【中醫(yī)】《醫(yī)述》傷寒提鉤釋義篇

醫(yī)述

傷寒提鉤

經(jīng)義

黃帝問曰:今夫熱病者，皆傷寒之類也?；蛴蛩?，

其死皆以六、七日之間，其愈皆以十日以上者，何也？

岐伯對曰:巨陽者，諸陽之屬也，其脈連于風(fēng)府，故

為諸陽主氣也。人之傷于寒也，則為病熱，熱雖盛不

死；其兩感于寒而病者，必不免于死。帝曰:愿聞其狀。

岐伯曰:傷寒一日，巨陽受之，以其脈經(jīng)頭項循腰脊，故

頭項痛，腰脊強。二日陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻

絡(luò)于目，故身熱目疼而鼻干，不得臥也。三日少陽受

之，少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。三

陽經(jīng)絡(luò)皆受病，未入于腑者，可汗而已。四日太陰受

之，太陰脈布胃中絡(luò)于噴，故腹?jié)M而噬干。五日少陰受

之，少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六

日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。

三陰經(jīng)絡(luò)皆受病，已入于腑者，可下而已。三陰三陽，

五臟六腑皆受病，營衛(wèi)不行，五臟不通則死矣。其不兩

感于寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，

身熱少愈；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，

腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止不滿，舌

干已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱少腹微下，大氣皆

去，病日已矣。帝曰:治之奈何？岐伯曰:治之各通其臟

脈，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日

者，可泄而已。若其寒邪傳不以次，與夫?qū)＝?jīng)不傳，表

里變易，則隨證脈處治，吐、下、汗、和，早暮異法。

帝曰:熱病已愈，時有所遺者何也？岐伯曰:諸遺者，熱

甚而強食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰而熱有所

藏，因其谷氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。帝曰:治遺

奈何？岐伯曰:視其虛實，調(diào)其逆從，可使必已矣。帝曰

:病熱當(dāng)何禁之？岐伯曰:病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則

遺，此其禁也。帝曰:其病兩感于寒者，其脈應(yīng)與其病形

何如？岐伯曰:兩感于寒者，病一日則巨陽與少陰俱病，

則頭痛口干而煩滿；二日則陽明與太陰俱病，則腹?jié)M身

熱，不欲食，澹言；三日則少陽與厥陰俱病，則耳聾囊

縮而厥，水漿不入，不知人，六日死。（《素問》）

傷寒有汗出而愈，下之而死者；有汗出而死，下之而

愈者，何也？然:陽虛陰盛，汗出而愈，下之而死；陽盛

陰虛，汗出而死，下之而愈。（《難經(jīng)》）

傷寒有三說

寒之傷人也有三:霧露風(fēng)雨，冬春霜雪，此天之寒氣

也；幽居曠室，磚地石階，大江深澤，邃谷高山，此地

之寒氣也；日食寒物，臟冰瓜果，此人之寒氣也。（柯

韻伯）

脈法

傷寒邪，無定體，或入陽經(jīng)，則太陽為首；或入陰

經(jīng)，則少陰為先。其脈以浮緊而有力、無力，可知表之

虛實；沉緊而有力、無力，可知里之虛實；中而有力、

無力，可知陰陽之吉兇。（張景岳）

浮、沉、遲、數(shù)，本不可以臟腑分，既有陰陽之可

名，即以陽表、陰里、腑陽、臟陰定之，以為病所在

耳。

試觀脈之浮，為在表，應(yīng)病亦為在外。然脈浮亦有里

證，或表邪初陷，或里邪欲出，究竟不離于表，故主

表，其大綱也。沉為在里，應(yīng)病亦為在里。然亦有表

證，或陽病見陰而危，或陰出之陽而愈，究竟病根于

里，故主里，其大綱也。數(shù)陽主熱，而數(shù)有浮、沉，浮

數(shù)主表熱，沉數(shù)主里熱。有病在臟者，然其由必自腑，

以陽脈營其腑，故主腑也。遲陰主寒，而遲亦有浮、

沉，浮遲應(yīng)表寒，沉遲應(yīng)里寒。有病在腑者，然其根必

自臟，以陰脈營其臟，故主臟也。（柯韻伯）

浮為在表，浮而有力為傷寒，浮而無力為傷風(fēng)；沉為

在里，沉而有力為傳經(jīng)里證，沉而無力為直中里證。

遲為寒，主病在臟；數(shù)為熱，主病在腑。人迎大者為

外感；氣口大者為內(nèi)傷。脈大為病進，為邪氣盛；脈緩

為病退，為正氣復(fù)。寸脈遲弱者，不可汗；尺脈細(xì)弱

者，不可下。汗后脈如前狀，表證仍在者，重汗之；下

后脈如前狀，里證仍在者，重下之。發(fā)狂澹語，脈沉細(xì)

者死；厥逆蜷臥，脈浮洪者生。發(fā)熱，脈浮洪者生，脈

沉細(xì)者死。發(fā)汗后，脈平靜者生，脈躁亂者死。（《傷

寒五法》）

傳經(jīng)

太陽者，巨陽也，為諸陽之首。膀胱經(jīng)病，若渴者，

自入于本也，名曰傳本。

。太陽傳陽明者，名曰循經(jīng)傳。為發(fā)汗不徹，利小

便，余邪不盡，透入于里也。

。太陽傳少陽者，名日越經(jīng)傳。為初受病，脈浮無

汗，當(dāng)用麻黃而不用之故也。

。太陽傳少陰者，名曰表里傳。為得病急，當(dāng)發(fā)汗而

反下之，所以傳也。

。太陽傳太陰者，名曰誤下傳。為初受?。幻}緩有

汗，當(dāng)用桂枝而反下之所致也。

。太陽傳厥陰者，為三陰不至于首，惟厥陰與督脈上

行，與太陽相接，名曰循經(jīng)得度傳。（《此事難知》）

傷寒傳經(jīng)，由表入里，邪氣以漸傳深。故一、二日始

于太陽，二、三日傳至陽明，三、四日少陽，四、五日

太陰，五、六日少陰，六、七日厥陰，此論其常耳。變

則不可拘以日數(shù)，其傳至厥陰，為傳經(jīng)盡，不復(fù)再傳。

成氏曰:六日厥陰為傳經(jīng)盡，七日不愈者謂之再傳，

再自太陽傳，十二日再至厥陰，十三日當(dāng)愈。不愈者，

謂之過經(jīng)，言再過太陽經(jīng)，謬矣。馬仲化曰：自太陽以至

厥陰，猶人由戶升堂入室。厥陰復(fù)出傳于太陽，奈有少

陰、太陰、少陽、陽明以隔之，豈有遽出而傳太陽之

理？此斥再傳之非，誠千載斷案。惜乎釋七日病衰，義

猶未明，使后人不能絕無障蔽耳。然則邪氣之入，果無

自里而出于表者乎？無欲傳之出，有欲愈之出也。《太

陽篇》曰:欲自解者，必當(dāng)先煩，乃有汗而解。何以知

之？脈浮故知汗出解也。此以脈浮為邪氣還表，知是向

安之兆，不待更用湯藥，邪自外散。散則復(fù)何傳焉？

須知里邪不出則已，出則欲愈，非復(fù)欲傳也?；蛉眨?/p>

《論》云太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡

故也。若欲再作經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。此非

一日至六日，傳遍三陽三陰經(jīng)，至七日當(dāng)愈，不愈則太

陽之邪再傳陽明者歟？曰:傷寒始于太陽，以次終于厥

陰，為傳經(jīng)盡。諸經(jīng)受病，凡七日自愈者，為行其經(jīng)

盡。

太陽病，至七日頭痛自愈者，以行太陽經(jīng)盡故也。邪

氣行來，始終只在太陽一經(jīng)，而盡其七日，當(dāng)愈之?dāng)?shù)

也。

《論》云:發(fā)于陽者七日愈，以陽數(shù)七故也。若七日

以上不愈，欲過太陽而作再經(jīng)，當(dāng)針足陽明，迎而奪

之，使不傳陽明則愈。細(xì)玩行其經(jīng)盡之句，不曰傳經(jīng)

盡，則仲景之意昭然。成氏謬以行其經(jīng)盡為傳遍六經(jīng)，

乃有自太陽再傳之說耳。若果傳遍六經(jīng)，厥陰之邪再傳

太陽，太陽再傳陽明，則于厥陰未傳太陽之前，預(yù)針太

陽矣，何必待欲傳陽明，而后針陽明哉？或曰：《霍亂

篇》有曰十三日愈，所以然者，經(jīng)盡故也。此非傷寒六

日傳遍三陽三陰，后六日再傳經(jīng)盡，十三日當(dāng)愈者歟？

《太陽篇》有曰:傷寒十三日不解，過經(jīng)澹語者，以有熱

也，當(dāng)以湯下之。此非十二日再傳經(jīng)盡，十三日不愈，

謂之過經(jīng)者歟？曰經(jīng)盡者，如太陽行其經(jīng)盡之謂也。由

太陽受病，于一日至七日，為行太陽經(jīng)盡之例，推之則

諸經(jīng)皆可屈指而期矣。陽明受病于二日至八日自愈者，

為行陽明經(jīng)盡；少陽受病于三日至九日自愈者，為行少

陽經(jīng)盡；即四、五日至三陰經(jīng)上，次第至十二日自愈

者，為行厥陰經(jīng)盡；十三日當(dāng)大氣皆去，精神爽慧之期

也。故曰:若過十三日以上，不問尺寸，陷者大危。其曰

三十日不解，過經(jīng)澹語者，止以當(dāng)解之期不解，乃過于

經(jīng)而入于里。澹語者，此為內(nèi)實而結(jié)于里也，當(dāng)以湯下

之。

此泛言過經(jīng)，不專指何經(jīng)也。何嘗有再傳經(jīng)盡，謂之

過經(jīng)之旨哉？（閔芝慶）

閔氏六經(jīng)傳盡不再傳之說，實本于《內(nèi)經(jīng)》病邪遞

傳，一臟不兩傷，兩傷則死之理。謂傳經(jīng)，凡言日者，

概不可以日數(shù)拘也。尤為破的。但亦有應(yīng)申明者，

《經(jīng)》云一日太陽受之，不過云太陽病始于此一日耳。

在太陽數(shù)十日不罷，皆可謂之在太陽一日分內(nèi)也，故有

始終生死于太陽者。此仲師設(shè)有過經(jīng)不解專篇，乃為

《傷寒論》不傳經(jīng)病言也。二日陽明受之者，亦以太陽

傳陽明之始為二日。在太陽者暫，即日傳陽明，固陽明

之二日也；在太陽者久，七、八日始傳陽明，亦為陽明

之二日也。其余各經(jīng)遞傳，言三、四、五、六日，概如

是矣。必言七日者，自太陽始受，病計至七日愈，藉日

以明其遞傳之次耳。如人自此起，行至某處，七日之

程，其行之遲速，至之先后，則不可計。閔氏以為七陽

數(shù)也，仍似執(zhí)論。

余謂太陽病愈之日，即為七日，更覺明爽。是凡陽明

受邪之日，皆為二日，不過計太陽始傳于陽明之次耳。

然則在陽明為久為暫，得愈之日，皆為八日，亦不必謂

七日合陽數(shù)也。諸經(jīng)得愈之日，亦皆如此。似不合

《經(jīng)》文，而深合于《經(jīng)》旨也。何則？《經(jīng)》文示天

下萬世以成憲，故不得不藉日以明其次第，使人知六經(jīng)

