壓調(diào)節(jié)機制失衡（動脈結(jié)構(gòu)的改變，血管壁的順應(yīng)性、血管舒縮狀態(tài)，血液粘綢度等有關(guān)）2、遺傳學(xué)說：高血壓有明顯的遺傳傾向，有家族史占40%-60%3、腎素—血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（RAAS）（天氣、體位的改變都會影響血壓）4、精神神經(jīng)學(xué)說（大腦皮層的興奮與抑制過程失衡所致）高血壓防治知識-5、鈉漪留(鈉鹽攝入過多)6、血管內(nèi)細胞功能受損7、胰島素抵抗8、其他吸煙、肥胖、飲酒、低鈣、低鎂、低鉀高血壓防治知識-高血壓危害左心肥厚→高心病→心衰或（冠狀動脈粥樣硬化→冠心?。┠X小動脈硬化→微小動脈瘤→破裂→腦出血或腦小動脈硬化→腦梗死（腔隙性梗死）或血壓急劇升高→血管通透性增加→腦水腫腎小動脈硬化→腎實質(zhì)缺血→腎小管萎縮腎小球囊內(nèi)壓增高→纖維素化壞死視網(wǎng)小動脈硬化→出血、滲出及視N乳頭水腫腎衰高血壓防治知識-臨床表現(xiàn)早期常無癥狀體檢時發(fā)現(xiàn)頭昏、頭暈、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、心悸、氣急、疲勞等癥狀多不典型，約有半數(shù)患者無癥狀或是因高血壓并發(fā)癥就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)高血壓防治知識-高血壓偏愛什么樣的人1、超重和肥胖的人2、吸煙的人3、大量飲酒的人4、有高血壓家族史的人5、老年人6、中、青年人

高血壓防治知識-7、長期精神過度緊張的人8、膳食高鹽、低鉀、低鈣、低動植物蛋白質(zhì)的人9、服用某些藥物的人（口服避孕藥、非固醇類消炎藥、甘草這些藥有輕度升壓作用）10、心理壓力過大的人高血壓防治知識-非藥物治療限制鈉鹽合理膳食控制體重限制煙酒適當(dāng)運動保持樂觀心情充足的睡眼高血壓防治知識-藥物治療一、利尿劑(diuretics)：適用于老年人收縮期高血壓及心衰伴高血壓的治療

1、噻嗪類：易引起血糖、血尿酸、膽固醇升高糖尿病及高脂血癥者慎用痛風(fēng)者禁用2、袢利尿劑（呋塞米）利尿作用強，可致低鉀、低血壓，腎功不全時更宜3、保鉀利尿劑：本類藥可引起高血鉀，腎功不全者禁用吲達帕胺有利尿及鈣拮抗作用，用于腎衰患者，對糖、血脂無影響，對心臟也有保護作用2.5-5mgqd高血壓防治知識-二、β受體阻滯劑(betablockers)

適用于輕、中度高血壓適用于心率較快的中青年合并心絞痛、心肌梗死后的患者(常用美托洛爾25-30mgbid)本類藥有抑制心肌收縮力，房室傳導(dǎo)時間延長、心動過緩、支氣管痙攣，影響糖、脂代謝，因此不宜用于支氣管哮喘，病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周動脈疾病。慎用于充血性心力衰竭。切勿驟然停藥，以免引起反跳，血壓異常增高冠心病患者不宜突然停藥，否則可誘發(fā)心絞痛

