胃穿孔的術(shù)后護(hù)理查房

主講人：1完整版PPT課件教學(xué)目標(biāo)：1.識記

能敘述胃穿孔的病因與誘因2.理解

能正確描述胃穿孔的常見癥狀，體征

能簡要概述胃穿孔的檢查，治療原則3.掌握

胃腸減壓的目的和護(hù)理要點(diǎn)2完整版PPT課件1.胃穿孔的病因：

胃穿孔最常見的原因是消化性潰瘍。由于潰瘍不斷加深，穿透肌層，漿膜層，最后穿透胃或十二指腸壁而發(fā)生穿孔。穿孔后可發(fā)生幾種不同后果。如穿孔前潰瘍底已與胰肝等鄰近臟器發(fā)生粘連，形成穿透性潰瘍，此為慢性穿孔，少數(shù)病例潰瘍底與橫結(jié)腸粘連，穿孔后形成胃結(jié)腸瘺。以上兩種情況大多發(fā)生在胃，十二指腸后壁潰瘍穿孔，如潰瘍穿孔后迅速與大網(wǎng)膜或附近臟器發(fā)生粘連，則可穿孔周圍形成膿瘍。3完整版PPT課件2.胃穿孔的誘因：1.胃的結(jié)構(gòu)有三層，從內(nèi)到外分別為：黏膜層、肌肉層和漿膜層。胃穿孔是指從黏膜層一直到漿膜層都穿破了。除去外傷因素，從內(nèi)科角度看，胃穿孔主要是胃病造成的并發(fā)癥，最多見的就是胃潰瘍，還有梗阻、胃癌、胃結(jié)石等，都可造成穿孔。

2.胃穿孔分為急性穿孔和慢性穿孔，當(dāng)然前提是胃潰瘍已經(jīng)深入到漿膜層。在這種深度潰瘍狀況下，一些外因可誘發(fā)穿孔，如暴飲暴食、酗酒、重體力勞動等。重體力勞動會加速胃蠕動，增加身體各臟器的負(fù)擔(dān)，造成急性穿孔。而慢性穿孔一般是在患慢性潰瘍的情況下，日積月累，一點(diǎn)點(diǎn)慢慢穿透。4完整版PPT課件3.胃穿孔常見的癥狀，體征5完整版PPT課件6完整版PPT課件4.胃穿孔的檢查治療原則7完整版PPT課件3.胃腸減壓的目的：

目的：胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理,將胃管自口腔或鼻腔插入,通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出,對胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度,對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔,并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合的愈合.常用于急性胃擴(kuò)張,腸梗阻,胃腸穿孔修補(bǔ)或部分切除術(shù),以及膽道或胰腺手術(shù)后。

4.胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn)（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5～1小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2～4小時(shí)用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。

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（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。（7）胃管通常在術(shù)后48～72小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管