耳鼻咽喉頭頸外科疾病健康教育

第一章檢查指導(dǎo)

第一節(jié)常見(jiàn)檢查和化驗(yàn)

一、心電圖檢查

二、X線胸片檢查

三、超聲檢查

四、電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描(CT)檢查

五、磁共振成像(MRI)檢查

六、實(shí)驗(yàn)室檢查

第二節(jié)專(zhuān)科檢查

一、耳檢查法

二、鼻及鼻竇檢查法

三、咽喉檢查法

四、內(nèi)鏡檢查法

第二章耳鼻咽喉頭頸外科健康教育

第一節(jié)耳部疾病健康教育

一、先天性耳前瘦管

二、慢性化膿性中耳炎

三、聽(tīng)神經(jīng)瘤

四、特發(fā)性突聾

五、先天性小耳畸形

六、外耳鱗狀細(xì)胞癌

第二節(jié)鼻部疾病健康教育

一、慢性鼻竇炎

二、鼻中隔偏曲

三、頑固性鼻出血

四、腦脊液鼻漏

五、鼻咽纖維血管瘤

六、鼻腔及鼻竇惡性腫瘤

第三節(jié)咽喉部疾病健康教育

一、聲帶小結(jié)

二、腺樣體肥大

三、慢性扁桃體炎

四、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

五、咽旁間隙腫瘤

六、喉癌

七、氣管、支氣管異物

八、舌癌

第四節(jié)頭頸部疾病健康教育

一、甲狀舌管囊腫及瘞管

二、腮腺腫瘤

三、先天性腮裂囊腫及瘦管

第一章檢查指導(dǎo)

第一節(jié)常見(jiàn)檢查和化驗(yàn)

為了明確診斷，判斷病情及預(yù)后，需在手術(shù)前做一系列輔助檢查，如實(shí)驗(yàn)室

檢查，影像學(xué)及其他特殊檢查。

一、心電圖檢查

【目的】

心電圖是術(shù)前常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，幫助診斷心律失常、心肌缺血、心肌梗死、

心臟擴(kuò)大、肥厚、人工心臟起搏狀況等。

【注意事項(xiàng)】

1.檢查時(shí)需暴露手腕、腳腕和胸部，并保持皮膚清潔。

2.檢查過(guò)程中應(yīng)平靜呼吸，盡量放松，避免因肢體緊張產(chǎn)生干擾。

二、X線胸片檢查

【目的】

X線胸片，通俗地被稱(chēng)為“拍胸片”。經(jīng)常用于檢查胸廓（包括肋骨、胸椎、

軟組織等），胸腔，肺組織，縱隔，心臟等的疾病。判斷有無(wú)心肺異常，為手術(shù)

做準(zhǔn)備。

【注意事項(xiàng)】

1.特殊人群包括嬰幼兒、孕婦（尤其懷孕初期三個(gè)月內(nèi)），應(yīng)謹(jǐn)慎X線檢查，

做好必要的防護(hù)。

2.除檢查者外，其他人員不宜在檢查室內(nèi)久留。

3.檢查者口袋內(nèi)勿放硬幣、手機(jī)；頸部除去項(xiàng)鏈、吉祥物等飾品；請(qǐng)勿攜帶

磁卡、手鏈、手表、鑰匙、義齒、義眼等各種金屬物品。女性需脫掉帶金屬托的

胸罩及有子母扣的衣裙。

4.復(fù)診時(shí)帶好最近的影像資料，便于醫(yī)生結(jié)合病情診治。

三、超聲檢查

【目的】

超聲檢查是對(duì)人體組織（如實(shí)質(zhì)性臟器、囊性器官、心臟、大血管及外周血

管、臟器內(nèi)占位性病變等）的物理特征、形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)做出判斷而進(jìn)行疾

病診斷的一種非創(chuàng)傷性檢查方法。具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)特殊禁忌證及無(wú)損傷等優(yōu)點(diǎn)。

【注意事項(xiàng)】

1.檢查腹部之前，患者需禁食8小時(shí)以上，以保證膽囊膽管內(nèi)充盈膽汁，并

減少胃腸道的內(nèi)容物和氣體的干擾。通常在前一日晚飯后開(kāi)始禁食，次日上午空

腹檢查。下午檢查者中午禁食。

2.膀胱、前列腺檢查者，需充盈膀胱。請(qǐng)于來(lái)醫(yī)院前1~2小時(shí)喝水1000-

1500ml（或各種飲料），喝水后不要排尿，使膀胱適度充盈，以利于檢查。

3.X線胃腸造影的鋼劑是超聲的強(qiáng)反射和吸收劑。膽囊、膽管附近胃腸道內(nèi)

殘存有鋼劑，會(huì)影響超聲檢查，應(yīng)在X線胃腸造影3日后，膽系造影兩日后再做

超聲檢查。

4.胃鏡、結(jié)腸鏡檢查者需兩天后再做超聲檢查。

5.腹部脹氣者影響膽囊、膽管及胰腺圖像的觀察，可遵醫(yī)囑用藥后檢查。

6.心臟、大血管及外周血管、淺表器官組織、顱腦檢查，一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備。

四、電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（CT）檢查

【目的】

CT可用于肝、膽、胰腺、脾、腹腔及腹膜后病變的診斷。對(duì)于明確腫塊性

病變的部位、大小以及與鄰近組織的關(guān)系，淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移等具有重要作用。

【注意事項(xiàng)】

1.比預(yù)約時(shí)間提前30分鐘到檢查室，以便做必要的準(zhǔn)備。

2.勿穿戴任何金屬物的內(nèi)衣（如胸罩），檢查時(shí)去除錢(qián)包（硬幣、磁卡）、手

鏈、手機(jī)、手表、鑰匙、義齒、義眼等隨身攜帶的各種金屬物品。

3.做腹部CT檢查需自帶500ml礦泉水2瓶。

4.需將既往X線、超聲、放射核素、化驗(yàn)等全部材料帶去檢查室；住院患者

需攜帶病歷。

5.若檢查時(shí)應(yīng)用造影劑，檢查前會(huì)做碘過(guò)敏試驗(yàn)。

6.增強(qiáng)CT檢查的注意事項(xiàng)

（1）檢查當(dāng)日早晨禁食，如檢查時(shí)間為下午，請(qǐng)上午10點(diǎn)以后禁食。

（2）需家屬一人陪同。

7.冠狀動(dòng)脈CT（CTA）的注意事項(xiàng)

（1）需進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，即深呼吸后屏氣20秒，每次吸氣的幅度保持一致,

以保證檢查時(shí)心率平穩(wěn)。

（2）檢查時(shí)經(jīng)靜脈快速注射造影劑，可能會(huì)感覺(jué)全身發(fā)熱，此為正常反應(yīng)。

8.檢查時(shí)需配合醫(yī)、技人員的指導(dǎo)。

9.檢查后應(yīng)多飲水，以促進(jìn)造影劑排泄。

10.如注射造影劑后出現(xiàn)血管破裂現(xiàn)象，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷

（避開(kāi)穿刺點(diǎn)）。

11.如出現(xiàn)皮疹，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

五、磁共振成像（MRI）檢查

【目的】

頭頸部疾病的診斷與鑒別診斷具有臨床實(shí)用價(jià)值。

【注意事項(xiàng)】

1.如果裝有心臟起搏器以及動(dòng)脈瘤術(shù)后的嚴(yán)禁做此類(lèi)檢查。

2.體內(nèi)帶有金屬異物（如固定義齒、避孕環(huán)、動(dòng)脈支架、固定釘、彈片等）

請(qǐng)于檢查前提前告知醫(yī)務(wù)人員，以免發(fā)生意外。

3.進(jìn)入掃描間時(shí)應(yīng)除去身上帶的手機(jī)、錢(qián)包（磁卡、硬幣）、手表、鑰匙、

打火機(jī)、金屬皮帶、金屬項(xiàng)鏈、金屬耳環(huán)、發(fā)卡、活動(dòng)義齒、金屬紐扣等各種隨

身攜帶的金屬物品。否則，檢查時(shí)可能會(huì)影響磁場(chǎng)的均勻性，造成圖像的干擾,

形成偽影。

4.更換帶金屬掛鉤，拉鏈等附件的內(nèi)外衣，檢查當(dāng)日最好自備純棉睡衣，檢

查時(shí)穿用。

5.如檢查頭頸部，請(qǐng)?jiān)谇叭障搭^，請(qǐng)勿擦頭油、摩絲等護(hù)發(fā)品。

6.腹部檢查請(qǐng)?jiān)跈z查前4~6小時(shí)內(nèi)禁食水。

7.直腸檢查前一天口服腸道清潔藥品，保證腸道清潔。

8.膀胱檢查當(dāng)日需準(zhǔn)備500ml水憋尿用，飲用時(shí)間由MRI檢查大夫告知。

9.年齡小于10歲或躁動(dòng)不能配合者，檢查前8小時(shí)內(nèi)剝奪睡眠，遵醫(yī)囑使

用鎮(zhèn)靜藥。

10.如發(fā)熱，體溫需降至37.5C以下，防止檢查過(guò)程中出現(xiàn)灼傷。

11.輪椅、病床等金屬物品不得推入檢查室。

12.如有嚴(yán)重心肺功能疾病請(qǐng)?zhí)崆案嬷t(yī)生。

13.需增強(qiáng)打藥的檢查應(yīng)提前4~6小時(shí)禁食水，檢查當(dāng)日還需攜帶2周內(nèi)肌

酎化驗(yàn)結(jié)果。

14.既往做過(guò)CT、B超等檢查，需攜帶報(bào)告單去檢查室。15.如有不適，及時(shí)

告知醫(yī)護(hù)人員。

六、實(shí)驗(yàn)室檢查

術(shù)前常規(guī)做血、尿、便三大常規(guī)，血生化、感染篩查八項(xiàng)、出凝血功能，對(duì)