受病及愈日之紀(jì)也。其實病邪遷變，倏忽無常，何可以

日計乎？知計日以言經(jīng)，卻不計日以察病，斯可與言遵

經(jīng)治病矣？及病邪已入厥陰，重言復(fù)傳太陽，則合考

《內(nèi)經(jīng)》、仲師之論，并無此說，可明其妄。蓋人身內(nèi)

而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，邪無自厥陰得入太陽之道路，如邪

已透表，則升散矣，焉有自里透表，復(fù)自表入里者哉？

試問:古今來，自厥陰復(fù)傳太陽者，何人曾治此病乎？今

人患傷寒，病在三陽經(jīng)，生死決矣，直中陰經(jīng)者有之，

傳至陰經(jīng)者已少，況六經(jīng)傳遍乎？以今人稟弱者多，世

醫(yī)操術(shù)不明者不少，不俟傳遍已死矣，所以見治六經(jīng)傳

遍之傷寒病者，寥寥也?！秱摗冯m如是分別六經(jīng)，

而病者未必盡分疆畫界。初得之時，兩經(jīng)皆病者，三經(jīng)

皆病者，甚多；此未盡而彼已傳者，亦復(fù)不少；陽經(jīng)未

盡，亦有入于陰經(jīng)者；又常見太、少兩陰經(jīng)俱病者；又

常見三陰經(jīng)俱病者。所以仲師設(shè)《合病篇》以論病，

《并病篇》以論治也。合病、并病，雖獨言三陽，乃舉

一隅也，豈不可推之三陰乎？若不能推，則雖有書充

棟，亦無用矣。（魏荔彤）

傳足經(jīng)不傳手經(jīng)

世醫(yī)謂傷寒傳足經(jīng)，不傳手經(jīng)。陶節(jié)庵辨其非，謂人

身氣血，晝夜循環(huán)不息，豈有不傳手經(jīng)之理。謂其傷足

經(jīng)不傷手經(jīng)則可，若言傳足經(jīng)不傳手經(jīng)則非也。然思寒

邪，何以只傷足經(jīng)，不傷手經(jīng)？其說猶有所未喻，終夜

思之，始得其意。夫足之三陽，由頭至足，足之三陰，

由足至腹，人身背、面、前、后、兩傍，直至于足，皆

足六經(jīng)主之。若手之三陽，不過始于手，終于頭；手之

三陰，不過始于腹，終于手。是手之六經(jīng)所主，兩手而

已，其及頭與胸者，亦無多也。況人之傷寒，多從頭、

面、背、足得之，未聞另有手感寒邪者。此節(jié)庵所以謂

傷足不傷手也。（余傅山）

傷寒傳變，止言足經(jīng)，不言手經(jīng)，其義本出《素

問》，草窗劉氏不明其理，遂謬創(chuàng)傷寒傳足不傳手之

說，謂足經(jīng)所屬水、木、土，水寒則冰，木寒則凋，土

寒則圻，是皆不勝其寒也。手經(jīng)所屬金與火，金得寒則

愈堅，火體極熱，寒不能襲，所以傷寒只傳足經(jīng)，不傳

手經(jīng)。巧言要譽，昧者稱奇。夫人之金、火兩臟，不過

以五行之氣各有所屬耳，豈即真金真火不能毀傷者耶？

斯言一出，遂起人疑，致有謂足經(jīng)在下，手經(jīng)在上，寒

本陰邪，故傳足也。有謂足之六經(jīng)，皆東北方隅之氣，

手之六經(jīng)，皆西南方隅之氣，寒氣中人，必在冬春，同

氣相求，故先自水經(jīng)以及木、土，而金、火則無犯也。

有謂無奇經(jīng)，則無傷寒，奇經(jīng)惟附于足也。紛紛議論，

其說皆謬。

夫人之血氣，周身流注不息，豈傳遇手經(jīng)而邪有不入

者哉？且寒之中人，必先皮毛，皮毛者肺之合也，故在

外則有寒栗、鼻塞等證，在內(nèi)則有咳喘、短氣等證，謂

不傳于肺乎？其入手少陰、厥陰也，則有舌苔拂郁，神

昏語亂等證，謂不傳于心包絡(luò)乎？其入手陽明也，則有

泄瀉、秘結(jié)等證，謂不傳于大腸乎？其入手太陽也，則

有癮閉、不化等證，謂不傳于小腸乎？其入手少陽也，

則有上下不通、痞、滿、燥、實等證，謂不傳于三焦

乎？再觀本節(jié)，三陰三陽，五臟六腑皆受病，豈手經(jīng)不

在內(nèi)乎？然本《經(jīng)》之不言手者何也？蓋傷寒者，表邪

也。欲求外證，但察周身上下脈絡(luò)，惟足六經(jīng)則盡之

矣，手經(jīng)無能遍也。且手經(jīng)所至，足經(jīng)無不至者，故但

言足經(jīng)，而手經(jīng)在其中矣。此本《經(jīng)》所以止言足者，

為察周身之表證也。義本易見，而疑辨至今，皆惑于劉

氏之妄言耳。（張景岳）

前輩有傷足不傷手之說。夫心主營，肺主衛(wèi)，風(fēng)寒來

傷營衛(wèi)，即是手經(jīng)矣。且大腸接胃，俱稱陽明；小腸通

膀胱，俱稱太陽。傷則俱傷，何分手足？如大便硬，是

大腸病，豈專指胃？小便不利，亦小腸病，豈專指膀

胱？且汗為心液，如汗多亡陽，豈止坎中之陽，不干膻

中之陽？不明仲景六經(jīng)，故有傳經(jīng)之妄。（柯韻伯）

看目

凡治傷寒，先觀兩目。若見目赤，唇焦舌黑，脈洪數(shù)

有力，大便實，大渴澹語者，屬陽毒也，當(dāng)下之。

若見目黃，小便短澀，口渴惡熱者，屬濕熱也，當(dāng)分

利之；若小水自利，大便色黑，少腹硬滿而痛者，屬蓄

血也。痙病目赤，Ia血，目瞑，兩黃者，病欲愈也。開

目見人屬陽，閉目不欲見人屬陰。睛明能識人者可治。

睛昏不識人，或目睛上視，眼小目瞪，直視邪視，目

睛正圓，戴眼反折，眼胞陷下者，皆死證也。目不了了

者，睛不和，不明白，謂見一半不見一半也，此因邪熱

結(jié)實于內(nèi)，上蒸于目。但大便得通，目自明矣。（《全

生集》）

辨舌

凡看舌苔濕潤者吉，燥澀者兇。舌苔白滑者，邪未入

腑，當(dāng)汗解之。黃苔燥渴者，邪已入腑，當(dāng)下之。

黑苔芒刺，燥渴亢極者，則難治也，亦當(dāng)下之。若不

燥渴，身不熱，舌黑苔滑者，屬陰寒也，當(dāng)溫之。若舌

卷焦黑而燥者，屬陽毒也，亦當(dāng)下之。舌青苔滑，無熱

不渴者，屬陰毒也，亦當(dāng)溫之。凡舌紅者吉，青黑者

兇。黑而紫者為陰寒，赤而紫者為陽熱。舌乃心之苗，

紅色應(yīng)南方火，本色見，故吉；黑屬北方壬癸，腎水來

克心火也，故兇。舌硬、舌卷、舌短、舌強者，皆難

治。舌短縮，語言不清，神昏脈脫者，死。陰陽易，舌

出數(shù)寸者，死。熱病黑苔燥渴者，乃邪火內(nèi)炎，故舌上

易生苔刺，不在死例。（全生集）

按胸腹

胸者，半表半里也。先看病患目、舌，次問其胸前痛

滿與否。若不痛滿，知邪尚在表也；若痛滿未經(jīng)下者，

即半表半里證也；已經(jīng)下者，即結(jié)胸證也。如邪在表，

焉有胸痛脹滿之理？故問其胸，可以知邪之傳與未傳

也。

。腹者，陰也里也。既問其胸，次按其腹。若不脹

痛，知邪尚未入里，邪若入里，則腹必脹痛矣。若腹?jié)M

不減，痛甚不止者，此里實也，乃可攻之。若腹?jié)M時

減，痛則綿綿者，里未實也，不可急攻。故按其腹，可

以知邪之實與未實也。（陳養(yǎng)晦）

察形體

凡看病患，若身輕自能轉(zhuǎn)動者，易治；身重不能轉(zhuǎn)動

者，難醫(yī)。若身熱口渴，揭去衣被，揚手?jǐn)S足，脈來洪

數(shù)有力者，此為陽證，法當(dāng)下之；若身無熱，欲蓋衣

被，蜷臥不渴，脈來沉細(xì)無力者，此為陰證，法當(dāng)溫

之。

若口噤難言，手足牽引者，曰風(fēng)證；若叉手冒心者，

此因發(fā)汗過多，曰虛證。若兩手循衣摸床者，曰撮空，

此為肝熱乘于肺金，元氣不能自主，神去魂亂也。若身

如被杖，疼重如山，不能轉(zhuǎn)側(cè)者，此為陰毒；若身體重

痛，手足難移，小水短澀者，此名風(fēng)濕；若身汗如油，

喘而不休，形體不仁，乍靜乍亂，脈浮洪者，此為命

絕。（《全生集》）

驗二便

醫(yī)者欲知病患臟腑寒熱虛實，必要問其從內(nèi)走出者，

故凡病當(dāng)驗二便。以小便不利，小便赤，驗其里熱；以

小便利，小便白，驗里無熱。以大便不通，大便硬，驗

其里熱；以自下利，下利清谷，驗其里寒。治病，以二

便定人寒、熱、燥、濕、虛、實，再無差誤。例如大便

干結(jié)，知其熱矣，然有大便下利清水而為熱者，人多忽

之矣。小便黃赤，知其熱矣，然有小便色白混濁而為熱

者，人多忽之矣。又如大便干結(jié)，知其熱矣，亦有血枯

津竭，用不得苦寒者。小便黃赤，知其熱矣，亦有食滯

中焦，漫黃混濁，用寒涼反不清，用辛溫而清利者。

（《傷寒大白》）

大腸、小腸俱屬于胃，欲知胃之虛實，必于二便驗

之。小便利，屎定硬；小便不利，必大便初硬后澹。今

人但知大便硬、大便難、不大便者為陽明病，亦知小便

難、小便不利、小便數(shù)少、或不尿者皆陽明病乎？（柯

韻伯）

陽經(jīng)分經(jīng)腑

三陽病在經(jīng)者，可汗而已。凡言經(jīng)者，皆邪舍于皮膚

也。然經(jīng)行皮之里，肉之內(nèi)，邪之客于經(jīng)也，有太陽之

經(jīng)，有陽明之經(jīng)，有少陽之經(jīng)，故可發(fā)、可解、可和。

仲景云:三陽病在經(jīng)者，不可下，下之為痞滿，為結(jié)胸。

。三陽病入腑者，可下而已。凡言腑者，皆邪居于腸

胃也。然腑主藏水谷，傳糟粕，邪之入于腑也，有自太

陽入腑者，有自陽明入腑者，有自少陽入腑者，故可

下、可清、可攻。仲景云:三陽病在腑者，不可汗，汗之

為澹語，為厥竭。經(jīng)腑分明，則汗、下不致混亂也。

（《傷寒五法》）

陰經(jīng)分傳中

邪自陽經(jīng)而入陰經(jīng)，謂之傳經(jīng)，可攻而已。凡言傳經(jīng)

