第章社會(huì)保

險(xiǎn)八◆第七章

社會(huì)保

險(xiǎn)第：二

一節(jié)

概

述一

社會(huì)保險(xiǎn)的概念◆社會(huì)保險(xiǎn)是與勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)應(yīng)的概念◆

要

注意

理

解

勞

動(dòng)

風(fēng)

險(xiǎn)

的

涵

義

。◆為了確保勞動(dòng)者和勞動(dòng)力再生產(chǎn)，國(guó)家和社

會(huì)

對(duì)因

喪失

勞

動(dòng)能

力

或

勞

動(dòng)

機(jī)

會(huì)

而

不

能勞動(dòng)

或

暫

時(shí)

不

能

勞

動(dòng)的

勞

動(dòng)

者，

給

予

物

質(zhì)幫助，

使

其

至

少

能

維

持

基

本

生

活需

要，

此即

社

會(huì)

保險(xiǎn)

?！羯鐣?huì)保險(xiǎn)的基本屬性、社會(huì)性強(qiáng)制性3、互濟(jì)性十福利性補(bǔ)償性5、差別性有：◆社會(huì)保險(xiǎn)與

商業(yè)保

險(xiǎn)

的

區(qū)

別：1

、

基

本

屬

性

不

同>2、保

險(xiǎn)

對(duì)

象

不

同3、

保

險(xiǎn)

原

則

不

同4、

保

險(xiǎn)

費(fèi)

負(fù)

擔(dān)

不

同二

、社會(huì)保險(xiǎn)制度的產(chǎn)生和發(fā)展僅作

一

般

了

解

。社會(huì)保險(xiǎn)法律關(guān)系◆社

會(huì)

保險(xiǎn)

法

律

關(guān)

系，

是

指

保

險(xiǎn)

人

、

投

保人、

被保險(xiǎn)

人

和

受

益

人

之間

依

法

形

成的收

取和

繳

納

社

會(huì)

保險(xiǎn)

費(fèi)

、

支

付

和

享

受

社

會(huì)

保險(xiǎn)待

遇的

相

互

權(quán)

利

義

務(wù)

關(guān)

系保險(xiǎn)人，

又

稱

承

保

人，

我國(guó)

稱

社

會(huì)

保險(xiǎn)

經(jīng)辦

機(jī)構(gòu)，

是

指

依

法

經(jīng)

辦

社

會(huì)

保險(xiǎn)

業(yè)

務(wù)的

主體投保

人，

也

稱

要

保

人，

是

為

被

保險(xiǎn)

人

利

益向保險(xiǎn)人投辦社會(huì)保險(xiǎn)的主體，

一般為用

人單位。丫◆一

般

指已由用

人

單

位

為

其

投

辦

或已→由

其

本

人

社

會(huì)

保險(xiǎn)的

勞

動(dòng)

者

。受益人，是基

于同被保險(xiǎn)人的

一定

關(guān)

系

而享有

一定保險(xiǎn)利益的主體

◆

被保險(xiǎn)人，也稱受保人

，

是

直接對(duì)

◆

社

會(huì)

保險(xiǎn)

標(biāo)的

具

有

保險(xiǎn)

利

益

的

主

體

，1二

、

社會(huì)

保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)◆社會(huì)保險(xiǎn)的各個(gè)險(xiǎn)種都可設(shè)計(jì)為由◆國(guó)家

基

本

保險(xiǎn)、

用

人

單

位

補(bǔ)

充

保險(xiǎn)◆

和

儲(chǔ)蓄

保

險(xiǎn)

三

個(gè)

部

分

所

構(gòu)

成

。(一)國(guó)家基本保險(xiǎn)。它是由國(guó)家

統(tǒng)

一

建

立

并

強(qiáng)

制

實(shí)

行的

為

全

體勞動(dòng)者平等

地

提

供

基

本

生

活

保

障

的

社會(huì)

保險(xiǎn)

?！粼诟鱾€(gè)險(xiǎn)種的結(jié)構(gòu)中，它屬于基本組成部分。

主要特點(diǎn)有：1、它的適用具有普遍性、持續(xù)性和強(qiáng)制

性

。2、它實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，即要求按照統(tǒng)一標(biāo)

