陰莖彎曲的診斷治療

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【概述】陰莖彎曲(penilecurvature，PC)可分為：1先天性陰莖彎曲非常罕見，其發(fā)病率約為37/100000通常都伴有尿道下裂，無尿道下裂占4%-10%。2繼發(fā)性陰莖彎曲常見，由莖硬結癥、創(chuàng)傷、感染，以及皮膚硬化癥等疾病引起。3隨著人們生活質(zhì)量的提高，疾病個體更勇于到醫(yī)院來就診，陰莖彎曲的病患逐年增加。

【病因】陰莖彎曲的病因至今尚不清楚，可能由以下原因引起：1．尿道發(fā)育不良2．陰莖筋膜發(fā)育異常，尿道黏膜、尿道海綿體發(fā)育正常3．陰莖白膜發(fā)育異常4．陰莖皮膚發(fā)育異常

【病理及分型】通常依據(jù)Devine分型將不伴尿道下裂的陰莖彎曲分為三型：I型：尿道海綿體發(fā)育不良型Ⅱ型：筋膜先天發(fā)育不良型Ⅲ型：陰莖白膜發(fā)育不對稱型

【臨床表現(xiàn)】I型（皮膚攣縮型）：主要表現(xiàn)為單純的陰莖彎曲，無尿道缺損，尿道開口正常。Ⅱ型（筋膜先天發(fā)育不良型），主要表現(xiàn)為：尿道外口開口于正常位置陰莖彎曲；可有中線偏離但無包皮頭巾狀覆蓋。Ⅲ型（陰莖海綿體發(fā)育不對稱型），主要臨床表現(xiàn)為：尿道外口開口于陰莖龜頭腹面，接近于正常位置；遠端尿道海綿體不同程度呈膜狀緊貼附于陰莖腹面；陰莖包皮呈頭巾狀覆蓋于陰莖背面；腹面包皮缺如。

【診斷】1陰莖彎曲病史。2查體陰莖彎曲，有的合并尿道下裂。3輔助檢查：ICI陰莖海綿體血管活性藥物注射實驗。無尿道下裂的陰莖彎曲經(jīng)體格檢查可明確診斷。但同時應注意與陰莖頭型及冠狀溝型尿道下裂相鑒別。

【陰莖彎曲分度】（根據(jù)陰莖頭與陰莖體縱軸的夾角將）：1輕度彎曲夾角小于15度2中度彎曲夾角15-35度3重度彎曲夾角大于35度中度和重度陰莖彎曲在成年后會有性交困難，需及早手術。

【陰莖彎曲治療原則】1輕度陰莖彎曲患者，如無自愿，可觀察。2中、重度陰莖彎曲患者，應盡早施行矯正術。3合并尿道下裂的患者及早治療。

【陰莖彎曲手術遵循的基本原則】：1切除尿道海綿體和陰莖海綿體之間的纖維條索，使尿道海綿體松解、延長；2適當縮短陰莖海綿體背側的長度；3尿道下裂或尿道海綿體過短者行尿道延長或尿道成形。

矯正陰莖彎曲各種手術方式：Nesbit法；Yachia法；Daskalopoulos法；單純縫合陰莖白膜折疊法；陰莖腹側白膜移植物植入法等。（見附圖）

【術后處理】1．術后陰莖向上固定，使陰莖根部皮瓣沒有張力。2．術后注意觀察陰莖，包皮切口的滲血、水腫情況，觀察陰莖的血運。3．抑制陰莖勃起，可于術前二日開始口服或肌注己烯雌4mg，1次／日或氯丙嗪12.5mg，1次／日，異丙嗪25mg，1次／日。4．術后l周左右拔除導尿管。5．術后7-10天拆線。6．術后6周內(nèi)禁止性生活。

【并發(fā)癥】1．陰莖彎曲矯正不滿意。2．尿瘺。3．尿道口狹窄。4．陰莖硬結。5．皮下血腫。6．勃起功能障礙。Nesbit法：

Nebit法：1插入導尿管，于陰莖冠狀溝下方0.5～1.0cm處作包皮環(huán)形切口，切開包皮至Colles筋膜，分離Colles筋膜，將包皮脫套褪至陰莖根部。2于陰莖根部系一根橡皮帶阻斷陰莖海綿體靜脈回流，然后用針頭穿刺陰莖海綿體注入生理鹽水，形成人工勃起狀態(tài)。3測量并計算陰莖背側及腹側的長度及兩者之差，用以判斷陰莖背側需縮短的長度。與陰莖背側縱行切開Buck氏筋膜并向兩側分離，暴露出陰莖海綿體白膜及陰莖背深動脈靜脈及神經(jīng)，以陰莖彎曲弧度頂點為中點，分別設計數(shù)個小的梭形陰莖海綿體背側白膜開窗切口，每個白膜窗口大小約為0.5×1.0cm，其數(shù)量和間隔的距離根據(jù)陰莖海綿體的長度和彎曲的程度決定。4切除設計的白膜窗口，間斷縫合創(chuàng)口，。再次向陰莖海綿體內(nèi)注入生理鹽水使陰莖完全勃起，判斷陰莖彎曲是否完全矯正，如果仍有部分彎曲，可根據(jù)彎曲的程度再次開窗。5分層縫合Buck氏筋膜、Colles筋膜和包皮。陰莖適當加壓包扎。

Yachia法：Yachia法：Daskalopoulos

法：單純折疊法：自體白膜

補片移植：補片植入法：

陰莖白膜補片種類：1陰莖海綿體自體白膜。2口腔黏膜。3睪丸鞘膜。4牛心包膜。5小腸黏膜下層。6人工合成材料等。

理想白膜補片的特點：1取材簡便，對機體損傷性小。2有良好血供及再生能力。3與白膜組織相容性好，無免疫排斥反應。4順應性及組織彈性好。5易于縫合，價格低廉等特點。假體植入治療

復雜的陰莖彎曲：陰莖彎曲

假體植入后：aaa改良的陰莖折疊縫合矯正法：aaaaaa

視頻：

總結1陰莖彎曲在臨床上是一個常見疾病。2陰莖彎曲的病因至今尚不完全清楚。3陰莖彎曲的診斷依據(jù)：病史、查體及陰莖海綿體血管活性藥物注射