者，言邪自外入內(nèi)，為實為熱，不可用溫藥，誤投必動

陰血，是實其實也。

。邪不由陽經(jīng)而徑入陰經(jīng)，謂之直中，可溫而已。凡

言直中者，言邪不從陽經(jīng)而入，為虛為寒，不可用寒

藥，誤投必致殺人，蓋虛其虛也。能明傳中，則理中、

承氣，各當(dāng)其用矣。（《傷寒五法》）

太陽經(jīng)腑病

太陽者，膀胱也。太陽在表，邪未入腑，則小便如

常，口亦不渴，但頭疼，發(fā)熱惡寒，脊項強，無汗，此

邪在太陽之經(jīng)，當(dāng)發(fā)表之；邪傳入腑，外有表證，內(nèi)見

小便赤，口渴，名曰腑病，故用五苓散，以桂枝解經(jīng)

邪，以豬苓、茯苓去本腑之邪熱也。（《傷寒五法》）

陽明經(jīng)腑病

陽明經(jīng)病者，表病里和也；腑病者，里病表和也；經(jīng)

腑同病者，表里俱病也。經(jīng)病，見目痛鼻干，無便閉、

澹語、惡熱諸證，在經(jīng)則不可下；腑病，見惡熱自汗，

便結(jié)，無頭疼、惡風(fēng)、惡寒諸證，入腑則不可汗。然則

汗者，汗陽明之經(jīng)，非汗陽明之腑；下者，下陽明之

腑，非下陽明之經(jīng)。故經(jīng)腑病治不同，不可誤以經(jīng)為

腑，以腑為經(jīng)也。（《傷寒五法》）

三陰熱病

三陽經(jīng)，有陽證無陰證。三陰經(jīng)，有陰證有虛證，人

多知之；三陰經(jīng)有陽證，則人不知也。夫熱邪既傳入陰

經(jīng)，則熱深厥亦深，身反無熱，脈反沉細(xì)。不知陽厥手

足雖冷，猶能舉動，不比陰厥手足冷而不得動移也。

陽證身雖不熱，口中必干，不比陰證之口中和也。陽

證脈雖沉細(xì)，重按必細(xì)而數(shù)，不比陰證之脈沉細(xì)而遲

也。

更有大分別者，三陰寒病，神志清爽；三陰熱病，神

識昏迷。三陰寒病，口干不能飲水；三陰熱病，口干必

然消水。三陰寒病，二便清利；三陰熱病，二便赤澀。

一陰一陽，天壤各殊也。（《傷寒大白》）

表里虛實

自汗為表虛，無汗為表實；下利為里虛，便閉為里

實。此定論也。若虛中有實，實中有虛，則又不可以常

理論矣。何者？傷風(fēng)自汗為表虛，倘熱邪入腑，熏泄月奏

理而自汗者，實也。此表虛之中又有實也。傷寒無汗為

表實，倘其人本虛而不能作汗者，虛也。此表實之中又

有虛也。下利為里虛，倘傳經(jīng)入腑而下利腸垢者，實

也。此里虛之中又有實也。便閉為里實，倘津液內(nèi)竭，

及老弱久病而便閉者，虛也。此里實之中又有虛也。若

能審證確當(dāng)，則可以萬全，自無虛實顛倒之患矣。究而

論之，麻黃為瀉，但能瀉表之實，不能瀉里之實；桂枝

為補，但能補表之虛，不能補里之虛；承氣為瀉，但能

瀉里之實，不能瀉表之實；姜、附為補，但能補里之

虛，不能補表之虛；調(diào)胃為瀉，但能瀉中焦之實，不能

瀉上、下焦之實；建中為補，但能補中焦之虛，不能補

上、下焦之虛。

此虛實用藥之不同也。（《傷寒五法》）

表里分治

傷寒須分表里，表里不分，汗下差誤，豈為上工！且

如均是發(fā)熱，身熱不渴為表熱，小柴胡湯加桂枝主之；

厥而脈滑為里熱，白虎湯加人參主之。均是水氣，干嘔

微利，發(fā)熱而咳為表水，小青龍湯主之；身涼表證罷，

咳而脅下痛為里水，十棗湯主之。均是惡寒，有熱惡寒

者，發(fā)于陽也，麻黃、桂枝、小柴胡湯主之；無熱惡寒

者，發(fā)于陰也，附子湯、四逆湯主之。均是身痛，脈

浮，發(fā)熱，頭痛身痛者，為表未解，麻黃湯主之；脈沉

自利身痛者，為里未和，四逆湯主之。（王好古）

里中之里

傷寒之邪，三陽為表，三陰為里，人皆知之，而里中

之里，人所不知也，何謂里中之里？陽明胃腑是也。

三陽三陰之邪，一入胃腑，則無復(fù)傳，故曰里中之里

也?；蛑^三陰經(jīng)臟也，陽明胃腑也，豈有腑深于臟者

乎？

答曰:陽明居乎中土，萬物所歸，無所復(fù)傳，猶之

谷，為眾水之所趨也。夫以陽經(jīng)與陰經(jīng)較，則三陰為

深；以陰經(jīng)與胃腑較，則胃腑為尤深也。三陽三陰之

經(jīng)，環(huán)繞胃腑，處處可入。有自太陽入腑者，有自本經(jīng)