準(zhǔn)繳納保險(xiǎn)和支付保險(xiǎn)待遇。3、它為勞動(dòng)者提供基本生活保障。4、

它一般要求由用人單位、勞動(dòng)者和國(guó)

家三

方

合

理

分

擔(dān)費(fèi)

用

。(二)用人

單

位

補(bǔ)

充

保

險(xiǎn)◆它是由

用

人

單

位

根

據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)實(shí)

力

，自主地

為

勞

動(dòng)

者

建

立的，旨在使本單

位;

勞

動(dòng)

者

在

已有

基本

生

活

保障的

基

礎(chǔ)上

進(jìn)步獲

得

物

質(zhì)

幫

助的

社

會(huì)

保險(xiǎn)

，

是

對(duì)

基

本

保險(xiǎn)

的補(bǔ)充

。(三)個(gè)人儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)?它是由勞動(dòng)者個(gè)人根據(jù)自己收入情況自愿以儲(chǔ)蓄的形式

為

自己建立的社

會(huì)

保險(xiǎn)，是對(duì)國(guó)家基本

保險(xiǎn)

和

用

人

單

位

補(bǔ)

充

保險(xiǎn)的

補(bǔ)充。

、社會(huì)保險(xiǎn)待遇享

受

條

件

(

一

)

具

備享受

社

會(huì)

保險(xiǎn)待遇的主

體

受

益

人。(

)實(shí)際發(fā)生法定

的社會(huì)保險(xiǎn)事故

資格

享

受

社會(huì)

保

險(xiǎn)

待

遇

者

，

必

須

是

被

保

險(xiǎn)

人

和

◆社會(huì)保險(xiǎn)事故，

是指衰老、

失業(yè)、傷殘、

疾病

生

育等

勞

動(dòng)

風(fēng)險(xiǎn)

事

故。

四、社會(huì)保險(xiǎn)待遇計(jì)算依據(jù)計(jì)算待遇數(shù)額的相關(guān)因素主要有以下：1

、

工

資2

、

工

齡3、

保

險(xiǎn)

費(fèi)4、

特

殊

貢

獻(xiàn)◆有

可

靠的

資

金

保障，國(guó)

家

通

過(guò)

立

法

要◆求全社會(huì)統(tǒng)一建立的，用于支付社會(huì)保險(xiǎn)待

遇的

專項(xiàng)

資

金

。◆社會(huì)保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌，是指在社會(huì)范圍內(nèi)，對(duì)社

會(huì)

保險(xiǎn)

基

金的

各

種

來(lái)

源

和

用

途

作出

統(tǒng)一的規(guī)

定，

規(guī)

劃

和

安

排，

并

據(jù)

此

對(duì)

社

會(huì)

保險(xiǎn)

基金

進(jìn)

行

統(tǒng)

一的

收

支、

管

理

和

經(jīng)

營(yíng)，以保

證其

收

支

平

衡、

合

理

使

用

和

安

全

、

增

值

，充

分發(fā)

揮

其

社

會(huì)

保

障

職

能

。◆

五、

社

會(huì)

保險(xiǎn)

基

金

統(tǒng)

籌◆社會(huì)保險(xiǎn)基金，

是指為了使社會(huì)保險(xiǎn)第

三

節(jié)

養(yǎng)

老

保

險(xiǎn)養(yǎng)老保險(xiǎn)的概念和形式◆

養(yǎng)老

保險(xiǎn)，

又

稱

年

金

保險(xiǎn)，

是

指

勞

動(dòng)

者

在因年

老

或

病

殘

而

喪

失

勞

動(dòng)

能

力的

情

況

下

，退出勞動(dòng)領(lǐng)域，定期領(lǐng)取生活費(fèi)用的一種社會(huì)

保險(xiǎn)制

度

?！粑覈?guó)的職工養(yǎng)老保險(xiǎn)有三種形式：◆1、

退

休◆2、

離

休3、

—退

職養(yǎng)老保險(xiǎn)

待

遇的享受

條

件(一

)

退

休

年

齡

條

件◆我國(guó)關(guān)于退休年齡的規(guī)定，包括：◆1、一

般

退

休

年

齡◆男60

歲，女50

歲

(

工

人

)

或55歲—

(

職

員

)◆

2、

提前

退

休

年

齡◆因從事有害身體

健

康

工

作

或

工

傷

(

職

業(yè)

