2023壓瘡的分期新版六期匯報(bào)人：xxxCATALOGUE目錄壓瘡定義與背景知識(shí)新版六期壓瘡分期概述各期壓瘡臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)治療方案與護(hù)理措施選擇并發(fā)癥預(yù)防與處理策略康復(fù)評(píng)估及長(zhǎng)期隨訪管理PART01壓瘡定義與背景知識(shí)壓瘡，又稱壓力性潰瘍或褥瘡，是由于身體局部zu織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致持續(xù)缺血、缺氧和營(yíng)養(yǎng)不良，最終引發(fā)zu織潰爛壞死。壓瘡基本概念壓瘡的發(fā)生主要是由于長(zhǎng)期臥床、坐輪椅或使用石膏、夾板等醫(yī)療器械導(dǎo)致局部zu織受壓過(guò)久，血液循環(huán)不暢所致。此外，年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚濕度和溫度、摩擦力與剪切力等因素也會(huì)影響壓瘡的發(fā)生。發(fā)病原因壓瘡基本概念及發(fā)病原因流行病學(xué)特點(diǎn)壓瘡在康復(fù)治療和護(hù)理中是一個(gè)普遍存在的問(wèn)題，尤其在老年人和長(zhǎng)期臥床的患者中更為常見(jiàn)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，壓瘡的發(fā)病率和死亡率均較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。危害程度壓瘡不僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦，還可能導(dǎo)致感染、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。同時(shí)，壓瘡的治療和護(hù)理也給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。流行病學(xué)特點(diǎn)與危害程度預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于避免局部zu織長(zhǎng)時(shí)間受壓，保持皮膚清潔干燥，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)皮膚抵抗力。具體措施包括定期翻身、使用減壓床墊和坐墊、保持床單平整無(wú)皺褶等。預(yù)防措施預(yù)防壓瘡對(duì)于降低其發(fā)病率和死亡率具有重要意義。通過(guò)采取有效的預(yù)防措施，可以減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。同時(shí)，預(yù)防壓瘡也是醫(yī)療護(hù)理工作中的重要職責(zé)之一，體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的人文關(guān)懷和職業(yè)素養(yǎng)。重要性預(yù)防措施及重要性PART02新版六期壓瘡分期概述皮膚表面出現(xiàn)非蒼白性發(fā)紅、局部硬結(jié)、表皮細(xì)胞松解等現(xiàn)象。膚色較深者可能難以識(shí)別，但解除壓迫后皮膚顏色不會(huì)迅速恢復(fù)正常。此期壓瘡若能及時(shí)處理，可迅速好轉(zhuǎn)，避免病情惡化。第一期：皮膚完整性受損表皮和部分真皮層缺失，形成開(kāi)放性潰瘍或破損的水皰。創(chuàng)面呈粉紅色或紅色，濕潤(rùn)，可能伴有疼痛或瘙癢感。此期需加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，防止感染，促進(jìn)愈合。第二期：部分皮層受損123全層皮膚缺失，可見(jiàn)皮下脂肪zu織，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露。創(chuàng)面可能伴有腐肉或焦痂，有潛行或竇道。此期壓瘡治療難度較大，需專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。第三期：全層皮膚受損全層皮膚和組織缺失，可見(jiàn)骨骼、肌腱或肌肉。創(chuàng)面干燥或有壞死組織，可能伴有惡臭。此期壓瘡病情嚴(yán)重，治療周期長(zhǎng)，預(yù)后較差。第四期：組織壞死深入肌肉或骨骼第五期：無(wú)法分期的壓瘡01創(chuàng)面被焦痂或腐肉完全覆蓋，無(wú)法確定實(shí)際分期。02需徹底清創(chuàng)后才能準(zhǔn)確判斷壓瘡的嚴(yán)重程度和分期。此期壓瘡處理需謹(jǐn)慎，避免盲目用藥或手術(shù)。03皮膚表面完整，但局部出現(xiàn)疼痛、硬結(jié)、發(fā)熱或寒冷等深部zu織損傷的表現(xiàn)?？赡茉谄は滦纬砂导t色或紫色的瘀斑，或出現(xiàn)水皰。此期壓瘡需密切觀察病情變化，及時(shí)處理，防止病情惡化。第六期：可疑深部組織損傷PART03各期壓瘡臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)第一期（可疑深部zu織損傷期）第四期（zu織全層缺失期）不可分期深部zu織損傷期第三期（全層皮膚缺失期）第二期（壓瘡初期）局部皮膚完整，但出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃挘c周?chē)鷝u織比較，可能會(huì)有疼痛、硬結(jié)、松軟、熱或涼等情況。部分真皮層缺失而出現(xiàn)的表淺的開(kāi)放型潰瘍，底部為無(wú)壞死zu織的、干燥或有光澤的粉紅色創(chuàng)面；也可以表現(xiàn)為完整的或已破潰的含血清的水皰。全層皮膚缺失，皮下脂肪層可見(jiàn)但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有腐肉但zu織缺失的深度未知，此期也可包括瘺管和隧道。全層皮膚和zu織缺失，創(chuàng)面暴露出骨、肌腱或肌肉。腐肉或焦痂掩蓋了zu織缺失的程度，通常在創(chuàng)面邊緣和底部。全程皮膚和zu織缺失，由于被腐肉或焦痂掩蓋，不能確認(rèn)zu織缺失的程度。只有去除足夠的腐肉或焦痂，才能判斷損傷是第三期還是第四期。局部皮膚完整但出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃?。與周?chē)鷝u織比較，可能會(huì)有疼痛、硬結(jié)、糜爛、松軟、較冷或較熱。各期典型癥狀及體征識(shí)別診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及體格檢查。對(duì)于各期壓瘡的典型癥狀及體征，如局部紅腫、疼痛、水皰、皮膚破損、壞死等，結(jié)合患者的活動(dòng)能力、體位、營(yíng)養(yǎng)狀況等進(jìn)行綜合判斷。鑒別診斷方法主要與皮膚疾病如皮炎、濕疹、皮膚感染等相鑒別。同時(shí)，對(duì)于深部zu織損傷期壓瘡，還需與靜脈血栓、局部感染等引起的類(lèi)似癥狀進(jìn)行鑒別。