入腑者，有自少陽入腑者，有自太陰入腑者，有自少陰

入腑者，有自厥陰入腑者。一入胃腑，則無復(fù)傳，故曰

里中之里也。治傷寒者，先明傳經(jīng)、直中，即于傳經(jīng)之

中辨明表里，更于表里之中辨明里中之里。如此則觸目

洞然，治療無不切中矣。（《醫(yī)學(xué)心悟》）

陽證似陰

陽證者，熱證也。使陽證而見陽熱之象，人所易知；

設(shè)陽病而反見陰寒之象，則人惑之矣。例如太陰病下

利，日十余行，必自止，以脾家實，穢腐當(dāng)去故也。又

如少陰病四逆，其人或咳或悸，四逆散主之，少陰病自

利清水，色純青，而用大承氣湯者，厥陰病手足厥冷，

用吐之者，厥陰先發(fā)熱而后發(fā)厥，用四逆散者，凡此皆

是陽證似陰之候也。（《傷寒大白》）

陰證似陽

陰證者，不從陽經(jīng)傳人，寒邪直中三陰之謂也。夫陰

證而見陰象，人人知之；設(shè)陰證而反見陽象，人則惑之

矣。例如少陰病下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微

欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或咽痛者；又如厥陰

傷寒，六、七日不下利，便發(fā)熱而利，或大汗出，熱不

去，身體拘急，四肢疼痛者；與夫陰極發(fā)躁，欲坐泥水

中者，凡此皆陰極似陽之證。然究其實，則大有分別。

按:下利清谷，手足厥逆，已是陰證，且得脈微欲絕，則

陰證更有確據(jù)。此之不惡寒，面赤色，乃是真陽外脫；

此之咽痛，乃是虛陽上浮。再按:陽證，若大汗出，其熱

必去，身體當(dāng)不拘急，四肢當(dāng)不疼。今大汗出，熱反不

去，身體反拘急，四肢反痛，則此之汗，非表邪之汗，

乃是亡陽之汗；此之熱，非陽邪之熱，乃是虛陽外脫之

熱；此之拘急身痛，非表證之候，乃是亡陽之候矣。

（《傷寒大白》）

憑脈不證書

如《經(jīng)》所謂結(jié)胸證，應(yīng)下之；其脈浮者，不可下。

此又非發(fā)熱七、八日，雖脈浮數(shù)者，可下之證也。又如

澹語，發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之；因與一

升，明日不大便，脈反微澀者，不可更與承氣湯。此又

非湯入腹中轉(zhuǎn)失氣者，乃可攻之之證也。又如發(fā)熱惡

寒，脈微弱尺中遲者，俱不可汗。此又非在表宜汗之證

也。

此憑脈不證書之治法也。（《傷寒類證》）

身寒厥冷，其脈滑數(shù)，按之鼓擊于指下者，非真寒

也，此則陽盛格陰也。身熱脈數(shù)，按之不鼓擊于指下

者，非真熱也，此乃陰盛格陽也。此所謂取脈不取證

也。（陶節(jié)庵）

證書不憑脈

傷寒必須審證施治，有脈與證相合者，則易于識別；

若脈證不相符，卻宜審的急緩治之。有但證書而不憑脈

者，有但憑脈而不證書者。如《經(jīng)》曰:脈浮大，心下

硬，有熱屬臟者，攻之，不令發(fā)汗。此又非浮為在表之

謂也。又如促脈為陽盛，若下利喘而汗出者，用葛根黃

苓黃連湯；若厥冷脈促，為虛脫，非灸非溫不可。此又

非陽盛見促之謂也。又如陽明病，脈遲不惡寒，手足然

汗出者，用大承氣湯。此又非諸遲為寒之謂也。又如少

陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，宜麻黃附子細(xì)辛湯。

此又非沉為在里之謂也。此證書不憑脈之治法也。

（《傷寒類證》）

脈沉當(dāng)下，脈浮當(dāng)汗，固其宜也。然脈浮亦有可下

者，謂邪熱入腑，為大便難也。若大便不難，豈敢下

乎？

脈沉亦有可汗者，謂少陰病，為身有熱也。若身不

熱，豈可汗乎？此所謂取證不取脈也。（陶節(jié)庵）

脈證不同

少陰脈沉，始得之，反發(fā)熱，似乎太陽。有不同者，

其熱不翕翕然，證無頭痛。

。少陰腹痛下利，與太陰相似。有不同者，太陰不

渴，少陰則渴，手足有溫、厥之殊。

。溫病與痙病，皆與太陽相似。有不同者，痙脈沉

細(xì)，溫病不惡寒而渴。

。傷風(fēng)與中相似。有不同者，傷風(fēng)不渴，中則渴。

。傷寒與冬溫相似。有不同者，傷寒脈浮緊，冬溫脈

不浮。

。時行傳染與傷寒相似。有不同者，時行傳染脈不

浮，傷寒脈浮。

。中濕與痙病，脈沉細(xì)雖相似，而證有不同者，痙則

身不疼，濕則身疼。

。暑脈虛細(xì)，又曰微弱，又曰弦細(xì)花遲，諸如此者，

與痙脈、濕脈相似，而證不同者，暑則自汗而渴，濕則

不渴身疼，痙則身不疼。

。太陽中風(fēng)見寒脈，用大青龍，其證與太陽傷寒相

似。有不同者，中風(fēng)見寒脈，則有煩躁；太陽傷寒，則

無煩躁。

。太陽傷寒見風(fēng)脈，用大青龍，其證與中寒濕相似。

有不同者，傷寒見風(fēng)脈則浮緩，寒濕則脈沉細(xì)。（黃仲

理）

傷寒無補法辨

傷寒一證，惟元氣虛者為最重。虛而不補，何以挽

回？奈何近代醫(yī)流，咸謂傷寒無補法。古無是說，惟陶

節(jié)庵有云:傷寒汗、吐、下后，不可便用參、，使邪氣

得補，而熱愈盛。此說蓋本于孫真人之言，云:服承氣湯

得利差，慎不可補。其意謂因攻而愈者，本為實邪，故

不宜妄用補藥復(fù)助其邪耳。初非謂虛證，亦不宜補也。

今人之患傷寒者，惟勞倦內(nèi)傷、七情挾虛之類，十居

七、八，傳誦傷寒無補者十有八、九，果能堪乎？

其有尤甚者，則醫(yī)本無術(shù)，偏能惑人，但逢時病，則

必曰寒邪未散，何可用補？若將邪氣補住，譬之關(guān)門趕

賊。

此言又不知出自何典？亂道異端。又有一輩曰:若據(jù)

此脈證，誠然虛矣，本當(dāng)從補，但其邪氣未凈，姑俟清

楚，方可用也。豈知正不能復(fù)，則邪必日深，焉能清

楚？元陽不支，則變生呼吸，安可再遲？此不知死活之

流也。

又有一輩曰:此本虛證，如何不補？用人參七、八

分，以青、陳之類監(jiān)制，自然無害，是徒知有補之名，

無補之實，些須兒戲，何濟安危？而尚可以一消一補自

掣其肘乎？此不知輕重之徒也。即或有出奇言補者，亦

必見勢在垂危，然后曰快補快補。夫馬到臨崖，收韁已

晚，補而無濟，必又曰傷寒用參者無不死。是傷寒無補

之說益堅，而眾人之惑益不可破，雖有儀、秦，不能辯

也。夫傷寒之邪，自外而入，而病有淺深輕重之不同

者，亦總由主氣之有強弱耳。故凡主強者，雖感亦輕，

以邪氣不能深入也；主弱者，雖輕必重，以中虛不能自

固也。

此其一表一里，邪正相為勝負(fù)，正勝則生，邪勝則

死。倘以邪實正虛，而不知固本，將何以望其不敗乎？

為補以治虛，非以治實，何為補住寒邪？補以補中，非

以補外，何為關(guān)門趕賊？即曰強寇登堂矣。凡主弱者，

避之不暇，敢關(guān)門乎？

既能關(guān)門，主尚強也，賊聞主強，必然退遁，不遁即

被擒矣。謂之捉賊，有何不可？夫病情、人事，理則相

同，未有正勝而邪不退者。故主進一分，則賊退一步，

謂之內(nèi)托，謂之逐邪，又何不可？知如仲景之小柴胡

湯，以人參、柴胡并用；東垣之補中益氣湯，以參、

術(shù)、升、柴并用。蓋一以散邪，一以固本，此自逐中有

固，固中有逐，又豈皆補住關(guān)門之謂乎？（《景岳全

書》）

汗出不徹有三義

汗出不徹，其故有三:如邪在經(jīng)絡(luò)筋骨，而汗出皮毛

者，此邪深汗淺，衛(wèi)解而營不解，一不徹也；或以十分

之邪，而出五分之汗，此邪重汗輕，二不徹也；或寒邪

方去，猶未清楚，遽起露風(fēng)，而因虛復(fù)感，此新舊相

踵，三不徹也。（《景岳全書》）

傷寒三表法

傷寒者，危病也。治傷寒者，難事也。所以難者，亦

惟其理有不明，而不得其要耳。所謂要者，亦惟正、邪

二者之辨而已。使知正氣之虛實，邪氣之淺深，則盡之

矣。夫寒邪外感，由表而入者，亦必由表而出之。故凡

患傷寒者，必須得汗而解。但正勝邪者，邪入必淺，此

元氣之強也；邪勝正者，其感必深，此元氣之弱也。

邪有淺深，則表散有異；正有虛實，則攻補有異。此

三表之法，不容不道也。何謂三表？蓋邪淺者，逐之于

藩籬，散在皮毛也；漸深者，逐之于戶牖，散在經(jīng)絡(luò)

也；更深者，逐之于堂室，散在臟腑也。故淺而實者，

宜直散直逐之，無難也；虛而深者，宜托散，但強其

主，而邪無不散也。今姑舉其略:如麻黃湯、桂枝湯、參

蘇飲、羌活湯、麻桂飲之類，皆單逐外邪，肌表之散劑

也；又如小柴胡湯、補中益氣湯、三柴胡飲、四柴胡飲

之類，皆兼顧邪正，經(jīng)絡(luò)之散劑也；再如理陰煎、大溫

中飲、六味回陽飲、十全大補湯之類，皆建中逐邪，臟

腑之散劑也。嗚呼！以散藥而散于肌膚經(jīng)絡(luò)者，誰不知

之？惟散于臟腑者，則知之少矣。以散為散者，誰不知

之？惟不散之散，則微之又微矣。余因古人之未及，故

特吐其散邪之精義有如此。（《景岳全書》）

補中散表法

補者，所以補中，何以亦能散表？蓋陽虛者，即氣虛

也，氣虛于中，安能達表？非補其氣，肌能解乎？

凡脈之微弱無力，或兩寸之短小而多寒者，即其證

也。此陽虛傷寒也。陰虛者，即血虛也，血虛于里，安

能化液？非補其精，汗能生乎？凡脈之浮其不實，或兩

尺無根而多熱者，即其證也。此陰虛傷寒也。然補則補

矣，仍當(dāng)酌其劑量。譬之飲酒，能飲一勺，而與一升，

宜乎其困也。使能飲一斗，而與一合，其真蝸蜉之撼大

樹耳。（《景岳全書》）

寒中散表法

寒中者，所以清火，何以亦能散表？蓋陽盛陰衰者，

即水衰火盛也。水涸于經(jīng)，安能作汗？譬之干鍋赤裂，

潤自何來？但加以水，則郁蒸沛然，而氣化四達。夫汗

自水生，亦猶是也。如前論補陰補陽者，乃助精氣也；

此論以水濟火者，乃用寒涼也。蓋補者補中之不足，濟

者制火之有余。凡此者，皆能解表，其功若一，而宜寒

宜暖，其用不侔，是有不可不辨。（《景岳全書》）

汗有六要五忌

汗由液化，其出自陽，其源自陰。若肌膚閉密，營衛(wèi)