病

)致殘而

完

全

喪

失

勞

動(dòng)

能

力的

職

工

和

連

續(xù)

工齡

滿30

歲的

國(guó)家公務(wù)員，退休不受

年

齡限制。十

3、延遲

退

休

年

齡

高級(jí)專

家

經(jīng)

批

準(zhǔn)

可

延

遲

退

休，

但正

職

不

超

過(guò)

7

0

歲

，副職不超過(guò)65

歲

。

(二

)

退休

工

齡

條

件◆在

我國(guó)，按規(guī)

定，

職

工

退

休

一

般

須

連

續(xù)

工齡

滿10

年；國(guó)家公務(wù)員提前退休

一

般

須

連續(xù)工

齡

滿

2

0

年，

連

續(xù)

工

齡

滿

3

0

年

者

提

前

退

休可不

受

年

齡限

制；但因工

傷

或

職

業(yè)

病

致

殘而

完

全

喪失

勞

動(dòng)

能

力的

職

工，

退

休

不以

連續(xù)

工

齡

為

條

件

。(

三

)

其

他退

休

條

件提前

和

延

遲

退

休，

都

應(yīng)

經(jīng)

有

關(guān)

部門或機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)；從事

有害身

體

健

康工

作的

和

因

傷

或

職業(yè)病致

殘的

職

工提

前

退職,須是經(jīng)依法證明完全喪

失勞動(dòng)能力者。

休養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和給

付(

一

)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的內(nèi)容◆退

休

待

遇的

內(nèi)容

：1

、

退

休

金>2、

醫(yī)療待遇和死亡

待遇3、

其

他

待

遇◆離休待遇◆退職待遇(二)退休金

的標(biāo)

準(zhǔn)◆退體金，

又稱年金，即退休人員依法◆領(lǐng)取的生活費(fèi)用?！敉诵萁鹨话阋栽诼殨r(shí)的工資收入為基礎(chǔ)，再輔之以繳費(fèi)年限

(或工齡)和退

休

年

齡

，

進(jìn)

行計(jì)

算(三)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的給付改

革前

我國(guó)

一

直

采

取由

用

人

單

位

給

付的

方

式。按照

改

革的

目

標(biāo)

模

式，

應(yīng)當(dāng)以社

會(huì)

保

險(xiǎn)經(jīng)

辦

機(jī)

構(gòu)

給

付

為

主，

用

人

單

位

給

付

為

輔

。◆失業(yè)保險(xiǎn)，我國(guó)又稱待業(yè)保險(xiǎn)，是指

勞動(dòng)者

在

失

業(yè)

期間，由國(guó)家和社

會(huì)給

予

一

定物質(zhì)

幫

助，以保障

其

基

本

生活

并

促

進(jìn)

其再就

業(yè)的

一

種

社

會(huì)

制

度

。◆包括以下要點(diǎn)：

1、失業(yè)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)

事

故

僅限于

非自愿失

業(yè)，而

不

包

括自愿失

業(yè)

。2、失業(yè)保險(xiǎn)中的物質(zhì)幫助，不僅指失

業(yè)救濟(jì)金，

還

包

括

組

織

生

產(chǎn)自救等

其

他幫

助形式。

失

業(yè)保險(xiǎn)待遇的享受條件

1、

失業(yè)者原是職工且達(dá)到一定工齡

2、

失業(yè)者須是非自愿失業(yè)

◆3、

失業(yè)者在失業(yè)前曾履行

一

定繳

費(fèi)

義務(wù)

◆4、

失業(yè)者領(lǐng)取失

業(yè)救

濟(jì)

金期限尚未屆滿

5、

失業(yè)者仍具有被介紹

就

業(yè)

條

件

6、失

業(yè)者

須履行

法

定程序并經(jīng)過(guò)等

待

期

恒下列

情

形

之

一的，停

止

領(lǐng)

取

失

業(yè)

保險(xiǎn)金，并同時(shí)停止享受其他失業(yè)保險(xiǎn)待遇：

1、

重

新

就

業(yè)的

；2、

應(yīng)

征

服

兵

役的

；3、

移

居

境

外的

；4、

享受

基

本

養(yǎng)

老

保

險(xiǎn)

待

遇的

；5、

被

判

刑收

監(jiān)

執(zhí)