高血壓防治知識-三、鈣拮抗劑（CCB）作用迅速、穩(wěn)定用于中、重度高血壓適用于老年人收縮期高血壓常用有硝苯地平（緩釋）片，尼群地平，非洛地平，氨氯地平，拉西地平不良反應(yīng)主要是對心肌收縮力和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)有抑制作用（如銷苯地平由于血管擴張，引起反射性交感N興奮，出現(xiàn)心率快、充血、潮紅、頭痛下肢浮腫尤以短效更明顯，不宜用于長期治療，長效制劑上述不良反應(yīng)較小，可用于長期治療）高血壓防治知識-四、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）主要用于各種高血壓，對伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量降低或糖尿腎病蛋白尿等合并癥的患者尤為適宜常用藥物有：卡托普利5-10mgbid、依那普利、貝那普利、培哚普利4-8mgqd妊娠高血壓和腎動脈狹窄、嚴重腎功能衰竭、高血鉀者禁用ACEI不良反應(yīng)為干咳停用后可消失，少數(shù)患者有蕁麻疹及血管N性水腫高血壓防治知識-五、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）適用癥同ACEI（用于各種高血壓，對伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量降低或糖尿腎病蛋白尿等全并癥的患者尤為適宜）有保護腎功能，延緩腎病進展、逆轉(zhuǎn)左室肥厚、抗血管重塑等作用，降壓平穩(wěn)可與大多數(shù)降壓藥合用常用藥物：氯沙坦25-100mgqd、纈沙坦80mgqd伊貝沙坦150mgqd不良反應(yīng)少，主要有輕微頭痛頭昏及水腫，極少有干咳，明顯優(yōu)于ACEI，偶有高血鉀高血壓防治知識-六、α受體阻滯劑（alphablockers）適用于各型高血壓和高血壓合并心力衰竭、慢性腎損害、糖尿病、高脂血癥、前列腺肥大的患者常用藥物有：哌唑嗪0.5-2mgtid，特拉唑嗪1-8mgqd與其他降壓合用以加強療效，減少不良反應(yīng)高血壓防治知識-用藥選擇

1、合并有心力衰竭者宜用利尿劑、ACEI、α受體阻滯劑，不宜選β受體阻滯劑2、輕、中度腎功能不全用ACEI3、中老年人收縮期高血壓宜選用利尿劑，長效二氫吡啶類的CCB4、糖尿病用ACEI和α受體阻滯劑也可先用CCB5、冠心病和心肌梗死后的患者可用β受體阻滯劑或ACEI，穩(wěn)定型心絞痛選用CCB高血壓防治知識-6、伴高脂血癥者用CCB、ACEI和α受體阻滯劑，不宜用β受體阻滯劑及利尿劑7、伴妊娠者可用甲基多巴、β受體阻滯劑，不宜用ACEI、ATⅡ受體阻滯劑，8、腦血管硬化可用ACEI、CCB9、中年舒張期高血壓可選用長效CCB、ACEI或α受體阻滯劑10、合并有哮喘、抑郁癥、糖尿病患者不宜用β受體阻滯劑；痛風(fēng)不宜用利尿劑；傳導(dǎo)阻滯患者不宜β受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB高血壓防治知識-應(yīng)用方法使用藥物應(yīng)從小劑量開始，減少不良反應(yīng)試用2-3W后，效果滿意可繼續(xù)應(yīng)用如血壓控制，不理想可增加劑量或換藥合理聯(lián)合用藥可增強療效，減少藥物劑量和不良反應(yīng)。利尿劑+β受體阻滯劑；利尿劑+ACEI或ATⅡ受體阻滯劑；CCB（雙氫吡啶類）+β受體阻滯劑；CCB（雙氫吡啶類）+ACEI；β受體阻滯劑+α受體阻滯劑盡可能用長效制劑，這些藥物可提高治療的依從性及減少血壓的變異性，防止心血管危險及靶器官損傷進展穩(wěn)定血壓，動態(tài)監(jiān)測降壓高血壓防治知識-為什么有的降壓藥效果不太好1）、選用的藥物不對癥。

2）、單純依靠藥物。

3）、憂郁與急躁。

4）、不良嗜好與飲食不當(dāng)