不行，非用辛散，則元府不開而汗不出，此其一也。

又若火邪內(nèi)燔，血干液涸，非用清涼，則陰血不滋而

汗不出，此其二也。又若陰邪固閉，陽氣不達，非用辛

溫，則凝結(jié)不開而汗不出，此其三也。又若營衛(wèi)不足，

根本內(nèi)虧，非用峻補，則血氣不充而汗不出，此其四

也。又若邪在上焦，隔遮陽道，不施涌吐，則清氣不升

而汗不出，此其五也。又若邪入陽明，胃氣壅塞，不行

通下，則濁氣不降而汗不出，此其六也。凡此皆取汗之

道，是即所謂六要也。何謂五忌？一日熱在表者，內(nèi)非

實火，大忌寒涼，寒則陰邪凝滯不散，邪必日深，陽必

日敗，而汗不得出者死。二日元氣本弱，正不勝邪者，

大忌消耗，尤忌畏補，消耗則正氣日消，不補則邪氣日

強，而汗不能出者死。三日實邪內(nèi)結(jié)，伏火內(nèi)炎者，大

忌溫補，溫則愈燥，補則愈堅，而汗不得出者死。

四日中虛氣弱者，大忌發(fā)散，散則氣脫，氣脫而汗不

能出，氣脫而汗不能收者死。五曰病非陽明實邪者，大

忌通瀉，瀉則亡陰，陰虛則陽邪深陷，而汗不得出者

死。是即所謂五忌也。能知六要，而避五忌，傷寒治

法，盡于是矣。（《景岳全書》）

房室非陰證辨

陰證者，寒邪直入三陰之經(jīng)。以三陽主氣，氣衰無力

拒寒故也。今人都以房勞后得病，不分陰陽脈證，輒命

曰陰證，致令病家諱言，亦可笑矣。房勞得病，乃挾虛

感邪，有陽證，有陰證，非必盡為陰也。（《己任

編》）

凡病先犯房室，后成傷寒，世醫(yī)無不為陰證之名所

惑，往往投以四逆等湯，促其暴亡，而誘之陰極莫救。

蓋犯房勞而病感者，其勢不過比常較重，如發(fā)熱則熱

之極，惡寒則寒之極，頭痛則痛之極。所以然者，以陰

虛陽往乘之，非陰盛無陽之比也。（喻嘉言）

俗以有房室而患傷寒者為陰證，概用姜、附，不思有

房室者，陰已先虧，用姜、附更竭其陰，殆矣。仲景治

傷寒用姜、附，乃寒邪直中之證，所謂無熱惡寒發(fā)于

陰，非房室之謂也。或問:房勞而得熱病者，何以治之？

予曰:房勞之人，陰已先虧，熱邪乘虛陷入，與婦人熱入

血室同例，清熱養(yǎng)陰，是其治法。（《怡堂散記》）

飲食宜忌

凡傷寒，飲食有宜忌者，有不宜忌者。若病傷寒而食

不斷者，以邪猶在表，未深入也；及其稍深，而在半表

半里之間，則食漸減矣；再入胸膈胃口，則全不食矣。

邪既在胃，則胃口不饑，所以傷寒不食者，或十日，或

二十日，皆無足慮，不可強食，強食助邪?；騻?/p>

愈，胃氣初醒，尤不可縱食，縱食則食復(fù)。此皆宜忌

也。

至有不宜忌者，則如勞倦內(nèi)傷之人，偶感寒邪，亦必

發(fā)熱，本非真正傷寒外邪內(nèi)陷之病，所以外雖發(fā)熱，而

內(nèi)則饑餒，每多思食。奈何庸昧之輩，但見發(fā)熱，則曰

餓不死傷寒，不論虛實，一概禁之。常見欲食者，索之

不得，而且加之以克伐寒涼，饑腸受剝，虛者益虛，及

胃氣既脫，反不欲食矣。既欲救之，已無可及。余每借

食為藥，所活多人，而見禁食受斃者，亦已不少，故詳

言之。若病患時時覺餓而索食者，此其邪不在臟，胃中

空虛而然，必不可禁。但不宜縱耳。且因此可察虛實，

關(guān)系非小，不可忽也。（《景岳全書》）

《內(nèi)經(jīng)》言人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟

六腑，皆以受氣。谷不入，半日則氣衰，一日則氣少。

平人不食，七日而死。則食固人之不可一日無者也。

有病怒狂者，生于陽也，奪其食則已?！秲?nèi)經(jīng)》止此一

條暫禁其食，余無禁食明文。仲圣《論》中，首列桂枝

湯服藥，啜稀粥以助藥力。夫?qū)W莫精于長沙，病莫重于

傷寒，其不禁食也如此。其他諸書，惟干霍亂一證，戒

與谷食，亦別無禁食之語。予思六淫諸病，邪盛里實，

痰氣壅塞，濕熱痞滿，停食脹悶，是雖與之食而不能強

之，食而不欲，焉用禁為？若受邪本輕，病不在胃，胃

饑欲食，斯可與之食矣。乃醫(yī)者，遇病初發(fā)熱，不審病

情，即禁谷食。雖產(chǎn)后、嬰兒，稍有外證，并入餓鄉(xiāng)，

谷湯不令入口，七日不愈，則復(fù)禁之，雖病者饑極求

食，而防之甚嚴(yán)，往往胃氣大傷，輕病致重，仍與克削

之藥，質(zhì)實尚可幸生，質(zhì)虛多致危殆。蓋人賴胃氣以

生，藥亦賴胃氣以運。胃中氣餒，藥性不行，迨至陰陽

將脫，始言與谷，而病者惡聞食臭，不能咽矣。予謂:病

患不饑，則不必與食；如饑而欲食，則不當(dāng)禁。須知谷

氣內(nèi)充，則精勝而邪卻，惟宜少食，勿令飽食耳。昔張

會卿著傷寒飲食宜忌一則，切言禁食之非；柯韻伯亦以

近之醫(yī)家，妄禁病患谷食，為害不淺。乃今維揚等處，

不知作俑何人，習(xí)而不察，并為一談，牢不可破。予故

竊取前輩之意而發(fā)明之，猶望其地之賢能出而主持，以

矯風(fēng)俗之惑，庶幾體上天好生之德，而不致遺人禍殃也

已。（《赤崖醫(yī)案》）

治法要略

仲景治法，悉本《內(nèi)經(jīng)》。按:岐伯曰:調(diào)治之方，必

別陰陽。陽病治陰，陰病治陽，定其中外，各守其鄉(xiāng)。

外者外治，內(nèi)者內(nèi)治。從外之內(nèi)者，治其外；從內(nèi)之外

者，調(diào)其內(nèi)。從內(nèi)之外而盛于外者，先調(diào)其內(nèi)，后治其

外；從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者，先治其外，后調(diào)其內(nèi)；中外

不相及，則治主病。微者調(diào)之，其次平之，盛者奪之。

寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利。此大法也。仲景

《論》中所稱發(fā)熱惡寒發(fā)于陽，無熱惡寒發(fā)于陰者，是

陰陽之別也。陽病用白虎、承氣以存陰，陰病用附子、

吳萸以扶陽。外者用麻、桂以治表，內(nèi)者用硝、黃以治

里。其于表里虛實，表熱里寒，發(fā)表和表，攻里救里，

病有淺深，治有次第，方有輕重，是以定其中外，各守

其鄉(xiāng)也。太陽、陽明并病小發(fā)汗，太陽、陽明合病用麻

黃湯，是從外之內(nèi)者治其外也。陽明病，發(fā)熱汗出，不

惡寒，反惡熱，用桅子豉湯，是從內(nèi)之外者調(diào)其內(nèi)也。

發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，從內(nèi)之外而盛于外，用調(diào)胃承

氣，是先調(diào)其內(nèi)也。表未解而心下痞者，從外之內(nèi)而盛

于內(nèi)，當(dāng)先解表，乃可攻里，是先治其外后調(diào)其內(nèi)也。

中外不相及，是病在半表半里，大、小柴胡湯治主病

也，此即所謂微者調(diào)之。其次平之，用白虎、桅豉、小

承氣之類。盛者奪之，用大承氣、陷胸、抵當(dāng)之類矣。

所云觀其脈證，知犯何逆，以法治之，則寒熱溫涼，衰

之以屬，隨其攸利之謂也。且汗、吐、下，出于岐伯，

而利水、清火、調(diào)補等法悉具。其曰:有邪者，漬形以為

汗；在皮者，汗而發(fā)之；實者散而瀉之。此汗家三法。

中滿者，瀉之于內(nèi)；血實者決之。是下之二法。高者因

而越之，謂吐。下者引而竭之，謂利小便。悍者按而收

之，是清火法。氣虛宜掣引之，是調(diào)補法也。夫邪在皮

毛，猶未傷形，故制麻黃湯急汗以發(fā)之；邪入肌肉，已

傷其形，故制桂枝湯啜稀粥以解肌。是漬形以為汗。

若邪正交爭，內(nèi)外皆實，寒熱互呈，故制大青龍加石

膏以瀉火。是散而瀉之也。吐劑有桅豉、瓜蒂，分胸中

虛實之相殊；下劑有大、小承氣，調(diào)胃、抵當(dāng)，分氣血

淺深之不同；利水有豬苓、真武輩，寒熱之懸絕；清火

有石膏、苓、連輩，輕重之差等；陽氣虛，加人參于附

子、吳萸中以引陽；陰氣虛，加人參于白虎、瀉心中以

引陰。諸法井然，質(zhì)之岐伯，先圣后圣，其揆一也。

（柯韻伯）

傷寒綱領(lǐng)，惟陰陽為最。此而有誤，必致殺人。然有

純陽證，有純陰證，是當(dāng)定見分治也。又有陰陽相半

證，如寒之即陰勝，熱之即陽勝；或今日見陰而明日見

陽者有之，今日見陽而明日變陰者亦有之。其在常人，

最多此證，惟明哲者之能辨也。然以陰變陽者多吉，以

陽變陰者多兇。

。三陽之經(jīng)病，但見表證，則不可攻里。

或發(fā)表，或微解，或溫散，或涼散，或溫中托里而為

不散之散，或補陰助陽而為云蒸雨化之散。（張景岳）

凡風(fēng)寒初感，不論何經(jīng)，總為表證，皆當(dāng)發(fā)汗。即少

陰亦可發(fā)汗，如麻黃附子細(xì)辛甘草湯等證是也。在傳經(jīng)