行

或

者

被

勞

動(dòng)

教

養(yǎng)的

；6、無(wú)

正當(dāng)

理由，拒

不

接

受

當(dāng)

地

人民

政

府

指定的

部門

或

者

機(jī)

構(gòu)

介

紹的

工

作的

；7

、

有法律、

行

政

法

規(guī)

規(guī)

定的其

他

情

形的王、

失業(yè)

保險(xiǎn)

待

遇的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)◆和給付

(一)失業(yè)保險(xiǎn)待遇的

內(nèi)容◆失業(yè)保險(xiǎn)待遇主要包括以下內(nèi)容：1、失業(yè)救濟(jì)金

，

即

失

業(yè)

者

在

規(guī)

定的

失

業(yè)

期間

領(lǐng)

取的

生

活費(fèi)

。2、失

業(yè)

者

在

領(lǐng)

取失

業(yè)

救

濟(jì)

金

期間的醫(yī)

療費(fèi)

及

其

他費(fèi)

用

。3、由失

業(yè)保

險(xiǎn)

經(jīng)

辦

機(jī)

構(gòu)

組

織

或

扶

持的

轉(zhuǎn)

業(yè)訓(xùn)練和生產(chǎn)自救。

(

二

)標(biāo)

準(zhǔn)失業(yè)保險(xiǎn)金的標(biāo)準(zhǔn)，按照低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)、

高于

城市

居民

最低生

活

保

障

標(biāo)

準(zhǔn)的

水

平，由省、自治區(qū)、

直

轄市

人民

政

府

確

定

。(

三

)

給

付◆一般有貨幣和非貨幣給付之分?！糌泿沤o付是由失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從失業(yè)保

險(xiǎn)

基金中

直

接

給

付

失

業(yè)

者

作

為

失

業(yè)

保險(xiǎn)

待

遇的一

定

數(shù)

額

貨幣

。累計(jì)繳費(fèi)時(shí)

間滿

1年不足

5年

的

，領(lǐng)

取

失

業(yè)保險(xiǎn)金

的期

限最長(zhǎng)為

12個(gè)

月

；

累計(jì)繳

費(fèi)時(shí)間滿5年不足10年的，領(lǐng)取失業(yè)保

險(xiǎn)金的期

限最

長(zhǎng)

為

1

8個(gè)

月

；

累

計(jì)繳

費(fèi)

時(shí)

間10年

以上

的

，

領(lǐng)

取

失

業(yè)

保

險(xiǎn)

金

的

期

限

最長(zhǎng)為24個(gè)月。重新就業(yè)后，再次失業(yè)的，繳費(fèi)時(shí)間重新

計(jì)

算，領(lǐng)

取

失

業(yè)

保險(xiǎn)

金的期限可以與前次失業(yè)應(yīng)領(lǐng)取而尚未領(lǐng)取

的失業(yè)

保險(xiǎn)

金的期限合

并

計(jì)

算，但

是

最

長(zhǎng)不得超過(guò)24個(gè)月?！舻谖骞?jié)工傷保險(xiǎn)一

、

工

傷

保

險(xiǎn)

的

概

念◆工傷

保

險(xiǎn)，

又

稱

職

業(yè)

傷

害

賠

償

保險(xiǎn)，

是

指職工因工而致傷、病、殘、死亡，依法獲得經(jīng)濟(jì)

賠

償

和

物

質(zhì)

幫

助的

一

種

社

會(huì)

保險(xiǎn)

制度。它通過(guò)對(duì)工傷職工及其家庭提供醫(yī)療照顧、生活

保障

和

經(jīng)

濟(jì)

賠

償，以減輕

工

傷職工所

受

經(jīng)

濟(jì)

上的

損害，并

減

輕

用

人

單

位

的

負(fù)擔(dān)。◆

其

特

征

有

：◆1、

它

是

基

于

對(duì)

工

傷

職

工的

賠

償

責(zé)

任◆而設(shè)立的一種社會(huì)保險(xiǎn)?！?、

它

是由

用

人

單

位

承

擔(dān)

全

部

責(zé)

任的

一

種社

會(huì)

保險(xiǎn)

。◆3、其賠償

責(zé)

任

實(shí)

行

無(wú)

過(guò)

錯(cuò)

責(zé)

任

原

則

?！?、

其

被

保險(xiǎn)

