會(huì)陰損傷及縫合技巧漳州市第三醫(yī)院產(chǎn)房張素玲

目錄定義A會(huì)陰損傷B會(huì)陰切開(kāi)C會(huì)陰縫合技巧D會(huì)陰傷口感染E01定義分娩損傷據(jù)統(tǒng)計(jì)好發(fā)于初產(chǎn)婦總發(fā)生率85%，在嚴(yán)格把握會(huì)陰切開(kāi)術(shù)指征情況下，仍有51-70%產(chǎn)婦分娩時(shí)發(fā)生會(huì)陰損傷并需要縫合。指分娩造成的自發(fā)性生殖道裂傷和手術(shù)切開(kāi)（會(huì)陰切開(kāi)術(shù)）02會(huì)陰損傷高危因素產(chǎn)次：初產(chǎn)分娩方式：陰道難產(chǎn)助產(chǎn)、肩難產(chǎn)其他;人種、年齡、組織類(lèi)型和營(yíng)養(yǎng)不良胎兒因素：巨大兒、枕后位，其他胎位異常分娩期約有2／3的初產(chǎn)婦和1／10的經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生會(huì)陰裂傷分娩期會(huì)陰裂傷大多數(shù)裂傷發(fā)生在淺表面，有時(shí)會(huì)涉及到會(huì)陰體的大部或小部而達(dá)直腸發(fā)生Ⅲ度裂傷的機(jī)率為0.4%損傷部位會(huì)陰前部損傷包括陰蒂尿道口、陰道前壁、陰唇的損傷，患病率低；會(huì)陰后部損傷包括陰道后壁、會(huì)陰肌肉和肛門(mén)括約肌的損傷，患病率高；損傷向上延伸及穹窿、宮頸、子宮下段和陰道旁間隙。癥狀組織發(fā)生斷裂，解剖結(jié)構(gòu)被破外觀畸形與損傷的程度和是否累積血管有關(guān)活動(dòng)性出血因血腫的大小和發(fā)生的部不同而異組織血腫Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅲ度會(huì)陰損傷累及肛門(mén)括約肌復(fù)合體；Ⅲa：＜50%肛門(mén)外括約肌撕裂；Ⅲb：50%肛門(mén)外括約肌撕裂；Ⅲc：肛門(mén)內(nèi)括約肌撕裂。Ⅳ度

Ⅳ度裂傷指會(huì)陰損傷累及肛門(mén)括約肌復(fù)合體以及肛門(mén)直腸上皮。

Ⅰ度指皮膚或粘膜損傷。會(huì)陰裂傷分度Ⅱ度會(huì)陰肌肉損傷，但不包括肛門(mén)括約肌。如何判斷肛門(mén)括約肌斷裂肛查，囑產(chǎn)婦收縮肛門(mén)，手指感覺(jué)肛門(mén)緊縮感；用鑷子夾肛周皮膚，產(chǎn)婦感覺(jué)疼痛，肛提肌收縮。03會(huì)陰切開(kāi)會(huì)陰切開(kāi)術(shù)

會(huì)陰切開(kāi)術(shù)是產(chǎn)科常見(jiàn)的手術(shù)，一度被國(guó)內(nèi)外婦產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士認(rèn)為在第二產(chǎn)程中應(yīng)用可擴(kuò)大產(chǎn)道出口、加速分娩、防止會(huì)陰及盆底組織嚴(yán)重裂傷，同時(shí)具有外科切開(kāi)容易修補(bǔ)等優(yōu)點(diǎn)。限制性會(huì)陰切開(kāi)我院近3年側(cè)切率20%以下WHO1996年，WHO正常分娩守則提出“分娩愛(ài)母行動(dòng)”計(jì)劃，提倡限制性會(huì)陰切開(kāi)，建議會(huì)陰切開(kāi)率應(yīng)在20％左右，最好能達(dá)到5％會(huì)陰切開(kāi)適應(yīng)癥母頭盆不稱(chēng)因縮短第二產(chǎn)程者親初產(chǎn)婦會(huì)陰條件素經(jīng)產(chǎn)婦會(huì)陰切開(kāi)適應(yīng)癥胎胎兒較大的助產(chǎn)：產(chǎn)鉗、吸引器素第二產(chǎn)程較長(zhǎng)兒早產(chǎn)、FGR、宮內(nèi)窘迫因初產(chǎn)臀位會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)—麻醉陰部神經(jīng)阻滯是解除分娩疼痛的有效麻醉方法，使盆底肌肉放松。局部浸潤(rùn)麻醉：1%利多卡因按預(yù)定切開(kāi)部位進(jìn)行皮內(nèi)、皮下及陰道前庭黏膜下浸潤(rùn)約10ml。側(cè)切時(shí)，沿切開(kāi)側(cè)的大小陰唇會(huì)陰體皮下做扇形注射。必要時(shí)對(duì)側(cè)同法麻醉。會(huì)陰正中切會(huì)陰正中切：自會(huì)陰后聯(lián)合中點(diǎn)垂直向下剪開(kāi)2—3cm適應(yīng)癥：會(huì)陰體較長(zhǎng)（>7cm）的自然分娩