高血壓防治知識-降壓目標(biāo)目標(biāo)為達到最大降低心血管總危害，恢復(fù)血壓至正常范圍（130/85mmHg）或理想水平（120/80mmHg）應(yīng)去除或治療所有已知的可逆因素高血壓通常需要終身用藥，不能中止治療或突然停藥，否則血壓會繼續(xù)升高或發(fā)生停藥綜合征（血壓迅速升高、心悸、煩躁、多汗、心動過速）高血壓防治知識-血壓維持在多少合適1、老年高血壓BP＜140/90mmHg2、伴有糖尿病的患者BP＜130/853、中青年患者BP＜130/85或120/804、伴腎損害（24h蛋白尿超過1g）的BP＜130/85最好在125/75高血壓防治知識-為什么要定期到醫(yī)院復(fù)查首先是監(jiān)測患者所服藥物的毒副作用。（如利尿劑可能會影響患者的血脂、血糖和血尿酸的代謝，因此服藥的患者需要定期檢測血脂、血糖、血尿酸的變化。）其次是為了解病情進展，是否有肝腎功能的損害，是否出現(xiàn)了心肌肥厚和心功能的改變等，有利于醫(yī)生對您病情作出準確的判斷，延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。高血壓防治知識-生活中如何限制鈉鹽攝入在使用調(diào)味品的時候，可多使用醋、辣椒、胡椒、桂皮、八角、芥末、芝麻、核桃、紫菜、香油等多種調(diào)味品以替代食鹽的使用。限鹽是每個高血壓患者都需要注意的問題，說起來容易做起來難，要達到限鹽的目的，你可以這樣做——多食新鮮蔬菜，新鮮的蔬菜味道鮮美，有的可直接生食，多用其他調(diào)味品高血壓防治知識-膳食宜清淡

適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的水鈉潴留。每日食鹽的攝入量應(yīng)在6g以下，或食用醬油不超過10mL，可在菜肴烹調(diào)好后再放入鹽或醬油，以達到調(diào)味的目的。也可以先炒好菜，再醮鹽或醬油食用。在注意減少鈉鹽的同時，應(yīng)注意食物中的含鈉量，例如掛面含鈉較多，應(yīng)減少食用；蒸饅頭時，避免用堿，應(yīng)改用酵母發(fā)面；另外，也可用食鹽代用品如無鹽醬油；這些都有利于高血壓患者控制病情。高血壓防治知識-高血壓飲食少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物的量常增加，能夠促進體內(nèi)尿酸增多，加重心、肝、腎的負擔(dān)。多吃綠色蔬菜和新鮮水果，有利于心肌代謝，改善心肌功能和血液循環(huán)，促使膽固醇的排泄，防止高血壓的發(fā)展。忌食興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡等，吸煙者應(yīng)戒煙。高血壓防治知識-哪些食物對高血壓有益選用含鎂豐富的食品，如綠葉蔬菜、小米、蕎麥面、豆類及豆制品等，鎂鹽通過舒張血管可達到降壓的作用多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品。如土豆、芋頭、茄子、海帶、萵筍、冬瓜、西瓜等，因鉀鹽能促使膽固醇的排泄，增加血管彈性，有利尿作用，有利于改善心肌收縮能力。含鈣豐富的食品如牛奶、酸牛奶、芝麻醬、蝦皮、綠色蔬菜等，對心血管有保護作用。高血壓防治知識-高血壓的飲食治療海魚還含有較多的亞油酸，這對增加微血管的彈性，預(yù)防血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定作用多吃魚的人體內(nèi)，引起收縮血管作用的血栓素A2會明顯減少，血液的凝固性也隨之降低。有關(guān)資料也表明，生活在漁村的居民其高血壓和腦卒中的發(fā)病率比山區(qū)居民明顯來得低。日本科學(xué)家研究指出：“高血壓患者應(yīng)在少吃鹽的同時多吃魚，這會降低因高血壓而致腦卒中的可能性?！边@是因為少吃鹽多吃魚能促進我們的血管壁釋放出一種被稱做前列環(huán)素的物質(zhì)，它是一種強烈的血管擴張因子，能松弛血管四周肌肉，使血管擴張，血壓下降，并能防止血栓形成。

