貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎一、概述公貓泌尿系統(tǒng)什么是貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎？貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎（Felineidiopathiccystitis，F(xiàn)IC）慢性、非感染性、炎性過程FIC占FLUTD的50%~60%時好時壞的特點，導致疾病的治療很難被評估是否有效1~10歲青年貓多見非阻塞性FIC，不需治療3-7d自愈，臨床表現(xiàn)在1-7日內(nèi)都會消失40%-60%的貓復發(fā)風險因素（raskfactors）無性別差異or公貓多發(fā)？肥胖純種貓應激/緊迫缺少運動室內(nèi)貓水攝入不足、干糧慢性應激：多貓、貓砂盆過小、位置、數(shù)量急性應激：搬家、新成員、裝修等腎衰氮質(zhì)血癥代謝性酸中毒高鉀血癥血液指標一般正常自限性，5~7d內(nèi)癥狀消失二、病因發(fā)病原因尚未明晰1.膀胱膀胱組織學變化、上皮細胞通透性增加、糖胺聚糖（glycosaminoglycan，GAG）分泌減少GAG作用：抑制細菌黏附，保護上皮細胞免受尿液刺激。2024/5/13正常的膀胱上皮細胞皆有一層GAG鏈作為保護層(如下圖藍色部分)，可扺擋包括酸、堿化合物、毒素、微粒結(jié)晶體等導致膀胱上皮細胞發(fā)炎的因子，N.乙酰D.葡萄糖胺與玻尿酸正是GAG鏈的主要成份。2.神經(jīng)系統(tǒng)（交感神經(jīng)）應激、疼痛酪氨酸羥化酶限速酶膀胱上皮細胞通透性尿液毒素刺激感覺神經(jīng)元疼痛、炎癥兒茶酚胺去甲腎上腺素腎上腺素多巴胺一只敏感的貓在一個刺激的環(huán)境里三、診斷FIC的診斷為一種排除性診斷1.病史排尿異常，血尿、頻尿、排尿痛苦、亂尿2.物理學檢查膀胱觸診阻塞性：脫水、沉郁、厭食腹底部及腹股溝區(qū)疼痛，過度舔毛3.尿液分析USG結(jié)晶血尿和/或蛋白尿+亂尿注意：不具特異性吃干糧的貓USG高，USG低于1.025一般為系統(tǒng)性疾病，某些吃濕糧的貓低于1.025正常貓只也可能存在輕度的結(jié)晶尿、蛋白尿擠壓排尿、導尿、穿刺都可能引起血尿結(jié)晶尿往往繼發(fā)于膀胱炎癥，而不會導致膀胱炎癥尿樣采集很重要4.血液學檢查尿道阻塞時：腎后性氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒、高血鉀非阻塞性：一般正常5.影像學檢查膀胱雙重造影——膀胱破裂、慢性膀胱炎、結(jié)石、腫瘤、畸形等禁食不超過24小時，結(jié)腸減壓（灌腸劑）先拍攝平片使用20%有機碘造影劑0.5-1mL

