麻醉工作流程的設(shè)置與管理

麻醉科發(fā)展-工作流程和管理前言麻醉學是醫(yī)學中專門從事研究有關(guān)麻醉理論、技術(shù)和麻醉藥物等的一門學科。麻醉一詞的早年含義為使失去知覺的外科手術(shù)或其他引起疼痛的醫(yī)療操作。但現(xiàn)今的麻醉學已經(jīng)發(fā)展成為一門圍手術(shù)醫(yī)學（Perioperativemedicine）。麻醉科發(fā)展-工作流程和管理19世紀中葉以前解決手術(shù)疼痛的辦法： 冷凍； 轉(zhuǎn)移注意力； 放血和休克； 棒擊； 酒精中毒； 按壓外周神經(jīng)和血管 中藥和針灸；一、麻醉學發(fā)展簡史麻醉科發(fā)展-工作流程和管理當年截肢手術(shù)時使用的工具麻醉科發(fā)展-工作流程和管理麻醉科發(fā)展-工作流程和管理現(xiàn)代麻醉學的開始和發(fā)展乙醚麻醉麻醉科發(fā)展-工作流程和管理一張1844年的海報Agrandexhibitionoftheeffectsproducedbyinhalingnitrousoxide,exhilaratingorlaughinggas!Willbegivenatunionhallthis(Tuesday)evening,Dec.10th,1844.Fortygallonsofgaswillbepreparedandadministeredtoallintheaudiencewhodesiretoinhaleit.時間：1844年，地點：Hartford,Connecticut麻醉科發(fā)展-工作流程和管理海報描述了吸入N2O后的表現(xiàn)Theeffectofthegasistomakethosewhoinhaleiteitherlaughing,sing,dance,speakorfight,andsoforth,accordingtotheleadingtraitoftherecharacter.時間：1844年，地點：Hartford,Connecticut麻醉科發(fā)展-工作流程和管理為了減少市民的恐懼They(theintoxicated)seemtoretainconsciousnessenoughnottosayordothatwhichtheywouldhaveoccasiontoregret.Eightstrongmenareengagedtooccupythefrontseatstoprotectthoseundertheinfluenceofthegasfrominjuringthemselvesorothers…時間：1844年，地點：Hartford,Connecticut麻醉科發(fā)展-工作流程和管理麻醉科發(fā)展-工作流程和管理當天晚會上發(fā)生的一件事觸動了牙醫(yī)HoraceWells(1815-1848)SamCooley在笑氣的作用下受傷了……Wells思考：是否可以在笑氣的幫助下拔掉自己的齲齒？JohnMRiggs幫助Wells拔掉了齲齒Wells清醒后的第一句話是：Aneweraintooth–pulling!麻醉科發(fā)展-工作流程和管理Wells興沖沖找到JohnC.Warren1845年1月，Wells在麻省總院進行了吸入笑氣拔牙的演示這一天本來可以成為載入醫(yī)學發(fā)展史冊的紀念日，但是Wells卻與此失之交臂病人與其他人一樣發(fā)出尖叫人們永遠無法忘記回蕩在麻省總院圓頂演示手術(shù)室內(nèi)“Humbug”的叫喊不幸的是，由於對笑氣的了解和掌握不足，公開表演中失敗后，HoraceWells也因不堪忍受世人嘲諷而自殺，年僅33歲麻醉科發(fā)展-工作流程和管理乙醚吸入全身麻醉的發(fā)明Morton的專業(yè)是制作和安裝假牙，需要拔除病人的殘留牙根同事和友人CarlesT.Jackson使用乙醚填充痛覺敏感的齲洞，獲得滿意的止痛效果1846年夏天，Morton在動物和、自身和健康志愿者身上反復(fù)試驗，確信吸入乙醚的效果麻醉科發(fā)展-工作流程和管理世界首次演示麻醉下手術(shù)：1846年10月16日麻醉科發(fā)展-工作流程和管理Anesthesiologist:Dr.WilliamT.MortonPatient:GilbertAbbottSurgeon:Dr.JohnC.Warrenetherdemonstration