高血壓防治知識-而血液中與血小板相關(guān)的另一種被稱為血栓素A2的物質(zhì)則是一種強烈的血管收縮因子，能促進血小板聚集和誘發(fā)血栓形成。從生理上來看，兩者的平衡破壞，血壓就隨之升高，動脈硬化也會加速。這兩種物質(zhì)都是以血管壁細胞和血小板中所含的脂肪酸為原料制成的。研究人員認為，漁民們大量攝入魚類蛋白質(zhì)，會使血管變得結(jié)實而富有彈性，因而不易破裂。同時，魚類含鈣、鉀豐富，這對防治高血壓，無疑也是大有裨益的。高血壓防治知識-控制熱量的攝入

這可使臨床癥狀如呼吸困難等得到一定程度的緩解。提倡吃復(fù)合糖類，如淀粉、標(biāo)準面粉、玉米、小米、燕麥等含植物纖維較多的食物，促進腸道蠕動，有利于膽固醇的排泄；少進食葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高高血壓防治知識-限制脂肪的攝入

膳食中應(yīng)限制動物脂肪的攝入，烹調(diào)時，多采用植物油，膽固醇應(yīng)限制在每日300mg以下。可多吃一些魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇水平，還可延長血小板的凝聚時間，抑制血栓形成，預(yù)防腦卒中。此外，海魚還含有較多的亞油酸，這對增加微血管的彈性，預(yù)防血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定作用。高血壓防治知識-限制高膽固醇食物如動物內(nèi)臟、肥肉、魚子、奶油、蛋黃、烏賊等食物應(yīng)少吃。如果長期進食高膽固醇食物，可能導(dǎo)致高脂血癥，使動脈內(nèi)脂肪沉積，加重高血壓。每日脂肪的攝入量不超過50g，它們可能會減少動脈硬化的發(fā)生，對增加微血管彈性、預(yù)防血管破裂、防止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生有一定作用輔助降壓降脂類蔬菜：薺菜、莼菜、刺菜、木耳、菠菜、海菜、海帶、芹菜、西蘭花、蓮菜、香菜、荸薺、香蕉、西紅柿等高血壓防治知識-提倡吃谷、薯類食物。

如淀粉、面粉、米、紅薯等，特別是玉米面、燕麥、蕎麥、小米等含膳食纖維較多的食物等，它們能促進胃腸蠕動，有利于膽固醇的排除。少進食含單糖和雙糖類的食物，如蔗糖、果糖等，以防止血脂增高。高血壓防治知識-多吃綠色蔬菜和新鮮水果

它們富含維生素C、胡蘿卜素及膳食纖維等，有利于改善心肌功能和血液循環(huán)；還可促進膽固醇的排出，防止高血壓的發(fā)展對高血壓有防治作用的水果很多，如西瓜、檸檬、橘子、山楂、柿子、蘋果、獼猴桃、芒果、葡萄、大棗像土豆、山芋、南瓜等含淀粉和糖較高的就不宜多吃高血壓防治知識-多選用含鈣高的食物

奶制品、豆制品、海產(chǎn)品、綠色蔬菜等，它們對于血管有保護作用，并有一定的降壓功效。高血壓防治知識-忌食興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物

如酒、濃茶、咖啡及濃肉湯等，這些食物可能加重內(nèi)臟的負擔(dān)，對防治高血壓不利高血壓防治知識-定時定量，少食多餐

吃飯不宜過飽，飯后應(yīng)適當(dāng)活動。高血壓多發(fā)生于老年人和肥胖者，吃飯7成飽可以減輕胃腸的負擔(dān)，使體質(zhì)量（體重）保持在理想范圍以內(nèi)。這對控制血壓和血脂的升高，以及改善患者的自覺癥狀很有好處。高血壓防治知識-飲食降壓＠飲食宜清淡：提倡素食為主，素食方式可使高血壓患者血壓降低。因此高血壓患者飲食宜清淡，宜高維生素、高纖維素、高鈣、低脂肪、低膽固醇飲。＠降低食鹽量：吃鈉鹽過多是高血壓的致病因素，而控制鈉鹽攝入量有利于降低和穩(wěn)定血壓。