擬接受大、中手術(shù)者還需做血型和交叉配合試驗(yàn)。

【目的】

根據(jù)病史和體格檢查結(jié)果，選取必要的項(xiàng)目，以診斷病情、判斷手術(shù)耐受力、

推斷預(yù)后。由于手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉都會(huì)加重肝、腎的負(fù)荷；導(dǎo)致體液電解質(zhì)失衡。

為降低手術(shù)危險(xiǎn)性，需完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

【注意事項(xiàng)】

1.擇期手術(shù)的患者將于手術(shù)前至少一天完成血、尿、便的標(biāo)本采集。

2.檢查血生化項(xiàng)目需禁飲食10~12小時(shí)（6~8小時(shí)），避免進(jìn)食過(guò)于油膩、高

蛋白飲食、24小時(shí)避免飲酒。

3.一般采集靜脈血標(biāo)本，采集后，用棉簽按壓針眼處及上方，按壓至少3~5

分鐘，進(jìn)行止血。針眼處不能揉，以免造成皮下血腫。按壓時(shí)間應(yīng)充分（如果是

有出血傾向患者，如紫瘢、血液病等需壓迫5~10分鐘直至無(wú)血液滲出）。個(gè)人的

凝血時(shí)間有差異，有的人需要稍長(zhǎng)的時(shí)間方可凝血。

4.尿常規(guī)標(biāo)本采集晨起第一次尿，排尿時(shí)，棄去前段尿，留取清潔中段尿。

女患者月經(jīng)期，不宜留取尿標(biāo)本；會(huì)陰部分泌物過(guò)多時(shí)，應(yīng)先清潔后再收集。

5.糞便常規(guī)標(biāo)本采集時(shí)，需排便于清潔便器內(nèi)，用檢便匙選取中央部分至便

標(biāo)本盒內(nèi)送檢。

第二節(jié)專(zhuān)科檢查

一、耳檢查法

（一）音叉試驗(yàn)

是最常用的聽(tīng)力檢查法之一。

【目的】

用于初步檢查氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽(tīng)力。

【注意事項(xiàng)】

1.保持周?chē)h(huán)境安靜，注意力集中。

2.實(shí)事求是并準(zhǔn)確說(shuō)出聽(tīng)到的結(jié)果。

（二）純音聽(tīng)閾檢查法

是目前唯一能準(zhǔn)確反映聽(tīng)敏度（聽(tīng)力損傷程度）的行為測(cè)聽(tīng)法，是評(píng)價(jià)聽(tīng)力

功能最基本、最重要的方法。

【目的】

1.確定有無(wú)聽(tīng)力障礙。

2.確定聽(tīng)力損傷的程度。

3.確定聽(tīng)力障礙的性質(zhì)或部位。

【注意事項(xiàng)】

1.聽(tīng)力室環(huán)境不應(yīng)出現(xiàn)無(wú)關(guān)的事件或他人干擾，保持室內(nèi)安靜，恒溫恒濕。

2.測(cè)試時(shí)去除眼鏡、頭飾、耳環(huán)、助聽(tīng)器。

（三）言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)法

【目的】

應(yīng)用言語(yǔ)作為測(cè)聽(tīng)的信號(hào)、通過(guò)言語(yǔ)聽(tīng)力計(jì)測(cè)定言語(yǔ)聽(tīng)閾及其他聽(tīng)功能。

【注意事項(xiàng)】

1.被試者事先應(yīng)了解測(cè)試內(nèi)容及方法。

2.聽(tīng)見(jiàn)后立即舉手示意或按鍵。

3.先測(cè)試聽(tīng)力較好耳。

（四）臨床掩蔽實(shí)驗(yàn)

【目的】

使非測(cè)試耳的聽(tīng)閾提高，而不影響測(cè)試耳的結(jié)果。

【注意事項(xiàng)】

1.測(cè)試時(shí)對(duì)非測(cè)試耳進(jìn)行掩蔽。

2.耳機(jī)塞入外耳道不能過(guò)淺。

（五）聲導(dǎo)抗測(cè)量法

【目的】

1.測(cè)量聲能在中耳的傳遞狀態(tài)，判斷中耳病變。

2.定性、定位聽(tīng)功能疾患。

【注意事項(xiàng)】

1.被試者去除頭飾、耳環(huán)、眼鏡等，除去盯的。

2.測(cè)試過(guò)程中避免說(shuō)話(huà)、吞咽及攥鼻動(dòng)作。

3.保持安靜。

（六）聽(tīng)誘發(fā)電位（AEP）

【目的】

1.作為聽(tīng)力篩選法之一，對(duì)難于測(cè)試的對(duì)象進(jìn)行聽(tīng)閾評(píng)估。

2.對(duì)損害部位（耳聾性質(zhì)）的判斷。

3.術(shù)中監(jiān)測(cè)。

【注意事項(xiàng)】

1.關(guān)閉手機(jī)。

2.8歲以下或不能溝通者攜帶安定類(lèi)藥物。

（七）耳蝸電圖

診斷內(nèi)耳疾病的重要方法之一，在聽(tīng)誘發(fā)電位中時(shí)診斷耳

部疾患的首選方法。

【目的】

對(duì)耳聾進(jìn)行定性及定位診斷。

【注意事項(xiàng)】

1.10歲以下兒童慎做。

2.中耳炎及鼓膜穿孔者禁做。

（A）聽(tīng)腦干反應(yīng)（ABR）

【目的】

記錄聲刺激后潛伏期10毫秒之內(nèi)的一系列神經(jīng)源性電活動(dòng)，屬于聽(tīng)誘發(fā)電

位快反應(yīng)的范疇。

【注意事項(xiàng)】

1.測(cè)試時(shí)保持安靜，不煩躁。

2.了解聽(tīng)閾情況。

3.聽(tīng)覺(jué)病變的診斷。

4.在進(jìn)行純音聽(tīng)閾測(cè)試后進(jìn)行聽(tīng)腦干反應(yīng)測(cè)試。

（九）前庭功能檢查

【目的】

確定前庭功能障礙的部位、性質(zhì)及程度，為診斷眩暈提供依據(jù)。

【注意事項(xiàng)】

1.檢查前2~3天停用作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的、改善血氧供應(yīng)的、擴(kuò)張血管的

及眩暈治療的藥物。

2.監(jiān)察室避光、聲的影響。

3.避免在疲勞、饑餓、過(guò)度緊張和不安狀態(tài)下進(jìn)行檢查。

4.檢查前排盡大小便，并休息半小時(shí)后方可進(jìn)行檢查。

5.高齡及身體衰弱者慎作檢查。

6.有癲癇史、血壓異常、顱內(nèi)壓增高、心腦血管意外、嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)病

變、精神病、高熱及急性傳染病患者不應(yīng)進(jìn)行檢查，眩暈急性發(fā)作期不做誘發(fā)性

試驗(yàn)。

7.不能化眼妝。

二、鼻及鼻竇檢查法

（一）前鼻鏡檢查法

【目的】

1.檢查各鼻甲有無(wú)充血、貧血、腫脹、肥厚及萎縮等情況，各鼻道有無(wú)新生

物。

2.檢查鼻中隔有無(wú)穿孔及穿孔部位，有無(wú)壞死骨片，黏膜肥厚、充血、出血、

兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性腫脹（膿腫、血腫）、潰瘍及腫瘤等。

3.檢查易出血區(qū)（利特爾區(qū)）有無(wú)出血點(diǎn)、血痂、糜爛或小血管曲張。

【注意事項(xiàng)】

1.檢查時(shí)閉眼，防止光線刺眼。

2.檢查中頭部相對(duì)固定，隨醫(yī)師的指導(dǎo)變化位置。

（二）后鼻鏡檢查法（間接鼻鏡檢查法）

【目的】

1.可同時(shí)檢查鼻咽部及后鼻孔。

2.檢查上、中鼻甲及上、中鼻道的后段，下鼻甲的后端及下鼻道有無(wú)膿液。

3.觀察咽鼓管咽口及咽隱窩有無(wú)病變。

【注意事項(xiàng)】

1.檢查時(shí)患者微閉雙眼，減少吞咽動(dòng)作。

2.如進(jìn)行表面麻醉則在4小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食。

（三）鼻腔內(nèi)鏡檢查法

【目的】

1.觀察黏膜的色澤：粉紅為正常；大紅為急性炎癥；紫灰為變態(tài)反應(yīng)。

2.經(jīng)常規(guī)前、后鼻鏡檢查無(wú)滿(mǎn)意結(jié)果時(shí)。

3.懷疑周?chē)鞴俨∽兣c鼻腔有關(guān)者。

4.確定原發(fā)病變的部位及浸潤(rùn)范圍，并取活檢。

5.其他檢查如X線CT檢查鼻腔異常者。

【注意事項(xiàng)】

1.進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查前

（1）檢查前清潔鼻腔。

（2）鼻腔上藥時(shí)注意藥液噴涂均勻。

（3）檢查前完成各種輔助檢查，如X線片，CT掃描等，以便進(jìn)行針對(duì)性檢

查及避免盲目操作。

（4）小兒慎做蝶竇檢查，成人蝶竇發(fā)育不良者不宜進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查。

2.檢查時(shí)配合及注意事項(xiàng)