愈深，不論何經(jīng)，總為里證，皆不當(dāng)發(fā)汗。即太陽亦不

可發(fā)汗，如抵當(dāng)湯、五苓散等證是也。知乎此，方可以

言表里，不致以三陽定為表，三陰定為里，固執(zhí)不通之

論所惑也。（魏荔彤）

陽明經(jīng)有急下三法，以救津液:一汗多津越于外；一

腹?jié)M津結(jié)于內(nèi)，一目睛不慧津枯于中。少陰經(jīng)有急下三

法，以救腎水:一本經(jīng)水竭；一木邪涌水；一土邪凌水。

。治陰證，以救陽為主；治傷寒，以救陰為主。傷寒

縱有陽虛當(dāng)治，必看其人血肉充盛，陰分可受陽藥者，

方可回陽。若面薰舌黑，身如枯柴，一團邪火內(nèi)燔者，

則陰已先盡，何陽可回耶？故見厥除熱，存津液元氣于

什一，已失之晚，況敢助陽劫陰乎？（喻嘉言）

直中之傷寒，陰液未傷，急宜救陽，故有真武、四逆

諸方；熱病之傷寒，爍傷陰液，只宜救陰，故姜、附不

可犯。（許宣治）

傷寒邪傳入里，胃氣實，則大便閉結(jié)；胃氣虛，則大

便泄瀉。夫胃氣實，何以便閉？緣病患胃氣本實，邪熱

入胃，熏蒸激搏，津液干枯，是以便硬而閉結(jié)矣。譬之

以火燒土，自然堅硬，宜以承氣湯下之。胃氣虛，何以

泄瀉？緣病患胃氣本虛，邪氣入胃，邪正相搏，邪勝正

負(fù)，于是正氣下陷而泄瀉矣。譬之淤泥濘淖，益以雨

淋，則流蕩渙散。宜以理中湯溫補之。此因病患元氣虛

實，而兼以外邪參之，一定不移之法。（俞傅山）

余歷試傷寒病，本是熱證，治以寒藥，延綿數(shù)日，忽

然變?yōu)楹C，此中氣大虛不堪寒涼，改用溫劑獲效。

又或陽證當(dāng)下，醫(yī)下太過，亦變?yōu)楹藶閴淖C，改

用熱劑方愈。諺謂官打見在，吏打當(dāng)該是也。故治傷寒

活法，今日見熱證，即用涼藥；明日見寒證，即用熱

藥；又明日復(fù)見熱證，仍復(fù)用涼藥。全在變通，不可拘

執(zhí)。（吳篁池）

問曰:如何是入陰者可下？答曰:陽入于陰者可下，非

入太陰、少陰、厥陰，乃入三陽也。三陽者，非太陽、

少陽、陽明之三陽，乃胃與大、小二腸之三陽也。三陽

皆為腑，以其受盛水谷，傳導(dǎo)有形，故曰入于陰也。

仲景云:已入腑者可下。此之謂也。

。汗本亡陰，以其汗多，陽亦隨陰而走；下本瀉陽，

以其下多，陰亦隨陽而走。故曰:汗多亡陽，下多亡陰

也。

?！对u熱論》藏字，此藏物之藏，非五臟之臟也。三

陽經(jīng)入藏，物之藏，是可泄也。帝問治，岐伯對以治之

各通其藏脈，病日衰已矣。復(fù)言其未滿三日可汗而已，

其滿三日可泄而已。

三陽受病，未入藏者可汗；已入藏者可泄。若認(rèn)藏字

為五臟之臟，則前后顛倒不通；若認(rèn)藏字作藏物之藏，

則前后辭理皆順矣。仲景曰:已入于腑者可下。《校正》

云:腑字當(dāng)作藏字。何疑之有？（《此事難知》）

凡治傷寒之訣，起先惟恐傳經(jīng)，傳經(jīng)則變生；其后惟

恐不傳經(jīng)，不傳經(jīng)則勢篤。（《尚論篇》）

表證當(dāng)汗，脈浮急汗之，脈沉緩汗之。里證當(dāng)下，脈

浮緩下之，脈沉急下之。三陽汗當(dāng)急，而下當(dāng)緩；三陰

汗當(dāng)緩，而下當(dāng)急。汗有大汗解表、微汗解肌之殊，下

有急下少與、微和滲利之別。（王好古）

五法大旨

仲景治有表里證，有兩解表里者，有只解表而里自和

者，有只和里而表自解者，與先救里后救表，先解表后

攻里，遂成五法。（柯韻伯）

一曰發(fā)，藥用辛甘。蓋表中之表，媵理致密，非辛甘

不能發(fā)散，故曰發(fā)。發(fā)者正表也。

。二日解，解則輕于發(fā)，藥用辛涼。蓋媵理既疏，惡

寒已罷，邪將化熱，非辛不能解肌，非涼不能解熱，故

日解。解者解肌肉也。

。三日和，和又輕于解，藥用辛者輕，而涼者重。蓋

表邪將罷，欲入于里而未深入于里，曰表不可，日里又

不可，半表半里，發(fā)解兩難，故日和。和者和其表里

也。

。四日攻，攻則重于和，藥用苦寒。為表已罷，邪入

于腑，結(jié)于腸胃，非苦寒不能攻，故曰攻。攻者攻實熱

也。

。五日救，救則與攻不同，熱則攻而寒則救，藥用溫

熱。蓋邪不由陽經(jīng)而入，徑中三陰，名曰直中，內(nèi)寒盛

極，陽氣衰危，故曰救。救者救陽危也。

。五法之中，所謂表者汗也，攻者下也。然仲景治傷

寒有汗、吐、下三法，今獨去吐法者何也？蓋三法皆為

逐邪，而設(shè)邪在表則汗之，邪在胃之上院則吐之，邪在

里則下之。汗之、吐之、下之，皆逐邪也可知。吐之一

字，原為邪在胃之上脫而設(shè)也。夫邪在表禁吐，邪在里

亦禁吐，至于半表半里，汗、吐、下三法皆禁。今世方

書，皆以吐為邪在半表半里，使后人受害者多矣。吐法

取效者，十無一、二，受害者十常八、九，醫(yī)者口能言

之，而實不敢輕用也，故不列于五法中。（陳養(yǎng)晦）

按:吐藥不止桅子也，諸藥皆可為之。惟要確審胸胃

之邪是寒、是熱、是食、是水、是痰、是氣？因何阻

滯，使胸胃陽氣不伸？遂以當(dāng)用之藥而吐涌之，自可愈

也。如欲吐寒，則以干姜、桂皮之類；吐熱，則以桅

子、苦茶之類；吐食，平胃、食鹽之類；吐水，五苓、

生姜之類；吐痰，稀涎、橘皮之類；吐氣，流氣、枳、

樸之類。但形氣弱者，藥宜少，仍當(dāng)佐以補中益氣等升

藥為妥；形氣壯者，藥宜多，更佐以瓜蒂、藜蘆等猛藥

更效。凡煎吐藥湯及調(diào)散，或用酸米湯，或用白湯，或

用稀米粥，須備十余鐘，令病者頓服一鐘，即用指探

吐，藥出再服一鐘，亦隨用指探吐，藥出再服再吐，以

順溜快吐為度，則頭額、身上自有微汗，所有病證輕

減，即為中病，不必盡服余藥。若過吐之，即使病盡

除，恐損胸中陽氣也。近世之醫(yī)，以吐為古法不可用久

矣，皆因仲景之道不彰，其法失傳，無怪乎其不敢用

也。夫不知其妙，而不敢用，猶之可也。若竟委之曰古

法不可用，則不可也。蓋邪之在上者，非吐不愈。若如

俗工所云，使病者畏不敢服，因循生變，致輕者重，重

者死，夫誰之咎與？抑知汗、吐、下三法，用之誠當(dāng)，

其證無不立時取效，后之業(yè)醫(yī)者，又安可只言汗、下兩

法，而置吐法于不用，致使古法淪亡也？（《醫(yī)宗金

鑒》）

六經(jīng)禁例

足太陽膀胱經(jīng)禁下，若下之太早，必變證百出。足陽

明胃經(jīng)禁發(fā)汗、禁利小便，犯之則重?fù)p津液，脈必代

結(jié)。足少陽膽經(jīng)禁汗、禁下、禁利小便，汗則犯陽明，

下則犯太陽，利小便則使生發(fā)之氣陷入陰中。太陽經(jīng)一

禁，陽明經(jīng)二禁，少陽經(jīng)三禁，此定禁也。至三陰經(jīng)則

無定禁，但非胃實仍禁下耳。（喻嘉言）

六經(jīng)正義

仲景于諸病之表里陰陽，分為六經(jīng)，清理脈證之異

同，寒熱之虛實，使治病只在六經(jīng)。夫一身之病，俱受

六經(jīng)范圍者，猶周禮分六官以總百職也。若傷寒，不過

是六經(jīng)中一證，叔和不知仲景之六經(jīng)，是經(jīng)略之經(jīng)，而

非經(jīng)絡(luò)之經(jīng)，妄引《內(nèi)經(jīng)》熱病論作序例，以冠仲景之

書，而混其六經(jīng)之證治。夫熱病之六經(jīng)，專主經(jīng)脈為

病，但有表里之實熱，并無表里之虛寒，雖因于傷寒，

已變成熱病，即溫病之互名，但有可汗可泄之法，并無

可溫可補之例。夫仲景之六經(jīng)，是分區(qū)地面，所該者

廣，凡風(fēng)寒濕熱，內(nèi)傷外感，自表及里，寒熱虛實，無

所不包。所以六經(jīng)提綱，各立一局，不為經(jīng)絡(luò)所拘，勿

為風(fēng)寒畫定也。太陽為開，故以之主表，而以脈浮、惡

寒、頭項強痛為提綱。陽明為闔，故以之主里，而以胃

實為提綱。少陽為樞，少陰亦為樞，故皆有半表半里

證。少陽為陽樞，歸重在半表，故以口苦、咽干、目眩

為提綱；少陰為陰樞，故其欲寐不寐，欲吐不吐，亦半

表半里證，歸重在半里也。豈惟陽明主里，三陰亦皆主

里，而陰陽異位，故所主各不同。陽明主里證之陽，陽

道實，故以胃實屬陽明；太陰主里證之陰，陰道虛，故

以自利屬太陰。太陰為開，又為陰中之至陰，故主里寒

而自利，厥陰為闔，又為陰中之陽，故主里熱而氣逆；

少陰為陰中之樞，故所主或寒或熱之不同，或表或里之

無定，與少陽相似也。請以地理喻，六經(jīng)猶列國也。腰

以上為三陽地面，三陽主外，而本乎里。心者三陽夾界

之地也，內(nèi)由心胸，外自巔頂，前至額顱，后至肩背，

下及乎足，內(nèi)合膀胱，是太陽地面。此經(jīng)統(tǒng)理營衛(wèi)，主

一身之表證，猶近邊御敵之國也。內(nèi)自心胸，至胃及

腸，外自頭顱，由面及腹，下及于足，是陽明地面。由

心至咽，退場門頰，上耳目，斜至巔外，至脅內(nèi)屬膽，

是少陽地面，猶畿甸矣。腰以下為三陰地面，三陰主

里，而不及外。腹者，三陰夾界之地也。自腹由脾及二

腸魄門，為太陰地面；自腹至兩腎及膀胱溺道，為少陰

地面；自腹由肝上膈至心，從脅肋下及于小腸宗筋，為

厥陰地面。此經(jīng)通三焦，主一身之里證，猶畿輔之國

矣。太陰、陽明同居異治，猶周召分政之義也。六經(jīng)之

有正邪、客邪、合病、并病、屬脾、屬胃者，猶寇盜充

斥，或在本境，或及鄰國義之也。太陽地面最大，內(nèi)鄰

少陰，外鄰陽明，故病有相關(guān)。如小便不利，本膀胱

病，少陰病而小便不利者，邪入太陽之界也。腰痛本腎

病，太陽病而腰痛者，是邪及少陰之界也。

六、七日不大便，反頭痛身熱者，是陽明熱邪侵入太

陽之界也。頭項強痛兼鼻鳴、干嘔者，是太陽風(fēng)邪侵入

陽明之界也。心胸是陽明地面，而為太陽之通衢，因太

陽主營衛(wèi)，心胸是營衛(wèi)之本，營衛(wèi)環(huán)周不休，猶邊邑之

吏民、士卒會于邦畿，往來不絕也。如喘而胸滿者，是

太陽外邪入陽明地面而騷擾，故稱為太陽陽明合病。若

頭不痛，項不強，胸中痞硬，氣沖咽喉不得息者，此邪

不自太陽來，乃陽明熱邪結(jié)于胸中，猶亂民聚于本境為

患也。心為六經(jīng)之主，故六經(jīng)皆有心煩之證。如不頭項

強痛，則煩不屬太陽；不往來寒熱，則煩不屬少陽；不

見三陰證者，則煩不屬三陰矣。故心憒憒，心惕惕，心

中懊，一切虛煩，皆屬陽明，以心居陽明地面也。陽明

猶邦畿，故心腹皆居其地，邪在心為虛煩，在腹為實

熱。心為陽而屬無形，腹為陰而屬有形也。夫人身之

病，動關(guān)心腹，陽邪聚于心，陰邪聚于腹。

肝為陰中之陽，故能使陰邪上撞于心，陽明為在里之

陽，故能使陽邪入聚于腹耳。更以兵法喻，兵法之要，

在明地形，必先明六經(jīng)之路，才知賊寇之所從來，知某

方是某府來路，某方是某府去路。來路猶邊關(guān)，三陽是

也；去路是內(nèi)境，三陰是也。六經(jīng)來路各不同，太陽是

大路，少陽是僻路，陽明是直路，太陰近路也，少陰后

路也，厥陰邪路也。客邪多由三陽來，正邪多由三陰

起，猶外寇自邊關(guān)至，亂民自內(nèi)地生也。明六經(jīng)之地

形，始得握百病之樞機；詳六經(jīng)之來路，乃能操治病之

規(guī)則。如以證論，傷寒大寇也，病從外來；中風(fēng)流寇

也，病因旁及；雜病亂民也，病由中起。既認(rèn)為何等之

賊，又知為何地所起，發(fā)于其境，便御之本境，移禍鄰

郡，即兩路夾攻。

如邪入太陽地面，即汗而散之，猶陳利兵于要害，乘

其未定而擊之也。邪之輕者在衛(wèi)，重者在營，尤重者在

胸膈，猶寇之淺者在關(guān)外，深者在關(guān)上，尤深者在關(guān)內(nèi)