(e.g.碘海醇)單獨造影借助造影劑使膀胱膨脹，如空氣大概劑量為10mL/kg體重拍攝2-4張X線片使用空氣擴張膀胱造影劑形成一個“泥坑”膀胱雙重造影B超：膀胱結(jié)石、腫瘤、膀胱壁、血凝塊等注意：膀胱空虛時易誤判膀胱壁厚度6.尿液培養(yǎng)低于10歲，無臨床意義一般用于10歲以上的貓USG較低（細菌更易繁殖）尿道造口的貓導過尿的貓尿液檢查和影像學檢查是FLUTD最常見的檢查方法，若年輕貓檢查結(jié)果正?？稍\斷為FIC。7.膀胱內(nèi)鏡檢查適應范圍：復發(fā)病例其他檢查方法失敗者僅限于：3kg以上的母貓會陰尿道造口的公貓總結(jié):排除一切其他原因診斷性檢查是必需的四、治療（一）非阻塞性FIC：主要療法多貓家庭降低飼養(yǎng)密度食物、飲水、貓砂盆、攀爬、磨爪子、高處棲息、躲避、領地1.減少應激，改善環(huán)境一個安全的場所多貓家庭，每只貓有獨立的休息空間貓砂盆——鼓勵經(jīng)常的，完全的膀胱排空安靜的地方、易于到達、在保持通風的場所多貓家庭，每個貓的貓砂盆要獨立貓砂盆數(shù)量：貓數(shù)+1每次或每日清理，每周清洗消毒一次貓砂：易結(jié)團、無氣味，不要經(jīng)常更換貓砂大?。后w長1.5倍以上禁忌：柑橘味把自己設想成貓…安全把自己設想成貓…有幾個廁所?又大又多！大大的貓砂盆，合適的貓砂飼喂多貓家庭，每貓有各自的食盆和水盆，最好在各自的房間飼喂食物、水要新鮮食盆定期清潔貓糧不要頻換更換噴水水泉寬口的水碗貓需要練爪子把爪子磨尖，把甲鞘磨掉伸展身體留下自己的氣味穩(wěn)定的抓板費洛蒙/費利威（Feliway）——貓面部外激素促進貓放松，消除緊張住院貓：促進梳毛、飲食欲減少亂噴尿、搔抓稀釋尿液，減少尿液中毒素對膀胱黏膜的刺激——減輕疼痛、炎癥目標：尿比重1.030-1.040方法：罐頭食品（水份60%以上）；少食多餐文獻資料：1、54只貓，飼喂罐頭食品FIC復發(fā)11%（USG1.030），飼喂干糧復發(fā)率39%（USG1.050）2、24個貓用不同的干糧：濕糧配比的食物飼喂，僅用濕糧喂飼的貓比用僅用干糧喂飼的貓有更高的水合程度，更多的尿產(chǎn)量，和較低的尿濃縮度。2.促進水的攝入方法：流動的水：飲水器or噴水水泉寬口的水碗調(diào)味水罐頭或干糧中加水少食多餐提供多個水源FIC屬于非細菌性疾病，除非尿液細菌培養(yǎng)陽性，否則不需要使用抗生素。（1）鎮(zhèn)痛藥（減輕膀胱疼痛、尿道痙攣、尿道阻塞）阿片類鎮(zhèn)痛藥丁丙諾啡：0.01-0.02mg/kg，SC，q8-12h布托啡諾：0.2-0.4mg/kg，PO/SC，q8-12h非甾體類鎮(zhèn)痛藥（腎功能異常時禁用）美洛昔康:0.05-0.1mg/kg3.藥物治療（2）解痙藥（肌松藥）FIC貓尿道閉合壓力顯著增加酚芐明：2.5-7.5mg/cat,PO,q12h哌唑嗪：0.25-0.5mg/cat,PO,q12h丹曲洛林：0.5-2.0mg/kg,PO,q8h（3）阿米替林——三環(huán)類抗抑郁藥抗抑郁藥、抗膽堿能藥、抗組胺藥、抗炎藥、交感神經(jīng)阻滯藥作用：緩解應激、疼痛和不安用于復發(fā)性FIC或慢性FIC，長期給藥，短期給藥作用不明顯2.5-5mg/kg，q24h，PO其他：氯米帕明、氟西汀、丁螺環(huán)酮注意：服藥前及服藥中檢測血清生化指標輔助療法：1.丙胺太林——降低膀胱逼尿肌過度興奮及急迫尿失禁0.25-2.5mg/kg，q12-24h，PO2.黏多糖（GAG）替代物修復膀胱及尿道黏膜，降低通透性，鎮(zhèn)痛及抗炎作用葡萄糖胺、戊聚糖臨床效果沒有具體的研究表明（二）阻塞性FIC主要療法：1.液體療法糾正氮質(zhì)血癥、脫水、高鉀血癥、酸中毒2.導尿插管：保定：俯臥、仰臥、俯側(cè)臥無菌操作使用無菌潤滑劑測量從尿道口到第四對乳頭距離（確保尿管插入膀胱）用力輕柔，遇到阻塞來回輕柔移動，若反復導尿無效則停止插管放置后，通過X線或B超確認固定導尿管以水為工具導管的選擇聚丙烯，硬，有利于清除阻塞，但易造成尿道損傷不做留置聚四氟乙烯，室溫較硬，進入尿道后變軟，可清除阻塞及留置聚亞安酯，室溫較硬，進入尿道后變軟，可清除阻塞及留置聚乙烯，可留置，但不做清除阻塞用2024/5/13嘗試取出栓子不要著急插入導尿管。?輕柔按摩陰莖。?有規(guī)律的輕壓膀胱。?膀胱過大采用膀胱穿刺術。?留置針輕柔和持續(xù)的灌洗陰莖。?使用導尿管抽吸。2024/5/13留置導尿管選擇軟管留置留置1~2d，甚至7d以上，電解質(zhì)失衡糾正、尿沉渣改善、正常排尿可撤除。