（1）注意不避讓檢查用具，以免造成檢查數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確。

（2）檢查過(guò)程中需閉上雙眼，防止強(qiáng)光對(duì)角膜的傷害。

（3）自始至終保持經(jīng)口呼吸，減少因經(jīng)鼻呼吸造成鏡面的水霧形成，而影

響觀察效果。

（4）檢查過(guò)程中積極配合醫(yī)生，保持檢查體位，避免造成鼻腔黏膜破潰。

3.檢查后注意事項(xiàng)檢查后由于局麻藥的作用出現(xiàn)鼻腔發(fā)癢現(xiàn)象，注意避免用

力攥鼻，以免造成鼻黏膜的損傷。

三、咽喉檢查法

（一）纖維鼻咽鏡檢查法

【目的】

檢查鼻咽部，尤其是咽隱窩處有無(wú)新生物、潰瘍、黏膜粗糙、炎癥或出血等。

【注意事項(xiàng)】

1.如從鼻腔進(jìn)入時(shí)先清潔鼻腔。

2.鼻腔上藥時(shí)注意藥液噴涂均勻。

3.從口腔進(jìn)入時(shí)咽部敏感者可在檢查前施行表面麻醉，減少惡心感。

4.檢查時(shí)深呼吸。

（二）直接喉鏡檢查法

【目的】

1.喉部疾病的治療，如良性腫瘤、喉瘢痕性狹窄擴(kuò)張術(shù)。

2.氣管或食管上端異物取出。

3.喉部活組織取標(biāo)本。

【注意事項(xiàng)】

1.有頸椎病者提前告知醫(yī)生。

2.進(jìn)行表面麻醉后應(yīng)等麻木感消失后方可進(jìn)食，以免發(fā)生燙傷、誤咽。

（三）間接喉鏡檢查

【目的】

1.檢查咽喉部有無(wú)充血、腫脹、增生、潰瘍以及聲帶運(yùn)動(dòng)有無(wú)障礙。

2.觀察是否有病變及侵犯的部位、范圍。

【注意事項(xiàng)】

1.檢查前取下活動(dòng)的義齒。

2.檢查時(shí)盡量張大口，舌外伸。

3.受檢者應(yīng)保持安靜，呼吸較平時(shí)稍加深但勿中斷，并按指示發(fā)出"咦"音或"

唉"音。

4.行黏膜麻醉的患者，應(yīng)等麻木感消失后方可進(jìn)食，以免發(fā)生燙傷、誤咽。

四、內(nèi)鏡檢查法

（一）硬管支氣管鏡檢查法

硬管支氣管鏡檢查法是診斷下呼吸道疾病常用方法之一，某些情況下常作為

緊急搶救時(shí)的重要措施。

【目的】

1.用于診斷。

2.用于治療或搶救。

【注意事項(xiàng)】

1.有嚴(yán)重心臟病、高血壓、頸椎疾病或張口困難時(shí)提前告知醫(yī)生。

2.提前取出活動(dòng)的義齒。

（二）纖維支氣管鏡檢查法

是診斷氣管和支氣管病變最常用和最有效的方法。

【目的】

1.了解氣管、支氣管病變部位和范圍或取病理檢查。

2.用于氣管、支氣管術(shù)后的復(fù)查。

3.取異物。

4.摘除氣管、支氣管內(nèi)的小良性腫瘤或肉芽組織。

【注意事項(xiàng)】

1.保持安靜，全身放松。

2.遵從醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行勻速呼吸。

3.喉部黏膜麻醉藥效為完全消失前不能進(jìn)食水。

（三）硬管食管鏡檢查法

是診斷和治療食管疾病的常用手段之一，也是確定診斷的有效方法。

【目的】

1.診斷食管內(nèi)各種已知的或可疑的疾病。

2.治療食管內(nèi)各種疾病。

【注意事項(xiàng)】

1.有嚴(yán)重的全身疾病者，如心臟病等不宜實(shí)施此檢查。

2.除去活動(dòng)義齒。

3.吞鎖X線透視檢查后不宜立即進(jìn)行食管鏡檢查。

（四）纖維食管鏡檢查法

【目的】

1.查找原因不明的吞咽困難或吞咽梗阻感。

2.食管癌術(shù)后的復(fù)查。

3.硬管食管鏡檢查困難者。

【注意事項(xiàng)】

1.進(jìn)行黏膜表面麻醉時(shí)，將最后一次噴入的表面麻醉藥連同唾液咽下。

2.采取正確體位后，全身放松，待纖維食管鏡進(jìn)入后，配合醫(yī)生做吞咽動(dòng)作。

第二章耳鼻咽喉頭頸外科疾病健康教育

第一節(jié)耳部疾病健康教育

一、先天性耳前座管

【疾病概述】

先天性耳前屢管（congenitalpreauricularfistula）是一種常染色體顯性遺傳性

疾病，為第1、2腮弓耳廓原基在發(fā)育過(guò)程中融合不全所致。是臨床上常見(jiàn)的一

種外耳畸形，國(guó)內(nèi)調(diào)查資料顯示該病發(fā)病率為1.2%,男女比例為1:1.7,單側(cè)與

雙側(cè)發(fā)病之比為4:1。瘦口常位于耳輪腳前，接管可具分支，管壁襯以復(fù)層鱗狀

上皮。管腔內(nèi)有脫落上皮及角化物。因感染腐敗可排出具臭味的分泌物，若反復(fù)

感染可形成囊腫或膿腫。

【臨床表現(xiàn)】

1.常無(wú)癥狀。

2.擠壓時(shí)，可有少許黏液或皮脂樣物從瘦口溢出。

3.感染時(shí)，局部可腫痛或化膿，反復(fù)化膿者，局部可形成膿瘦或裂痕。

【檢查指導(dǎo)】

L項(xiàng)目尿常規(guī)、血常規(guī)、生化全項(xiàng)、出凝血檢查、感染篩查、X線胸片檢查、

心電圖檢查。

2.目的及注意事項(xiàng)尿常規(guī)、血常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血檢查、感染篩查、X線

胸片檢查、心電圖檢查、詳見(jiàn)第一章總論第一節(jié)常見(jiàn)檢查和化驗(yàn)。

【圍術(shù)期指導(dǎo)】

1.術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)

（1）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日備皮、沐浴、洗頭，注意避免污染屢管處。

備皮范圍：剃除耳廓周?chē)?~10cm頭發(fā)，長(zhǎng)發(fā)患者剩余頭發(fā)扎成馬尾辮偏向

健側(cè)。

（2）飲食準(zhǔn)備：術(shù)前8小時(shí)禁食水。

（3）遵醫(yī)囑做藥敏試驗(yàn)。

（4）術(shù)前1日起測(cè)四次體溫，體溫237.5C及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生。

（5）術(shù)日晨更換清潔病號(hào)服，拭去指甲油、口紅等化妝品，取下活動(dòng)性義

齒、眼鏡、發(fā)卡、手表、首飾、隱形眼鏡和其他貴重物品。

2.術(shù)后注意事項(xiàng)

（1）體位：局麻術(shù)后即可自主臥位休息。全麻術(shù)后去枕平臥4~6小時(shí)，頭

偏向健側(cè)，患耳朝上，切忌過(guò)度挪動(dòng)頭部。

（2）如發(fā)現(xiàn)術(shù)耳出血或滲血較多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持敷料清潔，一般術(shù)

后72小時(shí)更換外部敷料。

（3）飲食

1）局麻患者術(shù)后2小時(shí)即可進(jìn)食軟食。全麻患者麻醉清醒6小時(shí)后先飲水

少許，如無(wú)不適，半小時(shí)后可進(jìn)食軟食。

2）使用健側(cè)牙齒咀嚼食物，3天后進(jìn)普食。

（4）保持傷口清潔干燥，傷口完全愈合前禁止淋浴。

（5）預(yù)防感冒，防止術(shù)后傷口感染，保持咽鼓管通暢。

【用藥指導(dǎo)】

1.抗生素類(lèi)藥物

（1）目的：抗感染治療，預(yù)防手術(shù)切口感染。

（2）方法：口服或靜脈滴注。

（3）不良反應(yīng)

1）胃腸道反應(yīng)：常見(jiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等。

2）皮膚反應(yīng)：常見(jiàn)皮疹，皮膚瘙癢。

3）局部反應(yīng)：常見(jiàn)注射部位疼痛、靜脈炎、水腫等。

4）肝功能損傷：轉(zhuǎn)氨酶一過(guò)性升高。

（4）注意事項(xiàng)：有過(guò)敏史應(yīng)與用藥前告知醫(yī)務(wù)人員。用藥過(guò)程中有惡心、

嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。

2.鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物

（1）目的：用于術(shù)后緩解疼痛。

（2）方法：口服或肌內(nèi)注射。

（3）不良反應(yīng)

1）過(guò)敏反應(yīng)：出現(xiàn)尊麻疹、水腫、哮喘，嚴(yán)重者出現(xiàn)喉頭水腫而導(dǎo)致窒息

死亡。

2)胃腸反應(yīng)：惡心、嘔吐、厭食，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胃腸道出血。