也。麻黃為關(guān)外之師，桂枝、葛根為關(guān)上之師，大青龍

為關(guān)內(nèi)之師。凡外寇不靖，內(nèi)賊必起而應(yīng)之，因立而解

法，故有大、小青龍及桂枝、麻黃加減諸方。如前軍無

紀(jì)，致內(nèi)亂蜂起，當(dāng)重內(nèi)輕外，因有五苓、十棗、陷

胸、瀉心、抵當(dāng)?shù)葴Ｐ叭肷訇柕匚?，宜雜用表里寒熱

攻補之品，為防御解利之法。如偏僻小路，利于短兵，

不利于矛戟；利于守備，不利于戰(zhàn)爭也。邪之輕者入媵

理，重者入膜原，尤重者入脾胃。小柴胡，媵理之劑

也；大柴胡，膜原之劑也；小建中、半夏瀉心、黃苓、

黃連四方，少陽之脾劑也；柴胡加芒硝、加牡蠣二方，

少陽之胃劑也。如太陽少陽有合并病，是一軍犯太陽，

一軍犯少陽矣；用柴胡桂枝湯，是兩路分擊之師也。甚

至三陽合病，是三面受敵矣，法在獨取陽明。陽明之地

面清肅，則太、少兩路之陽邪不攻自解，但得內(nèi)寇平而

外患自息，此白虎所由奏捷耳。若陽邪不戢于內(nèi)，用大

承氣以急下之，是攻邪以護主；若陰邪直入于中，用四

逆湯以急救其里，是強主以逐寇也。陽明為內(nèi)地，陽明

界上，即太陽、少陽地面，邪入陽明之界，雖不犯太

陽，太陽之師不得坐視而不救，故陽明之營衛(wèi)病，即假

麻、桂等方以汗之。邪近少陽地面，少陽之師不得高壘

而不戰(zhàn)，故陽明之媵理病，即假柴胡以解之。是知陽明

之失守，非太陽不固，即少陽無備，所以每每兩陽相合

而為病也。若邪已在陽明地面，必出師奮擊，以大逐其

邪，不使稍留，故用瓜蒂、桅豉之吐法以迅掃之。若深

入內(nèi)地，不可復(fù)驅(qū)，則當(dāng)清野千里，使無所剽掠，是又

白虎得力處也。若邪在門庭，又當(dāng)清宮除道，此三承氣

所由取勝。如茵陳、豬苓輩，又為失紀(jì)之師立法矣。太

陰亦內(nèi)地，少陰、厥陰為夾界，太陰居中州，雖外通三

陽，而陰陽既以殊途，心腹更有膈膜之藩蔽。故寒水之

邪，從太陽外屬者輕，由少陰內(nèi)授者重；風(fēng)木之邪，自

少陽來侵者輕，因厥陰上襲者重。如本經(jīng)正邪，轉(zhuǎn)屬陽

明而為實，猶師老勢窮，可下之而愈。如陽明實邪，轉(zhuǎn)

屬本經(jīng)而成虛，則邪盛正虛，溫補挽回者甚難。蓋太

陰、陽明，地面雖分，并無阻隔，元氣有余，則邪入陽

明，元氣不足，則邪入太陰。但在陽明，則陳師鞠旅，

可背城一戰(zhàn)，取勝須臾；在太陰，則焚劫積蓄，倉縻空

虛，無能御敵耳。厥陰之地，相火游行之區(qū)也，其本氣

則為少火。若風(fēng)、寒、燥、濕之邪一入其境，悉化為

熱，即是壯火。其少火為一身之生機，而壯火為心腹之

大患。且其地面通三焦，邪犯上焦，則氣上撞心，心中

疼熱，消渴口爛，咽痛喉痹；逼于中焦，即手足厥冷，

脈微欲絕，饑不欲食，食即吐蛔；移禍下焦，則熱利下

重，或便膿血，為害非淺，猶跋扈之師矣。仲景制烏梅

丸，寒熱并用，攻補兼施，為平治厥陰之主方，猶總督

內(nèi)地之大師也。其與之水以治消渴，茯苓甘草湯以治

水，炙甘草湯以復(fù)脈，當(dāng)歸四逆以治厥，是間出銳師，

分頭以救上焦之心臟而安神明也。用白虎、承氣輩，清

胃而平中焦之實熱；白頭翁、四逆散，清胃而止下焦之

熱利，是分頭以救腹中之陰，而扶胃脫之元氣耳。胃為

一府而分陰陽二經(jīng)，少陰一經(jīng)而兼陰陽兩臟者，皆為根

本之地故也。邪有陰陽兩途，臟分陰陽二氣，御陽邪犯

少陰之陽，反發(fā)熱心煩，咳渴咽痛；陽邪犯少陰之陰，

則腹痛自利，或便膿血；陰邪犯少陰之陽，則身體骨節(jié)

痛，手足逆冷，背惡寒而身蜷臥；陰邪犯少陰之陰，則

惡寒嘔吐，下利清谷，煩躁欲死。仲景制麻黃附子細(xì)

辛、黃連阿膠、甘草桔梗、豬膚、半夏苦酒等湯，御陽

邪犯少陰之陽也；其制桃花、豬苓等湯，御陽邪入少陰

之陰也；附子、吳萸、四逆等湯，御陰邪犯少陰之陽

也，通脈四逆、茯苓四逆、干姜附子等湯，御陰邪入少

陰之陰也。少陰為六經(jīng)之根本，而外通太陽，內(nèi)接陽

明，故初得之而反發(fā)熱，與八、九日而一身手足盡熱

者，是少陰陽邪侵及太陽地面也；自利純清水，心下

痛，口燥舌干者，是少陰陽邪侵及陽明地面也。出太

陽，則用麻黃為銳師，而督以附子；入陽明，則全用大

承氣而不設(shè)監(jiān)制，是猶用向道，與本部不同法也。其陰

邪侵入太陰，則用理中、四逆加人尿、豬膽，亦猶是

矣。嗟乎！不思仲景所集，安能見病知源哉？（柯韻

伯）

太陽提綱

太陽提綱，脈浮頭項強痛惡寒八字，是太陽受病之正

面，讀者要知三陽之脈俱浮，三陽俱有頭痛證，六經(jīng)受

寒，俱各惡寒，惟頭項強痛，是太陽所獨也。蓋太陽為

諸陽主氣，頭為諸陽之會，項為太陽之會故也。

。太陽之脈，從風(fēng)則緩，從寒則緊，從濕則細(xì)，傷上

則浮，傷下則沉。

。太陽以陽為主，若治不如法，陽盛則轉(zhuǎn)屬陽明，陽

衰則轉(zhuǎn)屬少陽，陽虛則轉(zhuǎn)屬太陰，陽亡故轉(zhuǎn)屬少陰耳。

o《論》云:太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，為

中風(fēng)。又云:太陽中風(fēng)，脈浮緊，不汗出而煩躁。又云：

陽明中風(fēng)，脈浮弦大不得汗。合觀之，不得以無汗為非

中風(fēng)矣?！墩摗吩?太陽病，或未發(fā)熱，或已發(fā)熱，必惡

寒體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名傷寒。而未嘗言無汗。

又云:頭痛發(fā)熱，身疼腰痛骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者。

麻黃湯主之。此不冠以傷寒，又不言惡寒。又云:傷寒脈

浮，自汗出，微惡寒。合觀之，不得以有汗為非傷寒

矣。

。今人但據(jù)桂枝條之中風(fēng)自汗，而不究傷寒亦有自汗

出者；但以麻黃證之無汗為傷寒，而不究中風(fēng)最多無汗

者，謂傷寒脈浮緊，中風(fēng)脈浮緩，而不知傷寒亦有浮

緩，中風(fēng)亦有浮緊者；知三陽脈浮，三陰脈沉，而不知

三陰亦有浮脈，三陽亦有沉脈者；總是據(jù)一條之說，不

理會全書耳。

。太陽陽虛，不能主外，內(nèi)傷真陰之氣便露出少陰底

板；少陰陰虛，不能主內(nèi)，外傷太陽之氣便假借太陽面

目。

所以太陽病而脈反沉，用四逆以急救其里；少陰病而

表反熱，用麻、辛以微解其表，此表里輕重兩解法也。

。發(fā)汗、利水，是治太陽兩大法門，發(fā)汗分形層之次

第，利水定三焦之高下，皆所以化太陽之氣也。發(fā)汗有

五法:麻黃湯，汗在皮膚，是發(fā)散外感之寒氣；桂枝湯，

汗在經(jīng)絡(luò)，是疏通血脈之精氣；葛根湯，汗在肌肉，是

升提津液之清氣；大青龍，汗在胸中，是解散內(nèi)擾之陽

氣；小青龍，汗在心下，是驅(qū)逐內(nèi)蓄之水氣。其治水有

三法:干嘔而咳，水入即吐，是水氣在上焦，在上者汗而

發(fā)之，小青龍、五苓散是也；心下痞硬滿而痛，是水氣

在中焦，中滿者瀉之于內(nèi)，十棗湯、陷胸湯是也；熱入

膀胱，小便不利，是水氣在下焦，在下者引而竭之，桂

枝去桂加茯苓、白術(shù)湯是也。

。凡傷寒之病，以陽為主，故最畏亡陽。而火逆之

病，則以陰為主，故最怕陰竭。小便利者，為可治。是

陰不虛，津液未亡，太陽膀胱之氣化猶在也。陽盛陰

虛，是火逆一證之綱領(lǐng)。陽盛則傷血，陰虛則亡津，又

是《傷寒》一書之大綱領(lǐng)也。（柯韻伯）

太陽者，巨陽也，為六經(jīng)之外藩，總經(jīng)絡(luò)而統(tǒng)營衛(wèi)，

故外邪得而襲之，有在經(jīng)、在腑之異，有風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷

營、營衛(wèi)俱傷之殊。不知所以為經(jīng)、為腑者，汗、下因

誤施也；不辨所以為風(fēng)、為寒者，解肌、發(fā)汗或錯用

也。夫傳變既非一定，乃施治專于計日，又何免于倒行

逆施耶？學(xué)人能分別風(fēng)寒，體認(rèn)營衛(wèi)，印沙畫土，經(jīng)界

井井，庶幾表里不紊，可無臨歧之惑矣。（周禹載）

凡風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱之傷，莫不始于太陽。故

善治病者，治太陽而已，無余事矣。然辨證不明，輾轉(zhuǎn)