輔助療法1.膀胱穿刺膀胱充盈而無法插管者2.尿道痙攣及水腫平滑肌松弛藥哌唑嗪：0.5mg，q8~24h，PO酚芐明：2.5~7.5mg，q12~24h橫紋肌松弛藥安定：2.5~5mg，q12h，PO丹曲林：1mg/kg，q12h，PO配合鎮(zhèn)痛藥（阿片或非甾體類）治療5~7d3.尿分流適應癥：無法插管；繁殖用公貓；尿道前段結(jié)石無法實施會陰尿道造口術方法：膀胱穿刺或膀胱造口術尿液分流3~5d，尿道炎癥或水腫緩解后可進行插管時，閉合膀胱并還納到腹腔。4.會陰尿道造口術適應癥：反復發(fā)作的尿道阻塞、尿道狹窄、尿道結(jié)石、后段尿道損傷尿道造口不是第一選擇，而是最后的選擇公貓尿道造口術公貓尿道造口術的臨床適應癥：公貓尿道結(jié)石癥尿道阻塞龜頭損傷尿道狹窄癥等一、公貓尿道造口手術的適應癥主要臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻﹑排尿困難﹑尿痛﹑尿中帶血﹑排尿行為異常、總是趴在貓砂中、排尿姿勢改變、排尿時嚎叫等。二、貓下泌尿道疾病癥狀多發(fā)生在1~6歲，公母貓均有發(fā)生，部分母貓的臨床癥狀在7~10天可以自愈，尿道阻塞以雄性較常見。病因目前尚不明確，可能與以下原因有關：膀胱尿道結(jié)石、炎癥性結(jié)晶（磷酸銨鎂結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶等）先天性畸形(如輸尿管異位、尿道口畸形、門脈短路)激素紊亂神經(jīng)損傷特發(fā)性的（找不到病因，如自發(fā)性膀胱炎）外傷飲水量不足精神狀態(tài)（受驚嚇后憋尿時間長）內(nèi)分泌因素膀胱上皮細胞癌三、貓下泌尿道疾病病因尿閉最常見于公貓，這是由于解剖構(gòu)造的不同，公貓的尿道比較狹窄，由于陰莖段尿道頑固性或是頻繁堵塞，粘膜嚴重破壞，或是先天畸形等原因造成排尿困難。腎臟輸尿管前列腺尿道膀胱陰莖臨床癥狀血液學檢查影像學檢查四、貓下泌尿道疾病診斷充盈的膀胱保守治療：導尿+藥物五、公貓尿道造口手術普通會陰部尿道造口術葉氏尿道造口尿道造口手術公貓尿道周圍局部解剖采取俯臥保定，保持前低后高姿勢，固定四肢，提舉尾部。手術部位大范圍剃毛消毒。吸入麻醉保定與麻醉肛門荷包縫合，未去勢的公貓先去勢分離陰莖周圍組織，分離陰莖周圍結(jié)締組織及坐骨海綿體肌，切斷坐骨尿道肌，并將其切斷。分離坐骨海綿體肌時，可以看到尿道球腺。繼續(xù)向前分離，可看到陰莖退縮肌，將其切斷。繼續(xù)分離可看到對稱的兩個尿道球腺。沿尿道正中縱向切開尿道，由尿道口縱向剪開尿道至尿道球腺處。清理阻塞物，排空尿液，將軟性阻塞物及硬性阻塞物清除，擠壓膀胱以排空尿液。插入6號雙腔導尿管,將尿道頭部的水囊充起。將切開的尿道黏膜縫合在兩側(cè)皮膚上。術后貓咪配戴伊麗莎白項圈防止舔傷口，在手術的恢復期間，應治療原發(fā)病，手術只是解決尿道堵塞的問題，并不能解決下泌尿道綜合征的病因。應注意貓咪水、電解質(zhì)代謝是否發(fā)生了紊亂及酸堿平衡是否發(fā)生了失調(diào)，必要時應予以糾正。六、術后護理在術后5d內(nèi)每天定時給予靜注輸液和抗生素，每天一次，以控制感染。公貓尿道造口手術術后應放置雙腔導尿管3～5d，利于尿道的愈合。術后無感染應于10-14天拆線。貓急性腎損傷酸堿平衡紊亂電解質(zhì)紊亂體液平衡紊亂氮質(zhì)血癥尿毒癥一、什么是急性腎損傷？急性腎損傷（AcuteKidneyInjury，AKI）是指各種原因引起的，腎臟功能在短時間內(nèi)（幾小時至幾天）突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。二、分類和病因腎輸尿管膀胱腎前性腎前性腎性腎后性腎性腎后性腎臟供血不足血容量不足（嘔吐、腹瀉、失血）心排出量不足（充血性心力衰竭、休克、低血壓）手術/麻醉腎血管栓塞腎臟組織病變腎小管性AKI腎間質(zhì)性AKI腎小球性AKI腎血管性AKI尿路梗阻（上、下泌尿道梗阻）結(jié)石尿道/輸尿管狹窄腫瘤血凝塊炎癥/水腫感染藥物/重金屬中毒植物中毒腫瘤腎臟持續(xù)供血不足慢性腎病急性惡化貓輸尿管內(nèi)徑約0.4mm急性、可逆性腎組織尚無實質(zhì)性損害百合類植物中毒攝入一朵花即可導致顯著AKI若出現(xiàn)無尿則預后不良鉤端螺旋體病人畜共患病腎臟損害具有地域性病因電鏡下的鉤端螺旋體三、臨床經(jīng)過正常初始期發(fā)展期維持期恢復期死亡損傷腎臟功能四個時期互相交叉和覆蓋持續(xù)幾周到幾個月康復