3)毒性反應(yīng)：頭疼、耳鳴、視力下降、腹瀉、虛脫以及血壓下降，昏迷等

癥狀。

4)血液系統(tǒng)：可引起血小板減少或粒細(xì)胞缺乏，也可引起血小板減少性紫

瘢。

(4)注意事項(xiàng)：必須遵醫(yī)囑使用，不可亂用、濫用。

【出院指導(dǎo)】

1.遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。

2.保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動(dòng)的情緒，以利于疾病的恢復(fù)。

3.患耳防止碰撞，保持傷口清潔、干燥，傷口完全愈合前禁止游泳、淋浴。

4.定時(shí)修剪指甲，禁止用手搔抓耳前屢管處。

5.疾病恢復(fù)期應(yīng)選擇含有豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食。

6.定期門(mén)診復(fù)查，電話(huà)隨訪。

二、慢性化膿性中耳炎

【疾病概述】

慢性化膿性中耳炎(chronicsuppurativeotitismedia)是中耳黏膜、骨膜或深

達(dá)骨質(zhì)的化膿性炎癥，重者炎癥深達(dá)乳突骨質(zhì)。本病很常見(jiàn)。臨床上以?xún)?nèi)耳長(zhǎng)期

間歇或持續(xù)流膿、鼓膜穿孔及聽(tīng)力下降為特點(diǎn)。慢性化膿性中耳炎多因急性化膿

性中耳炎延誤治療或治療不當(dāng)，遷延而成慢性；鼻、咽部存在慢性病灶亦為一重

要原因。依據(jù)病理變化的輕重可分為單純型、骨瘍型和膽脂瘤型。

【臨床表現(xiàn)】

1.耳部流膿間歇性或持續(xù)性，急性感染時(shí)流膿發(fā)作或膿液增多。膿液性質(zhì)為

黏液性或黏膿性，長(zhǎng)期不清理可有臭味。炎癥急性發(fā)作期或肉芽、息肉等受到外

傷時(shí)可有血性分泌物。

2.聽(tīng)力下降患耳可有不同程度的傳導(dǎo)性或混合性聽(tīng)力損失。聽(tīng)力下降的程度

和性質(zhì)與鼓膜穿孔的大小、位置、聽(tīng)骨鏈的連續(xù)程度、迷路破壞與否有關(guān)。

3.耳鳴部分患者有耳鳴，多與內(nèi)耳受損有關(guān)。部分患者的耳鳴與鼓膜穿孔有

關(guān)，將穿孔修補(bǔ)后耳鳴可消失。

4.眩暈一般慢性中耳炎患者較少出現(xiàn)眩暈癥狀，當(dāng)慢性中耳炎急性發(fā)作，出

現(xiàn)迷路破壞時(shí)，患者可出現(xiàn)劇烈眩暈。

【檢查指導(dǎo)】

L項(xiàng)目尿常規(guī)、血常規(guī)、生化全項(xiàng)、出凝血檢查、感染篩查、X線胸片檢查、

心電圖檢查、耳部CT、耳檢查法。

2.目的及注意事項(xiàng)

（1）尿常規(guī)、血常規(guī)、生化全項(xiàng)、出凝血檢查、感染篩查、X線胸片檢查、

心電圖檢查、詳見(jiàn)第一章總論第一節(jié)常見(jiàn)檢查和化驗(yàn)。

（2）耳檢查法見(jiàn)第一章總論第二節(jié)專(zhuān)科檢查。

（3）耳部CT目的及注意事項(xiàng)

1）目的：確定外耳、內(nèi)耳、面神經(jīng)管的迷路段和鼓室段及咽鼓管骨性段的

病變范圍及程度。

2）注意事項(xiàng)：檢查中不得隨意變換體位。

【圍術(shù)期指導(dǎo)】

1.術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)

（1）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日剃除耳廓周?chē)?~7cm頭發(fā)，如患者為男性建議其

剃光頭，女性長(zhǎng)發(fā)患者應(yīng)將剩余頭發(fā)扎成辮子偏向健側(cè)，充分暴露手術(shù)部位。如

需取皮，應(yīng)備手術(shù)對(duì)側(cè)大腿內(nèi)側(cè)上1/3的皮膚。

（2）飲食準(zhǔn)備：術(shù)前8小時(shí)禁食水。

（3）遵醫(yī)囑做藥敏試驗(yàn)。

（4）術(shù)前1日起測(cè)四次體溫，體溫237.5C及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生。

（5）術(shù)日晨更換清潔病號(hào)服，拭去指甲油、口紅等化妝品，取下活動(dòng)性義

齒、眼鏡、發(fā)卡、手表、首飾、隱形眼鏡和其他貴重物品。

2.術(shù)后注意事項(xiàng)

（1）體位：盡量減少頭部運(yùn)動(dòng)，頭暈時(shí)應(yīng)臥床休息。睡眠時(shí)注意避免壓術(shù)

側(cè)耳。

（2）出現(xiàn)面癱、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀及時(shí)通知醫(yī)生處理。

（3）保持傷口敷料清潔干燥，傷口如有明顯滲血、滲液時(shí)通知醫(yī)生。

（4）禁止攥鼻涕、打噴嚏，以免影響鼓膜的愈合及氣流把未長(zhǎng)好的聽(tīng)骨鏈

吹脫。

（5）飲食

1）宜進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的半流食，3~5天后逐漸改為普食。

2）禁食辛辣、刺激性飲食，以清淡、易消化飲食為宜，忌過(guò)熱、過(guò)硬。

（6）遵醫(yī)囑使用抗生素、維生素、止血藥等藥物治療，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)

及時(shí)通知醫(yī)生。

（7）安靜休息為主，避免聲光刺激，減少陪伴和探視。

（8）減少頭部運(yùn)動(dòng)，下床活動(dòng)時(shí)避免低頭、彎腰等使顱內(nèi)壓增高的動(dòng)作而

加重頭暈。循序漸進(jìn)增加活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要緩慢。

【用藥指導(dǎo)】

L抗生素類(lèi)藥物

（1）目的：抗感染治療，預(yù)防手術(shù)切口感染。

（2）方法：靜脈滴注。

（3）不良反應(yīng)

1）胃腸道反應(yīng)：常見(jiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等。

2）皮膚反應(yīng)：常見(jiàn)皮疹，皮膚瘙癢。

3）局部反應(yīng)：常見(jiàn)注射部位疼痛、靜脈炎、水腫等。

4）肝功能損傷：轉(zhuǎn)氨酶一過(guò)性升高。

（4）注意事項(xiàng)：有過(guò)敏史應(yīng)與用藥前告知醫(yī)務(wù)人員。用藥過(guò)程中有惡心、

嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。

2.止血類(lèi)藥物

（1）目的：用于術(shù)后預(yù)防性止血。

（2）方法：靜脈注射。

（3）不良反應(yīng)：發(fā)生率低，偶見(jiàn)過(guò)敏樣反應(yīng)。

（4）注意事項(xiàng)

1）為防止藥效降低，不宜與其他藥物混合靜注。

2）藥物溶解后應(yīng)當(dāng)日用完。

【出院指導(dǎo)】

1.遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。

2.活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈或重體力活動(dòng)，避免過(guò)度勞累。半年內(nèi)禁

游泳，3個(gè)月內(nèi)禁乘飛機(jī)。適當(dāng)鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，積極預(yù)防和治療上呼

吸道感染。

3.用藥指導(dǎo)掌握正確滴鼻、滴耳的方法，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥。

4.定期門(mén)診復(fù)查。復(fù)診時(shí)間：術(shù)后一般7天拆線，14天抽出外耳道填塞紗條，

以后依據(jù)病情由醫(yī)生決定清理耳道時(shí)間。

5.勿自行挖耳，勿用力攥鼻，掌握正確攥鼻方法，如出現(xiàn)耳痛、耳流膿等及

時(shí)就診。

三、聽(tīng)神經(jīng)瘤

【疾病概述】

聽(tīng)神經(jīng)瘤(acoustictumor)系原發(fā)于第VIH對(duì)腦神經(jīng)鞘膜上的腫瘤，為神經(jīng)

膜瘤(neuroma)或稱(chēng)施萬(wàn)細(xì)胞瘤(Schwanncelltumor)o聽(tīng)神經(jīng)瘤這一習(xí)用名詞

并未反映該腫瘤的特性，準(zhǔn)確的名稱(chēng)應(yīng)為“聽(tīng)神經(jīng)膜瘤"(acousticneuroma)。聽(tīng)

神經(jīng)膜瘤大多來(lái)自前庭神經(jīng)。70%?75%原發(fā)在內(nèi)耳道內(nèi)。該腫瘤約占顱內(nèi)腫瘤

的8%~10%,占橋小腦角腫瘤的80%~90%。多見(jiàn)于在30~60歲的成人，女性較多，

男女之比為2:3。多為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)發(fā)病者多見(jiàn)于神經(jīng)纖維瘤病。聽(tīng)神經(jīng)瘤是

一種常見(jiàn)的良性腫瘤，多由于聽(tīng)神經(jīng)病變而引起，是施萬(wàn)細(xì)胞沿前庭神經(jīng)在內(nèi)聽(tīng)

道周?chē)椭袠兴枨蔬B接處超常增生所致，研究發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生一定程度上與遺傳

因素有關(guān)。

【臨床表現(xiàn)】

1.早期耳部癥狀腫瘤體積小時(shí)，出現(xiàn)一側(cè)耳鳴、聽(tīng)力減退及眩暈，少數(shù)患者

時(shí)間稍長(zhǎng)后出現(xiàn)耳聾、耳鳴可伴有發(fā)作性眩暈或惡心、嘔吐。

2.中期面部癥狀腫瘤繼續(xù)增大時(shí)，壓迫同側(cè)的面神經(jīng)和三叉神經(jīng)，出現(xiàn)面肌

抽搐及淚腺分泌減少，或有輕度周?chē)悦姘c-三叉神經(jīng)損害表現(xiàn)為面部麻木、痛、

觸覺(jué)減退、角膜反射減弱、潁肌和咀嚼肌力差或肌萎縮。

3.晚期小腦腦橋角綜合征及后組腦神經(jīng)癥狀腫瘤體積大時(shí)，壓迫腦干、小腦

及后組腦神經(jīng)，引起交叉性偏癱及偏身感覺(jué)障礙，小腦性共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、

發(fā)音困難、聲音嘶啞、吞咽困難、飲食嗆咳等。發(fā)生腦脊液循環(huán)梗阻則有頭痛、

嘔吐、視力減退、視乳頭水腫或繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。

【檢查指導(dǎo)】

L項(xiàng)目尿常規(guī)、血常規(guī)、生化全項(xiàng)、出凝血檢查、感染篩查、X線胸片檢查、

心電圖檢查、耳部CT、MRI檢查、耳檢查法。

2.目的及注意事項(xiàng)

（1）尿常規(guī)、血常規(guī)、生化全項(xiàng)、出凝血檢查、感染篩查、X線胸片檢查、

心電圖檢查、MRI檢查詳見(jiàn)第一章總論第一節(jié)常見(jiàn)檢查和化驗(yàn)。

（2）耳檢查法見(jiàn)第一章總論第二節(jié)專(zhuān)科檢查。

（3）耳部CT目的及注意事項(xiàng)