＠飲食有節(jié)：做到一日三餐飲食定時定量，不可過饑過飽，不暴飲暴食高血壓防治知識-戒煙、戒酒：煙、酒是高血壓病的危險因素，嗜煙、酒有增加高血壓并發(fā)心、腦血管病的可能，酒還能降低病人對抗高血壓藥物的反應(yīng)性。因此對高血壓病人要求戒煙戒酒，戒酒有困難的人也應(yīng)限制飲酒。

科學(xué)飲水：水的硬度與高血壓的發(fā)生有密切的聯(lián)系。研究證明，硬水中含有較多的鈣、鎂離子，它們是參與血管平滑肌細胞舒縮功能的重要調(diào)節(jié)物質(zhì)，如果缺乏，易使血管發(fā)生痙攣，最終導(dǎo)致血壓升高。高血壓防治知識-高血壓餐桌紅（西紅柿)：對于高血壓并伴有眼底出血的病人，每天早晨吃新鮮西紅柿1-2個，也能收到降壓、止血之效，但食用前宜用開水燙洗，以免感染細菌和寄生蟲。推薦菜：西紅柿炒雞蛋。綠（芹菜、黃瓜等）：黃瓜所含纖維素對降低膽固醇有一定作用。臨床實踐還證明，黃瓜藤有良好的擴張血管、減慢心率，降低血壓和膽固醇的作用；芹菜含酸性的降壓成分，增加血管灌流，可使血管擴張；用主動脈弓灌流法，它能對抗煙堿、山梗茶堿引起的升壓反應(yīng)，并可引起降壓。推薦菜：芹菜粥高血壓防治知識-黑（黑木耳）：實驗證明，黑木耳能降低血液凝集，因而對于高血壓、血管硬化、冠心病等心腦血管病患者頗為有益。推薦菜：木耳湯。紫（紫菜）：紫菜性味甘咸寒，能降低血漿膽固醇。以紫菜與決明子共水煎服，可治療高血壓。推薦菜：紫菜豆腐湯。高血壓防治知識-黃（胡蘿卜）：胡蘿卜所含的懈皮素、山標(biāo)酚能增加冠狀動脈血流量，降低血脂，促進腎上腺素的合成，有降壓，強心作用，是高血壓、冠心病患者的食療佳品。推薦菜：胡蘿卜芹菜汁。高血壓防治知識-日本學(xué)者的研究報告指出，缺鉀的飲食可使正常男性收縮壓、舒張壓升高。因此經(jīng)常食用一些高鉀低鈉或無鈉鹽的食物，可起到協(xié)同降壓作用。如芹菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋蔥、苦瓜荸薺、大蒜、海參、蜂蜜、蓮菜、蘋果等都是高鉀低鈉的食物。此外，含碘較多的海產(chǎn)品如海帶、海苔、蝦皮等，對高血壓動脈硬化有一定改善作用，因為碘是防止動脈硬化的重要元素。高血壓防治知識-高血壓防治知識2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，中國成年人高血壓的患病率為18.8％，即全國約有1.6億高血壓患者，每5個成人就有一人患高血壓，高血壓已成為我國最常見的心血管疾病高血壓防治知識-偶然一次測得血壓偏高不能視為高血壓病，不同時間連續(xù)3次以上，或者經(jīng)常持續(xù)高于正常方為高血壓病高血壓防治知識-高血壓藥物種類繁多，不可盲目服用，要在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇適合自己服用的藥物高血壓防治知識-治療高血壓病容易出現(xiàn)的三個問題：不愿長期服藥、不難受不服藥、不按醫(yī)囑服藥。