四、臨床癥狀非特異性癥狀

抽搐暈厥共濟失調(diào)呼吸困難

嗜睡嘔吐腹瀉厭食

口臭口腔粘膜潰瘍舌尖壞死急性、突發(fā)

少尿/無尿/多尿五、診斷病史調(diào)查體格檢查血液學檢查尿液檢查影像學檢查綜合診斷（一）病史調(diào)查突發(fā)性的精神狀態(tài)改變、胃腸道癥狀、排尿習慣改變急性發(fā)作：1-7天（二）體格檢查整體狀態(tài)：良好體況評分：BCS評分良好水合狀態(tài)：脫水腎臟觸診：腎臟腫大、疼痛尿毒癥癥狀：口臭、鞏膜充血、心動過緩、外周水腫、皮膚挫傷、腹瀉、口腔潰瘍/舌尖壞死（三）血液學檢查血液常規(guī)檢查貧血白細胞增多非特異性血氣分析代謝性酸中毒高血鉀血液生化檢查BUN、肌酐升高高血磷高血鈣或低血鈣高鉀血癥心動過緩、異常心電圖血清鉀濃度心電圖變化>5.5mEq/LT波變高，變窄>6.5mEq/LQRS復合波增寬，PR間期延長R波降低，ST波降低>7mEq/LP波降低>8.5mEq/L心房停止跳動竇性心律>10mEq/L雙相的QRS復合波心室顫動心室纖顫心室心搏停止尿量（用來判斷少尿、無尿、多尿）（四）尿液檢查排尿量（mL/Kg/hr）無尿小于0.08少尿小于0.27-0.5正常0.5-1多尿大于2尿比重降低（<1.035）腎衰的動物常出現(xiàn)等滲尿USG=1.007~1.015尿液化學檢查：糖尿、蛋白尿、血尿尿沉渣：紅細胞、管型、結(jié)晶（草酸鈣結(jié)晶：乙二醇中毒）、細菌尿液細菌培養(yǎng)草酸鈣結(jié)晶管型（五）影像學檢查：腹部X光片腎臟的大小（正常或腫大的腎）結(jié)石輸尿管阻塞腎周積液輸尿管結(jié)石B超：不伴有CKD的AKI：腎臟大小正?；蛟龃蟆⒛I實質(zhì)結(jié)構(gòu)正常、腎周積液伴有CKD的AKI：超聲可見明顯異常腎臟皮髓質(zhì)分界不清、囊腫、梗死、體積偏小或輪廓不平腎盂和輸尿管超聲：輸尿管梗阻CT或MRI腎臟超聲與CKD相符，不能排除AKI的可能（七）其他檢查方法組織病理學（細針穿刺、腹腔鏡、手術）標記物檢查（SDMA監(jiān)測）AKI分期分期血清肌酐臨床描述Ⅰ期非氮質(zhì)血癥AKI<1.6mg/dL（<140μmol/L）明確的AKI：病史，臨床檢查，實驗室檢查，或影像學檢查，

臨床表現(xiàn)少尿/無尿，對擴容有反應非氮質(zhì)血癥：48小時內(nèi)肌酐進行性升高幅度≥0.3mg/dL

（≥26.4μmol/L）少尿：尿量＜1mL/（kg●h），或超過六小時無尿Ⅱ期輕度AKI1.7-2.5mg/dL（140-220μmol/L）明確的AKI及穩(wěn)定期進行性氮質(zhì)血癥：血清肌酐濃度48h內(nèi)進行性升高

≥0.3mg/dL(≥26.4μmol/L）、或?qū)U容有反應少尿：尿量＜1mL/（kg●h），或超過六小時無尿IRIS急性腎損傷等級標準分期血清肌酐臨床描述Ⅲ期中至重度AKI2.6-5.0mg/dl（221-439μmol/L）

氮質(zhì)血癥和腎功能衰竭逐步加?、羝?.1-10.0mg/dl（440-880μmol/L）Ⅴ期>10.0mg/dl（>880μmol/L）每一級AKI又可根據(jù)非少尿、少尿、需要腎替代療法進行亞分期CowgillLD,Proceedingsofthe2010ACVIMForum六、治療治療方法（一）（二）（三）（四）對因治療對癥治療腎替代療法營養(yǎng)管理去除潛在病因輸尿管梗阻（結(jié)石：手術治療、其他原因可對癥治療）識別并治療并發(fā)癥和共患病炎癥：抗生素（一）對因治療補充血容量目的：糾正脫水、重建或維持體液平衡途徑：靜脈補液（留置中央靜脈導管）確定輸液量液體種類確定：電解質(zhì)