人

范圍

包

括

全

體

職

工

。5、其目的不

僅

在

于

對(duì)

受

傷

害

者的

事

后

救濟(jì)，

而

且

還

注

重

對(duì)

職

業(yè)

傷害

的

預(yù)

防

。工傷保險(xiǎn)

事故的界定

工傷保險(xiǎn)中的保險(xiǎn)事故屬于廣義工傷，包括

狹

義

工

傷

和

職

業(yè)

病

。(一)工傷

的概

念

和

范

圍 工傷概念中的“工”,就其本質(zhì)而言，是指職工在勞

動(dòng)

過(guò)

程中執(zhí)行

職

務(wù)

(

業(yè)

務(wù)

)

的

行為，

既可能實(shí)施于工作地點(diǎn)和工作時(shí)間之內(nèi)，也可能實(shí)

施

于

其

他

地點(diǎn)

或時(shí)間

。

工傷

概

念中的"

傷

"

,即

職

工

在

勞

動(dòng)

過(guò)

程中所受到的急性傷害(即傷亡),包括負(fù)傷、致殘、死亡。Y因此,工傷可定義為,職工在勞動(dòng)過(guò)程中因執(zhí)行職務(wù)(業(yè)務(wù))而受到的急性傷害界◆關(guān)于工傷與非工傷的限,通常有:、時(shí)間界限2、空間界限業(yè)務(wù)3、職業(yè)()界限4、主觀過(guò)錯(cuò)界限5、法定特殊界限

◆工傷：◆1、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原

因

受到

事

故

傷

害的

；

2、

工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工

作

有

關(guān)的

預(yù)

備

性

或

者收

尾

性

工

作

受

到

事

故

傷

害的

；3、在

工

作

時(shí)間

和

工

作

場(chǎng)

所內(nèi)，因履

行

工作

職責(zé)

受

到

暴

力

等

意

外

傷

害的

；◆4、

患職業(yè)病

的；5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害

或

者發(fā)

生

事

故

下

落

不明的

；品在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故◆

傷

害的

；?7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為◆工傷的其他情

形

。

◆職

工

有下

列

情

形

之

一的

，

視同工

傷

1

、

在

工作時(shí)間和工作

崗位

，突

發(fā)

疾

病死亡或者在

4

8小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)

效

死

亡的

；2、

在搶險(xiǎn)

救

災(zāi)

等

維

護(hù)國(guó)

家

利

益、

公

共

利

益活

動(dòng)

中

受

到傷害的

3、

職工原在軍隊(duì)服役，

因戰(zhàn)、

因公負(fù)傷

致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單

位

后舊傷

復(fù)

發(fā)的

職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷

或者視同工傷：1、因犯罪或者違反治安管理傷亡的；2、

十

醉酒導(dǎo)致傷亡的：3、

自殘

或

者

自

殺

的(

二

)

職

業(yè)

病的

概

念

與

范圍◆

職

業(yè)

病

一

般

是

指

勞

動(dòng)

暑

在

勞

動(dòng)

過(guò)

程中◆接

觸

職

業(yè)性

有

害因

素

所

導(dǎo)

致的

疾

病。它同特定

職

業(yè)

密

切

聯(lián)

系，與

勞

動(dòng)

衛(wèi)

生

相

對(duì)

應(yīng)

，屬于職

業(yè)

性

有

害因素

對(duì)

勞

動(dòng)

者

健

康的

慢

性

傷

害。◆職

業(yè)

病

作為

一

種

慢

性

傷

害，

在

實(shí)

踐中比工

傷更難認(rèn)定。關(guān)于職業(yè)病的范圍，各國(guó)均

由有關(guān)

法

規(guī)

直

接

規(guī)

定

或

者

授

權(quán)

政

府

特

定

部

門具體確定。病2、3、塵

肺職

業(yè)

性

放

射

性

疾

病職業(yè)中毒4、◆5、物理因

素

所

致

職

業(yè)

病生

物因素所致職

業(yè)病職

業(yè)性皮

膚

病職

業(yè)性眼病8、職

業(yè)性

耳

鼻喉口腔

疾9、職

業(yè)

性

腫

瘤10

、其他

職業(yè)病◆7、

6、

(三)工傷致殘程度和因工死亡范圍◆根據(jù)《工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)