－－《BostonDailyJournal》麻醉科發(fā)展-工作流程和管理Gentlemen,thisisnohumbugWarren發(fā)出驚嘆麻醉科發(fā)展-工作流程和管理麻醉的命名開始，Morton將他的麻醉方法稱為“Letheon”1846年11月21日，OliverWendellHolmes寫信給Morton，建議將病人的這種無痛狀態(tài)命名為“Anaesthesia”麻醉科發(fā)展-工作流程和管理二、麻醉風險麻醉醫(yī)師是手術(shù)病人的保護神；應(yīng)切記手術(shù)有大小之分，麻醉無大小之別，任何一個手術(shù)，一種操作，無論其麻醉方法簡單或復(fù)雜，其危險性和意外情況的發(fā)生概率均存在；因此，麻醉風險是麻醉專業(yè)特有的職業(yè)風險。麻醉科發(fā)展-工作流程和管理麻醉風險

麻醉工作的危險性是不言而喻的。這是因為，麻醉狀態(tài)本身就是介于生與死之間的一種中間狀態(tài)。在麻醉狀態(tài)下，機體對外界的反應(yīng)呈過度增強或顯著抑制，自主調(diào)節(jié)機制部分或全部喪失，自我保護功能嚴重受損，很容易因各種原因而導(dǎo)致死亡或傷殘。麻醉科發(fā)展-工作流程和管理麻醉風險麻醉過程中→生理功能遭受嚴重干擾→危及生命的事件。處理不當→嚴重后果。麻醉風險只有嚴加防范，無法回避！麻醉科發(fā)展-工作流程和管理麻醉風險相關(guān)的概念麻醉意外；麻醉并發(fā)癥；麻醉危象；麻醉差錯；麻醉失?。宦樽砜瓢l(fā)展-工作流程和管理生理功能穩(wěn)定鎮(zhèn)靜、遺忘鎮(zhèn)痛肌松三、如何進行臨床麻醉工作

麻醉科發(fā)展-工作流程和管理四、麻醉科工作流程術(shù)前準備流程、術(shù)中的管理流程、術(shù)后麻醉恢復(fù)室工作流程麻醉劇毒藥管理流程、術(shù)后鎮(zhèn)痛的管理流程、呼吸心跳驟停的搶救流程、艾滋病病人的麻醉流程、門診病人的麻醉流程、疼痛治療的工作流程

麻醉科發(fā)展-工作流程和管理（一）麻醉術(shù)前準備工作流程朮前訪視選擇麻醉交代簽字開朮前醫(yī)囑檢查麻醉機、監(jiān)護儀，置于備用狀態(tài)備好麻醉所需的藥品、物品詢問病人服藥睡眠、進食情況連接監(jiān)測部件確定正常運行麻醉科發(fā)展-工作流程和管理（二）麻醉科術(shù)中的管理流程包括確立麻醉方法進行三查七對按照診療規(guī)范程序進行操作術(shù)中嚴密監(jiān)測病人的生命體征并記錄加強呼吸循環(huán)的管理麻醉醫(yī)生隨時處理病人的病情變化術(shù)中病情涉及其他科室的問題，請相關(guān)科室會診，協(xié)助治療病人病情變化，與外科醫(yī)生溝通，必要時告知家屬病情，或匯報醫(yī)務(wù)部。手術(shù)結(jié)束后，據(jù)患者的病情決定送回病房、ICU、PACU、CCU。麻醉科發(fā)展-工作流程和管理（三）術(shù)后麻醉恢復(fù)室工作流程麻醉科發(fā)展-工作流程和管理1、麻醉恢復(fù)室（PACU）的概念