補液量=液體丟失量+維持量+預計持續(xù)丟失量液體丟失量（升）=脫水率*體重（kg）維持量=不可感丟失+可感丟失監(jiān)測體重、尿量、血壓、電解質(zhì)（二）對癥治療利尿劑：藥物使用方法呋塞米（髓泮利尿劑）2-5mg/kg，靜脈推注可重復給藥3-5次若靜注后尿量增加則0.5-1mg/(kg·h)，CRI20%甘露醇0.5-1g/kg，緩慢靜脈推注若尿量未增加，1h內(nèi)可重復推注一次之后，1-2g/(kg·h)，CRI菲諾多泮0.5mg/(kg·h)，CRI有爭議監(jiān)測體重、尿量、Cr、BUN糾正酸中毒灌注恢復后：PH<7.1，HCO3-<12HCO3-劑量=0.3*體重（kg）*

（HCO3-目標值-患病動物HCO3-濃度）目標值：PH≥7.3，HCO3-≥16碳酸氫鈉使用方法：先靜注總量的1/4-1/3，復查血氣另外1/4，4-6h緩慢輸注注意：碳酸氫鈉滲透壓非常高監(jiān)測血氣電解質(zhì)平衡：高血鉀藥物起效時間持續(xù)時間沙丁胺醇3-5min2-3h胰島素（+25%葡萄糖）15-30min3-4h10%葡萄糖酸鈣15-30min1h碳酸氫鈉15-30min監(jiān)測心電圖可導致酸中毒，以及腎繼發(fā)性甲狀功能亢進可在狀態(tài)穩(wěn)定后口服磷酸鹽結(jié)合劑量

