呼吸困難呼吸困難的概念01病因與機(jī)制02臨床表現(xiàn)03問診要點(diǎn)04病因機(jī)制臨床表現(xiàn)問診要點(diǎn)概念呼吸困難：主觀：患者自覺空氣不足、呼吸費(fèi)力?？陀^：呼吸用力，張口呼吸，端坐呼吸

呼吸頻率、深度、節(jié)律改變

發(fā)紺概念病因機(jī)制臨床表現(xiàn)問診要點(diǎn)呼吸過程概念病因機(jī)制臨床表現(xiàn)問診要點(diǎn)病因機(jī)制1.呼吸系統(tǒng)疾?。汉粑雷枞ㄍ庹系K）：氣管、支氣管的炎癥、異物、腫瘤所致的狹窄或阻塞。肺部疾?。〒Q氣障礙）：肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺不張、肺水腫等。胸壁、胸廓、胸膜疾?。和鈧⒋罅繗庑?、胸腔積液。膈運(yùn)動(dòng)障礙：膈肌麻痹、大量腹腔積液。概念病因機(jī)制臨床表現(xiàn)問診要點(diǎn)病因機(jī)制2.循環(huán)系統(tǒng)疾?。焊鞣N原因所致心衰：先天性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、心肌炎、心肌病肺栓塞心包積液概念病因機(jī)制臨床表現(xiàn)問診要點(diǎn)病因機(jī)制概念3.中毒：糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、亞硝酸鹽中毒、一氧化碳中毒。4.神經(jīng)精神疾病：呼吸中樞功能障礙：腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎。癔癥5.血液病：重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥。病因機(jī)制臨床表現(xiàn)問診要點(diǎn)肺源性肺源性呼吸困難概念類型時(shí)相特點(diǎn)常見病因

吸氣性吸氣吸氣時(shí)間延長急性喉頭水腫呈三凹征氣管異物呼氣性呼氣呼氣時(shí)間延長支氣管哮喘哮鳴音慢性阻塞性肺氣腫混合性吸氣與呼氣呼吸頻率增快重癥肺炎、結(jié)核病理性呼吸音大片肺不張大量胸腔積液、氣胸

胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征病因機(jī)制臨床表現(xiàn)問診要點(diǎn)肺源性左心衰引起呼吸困難肺淤血：氣體彌散功能↓肺泡彈性↓：肺泡擴(kuò)張、收縮能力↓，肺活量↓肺泡張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺循環(huán)壓力↑：反射性刺激呼吸中樞概念心源性勞力性呼吸困難端坐體位呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難病因機(jī)制臨床表現(xiàn)問診要點(diǎn)肺源性1.勞力性呼吸困難：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解?；匦难吭黾樱斡傺又?；心率增快，舒張期縮短，心排出量降低；組織耗氧量增加。概念心源性病因機(jī)制臨床表現(xiàn)問診要點(diǎn)肺源性2.端坐體位呼吸：仰臥時(shí)加重，端坐位時(shí)減輕。平臥回心血量增多，肺淤血加重；平臥隔離上抬，胸廓運(yùn)動(dòng)受限。概念心源性病因機(jī)制臨床表現(xiàn)問診要點(diǎn)肺源性3.夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘）：夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰。夜間迷走神經(jīng)興奮，冠狀動(dòng)脈收縮，心功能↓仰臥回心血量增多，肺淤血加重呼吸中樞抑制概念心源性病因機(jī)制臨床表現(xiàn)問診要點(diǎn)肺源性右心衰引起呼吸困難左心房、上腔V壓↑，刺激壓力感受器，反射性興奮呼吸中樞血氧含量↓,酸性產(chǎn)物堆積，刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水→呼吸運(yùn)動(dòng)受限常見于：慢性肺心病、風(fēng)濕性心臟病。概念心源性病因機(jī)制臨床表現(xiàn)問診要點(diǎn)肺源性1.代謝性酸中毒機(jī)制:血中酸性代謝產(chǎn)物↑，強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、呼吸中樞。特點(diǎn):呼吸深大而規(guī)則（kussmaul呼吸）常見疾病:慢性腎功能衰竭（尿毒癥）糖尿病酮癥酸中毒概念心源性中毒性病因機(jī)制臨床表現(xiàn)問診要點(diǎn)肺源性2.藥物中毒機(jī)制:抑制呼吸中樞特點(diǎn):呼吸變慢、變淺伴節(jié)律異常。

潮式呼吸、間停呼吸。常見疾病:嗎啡中毒、巴比妥類中毒。概念心源性中毒性病因機(jī)制臨床表現(xiàn)問診要點(diǎn)肺源性3.化學(xué)毒物中毒機(jī)制:形成異常血紅蛋白，失去攜帶氧氣的能力，導(dǎo)致缺氧。常見疾病:一氧化碳中毒（碳氧血紅蛋白）

亞硝酸鹽中毒（高鐵血紅蛋白）概念心源性中毒性病因機(jī)制臨床表現(xiàn)問診要點(diǎn)肺源性中樞性呼吸困難機(jī)制:顱壓↑，腦供血↓，抑制呼吸中樞，呼吸慢而深，節(jié)律異常。雙吸氣、呼吸遏制。常見疾?。耗X出血、腦外傷、腦膜炎、腦腫瘤

概念心源性中毒性中樞性病因機(jī)制臨床表現(xiàn)問診要點(diǎn)肺源性癔癥性呼吸困難機(jī)制:過度通氣，呼吸性堿中毒。呼吸淺快，口周、四肢麻木，甚至手足抽搐。常見疾?。厚Y。概念心源性中毒性中樞性癔癥性病因機(jī)制臨床表現(xiàn)問診要點(diǎn)肺源性血源性呼吸困難機(jī)制:血紅蛋白質(zhì)或量異常，攜氧量↓，血氧含量↓，刺激呼吸中樞。常見：中度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、大出血或休克時(shí)。概念心源性中毒性中樞性癔癥性血源性病因機(jī)制臨床表現(xiàn)問診要點(diǎn)發(fā)病情況：吸氣性、呼氣性、混合型突然發(fā)生、緩慢發(fā)生2.發(fā)病原因：

有無基礎(chǔ)疾?。ㄐ姆?、血液、神經(jīng)），誘因，藥物、毒物攝入史。3.