1）目的：確定外耳、內(nèi)耳、面神經(jīng)管的迷路段和鼓室段及咽鼓管骨性段的

病變范圍及程度。

2）注意事項(xiàng)：檢查中不得隨意變換體位

（4）耳部MRI目的及注意事項(xiàng)

1）目的：①是發(fā)現(xiàn)和鑒別聽(tīng)神經(jīng)瘤敏感而特異的方法。②對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤進(jìn)行

確診。

2）注意事項(xiàng)：①進(jìn)入檢查室前去除身上所有帶磁性的物品。②如體內(nèi)有心

臟起搏器、人工金屬瓣膜、顱腦手術(shù)后動(dòng)脈夾存留的患者不適宜做此項(xiàng)檢查。③

妊娠3個(gè)月以?xún)?nèi)的早孕患者不適宜做此項(xiàng)檢查。

【圍術(shù)期指導(dǎo)】

L術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)

（1）進(jìn)行床上排便訓(xùn)練。

（2）多進(jìn)食富有營(yíng)養(yǎng)、易消化、口味清淡的食物，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增進(jìn)機(jī)體

抵抗力。

（3）皮膚準(zhǔn)備：如為單側(cè)簡(jiǎn)單小腫瘤，術(shù)前一日剃除耳廓周?chē)?~7cm頭發(fā)，

男性患者建議其剃光頭，女性長(zhǎng)發(fā)患者應(yīng)將剩余頭發(fā)扎成辮子偏向健側(cè)，充分暴

露手術(shù)部位。如為雙側(cè)或腫瘤較大需開(kāi)顱的患者應(yīng)剃光頭。

（4）術(shù)前做好血型檢查及交叉配血試驗(yàn)。

（5）飲食準(zhǔn)備：術(shù)前8小時(shí)禁食水。

（6）遵醫(yī)囑做藥敏試驗(yàn)。

（7）術(shù)前1日起測(cè)四次體溫，體溫237.5C及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生。

（8）術(shù)日晨更換清潔病號(hào)服，拭去指甲油、口紅等化妝品，取下活動(dòng)性義

齒、眼鏡、發(fā)卡、手表、首飾、隱形眼鏡和其他貴重物品。

2.術(shù)后注意事項(xiàng)

（1）體位：術(shù)后前3天應(yīng)臥床休息為主，抬高床頭。術(shù)后3~5天可半臥位，

以減輕顱壓，預(yù)防腦脊液漏。進(jìn)行床上活動(dòng)時(shí)避免頭部活動(dòng)過(guò)多、過(guò)劇。臥床休

息時(shí)側(cè)臥位不能壓迫術(shù)側(cè)耳。術(shù)后第6天在攙扶保護(hù)下，可下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)要

緩慢，注意安全。

（2）如突然或逐漸出現(xiàn)昏迷、呼吸困難、高熱、血壓升高、肢體強(qiáng)直等癥

狀應(yīng)警惕顱內(nèi)出血，立即報(bào)告醫(yī)生。

（3）如有面癱、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，鼻腔、外耳道有清亮、無(wú)色透

明液體滲出，及時(shí)通知醫(yī)生處理。

（4）保持引流管固定、通暢，防止受壓、扭曲或脫出。

（5）飲食

1）進(jìn)食清淡、易消化、高蛋白質(zhì)飲食，食物不宜過(guò)硬，以免牽拉傷口引起

不適和疼痛，影響傷口愈合。

2）面癱、進(jìn)食嗆咳的患者如不能正常進(jìn)食應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，給予留置胃管或加

強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。

（6）保持口腔清潔，配合叩背排痰，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

（7）休息環(huán)境安靜、整潔，注意通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。避免緊張

激動(dòng)情緒，減少陪伴和探視，避免聲光刺激。

【用藥指導(dǎo)】

L抗生素類(lèi)藥物

（1）目的：抗感染治療，預(yù)防手術(shù)切口感染。

（2）方法：口服或靜脈滴注。

（3）不良反應(yīng)

1）胃腸道反應(yīng)：常見(jiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等。

2）皮膚反應(yīng)：常見(jiàn)皮疹，皮膚瘙癢。

3）局部反應(yīng)：常見(jiàn)注射部位疼痛、靜脈炎、水腫等。

4）肝功能損傷：轉(zhuǎn)氨酶一過(guò)性升高。

（4）注意事項(xiàng)：有過(guò)敏史應(yīng)與用藥前告知醫(yī)務(wù)人員。用藥過(guò)程中有惡心、

嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。

2.止血類(lèi)藥物

（1）目的：用于術(shù)后預(yù)防性止血。

（2）方法：靜脈注射。

（3）不良反應(yīng)：不良反應(yīng)率低，偶見(jiàn)過(guò)敏樣反應(yīng)。

（4）注意事項(xiàng)

1）為防止藥效降低，不宜與其他藥物混合靜注。

2）藥物溶解后應(yīng)當(dāng)日用完。

3.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物

（1）目的：營(yíng)養(yǎng)受損周?chē)窠?jīng)。

（2）方法：肌內(nèi)注射或靜脈注射。

（3）不良反應(yīng)

1）過(guò)敏反應(yīng)：嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起血壓下降、呼吸困難等，如出現(xiàn)此類(lèi)反應(yīng)，應(yīng)

立即通知醫(yī)務(wù)人員。

2）其他：頭痛、出汗、發(fā)熱感。

3）肌內(nèi)注射部位可出現(xiàn)疼痛、硬結(jié)。

（4）注意事項(xiàng)

1）給藥時(shí)避免見(jiàn)光分解。

2）肌內(nèi)注射時(shí)避免同一部位反復(fù)注射。

【出院指導(dǎo)】

1.遵醫(yī)囑服用抗生素預(yù)防感染。

2.活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后半年內(nèi)避免劇烈或重體力活動(dòng)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，避免過(guò)

度勞累。適當(dāng)鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染，避免劇

烈咳嗽和打噴嚏。

3.用藥指導(dǎo)掌握正確滴鼻、滴耳的方法，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥。

4.定期門(mén)診復(fù)查。復(fù)診時(shí)間：術(shù)后一般7天拆線，14天抽出外耳道填塞紗條，

出院后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月定期復(fù)查，1年后每半年復(fù)查一次，持續(xù)3年

以后依據(jù)病情由醫(yī)生決定復(fù)查時(shí)間。出現(xiàn)耳痛、流膿、意識(shí)障礙、呼吸困難、劇

烈頭痛、下肢疼痛等異常情況時(shí)及時(shí)就診。

5.保持傷口清潔干燥，勿自行挖耳，勿用力攥鼻，掌握正確攥鼻方法，禁游

泳、跳水、潛水等水上活動(dòng)，洗頭、洗澡時(shí)避免污水入耳。

四、特發(fā)性突聾

【疾病概述】

特發(fā)性突聾(idiopathicsuddenhearingloss,idiopathicsud-dendeafness)是指

突然發(fā)生的、病因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，患者的聽(tīng)力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小

時(shí)內(nèi)下降至最低點(diǎn)，少數(shù)患者可在3天以?xún)?nèi)；可同時(shí)或先后伴有耳鳴及眩暈；除

第VIII對(duì)腦神經(jīng)外，無(wú)其他腦神經(jīng)癥狀。目前，臨床上多將這種特發(fā)性突聾稱(chēng)為

"突發(fā)性聾"。由迷路(內(nèi)耳)窗膜破裂引起的突聾已作為一個(gè)單獨(dú)的疾病，不再

包括在"突發(fā)性聾"之內(nèi)。突發(fā)性聾可分為輕、中或重度，甚至全聾。至少在相連

的2個(gè)頻率聽(tīng)力下降20dB以上。多為單側(cè)，偶為雙側(cè)，同時(shí)或先后發(fā)生。一般

在7~10天內(nèi)治療者，效果較好。突發(fā)性聾的病因不明，很多致病因素都可能導(dǎo)

致突發(fā)性聾，目前獲得廣泛認(rèn)可的主要有病毒感染學(xué)說(shuō)、循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)、自身免

疫學(xué)說(shuō)以及膜迷路破裂學(xué)說(shuō)等。

【臨床表現(xiàn)】

1.聽(tīng)力下降可為首發(fā)癥狀。多為單側(cè)耳聾，發(fā)病前多無(wú)先兆，少數(shù)患者則先

有輕度感冒、疲勞或情緒激動(dòng)史。耳聾發(fā)生突然，患者的聽(tīng)力一般在數(shù)分鐘或數(shù)

小時(shí)內(nèi)下降至最低點(diǎn)，少數(shù)患者可在3天以?xún)?nèi)聽(tīng)力損失方達(dá)到最低點(diǎn)。

2.耳鳴可為始發(fā)癥狀，大多數(shù)患者可于耳聾時(shí)出現(xiàn)耳鳴，但耳鳴也可發(fā)生于

耳聾之后。經(jīng)治療后，多數(shù)患者聽(tīng)力可以提高，但耳鳴可長(zhǎng)期存在。

3.眩暈一部分患者可伴有不同程度的眩暈，多為旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴惡心、嘔吐。

可與耳聾同時(shí)出現(xiàn)，或于耳聾發(fā)生前后出現(xiàn)。

4.其他少數(shù)患者可有耳悶堵感、壓迫感或麻木感。

【檢查指導(dǎo)】

L項(xiàng)目尿常規(guī)、血常規(guī)、生化全項(xiàng)、出凝血檢查、感染篩查、X線胸片檢查、

心電圖檢查、耳部CT、MRI檢查、耳檢查法。

2.目的及注意事項(xiàng)