（與CKD相同）監(jiān)測心電圖、電解質(zhì)濃度

高血磷低血鈣注射鈣鹽，并積極降低血磷濃度低血鈉止吐及抑制胃酸分泌

（參考CKD）每4-6h，血壓、體溫、呼吸次數(shù)每2-4h，排尿量至少每12h稱量體重一次每6-12h，酸堿狀況每4-6h，電解質(zhì)、腎臟指標密切監(jiān)測心電圖24-48h，血液常規(guī)、血液生化治療過程中需要監(jiān)測未嘔吐動物：腸內(nèi)飼喂（食道、胃、空腸飼管）高能量日糧嘔吐：腸外營養(yǎng)腎臟處方糧鉀離子含量高，不適合血鉀高的貓CKD處方糧不適合AKI患貓（三）營養(yǎng)支持血液透析腹膜透析腎移植（四）腎替代療法存活率與病因、病程、醫(yī)療護理水平相關中毒、高齡、體溫過低、白細胞減少、低血糖等都是影響預后的因素AKI患貓存活率53%，其中約一半發(fā)生CKD對治療有效的存活率高七、預后貓慢性腎病腎臟結(jié)構(gòu)腎單位腎小球腎臟結(jié)構(gòu)腎臟功能調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡產(chǎn)生腎素，調(diào)節(jié)血壓刺激紅細胞產(chǎn)生過濾處理體內(nèi)代謝廢棄物維持體液平衡鈣磷平衡慢性腎?。–hronicKidneyDisease，CKD），任何腎臟結(jié)構(gòu)和功能的慢性病變，病程一般超過3個月。一、什么是貓慢性腎??？漸進性不可逆不能治愈，只能延緩病程發(fā)展年齡：任何年齡的貓咪均可發(fā)病，7歲以上的貓咪患病風險加倍，無性別差異流行病學品種特異性：緬因貓、暹羅貓、波斯貓、阿比西尼亞貓、緬甸貓、俄羅斯藍貓發(fā)病率：1-3%，超過15歲的貓可達15-20%，甚至更高腎臟發(fā)育不良：單側(cè)腎發(fā)育不全URA二、病因（一）先天性因素腎臟淀粉樣變：阿比西尼亞貓、東方短毛貓、暹羅貓多發(fā)多囊腎：波斯貓、喜馬拉雅貓、金吉拉多見慢性間質(zhì)性腎炎（病因不明）慢性腎盂腎炎慢性腎小球腎炎獲得性腎臟淀粉樣變腎臟毒物繼發(fā)于輸尿管結(jié)石/腎結(jié)石的梗阻性腎病腫瘤(腎淋巴瘤)急性腎損傷轉(zhuǎn)歸貓傳染性腹膜炎：化膿性肉芽腫性腎炎高血鈣性腎病原發(fā)性全身高血壓（二）后天性因素腎單位數(shù)量減少腎功能下降剩余腎單位代償腎小球硬化腎小管間質(zhì)性病變剩余腎單位超出代償能力腎小球濾過率進行性下降尿毒癥死亡腎損傷發(fā)病機理慢性腎病進程腎損傷尿液濃縮能力下降腎功能損失2/3尿毒癥135死亡2腎單位數(shù)量及功能丟失4氮質(zhì)血癥腎功能損失75%無臨床癥狀多飲多尿多飲/多尿食欲下降脫水體重下降嘔吐被毛粗亂精神沉郁在Ⅲ級基礎上還可能出現(xiàn)：食欲下降厭食脫水精神沉郁口腔潰瘍視力減弱嘔吐腹瀉三、癥狀多飲多尿：早期出現(xiàn)精神沉郁食欲下降/厭食體重下降嘔吐便秘脫水貧血……Ⅲ期、Ⅳ期出現(xiàn)臨床癥狀無示病意義CKD病理學表現(xiàn)多數(shù)貓（Ⅲ期、Ⅳ期）組織學上表現(xiàn)為慢性間質(zhì)性腎炎，腎間質(zhì)纖維化，炎性細胞浸潤，腎小球硬化癥等。圖片引自S.Chakrabartietal.HistomorphometryofFelineChronicKidneyDiseaseandCorrelationWithMarkersofRenalDysfunction,VeterinaryPathology,50(1)147-155四、診斷病史調(diào)查體格檢查血液學檢查SDMA尿液檢查影像學檢查血壓檢查綜合性診斷腎臟活組織檢查（一）病史調(diào)查慢性的多飲/多尿慢性的精神沉郁漸進性食欲下降、體重下降、嘔吐等慢性發(fā)展：通常超過3個月非特異性癥狀（二）體格檢查整體狀態(tài)：被毛粗亂、無光澤水合狀態(tài)：脫水體況評分：BCS、MCS腎臟觸診：腎臟形態(tài)異常、質(zhì)地異常、大小異常（三）血液學檢查血常規(guī)檢查貧血血氣分析低血鉀：30%CKD患貓代謝性酸中毒血液