》

職工傷

殘

喪

失

勞

動(dòng)

能

力

程

度

分

為

十

級(jí)，

其中一、二、三、四級(jí)為完全喪失勞動(dòng)能力

五、

六級(jí)為大部分喪失勞動(dòng)能力；七、

八、九

、十級(jí)為部分喪失勞動(dòng)能力?！暨m用于職工中經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧?dòng)部門證明屬于工傷，或經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)具有職業(yè)病診斷權(quán)的醫(yī)療

衛(wèi)

生

機(jī)

構(gòu)

診斷

為

職

業(yè)

病

后，

經(jīng)醫(yī)療單

位

確

定醫(yī)

療

終

結(jié)

時(shí)，需

進(jìn)行

傷

殘醫(yī)

療檢

查

及

勞

動(dòng)能

力

鑒

定

者

。心●◆本標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)傷病者醫(yī)療終結(jié)時(shí)的

器官損

傷、功能障

礙

及其

對(duì)醫(yī)

療與護(hù)理的依

賴

程

度，適當(dāng)

考

慮了由于傷

殘引起的社

會(huì)心

理因素

影響，

對(duì)

傷

殘

程

度

進(jìn)行分級(jí)

。1、

器官損傷是工傷的直接的后果，但職業(yè)

病

不

一

定

有

器官

缺

損

。2、

功

能

障

礙

對(duì)功能障礙的判定，應(yīng)

以醫(yī)療終

結(jié)時(shí)的醫(yī)

療

檢

查

結(jié)

果

為

依

據(jù)，根

據(jù)

評(píng)殘

對(duì)

象

逐

個(gè)

確

定

。3、醫(yī)療依

賴

指

傷

、病致殘

后，于醫(yī)療

終結(jié)

時(shí)

仍

然

不

能

脫

離

治

療

者

。4、

護(hù)理依賴

指?jìng)⒉?/p>

致

殘

者因生

活

不

能自理需依賴他人護(hù)理者。生活自理范圍

主

要

包

括

下

列

五

項(xiàng)

：(1)

進(jìn)食

；(2)

翻身；(3)

大

、

小

便

；(4)

穿衣

、洗漱；(5)

自

我

移

動(dòng)

。5、心理障礙

一些特

殊

殘情，

在器

官◆

缺

損或

功

能

障

礙的

基

礎(chǔ)

上

雖

不

造

成

醫(yī)療

依

賴，

但卻

導(dǎo)

致

心

理

障

礙

或

減

損

傷

殘

者

的生

活

質(zhì)

量，

在

評(píng)

定

殘

情時(shí)，

應(yīng)

適當(dāng)

考

慮

這些

后

果。因工

死

亡

是

指因

工

傷

事

故

或

職

業(yè)中毒

直

接

導(dǎo)

致

死

亡、工

傷

或

職

業(yè)

病

例

醫(yī)

療

期間

死

亡

、

工傷舊傷復(fù)發(fā)或職業(yè)病舊病復(fù)發(fā)死亡，以

及因工致殘

(一級(jí)至四級(jí))離家傷殘撫恤金期

間死亡。一王、確定工傷保險(xiǎn)待遇

的程序

(一)工傷報(bào)告和工傷保

險(xiǎn)待遇

申請(qǐng)◆職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為

職

業(yè)

病，所

在

單

位

應(yīng)當(dāng)自事故

傷害

發(fā)

生

之日或

者

被

診斷、

鑒

定

為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞

動(dòng)

保障

行

政

部門

提出

工

傷

認(rèn)

定申

請(qǐng)

。

遇有

特殊情

況，經(jīng)

報(bào)勞

動(dòng)

保障行

政

部門同意，

申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)?！粲?/p>

人

單

位

未

按

前

款

規(guī)定

提出

工

傷

認(rèn)

定◆申請(qǐng)的，工傷職工或者其直系親屬、◆工

會(huì)組

織

在

事

故

傷

害

發(fā)

生

之日或

者

被

診斷

、

鑒定為職業(yè)病之

日起1年

內(nèi)

，

可

以直接向用人單

位

所

在

地

統(tǒng)

籌

地區(qū)

勞

動(dòng)

保障

行

政

部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。◆用人

單

位

未

在

上

述

規(guī)