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷方法Braden量表包括感知、潮濕、活動(dòng)力、移動(dòng)力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力六個(gè)部分，總分為23分，得分越低，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越高。Norton量表包括身體狀況、精神狀況、活動(dòng)能力三個(gè)部分，總分為20分，得分越低，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越高。Waterlow量表包括年齡、體型、皮膚類(lèi)型、控便能力、營(yíng)養(yǎng)狀況等多個(gè)方面，總分為45分，得分越高，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越高。這些風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具可以幫助醫(yī)護(hù)人員全面評(píng)估患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，從而采取針對(duì)性的預(yù)防措施。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具應(yīng)用PART04治療方案與護(hù)理措施選擇03負(fù)壓傷口治療對(duì)于較深的壓瘡傷口，可采用負(fù)壓傷口治療技術(shù)，促進(jìn)肉芽zu織生長(zhǎng)和傷口愈合。01傷口評(píng)估與清洗對(duì)壓瘡傷口進(jìn)行全面評(píng)估，包括大小、深度、感染風(fēng)險(xiǎn)等，并進(jìn)行徹底清洗，去除壞死zu織和異物。02敷料選擇與更換根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料，如濕性愈合敷料、泡沫敷料等，并定期更換，保持傷口清潔。局部傷口處理方法止痛藥應(yīng)用針對(duì)壓瘡患者的疼痛情況，合理使用止痛藥，如非甾體類(lèi)抗炎藥等，以緩解疼痛。抗生素應(yīng)用對(duì)于已經(jīng)感染的壓瘡傷口，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用合適的抗生素進(jìn)行治療。營(yíng)養(yǎng)藥物支持給予患者適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)藥物支持，如維生素、微量元素等，促進(jìn)傷口愈合和身體康復(fù)。藥物治療策略對(duì)患者進(jìn)行全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充計(jì)劃，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、熱量和維生素。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與補(bǔ)充通過(guò)按摩、理療等措施改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。改善局部循環(huán)采取合適的體位和翻身頻率，避免局部zu織再次長(zhǎng)時(shí)間受壓。預(yù)防再次受壓營(yíng)養(yǎng)支持及改善循環(huán)措施對(duì)于深度壓瘡、難以愈合的壓瘡或合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥的壓瘡患者，可考慮手術(shù)治療，如清創(chuàng)術(shù)、皮瓣移植術(shù)等。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者傷口情況，及時(shí)更換敷料、處理并發(fā)癥，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和功能鍛煉，促進(jìn)身體康復(fù)和提高生活質(zhì)量。手術(shù)治療適應(yīng)證和術(shù)后康復(fù)術(shù)后康復(fù)護(hù)理手術(shù)治療適應(yīng)證PART05并發(fā)癥預(yù)防與處理策略保持皮膚清潔干燥定期清洗壓瘡部位，避免污物和細(xì)菌滋生。預(yù)防性使用抗生素對(duì)于高?；颊撸煽紤]預(yù)防性使用抗生素，以降低感染發(fā)生率。使用無(wú)菌敷料定期更換敷料，確保敷料清潔無(wú)菌，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。感染風(fēng)險(xiǎn)降低措施出血、水腫等并發(fā)癥處理疼痛管理緩解水腫止血措施給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，緩解疼痛癥狀，提高患者舒適度。抬高患者肢體，促進(jìn)靜脈回流；使用利尿劑等藥物，幫助排出體內(nèi)多余水分。對(duì)于輕度出血，可采用壓迫止血法；若出血嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，采取縫合等止血措施。心理疏導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解焦慮、抑郁等情緒。家屬支持鼓勵(lì)家屬給予患者關(guān)愛(ài)和支持，讓患者感受到家庭的溫暖和力量。娛樂(lè)活動(dòng)根據(jù)患者興趣愛(ài)好，安排適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)活動(dòng)，如聽(tīng)音樂(lè)、看電影等，以轉(zhuǎn)移注意力，減輕心理壓力。心理壓力緩解方法PART06康復(fù)評(píng)估及長(zhǎng)期隨訪管理皮膚狀況評(píng)估疼痛程度評(píng)估功能恢復(fù)評(píng)估心理狀態(tài)評(píng)估康復(fù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建立01020304觀察皮膚顏色、溫度、濕度、完整性及感覺(jué)等變化。采用疼痛評(píng)分工具，如數(shù)字評(píng)分法（NRS）或視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）等。評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力（ADL）等改善情況。了解患者的心理需求和情緒變化，提供心理支持。根據(jù)壓瘡分期、治療方式和患者具體情況制定隨訪計(jì)劃，如每周、每月或每季度隨訪一次。隨訪頻率包括皮膚狀況檢查、疼痛程度評(píng)估、功能恢復(fù)情況以及心理狀況了解等。隨訪內(nèi)容可采用電話隨訪、門(mén)診隨訪或家庭訪視等方式