生化檢查BUN、肌酐、血磷：升高SDMA（對稱性二甲基精氨酸）：升高（四）SDMA檢查尿比重：降低，<1.035尿蛋白肌酐比UPC：升高尿液化學檢查尿沉渣檢查尿液細菌培養(yǎng)（五）尿液檢查（六）影像學檢查X線檢查診斷意義不如B超可鑒別尿路結(jié)石正常腎臟大小為第二腰椎（L2）的2.4-3倍腎臟X線影像正常不能排除CKDB超檢查正常腎臟CKD腎臟表面光滑結(jié)構(gòu)完整皮質(zhì)髓質(zhì)結(jié)構(gòu)清晰皮質(zhì)髓質(zhì)結(jié)構(gòu)不清，圖中腎盂擴張及礦化腎臟超聲影像正常不能排除CKD正常腎臟：3.0-4.3cm腎臟變小，髓質(zhì)回聲增強，皮髓分界不清晰（七）血壓檢查血壓升高，大于160-180mmHg20%的CKD患貓確診時有高血壓（八）腎臟活組織檢查使用較少，造成貓出血、腎功能下降、水腎、腎臟梗塞以及死亡。若活組織檢查對治療有改變，可進行，如腎淋巴瘤，若對治療無改變，不建議使用。五、治療管理減緩腎病發(fā)展延緩尿毒癥發(fā)生提升生活質(zhì)量提高存活時間無法治愈治療目標0102030405初步治療飲食管理管理風險因素對因治療對癥治療CKD治療停用對腎臟有潛在風險的藥物排除可以治療的疾病，如尿結(jié)石、腎盂腎炎管理其他疾?。ㄐ呐K病、骨關節(jié)炎、甲亢、糖尿病、牙周病等）（一）初步治療（二）飲食管理——腎臟處方糧建議CKDⅡ期-Ⅳ期貓使用-P、Na減少-K含量增加-堿化劑-不飽和脂肪酸-抗氧化劑-高VB、高可溶性纖維、高能量-適度限制蛋白質(zhì)延長存活時間腎臟處方糧問題盡早引入處方糧，逐漸過渡腎臟處方濕糧（接受度高）自制食物住院期間不引入腎臟處方糧適口性差，接受度低，可能加重晚期CKD患貓食欲不振的問題吃是王道限制蛋白質(zhì)CKD早期使用處方糧，注意補充蛋白質(zhì)缺少導致能量不足、免疫抑制、血紅蛋白生成、肌肉量、組織愈合等功能障礙，白蛋白減少尿毒癥時，適當限制蛋白質(zhì)若限制蛋白質(zhì)，應同時監(jiān)測肌肉、體重情況存在爭議食欲刺激劑米氮平:1-2mg/貓，PO，q48h賽庚啶：1mg/貓，PO，q12h食道飼管1高磷血癥2腎性繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進3高血壓4蛋白尿（三）管理風險因素1.控制血磷濃度建議CKD2期-4期貓限制P攝入高磷血癥反映腎小球濾過率降低控制血磷可保護腎單位，也能減少甲狀旁腺功能亢進的風險CKD患貓血磷管理目標CKD分期血清磷目標管理方法22.5-4.5mg/dL（0.81-1.45mmol/L）腎臟處方糧±腸道磷結(jié)合劑32.5-5.0mg/dL（0.81-1.61mmol/L）腎臟處方糧±腸道磷結(jié)合劑42.5-6.0mg/dL（0.81-1.94mmol/L）腎臟處方糧±腸道磷結(jié)合劑飲食控制：處方糧、自制食物服用鈣制劑，要監(jiān)測血鈣，防止高鈣血癥服用磷結(jié)合劑四周后監(jiān)測血磷水平，根據(jù)血磷水平調(diào)整劑量腸道磷酸鹽結(jié)合劑氫氧化鋁、硫糖鋁乙酸鈣、碳酸鈣碳酸鑭（效果好，費用高）司維拉姆檸檬酸鐵調(diào)整飲食4周后評估結(jié)果若效果不佳（血磷>1.45mmol/L），可添加磷結(jié)合劑腎單位損傷/丟失、腎小球濾過率↓高磷血癥1α-羥化酶↓骨化三醇生成↓低鈣血癥腎性繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進RHPTH2.腎性繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進甲狀旁腺激素/PTH生成↑在人和犬上被證實有效骨化三醇注意事項高磷血癥、高鈣血癥或磷鈣乘積升高禁用骨化三醇，容易引起軟組織礦化2.5~3.5ng/kg/d，PO在貓上尚無有效研究數(shù)據(jù)支撐使用期間監(jiān)測血鈣、血磷、PTH水平及腎功能慎用含鈣的磷結(jié)合劑20%患貓伴發(fā)高血壓