麻醉恢復(fù)室（Post-anesthesiacareunit,PACU）又稱麻醉術(shù)后監(jiān)測治療室，是對手術(shù)麻醉后病人進行嚴密觀察和監(jiān)測，繼續(xù)治療直至病人的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的場所。麻醉科發(fā)展-工作流程和管理PACU的歷史可以追溯到1863年的英國。全球第一個PACU由Dandy和Firor于1923年在美國Johna,sHopkins醫(yī)院成立。麻醉科發(fā)展-工作流程和管理我國開始于20世紀50年代末期。我院的PACU成立于2009年12月。收治病人的年齡1～93歲，12月份收治238人。未發(fā)生一例與麻醉直接相關(guān)的重大并發(fā)癥和事故。麻醉科發(fā)展-工作流程和管理2、成立麻醉恢復(fù)室的目的及意義

麻醉恢復(fù)早期病人受外科手術(shù)、麻醉、原有基礎(chǔ)疾病等多種因素的影響，是病人情況多變的高危期。成立麻醉恢復(fù)室，加強這階段的嚴密觀察治療，可以減少麻醉手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥及死亡率。麻醉科發(fā)展-工作流程和管理PACU的工作人員是由麻醉醫(yī)師和麻醉護士組成，有經(jīng)驗、技術(shù)熟練，了解麻醉藥、肌松藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥效學，掌握各種監(jiān)測方法，心肺復(fù)蘇方法，心律失常的診斷和常見治療，并能正確地使用呼吸機，可以預(yù)防并早期發(fā)現(xiàn)和治療手術(shù)、麻醉后并發(fā)癥，保證病人的安全。麻醉科發(fā)展-工作流程和管理PACU可以提高麻醉質(zhì)量，減少/杜絕病人的術(shù)中知曉，提高手術(shù)臺的使用率，加快外科病房的床位周轉(zhuǎn)率，使病人的整體費用降低，增加對醫(yī)院的滿意度，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。麻醉科發(fā)展-工作流程和管理3、麻醉恢復(fù)室的基本要求

PACU應(yīng)位于手術(shù)區(qū)附近，遇有緊急情況，有利于麻醉和外科醫(yī)生迅速處理。面積由外科手術(shù)病人的數(shù)量決定。布局為圓形、半圓、正方形和長方形。設(shè)備與ICU相同，此外必須配備麻醉機，數(shù)量由PACU的床位數(shù)來定。條件欠缺時也可就地取材，充分利用閑置房間和設(shè)備。麻醉科發(fā)展-工作流程和管理PACU每個床位要配齊多功能監(jiān)測儀、呼吸機/麻醉機、負壓吸引。備齊急救藥品、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、肌松拮抗藥、抗過敏藥、平喘藥。麻醉面罩、吸氧面罩、氣管導(dǎo)管、口咽通氣道、咽喉鏡、心臟除顫儀、簡易呼吸囊、氧氣袋。每日清點，及時補充，確保器具正常使用。麻醉科發(fā)展-工作流程和管理（四）麻醉科術(shù)后鎮(zhèn)痛的流程:病人要求并簽署鎮(zhèn)痛知情同意書；麻醉醫(yī)生根據(jù)病人情況開據(jù)鎮(zhèn)痛處方；麻醉護士依照處方進行配置；由麻醉醫(yī)生負責給病人安裝指導(dǎo)病人如何使用鎮(zhèn)痛泵；麻醉護士早12點.下午4點巡視安裝鎮(zhèn)痛泵的病人,觀察鎮(zhèn)痛效果。麻醉科發(fā)展-工作流程和管理(五）呼吸循環(huán)驟停的搶救流程:發(fā)現(xiàn)心跳呼吸驟停建立人工氣道純氧機械通氣心臟按壓靜脈使用血管活性藥物.鹽酸腎上腺素嚴密檢測心電呼吸指標應(yīng)用藥物.電除顫.電起搏進行抗心律失常的處理麻醉科發(fā)展-工作流程和管理進一步維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定通過控制性過度通氣.降溫.脫水實施腦復(fù)蘇和腎保護使用堿性藥物糾正水電酸堿平衡嚴密觀察生命體征準確記錄搶救過程送ICU進一步治療.麻醉科發(fā)展-工作流程和管理五、麻醉質(zhì)量管理的組成結(jié)構(gòu)管理人員結(jié)構(gòu)麻醉醫(yī)師的素質(zhì)（專業(yè)知識、專業(yè)經(jīng)驗和心理素質(zhì)）麻醉醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平麻醉設(shè)備麻醉儀器監(jiān)測設(shè)備手術(shù)室和恢復(fù)室的設(shè)置麻醉科的組織形式建制規(guī)章制度麻醉科發(fā)展-工作流程和管理過程管理術(shù)前管理術(shù)前訪視和病情評估病人的知情同意制定麻醉方案伴隨疾病的處理術(shù)中管理麻醉監(jiān)測麻醉記錄麻醉實施麻醉科發(fā)展-工作流程和管理術(shù)后管理麻醉后恢復(fù)術(shù)后訪視并發(fā)癥處理重大事件討論和報告麻醉科發(fā)展-工作流程和管理結(jié)果管理經(jīng)濟結(jié)果單病種和人均成本效益分析行為結(jié)果病人滿意度測定外科大夫滿意度測定臨床結(jié)果治療和監(jiān)測的合適性和有效性健康結(jié)果病人生命質(zhì)量的改善麻醉科發(fā)展-工作流程和管理重大事件報告中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥周圍系統(tǒng)并發(fā)癥急性心急梗死院內(nèi)死亡建立數(shù)據(jù)庫回顧性調(diào)查自我報告分類目錄表格方式麻醉科發(fā)展-工作流程和管理六、麻醉工作的特點麻醉是病人就醫(yī)過程中相對被動、相對短暫、顧慮多、風險高的一站。麻醉工作要求無菌性強、隔離性好、具有排它性，不容許有病人家屬在場，缺乏親情關(guān)懷。實施麻醉工作環(huán)境特殊，手術(shù)室中進行，對于病人是一個完全陌生的環(huán)境，病人面對的是冰冷的機器和穿戴著手術(shù)服、口罩、帽子等全副武裝的醫(yī)護人員，病人都會有不同程度焦慮、恐懼、不安感覺。麻醉科發(fā)展-工作流程和管理七、麻醉醫(yī)生與人文關(guān)懷