定的時(shí)限內(nèi)提

交

工

傷

認(rèn)定申

請(qǐng)，在

此

期間

發(fā)

生

符

合

規(guī)定的

工

傷

待遇

等

有

關(guān)費(fèi)

用由該

用

人

單

位負(fù)

擔(dān)

。

(

二

)

工

傷

認(rèn)

定◆提出

工

傷

認(rèn)定申

請(qǐng)

應(yīng)當(dāng)

提

交下

列

材

料

：◆

1

、

工

傷

認(rèn)

定

申

請(qǐng)

表

；◆2、與用人單

位

存

在勞

動(dòng)

關(guān)系

(

包

括

事

實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料；3、醫(yī)療診斷證明或者職

業(yè)

病

診

斷

證明書(或者職

業(yè)

病

診斷鑒

定

書

)◆工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職

工

傷

害

程

度

等

基

本

情

況

。分動(dòng)

保

障

行

政

部

門

受

理

工

傷

認(rèn)

定

甲◆請(qǐng)后，根據(jù)審核需要可以對(duì)事故傷◆害進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，用人單位、職工、工會(huì)組織、醫(yī)療

機(jī)構(gòu)以及

有

關(guān)

部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。職業(yè)病

診斷

和

診

斷

爭(zhēng)

議的

鑒定，依照職業(yè)

病防治

法的有

關(guān)

規(guī)

定

執(zhí)

行。

對(duì)

依

法取得職業(yè)

病

診

斷

證明

書

或

者

職

業(yè)

病

診斷

鑒

定書的，勞動(dòng)保障行

政部門不

再

進(jìn)

行

調(diào)

查

核實(shí)

?！袈毠せ蛘咂渲毕涤H屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)

為

是

工

傷的，由用人單位

承

擔(dān)

舉

證責(zé)任。

職

工

發(fā)

生

工

傷

，

經(jīng)

治

療

傷

情

相

對(duì)

穩(wěn)

定

后

存

在殘疾、

影響

勞

動(dòng)能

力的，應(yīng)當(dāng)

進(jìn)行

勞

動(dòng)

能

力

鑒

定

。

勞動(dòng)能

力

鑒

定由用

人

單

位、工

傷

職

工

或

者其直系

親

屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞

動(dòng)

能

力

鑒

定

委員會(huì)提出申請(qǐng)，

并提供工傷認(rèn)定決定

和

職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。◆設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收

到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之

日起60

日內(nèi)作出勞動(dòng)能力

鑒

定

結(jié)

論，必

要時(shí)，作出勞

動(dòng)能力鑒定結(jié)論

的

期

限

可

以

延

長(zhǎng)

3

0

日O◆申

請(qǐng)

鑒定的

單

位

或

者

個(gè)

人

對(duì)

設(shè)區(qū)

的

市

級(jí)

勞動(dòng)能力

鑒

定

委員

會(huì)

作出的

鑒定

結(jié)

論

不

服的

，可以在收到該鑒定結(jié)論

之

日

起15

日內(nèi)向省、自治區(qū)、直

轄市

勞

動(dòng)

能

力

鑒

定

委

員

會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。省、自治區(qū)、直轄市勞

動(dòng)能

力

鑒

定

委

員

會(huì)

作出的

勞

動(dòng)

能

力

鑒

定結(jié)

論為

最

終

結(jié)

論

?！糇詣趧?dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工

傷

職

工

或

者

其

直系

親

屬、

所

在

單

位

或

者經(jīng)辦

機(jī)

構(gòu)

認(rèn)

為

傷

殘

情

況

發(fā)

生

變

化的，

可

以申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。王傷

保險(xiǎn)待

遇的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)

和

給

付(一)工傷

醫(yī)療期

間待

遇◆1、醫(yī)療

待

遇◆職工

治

療

工

傷

應(yīng)當(dāng)

在

簽

訂

服

務(wù)

協(xié)

議的醫(yī)

療

機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情

況

緊

急時(shí)

可以先到

就

近的醫(yī)療

機(jī)構(gòu)

急

救

?！糁委煿栀M(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目

目錄、工傷

保險(xiǎn)

藥品

目錄、工

傷

保險(xiǎn)

住院

服

務(wù)

標(biāo)

準(zhǔn)的，

從

工

傷

保險(xiǎn)