錯謬，而其后遂莫之救也。仲景《傷寒論》于太陽故論

之詳而辨之審也。

。太陽以得汗而解。然有在表未盡之邪，有在里未去

之邪，有虛而當(dāng)補者，有過而宜救者，仲景之法備矣。

（程扶生）

汗多亡陽，人皆知之矣。然人身之陽，部分各有所

主。有衛(wèi)外之陽，為周身營衛(wèi)之主，此陽虛，遂有汗漏

不止、惡寒身痛之證。有腎中之陽，為下焦真元之主，

此陽虛，遂有發(fā)熱、眩悸、動欲僻地之證。有膻中之

陽，為上焦心氣之主，此陽虛，遂有叉手冒心、耳聾、

奔豚之證。有胃中之陽，中焦水谷生化之主，此陽虛，

遂有脹滿、胃中不和而成心下痞之證。雖皆從發(fā)汗后所

得，然救誤者，須觀其脈證，知犯何逆，以法治之，不

得以多汗亡陽一證混治也。（程郊倩）

陽明提綱

陽明為傳化之府，當(dāng)更實更虛。食入，胃實而腸虛；

食下，腸實而胃虛。若但實不虛，斯陽明病根矣。

胃實不是陽明病，而陽明之為病，悉從胃家實得來，

故以胃實為總綱也。然致病之由，有實于未病之先者；

有實于得病之后者；有風(fēng)寒外束，熱不得越而實者；有

妄吐、汗、下，重亡津液而實者；有從本經(jīng)熱盛而實

者；有從他經(jīng)熱盛而實者。此只舉病根在實，勿得即以

胃實為可下之證。

。陽明為闔，凡里證不和者，又以闔病為主。不大便

固闔也，不小便亦闔也。不能食，食難用飽；初欲食，

反不能食，皆闔也。自汗出、盜汗出，表開而里闔也。

反無汗，內(nèi)外皆闔也。

種種闔病，或然或否，故提綱獨以胃實為正。胃實不

是竟指燥屎堅硬，只對下利言，下利是胃家不實矣，故

汗出解后，胃中不和而下利者，便不稱陽明病。如胃中

虛而不下利者，便屬陽明。即初硬后澹者，總不失為胃

家實也。所以然者，陽明、太陰同處中州，而所司各

別。胃司納，故以陽明主實；脾司輸，故以太陰主利。

是二經(jīng)所由分也。

。太陽總綱以正面，陽明總綱以底板。其陽明之表，

正面未嘗不與太陽同，而病情異。如陽明病，脈遲、汗

出多、微惡寒者，是陽明之桂枝證；陽明病，脈浮，無

汗而喘者，是陽明之麻黃證。

。陽明之表有二:有外邪初傷之表，有內(nèi)熱達外之表。

外邪之表，其證微惡寒，汗出多，或無汗而喘，只在

一、二日間，此因風(fēng)寒外來，故仲景亦用麻、桂二湯汗

之。內(nèi)熱之表，在一、二日后，其證身熱汗自出，不惡

寒反惡熱，此因內(nèi)熱外發(fā)，故仲景制桅豉湯因勢吐之。

后人認(rèn)不出陽明表證，一、二日既不敢用麻、桂，二、

三日后，又不知用桅豉，必待熱深熱極，始以白虎、承

氣投之，不知仲景治陽明之初法，廢仲景之吐法。

。陽明之惡寒，二日自止，固與他經(jīng)不同。其惡寒

微，又不若太陽之甚。陽明在肌肉，必蒸蒸發(fā)熱，或但

熱無寒，與太陽翕翕發(fā)熱，寒束于皮毛之上者不同。陽

明自汗，亦異于太陽中風(fēng)之自汗而出之不利，有熱搏之

意，故其狀曰。陽明自汗，多有波瀾搖動之狀，故名

日。太陽脈浮緊，熱必不解；陽明脈浮而緊，必潮熱。

太陽脈但浮者，必?zé)o汗；陽明脈但浮，必盜汗出。二經(jīng)

表證、表脈如此。

。陽明虛煩，對胃家實熱而言，是空虛之虛，不是虛

弱之虛。

。三陽皆看陽明之轉(zhuǎn)旋。三陰之不受邪者，藉胃為之

蔽其外也，則胃不特為六經(jīng)出路，而實為三陰外蔽矣。

胃陽盛，則寒邪自解；胃陽虛，則寒邪深入陰經(jīng)而為

患，胃陽亡，則水漿不入而死。要知三陰受邪，關(guān)系不

在太陽，而全在陽明。

。太陽以心胸為里，故用辛甘發(fā)散，助心胸之陽而開

元腑之表，不得用苦寒以傷上焦之陽也，所以宜汗不宜

吐。陽明以心胸為表，當(dāng)用酸苦涌泄，引胃脫之陽而開

胸中之表，不當(dāng)用溫散以傷中宮之津液也，故法當(dāng)吐不

當(dāng)汗。蓋陽明以胃實為里，不但發(fā)熱、惡寒、汗出、身

重、目痛、鼻干，謂之表，一切虛煩、虛熱、口苦、咽

干、舌苔、喘滿、不得臥、消渴、小便不利，凡在胃之

外者，悉屬陽明之表，此桅豉湯為陽明解表之圣劑矣。

。太陽之表，當(dāng)汗而不當(dāng)吐；陽明之表，當(dāng)吐而不當(dāng)

汗。太陽之里，當(dāng)利小便而不當(dāng)下；陽明之里，當(dāng)下而

不當(dāng)利小便。

。上越、中清、下奪，是治陽明三大法；發(fā)汗、利小

便，是陽明兩大禁。然風(fēng)寒初入陽明之表，即用麻黃、

桂枝發(fā)汗者，以急于除熱而存津液，與急下之法同。若

脈浮、煩渴、小便不利，用豬苓湯利小便者，亦以清火

而存津液也。又曰:汗多者，不可與豬苓湯。要知發(fā)汗、

利小便，是治陽明權(quán)巧法門。

。太陽用五苓者，因寒水在心下，故有水逆之證，桂

枝以散寒，白術(shù)以培土也。陽明用豬苓者，因熱邪在胃

中，故有自汗之證，滑石以滋土，阿膠以生津也。散以

散寒，湯以潤燥，用意微矣。

。陽明之有桅豉湯，猶太陽之有桂枝湯，既可以驅(qū)

邪，亦可以救誤。上焦得通，津液得下，胃氣因和耳。

。治陽明內(nèi)熱之表有三法:熱在上焦，用桅豉湯吐之，

上焦得通，津液得下，胃家不實矣；熱在中焦，用白虎

湯清之，胃火得清，胃家不實矣；熱在下焦，用豬苓湯

利之，火從下泄，胃家不實矣。

要知陽明之治表熱，即是預(yù)治其里，三方皆潤劑，所

以存津液而不令胃實也。若因循葛根、升麻之謬，不察

仲景治陽明之表矣。

。凡妄下必傷胃氣。胃陽虛，則陽邪襲陰，故轉(zhuǎn)屬太

陰；胃液涸，則兩陽相搏，故轉(zhuǎn)屬陽明。

屬太陰，則腹?jié)M時痛而不實，陰道虛也；屬陽明，則

腹大實而痛，陽道實也。滿而時痛，是下利之兆；大實

而痛，是燥屎之征。桂枝加芍藥，小試建中之劑；桂枝

加大黃，微示調(diào)胃之方。

。陽明之病在胃實，當(dāng)以下為正法矣。然陽明居中，

諸病咸臻，故治法悉具。如多汗、無汗，分麻黃、桂

枝；在胸、在腹，分瓜蒂、桅豉；初硬、燥堅，分大、

小承氣。即用汗、吐、下三法，亦有輕重淺深之不同。

若大煩大渴而用白虎，瘀血發(fā)黃而用茵陳，小便不利而

用豬苓，停飲不散而用五苓，食谷欲吐而用茱萸等法，

莫不各有差等。以棋喻之，發(fā)汗是先著，涌吐是要著，

清火是穩(wěn)著，利水是閑著，溫補是急著，攻下是末著。

病至于攻下，無別著矣。故汗之得法，他著都不必用。

其用吐法，雖是奇著，己是第二手矣。他著都非正著，

惟攻下為煞著，亦因從前之失著也。然諸法皆因清火而

設(shè)，則清火是陽明之上著與？（柯韻伯）

凡《經(jīng)》所謂陽明病，皆里實可下之證也。邪已入

腑，無所復(fù)傳，不下奚為？然不可下而下，與可下而不

下，其失均也，亦安得下之而恰合機宜，動中要哉？是

故有十余日不解仍宜緩下之證，有一、二日即宜急下之

證，不必計日而語。然六經(jīng)皆以胃為海，陽明入腑而議

下，人所知也。太陽、少陽與夫三陰，皆有入腑而議

下，人所不知。

。陽明有腑證有經(jīng)證，有在經(jīng)之寒，亦有在經(jīng)之熱；

有入腑之熱，亦有入腑之寒。熱入腑者，胃實是也；寒

入腑者，不能食是也。人知陽明有經(jīng)證不得妄攻下，須

知陽明有腑寒亦不得妄攻下也。（程扶生）

陽明之邪，來路則由太陽，凡陽明證見八、九，太陽

證有一、二未罷，即從太陽而不從陽明，可汗而不可

下，去路則趨少陽，凡陽明證見八、九，少陽證略見

一、二，即從少陽而不從陽明，汗下兩不可用。惟邪已

離太陽，未接少陽，恰在陽明界內(nèi)，亟為攻下。不傳他

經(jīng)，津液元氣兩無虧損，何快如之？（《尚論篇》）

陽明主里，內(nèi)候胃中，外候肌肉，故有病經(jīng)、病腑之

分。如《論》中身熱、煩渴、目痛、鼻干、不得眠、不

惡寒、反惡熱者，此陽明經(jīng)病也；潮熱、澹語、手足腋

下然汗出、腹?jié)M痛、大便硬者，此陽明腑病也。而其候

各有