高血壓防治知識-日常保健合理飲食防止肥胖少吃鹽不吸煙不飲灑高血壓防治知識-盡量做到心情愉快、情緒穩(wěn)定、樂觀向上、淡薄功利。切忌情緒波動，大喜大悲。

避免熬夜、勞累、緊張、郁悶等不良因素。

堅持長期適量的體力勞動和體育鍛煉高血壓防治知識-治療高血壓須防“五亂一亂、不規(guī)則用藥。導(dǎo)致血壓大幅度波動所造成的危害，遠遠超過增高的血壓，它可以引起血管內(nèi)膜的損傷，促進動脈粥樣硬化的形成。

高血壓防治知識-二亂：隨意停藥。停服降壓藥物后，血壓往往在2-3天內(nèi)便再次增高，而且有些降壓藥物如倍他樂克等不可驟然停藥，否則可能導(dǎo)致心絞痛，甚至急性心肌梗死。高血壓防治知識-三亂：頻繁換藥。降壓藥物均要在用藥后的兩周左右才能達到最佳效果。

高血壓防治知識-四亂：不愿聯(lián)合用藥。依靠少數(shù)藥物降壓，勢必增加用藥量，誘發(fā)藥物不良反應(yīng)。小劑量聯(lián)合用藥，能較好地控制血壓；不同作用的藥物相互之間互補；減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。高血壓防治知識-五亂：憑自我感覺用藥。自行增減降壓藥量，必須從小劑量開始，以免導(dǎo)致血壓在起大落。最好是能得到醫(yī)生的指導(dǎo)高血壓防治知識-高血壓的危險因素有多少1.遺傳因素：高血壓遺傳基因通過與環(huán)境因素相互作用而導(dǎo)致高血壓發(fā)生。

2.超重和肥胖：肥胖者高血壓的患病率是不肥胖者患病率的2—6倍。

3.高鹽攝入：人體攝入的鈉75%來自飲食。鈉的攝入和血壓水平明顯相關(guān)。

高血壓防治知識-4.過量飲酒：高血壓與飲酒的頻次及酒精含量有關(guān)，戒酒后血壓可下降。

5.缺乏活動：久坐和體力活動不足比活躍和健康的人發(fā)生高血壓的危險度增加20—50%。

6.社會心理因素：從事高度集中注意力、工作長期繁忙緊張等易患高血壓。高血壓防治知識-高血壓患者的的注意事項：1.減少食鹽攝入量。高血壓病患者每天攝入鹽量應(yīng)少于5克，大約小湯匙每天半匙，尤其對鹽敏感的患者要更少。

2.保證合理膳食。高血壓病患者飲食應(yīng)限制脂肪攝入，少吃肥肉、動物內(nèi)臟、油炸食品、糕點、甜食，多食新鮮蔬菜、水果、魚、蘑菇、低脂奶制品等。高血壓防治知識-3.有效控制體重。減肥、控制體重最有效的方法是節(jié)制飲食，減少每天攝入的總熱量。

4.限酒。大量飲酒，尤其是烈性酒，可使血壓升高。

5.增加體力活動。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可增強體質(zhì)、減肥和維持正常體重，可采用慢跑、快步、游泳、騎自行車、體操等形式的體力活動，每次活動一般以30到60分鐘為宜，強度因人而異高血壓防治知識-6.注意心理、社會因素。高血壓病患者應(yīng)注意勞逸結(jié)合、保持心情舒暢，避免情緒大起大落。

7.通過3至6個月的非藥物治療，血壓控制良好，可繼續(xù)維持高血壓防治知識-

五、健康的生活方式是高血壓防治的基石，持之以恒將終身受益

1、健康的生活方式包括：不吸煙；堅持適量體力活動；合理膳食，適當(dāng)限制鈉鹽及脂肪攝入，增加蔬菜與水果攝入；節(jié)制飲酒；