麻醉醫(yī)生與患者接觸具有“短、平、快”的特點麻醉醫(yī)生在病人圍手術(shù)期是一個及其重要的角色，對病人心理因素、精神面貌乃至病情轉(zhuǎn)歸起著舉足輕重影響。中國古代“醫(yī)乃仁術(shù)”說法，“仁”是指關(guān)愛人的思想品德，即人文關(guān)懷。麻醉醫(yī)生更需對病人給予人文關(guān)懷麻醉科發(fā)展-工作流程和管理重視對術(shù)前病人-----人文關(guān)懷

500例術(shù)前病人精神狀態(tài)分析60％病人對手術(shù)存在各種疑慮，急需得到解答；50％以上病人感到恐懼；31％病人擔心手術(shù)對今后健康有損；38％病人害怕手術(shù)引起生命危險；17％病人對麻醉產(chǎn)生恐懼：12％病人顧慮術(shù)后疼痛、嘔吐難忍。病人擔心什么？麻醉科發(fā)展-工作流程和管理麻醉醫(yī)生不重視術(shù)前麻醉工作術(shù)前不看病人或由他人代看匆忙行事，寥寥數(shù)語，僅是履行麻醉協(xié)議書簽字麻醉醫(yī)生工作量大，沒有充裕時間訪視術(shù)前病人。一天工作結(jié)束，已近下班或已經(jīng)超點，無法訪視術(shù)前病人；根本原因，不重視此項工作，麻醉醫(yī)生唯技術(shù)論至上，科室安排隨意性強，無法保證麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視工作。麻醉醫(yī)生對病人病情、全身情況不了解，是造成麻醉意外重要原因。術(shù)前麻醉工作現(xiàn)狀究其原因麻醉科發(fā)展-工作流程和管理重視對麻醉手術(shù)中病人人文關(guān)懷

病人入手術(shù)室后精神欠佳，反應(yīng)遲鈍，不能很好配合麻醉醫(yī)生。不應(yīng)以粗暴、生硬態(tài)度對待病人，要親