（1）尿常規(guī)、血常規(guī)、生化全項(xiàng)、出凝血檢查、感染篩查、X線胸片檢查、

心電圖檢查、MRI檢查詳見(jiàn)第一章總論第一節(jié)常見(jiàn)檢查和化驗(yàn)。

（2）耳檢查法見(jiàn)第一章總論第二節(jié)專(zhuān)科檢查。

（3）耳部CT目的及注意事項(xiàng)

1）目的：確定外耳、內(nèi)耳、面神經(jīng)管的迷路段和鼓室段及咽鼓管骨性段的

病變范圍及程度。

2）注意事項(xiàng)：檢查中不得隨意變換體位。

（4）耳部MRI目的及注意事項(xiàng)

1）目的：①是發(fā)現(xiàn)和鑒別聽(tīng)神經(jīng)瘤敏感而特異的方法。②對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤進(jìn)行

確診。

2）注意事項(xiàng)：①進(jìn)入檢查室前去除身上所有帶磁性的物品。②如體內(nèi)有心

臟起搏器、人工金屬瓣膜、顱腦手術(shù)后動(dòng)脈夾存留的患者不適宜做此項(xiàng)檢查。③

妊娠3個(gè)月以?xún)?nèi)的早孕患者不適宜做此項(xiàng)檢查。

【注意事項(xiàng)】

1.體位采取自主體位。眩暈及如疑為鼓膜破裂者應(yīng)臥床休息，床頭抬高30°,

避免劇烈咳嗽、攥鼻。

2.飲食清淡、易消化、富含維生素的低鹽飲食。忌辛辣、刺激性和油膩食物，

戒煙酒。

3.眩暈及全聾的患者避免單獨(dú)外出，減少安全隱患。

4.避免噪聲刺激，病室應(yīng)空氣清新，溫度適宜。

5.保持穩(wěn)定情緒，避免焦慮、煩躁、易怒等不良情緒。

6.如聽(tīng)力下降或喪失時(shí)，采用非語(yǔ)言進(jìn)行溝通。

【用藥指導(dǎo)】

1.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物

（1）目的：營(yíng)養(yǎng)受損周?chē)窠?jīng)。

（2）方法：肌內(nèi)注射或靜脈注射。

（3）不良反應(yīng)

1）過(guò)敏反應(yīng)：血壓下降、呼吸困難等。

2）其他：頭痛、出汗、發(fā)熱感。

3）肌內(nèi)注射部位可出現(xiàn)疼痛、硬結(jié)。

（4）注意事項(xiàng)

1）給藥時(shí)避免注意避光。

2）肌內(nèi)注射時(shí)避免同一部位反復(fù)注射。

2.血液循環(huán)障礙改善藥物

（1）目的：改善耳部血流及神經(jīng)障礙。

（2）方法：靜脈輸液。

（3）不良反應(yīng)：罕有胃腸道不適、頭痛、血壓降低、過(guò)敏反應(yīng)等現(xiàn)象發(fā)生。

（4）注意事項(xiàng)

1）長(zhǎng)期靜注時(shí)，應(yīng)改變注射部位以減少靜脈炎的發(fā)生。

2）不能與其他藥物混合使用。

3.糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物

（1）目的：抑制炎性反應(yīng)、降低血管通透性。

（2）方法：全身用藥或局部用藥。

（3）不良反應(yīng)：因用藥時(shí)間不長(zhǎng)，劑量不高，不良反應(yīng)少見(jiàn)。

（4）注意事項(xiàng)

1）全身用藥時(shí)，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。

2）合理選擇用藥時(shí)間與途徑、用量。

【出院指導(dǎo)】

1.積極體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，注意勞逸結(jié)合，預(yù)防感冒。

2.使用多種溝通方法如手勢(shì)、書(shū)寫(xiě)等，提高溝通能力。

3.保持情緒穩(wěn)定，減少噪聲等有害因素的刺激。

4.避免使用耳毒性藥物，用藥期間定期進(jìn)行聽(tīng)力監(jiān)測(cè)，

出現(xiàn)聽(tīng)力受損征兆立即停藥并積極治療。

五、先天性小耳畸形

【疾病概述】

先天性小耳畸形（microtia）,或稱(chēng)為先天外中耳畸形，是由第一、二腮弓發(fā)

育異常所致，小兒畸形為耳廓發(fā)育不全且較正常者為小，多單側(cè)發(fā)生。表現(xiàn)為重

度耳廓發(fā)育不全、有外耳道閉鎖或狹窄、中耳畸形，而內(nèi)耳發(fā)育多為正常，通過(guò)

骨傳導(dǎo)有一定聽(tīng)力。主要誘發(fā)因素可與早期的發(fā)育障礙、妊娠期感染疾病或服藥

史有關(guān)。

【臨床表現(xiàn)】

L第一級(jí)耳廓形體較小，但各部位尚可分辨，位置正常，耳道正?；颡M小。

2.第二級(jí)耳廓正常形體消失，僅呈條索狀，可觸及軟骨，無(wú)耳道，伴中耳畸

形。

3.第三級(jí)在原耳廓部位只有零星不規(guī)則突起，位置多前移及下移，無(wú)耳道，

常伴有小頜畸形，中耳及面神經(jīng)畸形。

【檢查指導(dǎo)】

1.項(xiàng)目尿常規(guī)、血常規(guī)、生化全項(xiàng)、出凝血檢查、感染篩查、X線胸片檢查、

心電圖檢查、耳部CT、MRI檢查、耳檢查法。

2.目的及注意事項(xiàng)

（1）尿常規(guī)、血常規(guī)、生化全項(xiàng)、出凝血檢查、感染篩查、X線胸片檢查、

心電圖檢查詳見(jiàn)第一章第一節(jié)常見(jiàn)檢查和化驗(yàn)。

（2）耳檢查法見(jiàn)第一章總論第二節(jié)專(zhuān)科檢查。

（3）耳部CT目的及注意事項(xiàng)

1）目的：確定外耳、內(nèi)耳、面神經(jīng)管的迷路段和鼓室段及咽鼓管骨性段的

病變范圍及程度。

2）注意事項(xiàng)：檢查中不得隨意變換體位

（4）耳部MRI目的及注意事項(xiàng)

1）目的：①是發(fā)現(xiàn)和鑒別聽(tīng)神經(jīng)瘤敏感而特異的方法。②對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤進(jìn)行

確診。

2）注意事項(xiàng)：①進(jìn)入檢查室前去除身上所有帶磁性的物品。②如體內(nèi)有心

臟起搏器、人工金屬瓣膜、顱腦手術(shù)后動(dòng)脈夾存留的患者不適宜做此項(xiàng)檢查。③

妊娠3個(gè)月以?xún)?nèi)的早孕患者不適宜做此項(xiàng)檢查。

【圍術(shù)期指導(dǎo)】

1.術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)

（1）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日剃除耳廓周?chē)??10cm頭發(fā)，男性患者建議其剃

光頭，女性長(zhǎng)發(fā)患者應(yīng)將剩余頭發(fā)扎成辮子偏向健側(cè)，充分暴露手術(shù)部位。如取

肋骨則準(zhǔn)備胸部皮膚。

（2）飲食準(zhǔn)備：術(shù)前8小時(shí)禁食水。

（3）遵醫(yī)囑做藥敏試驗(yàn)。

（4）術(shù)前1日起測(cè)四次體溫，體溫237.5C及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生。

（5）術(shù)日晨更換清潔病號(hào)服，拭去指甲油、口紅等化妝品，取下活動(dòng)性義

齒、眼鏡、發(fā)卡、手表、首飾、隱形眼鏡和其他貴重物品。

2.術(shù)后注意事項(xiàng)

（1）體位：禁止患側(cè)臥位，尤其是熟睡后，避免患耳受壓。

（2）引流管保持穩(wěn)妥固定，引流液突然增加時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。

（3）頭皮剝離區(qū)傷口如有滲血及血腫等異常情況，立即報(bào)告醫(yī)生。

（4）二期胸部取肋軟骨

1）防止傷口出血：胸帶加壓包扎；咳嗽排便時(shí)，用手護(hù)住胸部傷口處，以

減少震動(dòng)對(duì)傷口的壓力，注意胸部張力。

2）傷口處敷料如有明顯滲血立即報(bào)告醫(yī)生。

3）配合咳嗽、咳痰，按時(shí)霧化吸入，盡早下地活動(dòng)，防止肺部感染。

4）如出現(xiàn)胸痛、呼吸痛等癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

5）保持傷口敷料清潔干燥，防止傷口感染。

（5）飲食

1）全麻6小時(shí)后進(jìn)食軟食，避免患耳側(cè)咀嚼食物，3天后逐步改為普食。

2）如出現(xiàn)頻繁嘔吐，應(yīng)暫停進(jìn)食或少量飲水，待病情好轉(zhuǎn)后逐步從流食過(guò)

渡到普食。

【用藥指導(dǎo)】

抗生素類(lèi)藥物

（1）目的：抗感染治療，預(yù)防手術(shù)切口感染。

（2）方法：口服或靜脈滴注。

（3）不良反應(yīng)

1）胃腸道反應(yīng)：常見(jiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等。

2）皮膚反應(yīng)：常見(jiàn)皮疹，皮膚瘙癢。

3）局部反應(yīng)：常見(jiàn)注射部位疼痛、靜脈炎、水腫等。

4）肝功能損傷：轉(zhuǎn)氨酶一過(guò)性升高。

（4）注意事項(xiàng)：有過(guò)敏史應(yīng)與用藥前告知醫(yī)務(wù)人員。用藥過(guò)程中有惡心、

嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。

【出院指導(dǎo)】

1注意休息，1個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力活，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。