切開(kāi)組織：陰唇系帶、舟狀窩、處女膜環(huán)、陰道黏膜、球海綿體肌、會(huì)陰體優(yōu)點(diǎn)：出血少，易縫合，術(shù)后疼痛輕，愈合好，瘢痕少缺點(diǎn)：不適用于胎兒較大、會(huì)陰體較短、產(chǎn)鉗術(shù)、臀牽引術(shù)等陰道助產(chǎn)手術(shù)會(huì)陰切開(kāi)分類(lèi)會(huì)陰側(cè)斜切：切開(kāi)的組織為球海綿體肌，會(huì)陰淺、深橫肌，部分肛提肌及其筋膜。

方法：自會(huì)陰后聯(lián)合中點(diǎn)向左或右斜45度切開(kāi)，若陰道擴(kuò)張充分，會(huì)陰體膨脹變薄，切開(kāi)角度可達(dá)60度，切開(kāi)長(zhǎng)度3～5cm，剪刀面應(yīng)與組織切開(kāi)面垂直，防止切開(kāi)組織兩端薄厚不一。會(huì)陰切開(kāi)分類(lèi)會(huì)陰斜側(cè)切04會(huì)陰縫合技巧會(huì)陰損傷修補(bǔ)原則1.按組織層次逐層縫合，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)。2.合理減張會(huì)陰松弛3.徹底止血一血管結(jié)扎4.關(guān)閉死腔一縫線足夠緊張，又不能過(guò)緊5.無(wú)菌技術(shù)一清潔衛(wèi)生會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)----主要步驟1識(shí)別評(píng)價(jià)診斷2解剖標(biāo)志復(fù)位3組織縫合目的計(jì)劃4粘膜粘膜下血管、肌層皮膚5檢查吻合點(diǎn)對(duì)合度、顏色縫合前提在良好的照明和充分的暴露下（麻醉）仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，明確損傷的性質(zhì)、部位、程度及有無(wú)鄰近器官受損。快吸收縫線---快微喬（VicrylRapide）由人工合成的可吸收縫線，由惰性化學(xué)材料制成，無(wú)表位抗原特性；與人體皮下組織的相容性較好，縫線縫合7～10d后可自行吸收；有效傷口支撐時(shí)間；7－10天吸收快，42天完全吸收；無(wú)需再次返回醫(yī)院拆除縫線；快薇喬線組織反應(yīng)小，傷口紅腫輕，降低術(shù)后切口疼痛的發(fā)生率。對(duì)于纖；維結(jié)締組織的刺激作用較小，瘢痕增生不明顯，術(shù)后腹部切口更為美觀?？煳湛p線---快微喬（VicrylRapide）植入體內(nèi)還保留初始張力的%第五天50%第十天22%第二周0%縫合要點(diǎn)及技巧要點(diǎn)：自切口頂端上方0.5cm處開(kāi)始第一針結(jié)扎回縮的血管，防止血腫形成縫合要點(diǎn)及技巧缺點(diǎn)：慢、線結(jié)多、產(chǎn)婦不適

縫合要點(diǎn)及技巧

縫合技巧----連續(xù)縫合

優(yōu)點(diǎn)：快、線結(jié)少、產(chǎn)婦舒適

縫合要點(diǎn)及技巧

縫合技巧----連續(xù)縫合

縫合要點(diǎn)及技巧注意縫合完畢，檢查陰道口不小于兩橫指05會(huì)陰傷口感染會(huì)陰愈合的結(jié)局---良好會(huì)陰愈合的結(jié)局---感染

會(huì)陰傷口感染的癥狀體征疼痛加劇01分泌物增多或有臭味03腫脹05膿腫形成02發(fā)熱04蜂窩織炎06傷口裂開(kāi)08全身感覺(jué)不適07會(huì)陰傷口愈合不良的因素年齡肥胖貧血、胎膜早破

肥胖的產(chǎn)婦皮下脂肪厚、血供差，皮膚張力大，切口部位縫線增多，容易形成無(wú)效腔或脂肪液化；再加上肥胖產(chǎn)婦由于活動(dòng)不便，術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，不利于血液循環(huán)，增加了感染概率中重度貧血使產(chǎn)婦全身情況變差，防御功能下降，機(jī)體免疫能力降低，增加細(xì)菌易感性，增加切口感染概率，影響切口愈合；孕產(chǎn)婦血紅蛋白含量低下，是引起會(huì)陰切口感染的重要高危因素會(huì)陰傷口愈合不良的因素妊娠并發(fā)癥癥、產(chǎn)程延長(zhǎng)、多次陰道檢查、切口污染、縫合技術(shù)、等都是會(huì)陰切口感染的高危因素。縫合前未徹底沖洗及充分消毒切口，未更換手套，未用消毒巾遮蓋肛門(mén)線末段垂于肛周部分未及時(shí)剪斷將細(xì)菌帶入創(chuàng)面導(dǎo)致切口感染；陰道黏膜縫扎過(guò)松留裂隙