基

金

支

付

。◆職王住院治療工傷的，

由所在單位◆按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70

%發(fā)給

住院

伙

食

補(bǔ)

助費(fèi)；經(jīng)

醫(yī)

療

機(jī)

構(gòu)

出具證明，報(bào)經(jīng)辦

機(jī)構(gòu)同意，

工傷職

工到

統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食

宿費(fèi)

用由所在單

位

按照

本

單

位

職

工因公出差

標(biāo)

準(zhǔn)報(bào)銷

?！艄?/p>

職

工

治

療

非

工

傷引

發(fā)的

疾

病，不

享受

工

傷醫(yī)

療

待

遇

?！?、

工

傷

津

貼◆

職工因

工

作

遭

受

事

故

傷

害

或

者

患

職

業(yè)

病

需要暫

停

工

作

接受

工

傷

醫(yī)

療的，

在

停

工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，

由所在單位

按

月

支

付

◆停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。傷情嚴(yán)

重或

者

情

況

特

殊，

經(jīng)

設(shè)區(qū)的

市

級(jí)

勞

動(dòng)

能

力鑒定

委員

會(huì)

確

認(rèn)，

可以

適當(dāng)

延

長(zhǎng)，

但

延

長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月?！羯畈荒茏岳淼墓毠ぴ谕９ち粜狡谛?/p>

要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。(二)工傷致殘待遇◆

職

王因

工

致

殘

被

鑒定

為

一

至四

級(jí)的

，◆

應(yīng)當(dāng)

退出

生

產(chǎn)、

工

作崗

位，

終

止

勞

動(dòng)

關(guān)

系

，

發(fā)

給工

傷

傷

殘

撫

恤

證

件

，

并

享

受以

下

待

遇

。1、

從

工

傷

保險(xiǎn)

基

金

按

傷

殘

等

級(jí)

支

付

一

次

性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：

一級(jí)傷殘為24

個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為22

個(gè)月的

本人工資，三級(jí)傷殘為20個(gè)月的本人工

資，四級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資；◆2、

從

工

傷

保

險(xiǎn)

基

金

按

月

支

付

傷

殘

津

貼

，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為本人工資的90%,二級(jí)傷

殘

為

本

人

工

資

的

8

5

%

,

三

級(jí)

傷

殘為本人工資的80

%,四級(jí)傷殘為本人工資的75

%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹?/p>

工資

標(biāo)

準(zhǔn)的，由工傷

保險(xiǎn)

基

金

補(bǔ)

足

差額；3、工傷

職

工

達(dá)到

退

休

年

齡

并

辦

理

退

休

手續(xù)后，停發(fā)

傷

殘

津

貼，享

受

基

本

養(yǎng)

老

保險(xiǎn)待遇?；?/p>

養(yǎng)老

保險(xiǎn)

待

遇

低

于

傷

殘

津

貼的

，由工

傷

保險(xiǎn)

基

金

補(bǔ)

足

差

額

。職工因

工

致

殘

被

鑒定

為

五

級(jí)、

六

級(jí)

傷

殘的

，享

受以下

待

遇

：1、從

工

傷

保險(xiǎn)

基

金

按

傷

殘

等

級(jí)

支

付

一

次性

傷

殘

補(bǔ)

助

金，

標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為14個(gè)月的本

人

工

資

；◆2、保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人

單

位安

排

適當(dāng)

工

作。

難以安

排

工

作的，由

用人

單

位

按

月

發(fā)

給

傷

殘

津

貼，

標(biāo)

準(zhǔn)

為：

五

級(jí)傷殘為本人工資的70

%,六級(jí)傷殘為

本人工資的60

%,并由用人單位按照規(guī)

定為

其

繳

納

應(yīng)

繳

納的各

項(xiàng)

社

會(huì)

保

險(xiǎn)

費(fèi)的，

由用人單

位

補(bǔ)

足

差

額

?！魝?/p>

殘

津

貼

實(shí)際

金

額

低

于當(dāng)

地

最

低

工資

標(biāo)

準(zhǔn)經(jīng)

工傷職工本人提

出，該職工

可以與用人

單位

解除或

者

終

止

勞

動(dòng)

關(guān)

系，由用人

單

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支付一

次性工傷醫(yī)

療補(bǔ)助金和傷殘

就

業(yè)

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