2.掌握正確的攥鼻及滴耳藥方法。

3.術(shù)后7天拆線，14天抽出外耳道填塞紗條。出現(xiàn)耳道出血，流膿，切口疼

痛，紅腫等異常情況應(yīng)及時(shí)門(mén)診復(fù)查。

4.保持耳部清潔，勿自行挖耳，勿用力攥鼻。

5.忌游泳、洗頭，沐浴時(shí)避免污水入耳。

6.出現(xiàn)耳痛，耳流膿及時(shí)就診。

六、外耳鱗狀細(xì)胞癌

【疾病概述】

外耳鱗狀細(xì)胞癌是耳部最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，主要發(fā)生于耳廓，多為耳輪

處；其次發(fā)生于外耳道。強(qiáng)烈的日光暴曬、凍傷、慢性疾病如結(jié)核性狼瘡和慢性

化膿性中耳炎均是誘因。

【臨床表現(xiàn)】

1.初期無(wú)自覺(jué)不適，可有瘙癢，疼痛，侵襲軟骨膜是疼痛明顯。

2.初起為屑狀斑丘疹，易出血，糜爛，繼而發(fā)展為浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)或菜花狀腫塊，

常有潰爛。

3.晚期向耳前或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

4.聽(tīng)力喪失、流血或流膿。

5.外耳道可見(jiàn)腫塊，有時(shí)呈疣狀，堵塞耳道并浸潤(rùn)周?chē)M織。

6.可伴有鼓膜破壞及中耳浸潤(rùn)。

【檢查指導(dǎo)】

1.項(xiàng)目尿常規(guī)、血常規(guī)、生化全項(xiàng)、出凝血檢查、感染篩查、X線胸片檢查、

心電圖檢查、耳部X線檢查、耳部CT檢查、耳部MRI檢查、耳檢查法。

2.目的及注意事項(xiàng)

（1）尿常規(guī)、血常規(guī)、生化全項(xiàng)、出凝血檢查、感染篩查、X線胸片檢查、

心電圖檢查詳見(jiàn)第一章第一節(jié)常見(jiàn)檢查和化驗(yàn)。

（2）耳檢查法見(jiàn)第一章第二節(jié)專(zhuān)科檢查。

（3）耳部CT目的及注意事項(xiàng)

1）目的：確定外耳、內(nèi)耳、面神經(jīng)管的迷路段和鼓室段及咽鼓管骨性段的

病變范圍及程度。

2）注意事項(xiàng)：檢查中不得隨意變換體位。

（4）耳部MRI目的及注意事項(xiàng)

1）目的：①是發(fā)現(xiàn)和鑒別聽(tīng)神經(jīng)瘤敏感而特異的方法。②對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤進(jìn)行

確診。

2）注意事項(xiàng)：①進(jìn)入檢查室前去除身上所有帶磁性的物品。②如體內(nèi)有心

臟起搏器、人工金屬瓣膜、顱腦手術(shù)后動(dòng)脈夾存留的患者不適宜做此項(xiàng)檢查。③

妊娠3個(gè)月以?xún)?nèi)的早孕患者不適宜做此項(xiàng)檢查。

（5）耳部X線檢查

1）目的：采用不同的投照角度顯示耳部解剖結(jié)構(gòu)，確定病變侵犯范圍。

2）注意事項(xiàng)：對(duì)早期診斷無(wú)意義。

【圍術(shù)期指導(dǎo)】

L術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)

（1）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日剃除耳廓周?chē)??10cm頭發(fā)，女性長(zhǎng)發(fā)患者應(yīng)將

剩余頭發(fā)扎成辮子偏向健側(cè)，充分暴露手術(shù)部位。如取皮則根據(jù)取皮部位準(zhǔn)備皮

膚。

（2）飲食準(zhǔn)備：術(shù)前8小時(shí)禁食水。

（3）遵醫(yī)囑做藥敏試驗(yàn)。

（4）術(shù)前1日起測(cè)四次體溫，體溫237.5C及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生。

（5）術(shù)日晨更換清潔病號(hào)服，拭去指甲油、口紅等化妝品，取下活動(dòng)性義

齒、眼鏡、發(fā)卡、手表、首飾、隱形眼鏡和其他貴重物品。

2.術(shù)后注意事項(xiàng)

（1）體位：術(shù)耳朝上，禁止患側(cè)臥位，避免患耳受壓。

（2）手術(shù)部位敷料松緊適宜如有對(duì)側(cè)耳根皮膚變紫色或滲血及血腫等異常

情況，立即報(bào)告醫(yī)生。

（3）術(shù)后繃帶纏繞較緊，不能自行調(diào)整松緊度，可請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行適當(dāng)減壓。

（4）飲食

1）全麻6小時(shí)后進(jìn)食軟食，避免患耳側(cè)咀嚼食物，3天后逐步改為普食。

2）如出現(xiàn)頻繁嘔吐，應(yīng)暫停進(jìn)食或少量飲水，待病情好轉(zhuǎn)后逐步從流食過(guò)

渡到普食。

【用藥指導(dǎo)】

抗生素類(lèi)藥物

（1）目的：抗感染治療，預(yù)防手術(shù)切口感染。

（2）方法：口服或靜脈滴注。

（3）不良反應(yīng)

1）胃腸道反應(yīng)：常見(jiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等。

2）皮膚反應(yīng)：常見(jiàn)皮疹，皮膚瘙癢。

3）局部反應(yīng)：常見(jiàn)注射部位疼痛、靜脈炎、水腫等。

4）肝功能損傷：轉(zhuǎn)氨酶一過(guò)性升高。

（4）注意事項(xiàng)：有過(guò)敏史應(yīng)與用藥前告知醫(yī)務(wù)人員。用藥過(guò)程中有惡心、

嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。

【出院指導(dǎo)】

1.注意休息，1個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力活，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。

2.術(shù)后7天拆線，14天抽出外耳道填塞紗條。出現(xiàn)耳道出血，流膿，切口疼

痛，紅腫等異常情況應(yīng)及時(shí)門(mén)診復(fù)查。

3.保持耳部清潔，勿自行挖耳。

4.忌游泳、洗頭，沐浴時(shí)避免污水入耳。

5.遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查。

第二節(jié)鼻部疾病健康教育

一、慢性鼻竇炎

【疾病概述】

慢性鼻竇炎（chronicsinusitis）較急性者多見(jiàn)，常為多個(gè)鼻竇同時(shí)受累。凡

累及兩個(gè)或兩個(gè)以上鼻竇者謂之多鼻竇炎（polysinusitis）;當(dāng)兩側(cè)所有鼻竇均受

累時(shí)則稱(chēng)之為全鼻竇炎（pansinusitis）。慢性鼻竇炎的發(fā)病率因受檢查對(duì)象、檢

查方法、統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)、地區(qū)差異等諸因素的影響而難獲準(zhǔn)確結(jié)果。

慢性鼻竇炎系急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底，全身抵抗力低下等引起,

各種病因所致的鼻竇慢性化膿性感染。常表現(xiàn)為鼻塞，黏濃涕，嗅覺(jué)障礙，頭悶，

頭脹痛及由感染灶引起的全身不適。常見(jiàn)致病菌主要為鏈球菌、葡萄球菌、肺炎

球菌等，多為混合感染，常為多發(fā)性，以篩竇和上頜竇為多見(jiàn)。

【臨床表現(xiàn)】

1.全身癥狀與急性鼻竇炎癥狀相比，癥狀較輕緩或不明顯。一般可有頭昏、

易倦、精神抑郁、萎靡不振、胃納差、失眠、記憶力減退、注意力不集中和工作

效率降低等癥狀，極少數(shù)可有持續(xù)低熱。

2.局部癥狀主要有疼痛癥狀。局部術(shù)后頭痛及其他癥狀。

（1）鼻部癥狀：流膿涕、鼻塞、嗅覺(jué)障礙，慢性者極少發(fā)生鼻出血。

（2）頭痛：如慢性鼻竇炎急性發(fā)作時(shí)頭痛明顯。

【檢查指導(dǎo)】

L項(xiàng)目尿常規(guī)、血常規(guī)、X線胸片檢查、心電圖檢查、血常規(guī)、生化全項(xiàng)、

出凝血檢查、血型、感染篩查、鼻及鼻竇檢查、鼻竇CT檢查。

2.目的及注意事項(xiàng)

（1）尿常規(guī)、血常規(guī)、X線胸片檢查、心電圖檢查、血常規(guī)、生化全項(xiàng)、

出凝血功能檢查、血型、感染篩查詳見(jiàn)第一章總論第一節(jié)常見(jiàn)檢查和化驗(yàn)。

（2）鼻及鼻竇檢查詳見(jiàn)第一章總論第二節(jié)專(zhuān)科檢查。

（3）鼻竇CT檢查目的及注意事項(xiàng)

1）目的：顯示非可逆性病變部位、范圍及解剖變異。

2）注意事項(xiàng)：①適量使用抗組胺藥或血管收縮劑，避免黏膜充血。②進(jìn)行

檢查前清潔鼻腔。

【圍術(shù)期指導(dǎo)】

1.術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)

（1）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日剪除雙側(cè)鼻毛，沐浴，男患者剃須，女患者術(shù)日

晨勿化妝。

（2）飲食準(zhǔn)備：術(shù)前8小時(shí)禁食水。

（3）功能訓(xùn)練

1）練習(xí)單純使用口腔換氣呼吸。

2）練習(xí)打噴嚏的方法及攥鼻方法。

（4）遵醫(yī)囑做藥敏試驗(yàn)。

（5）術(shù)前1日起測(cè)四次體溫，體溫237.5C及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生。

（6）術(shù)日晨更換清潔病號(hào)服，拭去指甲油、口紅等化妝品，取下活動(dòng)性義

齒、眼鏡、發(fā)卡、手表、首飾、隱形眼鏡和其他貴重物品。

2.術(shù)后注意事項(xiàng)