3.治療高血壓（Ⅰ-Ⅳ級）鈣離子通道阻斷劑，氨氯地平：0.625mg-1.25mg/5kg，PO，q24h當收縮壓>160mmHg時應進行治療或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，貝那普利：0.25-0.5mg/kg，PO，q12-24h4.治療蛋白尿（Ⅰ-Ⅳ級）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）機制：抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)/RAAS系統(tǒng)，降低腎小球毛細血管壓力，恢復腎小球的濾過性，減少蛋白尿。貝那普利：0.25-0.5mg/kg，q24h，PO或聯(lián)合使用血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）替米沙坦，1mg/kg，q24h腎盂腎炎：抗生素治療輸尿管/腎結(jié)石、腫瘤：手術治療高鈣血癥：限制日糧鈣攝入免疫介導性腎小球腎炎：免疫抑制劑（四）對因治療減輕原發(fā)性腎損傷，避免CKD發(fā)展1.恢復水合提高飲水量（濕糧、多喝水、飼管）皮下補液：肌酐大于3.5mg/dL（300μmol/L）時考慮食道飼管（五）對癥治療半數(shù)以上3級、4級的貓有此表現(xiàn)治療時機PH<7.25，HCO3-≤16目標值：PH≥7.3，HCO3-≥17方法：處方糧HCO3-補充枸櫞酸鉀：40-60mg/kg，PO，每日2-3次碳酸氫鈉：8-12mg/kg，PO，每日2-3次10-14d復查血氣2.糾正酸中毒酸中毒通過內(nèi)源性蛋白質(zhì)分解從而抑制蛋白質(zhì)合成，導致肌肉萎縮加重氮質(zhì)血癥及低血鉀癥3.補鉀應常規(guī)監(jiān)測CKD貓的血鉀血鉀<3.5mmol/L，建議補鉀葡萄糖酸鉀枸櫞酸鉀靜脈輸液或皮下補液氯化鉀（加入補液中）4.止吐及抑制胃酸止吐藥物劑量用法米氮平1.88-3.75mg/貓q72h，PO馬羅皮坦1mg/kgq24h，SC，最多用5d胃復安1-2mg/kg24h連續(xù)靜脈輸注昂丹司瓊0.1-0.15mg/kg緩慢靜脈輸注，q6-12h抑制胃酸：奧美拉唑，1mg/kg，SID，PO法莫替丁，0.5-1mg/kg，SID，PO5.貧血治療原因：EPO合成減少胃腸道失血氮質(zhì)血癥導致紅細胞壽命縮短骨髓功能抑制厭食導致缺鐵15-30%的老年貓會發(fā)生CKD，其中30-65%有貧血促紅細胞生成素（EPO），100U/kg，SC，3次/周直到PCV25~35%或α-達貝泊汀，1-2μg/kg，SC，1次/周直到PCV25~35%后1次/3周當PCV<20%，需進行貧血治療同時補充鐵制劑：右旋糖酐鐵，50mg，IM，q3-4周葡萄糖酸鐵，50-100mg，PO，SID每2周檢測一次PCV輸血6.尿路感染CKD患貓發(fā)生尿道感染幾率為15-30%大多數(shù)（>70%）呈現(xiàn)亞臨床癥狀尿液分析測到膿尿是膀胱穿刺采樣進行細菌培養(yǎng)的指征通過藥敏試驗篩選有效的抗生素停藥7d后尿液培養(yǎng)評估治療效果IRIS專家意見是否治療亞臨床尿路感染仍然存在爭議WBCs/hpf：指每個高倍視野有多少白細胞尿液培養(yǎng)陽性，且存在以下情況進行感染治療存在下泌尿道癥狀；和/或存在全身癥狀（如發(fā)熱、中性粒細胞增多、核左移、腹痛）；和/或存在膿尿（>5WBCs/hpf）；和/或當腎功能出現(xiàn)無法解釋的惡化時。7.便秘便秘原因：脫水低血鉀高血鈣腸道磷結(jié)合劑使用灌腸乳果糖：灌腸或口服皮下補液吃濕糧對因治療：低血鉀、高血鈣等聚乙二醇洋車前子粉：服用前確保水合良好乳果糖聚乙二醇4000散洋車前子殼膠囊便秘的處置：緊急處置長期管理干細胞療法確診CKD的貓應定期評估，包括理學檢查血檢（至少包括肌酐、尿素氮、磷、鈣、鉀、PCV）尿檢尿液培養(yǎng)血壓檢查影像學檢查評估頻率取決于IRIS分期和患貓的穩(wěn)定性Ⅰ期和Ⅱ期：1次/年Ⅲ期：1次/半年Ⅲ期晚期及Ⅳ期：1次/1-3個月預后預后不良因子：持續(xù)的腎性蛋白尿、系統(tǒng)性高血壓、高磷血癥、貧血、FGF-23（成纖維生長因子-23，可降低1α-羥化酶活性，減少骨化三醇的產(chǎn)生），也是CKD發(fā)展的原因。中位存活時間：IRISⅡ期:1151dIRISⅢ期:679dIRISⅣ期:35d六、預防無100%預防方法減少潛在風險因素定期體檢，早發(fā)現(xiàn)，早治療防不勝防定期體檢Tocuresometimes有時去治愈Torelieveoften常常去幫助Tocomfortalways總是去安慰——E.L.trudeau貓慢性腎病分期國際腎病研究協(xié)會（InternationalRenalInterestSociety，IRIS）基于血清肌酐、SDMA、尿蛋白和血壓檢測結(jié)果為慢性腎病做了分期。一、什么是慢性腎病分期？基于動物水和狀態(tài)良好且腎功能穩(wěn)定的情況下進行的四期分類有助于監(jiān)測CKD發(fā)展，選擇治療方案二、為什么進行慢性腎病分級？有助于評估預后分期：控制以下因素以達到減緩進程氮質(zhì)血癥代謝性酸中毒貧血提升生活質(zhì)量、延長生命高磷血癥蛋白尿高血壓腎小球濾過率（glomerularfiltationrate，GFR）三、慢性腎病分期方法評估腎功能的金標準分期指標肌酐CREA對稱性二甲基精氨酸SDMA亞分期指標血壓尿蛋白肌酐比UPC水合良好、狀態(tài)穩(wěn)定時進行分期尿素氮BUN血中尿素氮是蛋白質(zhì)通過腎臟排泄的代謝產(chǎn)物，由肝臟合成，是身體內(nèi)最多的含氮廢物。但是，只有75%會通過腎臟排泄，有25%會通過血液循環(huán)擴散到腸道內(nèi)，受多重因素影響。BUN不作為CKD分期指標非腎性因素蛋白質(zhì)攝入量肝功能尿液流速在參考值范圍內(nèi)的縱向升高(>27μmol/L，0.3mg/dl)，提示腎功能下降肌酐CREA注意：肌酐水平必須結(jié)合肌肉量和水合狀態(tài)判讀，脫水與特定飲食會使肌酐水平過高肌酐水平必須在腎功能穩(wěn)定情況下判讀反映腎小球濾過率腎功能損失75%時，肌酐才升高肌酐受肌肉量減少的影響SDMA是精氨酸甲基化形成的一種小分子物質(zhì)，在蛋白質(zhì)降解過程中釋放入血液，幾乎全部經(jīng)腎臟排泄。SDMA在血液中水平的高低，能指示腎臟的機能水平。SDMA/對稱性二甲基精