（1）體位：清醒后即改為半臥位，抬高床頭30°。

（2）口腔內(nèi)有分泌物時(shí)均吐出，以免咽下滲血引起胃部不適。

（3）對(duì)鼻腔中流出的血性分泌物使用紙巾輕輕擦拭。

（4）不能自行使用紙巾堵塞鼻孔，導(dǎo)致引流不暢。

（5）術(shù)后油紗或止血海綿填塞鼻腔48?72小時(shí)內(nèi)拔除，填塞期間盡量避免

打噴嚏，防止引起鼻腔出血。如欲打噴嚏時(shí)，可張口作深呼吸或予舌尖頂住硬腭。

實(shí)在抑制不住時(shí)可張口打出，以免鼻腔內(nèi)填塞物松動(dòng)或脫出。

（6）鼻腔術(shù)后如出現(xiàn)頭痛頭暈、眼脹痛等現(xiàn)象，可采取吸氧或冰敷額頭等

措施緩解。

（7）眼流淚現(xiàn)象屬于鼻腔填塞止血材料過(guò)緊，取出止血材料后可自行緩解，

無(wú)需緊張。

（8）滴注液體石蠟時(shí)手法、體位正確。

（9）謝絕探視者贈(zèng)送鮮花。

（10）飲食

1）術(shù)后禁食水，完全清醒后可小口多次飲水，進(jìn)食常溫半流質(zhì)飲食，但仍

需要小口緩慢進(jìn)食，防止引起嗆咳。

2）以清淡、易消化、高蛋白質(zhì)飲食為宜，避免辛辣刺激性食物，食物溫度

以接近體溫為宜，以免促使鼻部血液循環(huán)加快，而增加滲血量。

【用藥指導(dǎo)】

L抗生素類(lèi)藥物

（1）目的：抗感染治療，預(yù)防手術(shù)切口感染。

（2）方法：口服或靜脈滴注。

（3）不良反應(yīng)

1）胃腸道反應(yīng)：常見(jiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等。

2）皮膚反應(yīng)：皮疹，皮膚瘙癢。

3）局部反應(yīng)：注射部位疼痛、靜脈炎、水腫等。

4）肝功能損傷：轉(zhuǎn)氨酶一過(guò)性升高。

（4）注意事項(xiàng)：有過(guò)敏史應(yīng)于用藥前告知醫(yī)務(wù)人員。用藥過(guò)程中有惡心、

嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。

2.鼻腔潤(rùn)滑用藥

（1）目的

1）保持術(shù)后鼻腔濕潤(rùn)、潤(rùn)滑，有利于填塞物的取出。

2）促進(jìn)鼻腔黏膜的再生及鼻纖毛的蠕動(dòng)。

3）收縮血管，減少鼻出血的發(fā)生幾率。

（2）方法：鼻腔滴藥

（3）藥物不良反應(yīng)：無(wú)。

（4）注意事項(xiàng)

1）攥出鼻腔分泌物，松開(kāi)領(lǐng)口，如有干痂，應(yīng)先用溫鹽水清洗浸泡，待干

痂變軟取出后再滴藥。

2）垂頭仰臥位或側(cè)臥位（患側(cè)向下），肩下墊枕或頭伸出床沿下垂。

3）右手持滴鼻劑藥瓶距患者鼻孔約2cm處，輕滴藥液每側(cè)3~4滴，滴管不

要碰到鼻部，以免污染滴管，輕捏鼻翼，使藥液均勻分布于鼻腔黏膜。

4）保持原姿勢(shì)休息3~4分鐘后方可坐起。

5）同時(shí)使用兩種以上滴鼻劑時(shí)，滴藥時(shí)間應(yīng)間隔30分鐘以上。

6）嬰兒應(yīng)盡量不用滴鼻劑或使用兒童專(zhuān)用滴鼻劑。

7）高血壓患者應(yīng)慎用鼻黏膜血管收縮的滴鼻劑，以防用藥后加速血壓升高。

3.糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物

（1）目的：抑制炎性反應(yīng)、降低血管通透性。

（2）方法：全身用藥或局部用藥。

（3）不良反應(yīng)

1）鼻腔血管收縮過(guò)度，可引起鼻腔干燥。

2）鼻腔沖洗不均勻易引起鼻腔潰。

（4）注意事項(xiàng)

1）全身用藥時(shí)，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。

2）合理選擇用藥時(shí)間與途徑、用量。

4.鼻腔沖洗

（1）目的：鼻腔沖洗。

（2）方法：鼻腔填塞物取出后，使用沖洗液進(jìn)行鼻腔沖洗。

（3）不良反應(yīng)：沖洗方法不正確將導(dǎo)致鼻腔黏膜或鼻中隔黏膜潰瘍、破損。

（4）注意事項(xiàng)

1）體位、手法正確。

2）沖洗力度及角度合適。

【出院指導(dǎo)】

1.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免過(guò)勞及煙酒刺激。

2.掌握鼻腔沖洗的方法，按時(shí)進(jìn)行鼻腔沖洗。

3.掌握正確的攥鼻方法。

二、鼻中隔偏曲

【疾病概述】

凡鼻中隔偏離中線或呈不規(guī)則的偏曲，并引起鼻功能障礙，如鼻塞、鼻出血、

頭痛等，稱(chēng)為鼻中隔偏曲（deviationofnasalseptum）。如無(wú)鼻功能障礙的鼻中隔

偏曲稱(chēng)為"生理性鼻中隔偏曲"。按鼻中隔偏曲的形態(tài)分類(lèi)有C形或S形；局部呈

尖錐樣突起著稱(chēng)骨棘（矩狀突）（spur）;由前向后呈條索狀山崎樣突起者稱(chēng)崎

（ridge）。按鼻中隔偏曲方向有縱偏和橫偏。按偏曲部位：有高位、低位、前段、

后段之別。一般前段偏曲、高位偏曲引起鼻功能障礙較顯著。

【臨床表現(xiàn)】

1.鼻塞為鼻中隔偏曲最常見(jiàn)的癥狀，多呈持續(xù)性。C形偏曲或崎突引起同側(cè)

鼻塞。久之對(duì)側(cè)下鼻甲代償性肥大，也可出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞。S形偏曲多為雙側(cè)鼻塞。

鼻塞嚴(yán)重者還可出現(xiàn)嗅覺(jué)減退。

2.頭痛如偏曲部位壓迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同側(cè)反射性頭痛。鼻塞重則

頭痛加重。鼻腔滴用血管收縮劑或應(yīng)用表面麻醉劑后，則頭痛減輕或消失。

3.鼻出血。

4.鄰近器官受累癥狀如高位鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流，可誘發(fā)化膿性鼻竇炎

或真菌感染。如影響咽鼓管功能，則可引起耳鳴、耳悶。長(zhǎng)期鼻塞、張口呼吸,

易發(fā)生感冒和上呼吸道感染，并可在睡眠時(shí)發(fā)生嚴(yán)重的鼾聲。

【檢查指導(dǎo)】

1.項(xiàng)目尿常規(guī)、血常規(guī)、X線胸片檢查、心電圖檢查、血常規(guī)、生化全項(xiàng)、

出凝血功能檢查、血型、感染篩查、鼻及鼻竇檢查、鼻竇CT檢查。

2.目的及注意事項(xiàng)

（1）尿常規(guī)、血常規(guī)、X線胸片檢查、心電圖檢查、血常規(guī)、生化全項(xiàng)、

出凝血功能檢查、血型、感染篩查詳見(jiàn)第一章總論第一節(jié)常見(jiàn)檢查和化驗(yàn)。

（2）鼻及鼻竇檢查見(jiàn)第一章總論第二節(jié)專(zhuān)科檢查。

（3）鼻竇CT檢查目的及注意事項(xiàng)

1）目的：顯示非可逆性病變部位、范圍及解剖變異。

2）注意事項(xiàng)：①適量使用抗組胺藥或血管收縮劑，避免黏膜充血。②進(jìn)行

檢查前清潔鼻腔。

【圍術(shù)期指導(dǎo)】

1.術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)

（1）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日沐浴，剪除雙側(cè)鼻毛，男患者剃須，女患者術(shù)日

晨勿化妝。

（2）飲食準(zhǔn)備：術(shù)日凌晨開(kāi)始禁食水。

（3）功能訓(xùn)練

1）練習(xí)單純使用口腔換氣呼吸。

2）練習(xí)打噴嚏的方法及攥鼻方法。

（4）遵醫(yī)囑做藥敏試驗(yàn)。

（5）術(shù)前1日起測(cè)四次體溫，體溫237.5C及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生。

（6）術(shù)日晨更換清潔病號(hào)服，拭去指甲油、口紅等化妝品，取下活動(dòng)性義

齒、眼鏡、發(fā)卡、手表、首飾、隱形眼鏡和其他貴重物品。

2.術(shù)后注意事項(xiàng)

（1）體位：清醒后即可改為半臥位，頭部可略前傾。放置負(fù)壓引流管者，

小心勿打折，勿壓迫引流球。

（2）口腔內(nèi)的分泌物及時(shí)吐出，以免咽下引起胃部不適。

（3）對(duì)鼻腔中流出的血性分泌物使用紙巾輕輕擦拭，如有負(fù)壓引流管，則

擦拭時(shí)小心避讓?zhuān)悦庖鞴苊摮觥?/p>

（4）術(shù)后鼻腔內(nèi)填塞的止血紗條或止血膨脹海綿48~72小時(shí)內(nèi)拔除，填塞

期間盡量避免打噴嚏，以免引起鼻腔出血。如欲打噴嚏時(shí)，可張口作深呼吸或予

舌尖頂住硬腭。實(shí)在抑制不住時(shí)可張口打出，以免鼻腔內(nèi)填塞物松動(dòng)或脫出。

（5）避免自行使用紙巾堵塞鼻孔，導(dǎo)致引流不暢。

（6）鼻腔術(shù)后出現(xiàn)的頭暈頭痛等不適，可采取冰敷額頭或吸氧等措施緩解。