護(hù)理用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理工作特點(diǎn)·三分治療，七分護(hù)理·——業(yè)務(wù)護(hù)理：綜合護(hù)理、專(zhuān)科·――生活護(hù)理·――病房管理·――護(hù)士的工作量是醫(yī)生的2.33倍護(hù)理用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理法律分析——護(hù)士接觸病人機(jī)會(huì)多，則風(fēng)險(xiǎn)暴露概率高——護(hù)士從事工作復(fù)雜，則風(fēng)險(xiǎn)防范要求高——護(hù)士與院內(nèi)人員接觸多，則危機(jī)應(yīng)對(duì)能力要求高護(hù)理用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)防范國(guó)際病人安全目標(biāo)1.確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份2.確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟3.確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤4.執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求5.特殊藥物的管理，提高用藥安全6.臨床“危急值”報(bào)告制度7.防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生8..防范與減少患者壓瘡發(fā)生9.妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件10.患者參與醫(yī)療安全護(hù)理用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)防范用藥問(wèn)題列舉用藥溝通用藥適應(yīng)癥、禁忌癥、用量用法、配伍禁忌用藥血管選擇、針具選擇用藥觀察用藥特殊情況處理·..........護(hù)理用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)防范一、用藥醫(yī)患溝通護(hù)理用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)士A：護(hù)士B：護(hù)理用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)防范有效護(hù)患溝通尊重患方·來(lái)自于對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)技藝的充分理解和掌握——溝通是實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)不可缺少的方式方法更是自己職業(yè)形象、職業(yè)地位、職業(yè)權(quán)威的體現(xiàn)和積累護(hù)理用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)防范猝死患者，56歲，因左胸痛、呼吸困難3小時(shí)入院。X光檢查，診斷為慢性纖維空洞型肺結(jié)核并左側(cè)自發(fā)性氣胸患者住院期間，家屬自行給患者口服心得安。服藥后患者立即昏迷，口唇及面部發(fā)紺，呼吸困難，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。護(hù)理用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)防范心得安護(hù)理用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)防范入院告知書(shū)差異化管理總結(jié)各自科室患者疾病特點(diǎn)如內(nèi)科系統(tǒng)常涉及老年病、慢性病，以藥物治療為主如外科系統(tǒng)常涉及突發(fā)病、急性病，以手術(shù)治療為主如兒科系統(tǒng)常涉及兒內(nèi)、兒外，注意活動(dòng)空間、監(jiān)護(hù)人護(hù)理用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)防范安定患者，男，70歲，腦梗塞入院。失眠。醫(yī)囑安定2片，qn護(hù)工領(lǐng)取藥物后，發(fā)給患者﹍﹍﹍﹍·產(chǎn)生糾紛護(hù)理用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)防范二、用藥內(nèi)部溝通護(hù)理用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)防范肝素某患者，將行血管置換術(shù)。手術(shù)醫(yī)師囑給予肝素一支靜注護(hù)士聽(tīng)成﹍﹍﹍麻醉醫(yī)師﹍﹍﹍護(hù)理用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)防范關(guān)于口頭醫(yī)囑與書(shū)面醫(yī)囑口頭醫(yī)囑適用的條件——緊急情況下，為搶救垂?；颊呱鼤?shū)面醫(yī)囑適用的條件——通常情況下護(hù)理用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)防范三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟（一）在住院患者的常規(guī)診療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)以書(shū)面方式下達(dá)醫(yī)囑。（二）在實(shí)施緊急搶救的情況下，必要時(shí)可口頭下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑;護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)口頭臨時(shí)醫(yī)囑完整重述確認(rèn)，在執(zhí)行時(shí)雙人核查；事后及時(shí)補(bǔ)記。護(hù)理用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)防范心律平推注某患者，男性，39歲，手術(shù)后。突然出現(xiàn)室上性心動(dòng)過(guò)速﹍﹍﹍醫(yī)囑：NS20ml+心律平70mg，iv，st。護(hù)士推注過(guò)程中，患者突然心跳停止，搶救無(wú)效死亡。護(hù)理用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)防范關(guān)于一般醫(yī)囑與特殊醫(yī)囑如何鑒別一般醫(yī)囑（用藥）與特殊醫(yī)囑——根據(jù)專(zhuān)科護(hù)理來(lái)判斷——根據(jù)護(hù)士的層級(jí)來(lái)判斷——根據(jù)患者疾病條件來(lái)判斷識(shí)別出“高風(fēng)險(xiǎn)”后怎么辦？護(hù)理用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)防范循證護(hù)理客觀證據(jù)——患者情況法律依據(jù)——藥物說(shuō)明書(shū)、藥典自身經(jīng)驗(yàn)——正確認(rèn)識(shí)自己護(hù)理用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)《護(hù)士條例》17條理解·護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)?！ぷo(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。護(hù)理用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)防范法律責(zé)任第三十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門(mén)吊銷(xiāo)其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)：（一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；（二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定，未按照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的。

護(hù)理用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)防范胰島素患者肺氣腫合并糖尿病入院。靜滴胰島素，下班時(shí)仍未滴完，白班護(hù)士囑夜班護(hù)士觀察。輸液管拔出后﹍﹍﹍護(hù)理用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)防范關(guān)于內(nèi)部銜接溝通異常情況及時(shí)書(shū)面交接———請(qǐng)注意：書(shū)面記錄注意事項(xiàng)非常重要告知內(nèi)容必須遵守法律規(guī)定———請(qǐng)注意：告訴患者須注意事項(xiàng)及檢查內(nèi)容、檢查地點(diǎn)告知必須重點(diǎn)顯示———請(qǐng)注意：約定固定記錄地點(diǎn)，以備下一名醫(yī)務(wù)人員注意到護(hù)理用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)防范三、用藥操作觀察

護(hù)理用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)防范留置針套管斷裂患者，男，72歲，因腦梗死、高血壓等住院，放置靜脈留置針輸液。一日下午患者自述留置針處流血﹍﹍﹍經(jīng)X線攝片定位檢查發(fā)現(xiàn)留置針導(dǎo)管斷裂于血管內(nèi)，予局部麻醉后取出斷裂留置針導(dǎo)管。發(fā)生糾紛，如何處理？護(hù)理用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案使用留置針時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范使用；使用前檢查留置針套管是否完好無(wú)折痕，套管與穿刺針匹配是否良好；合理選擇靜脈穿刺部位，盡量不要選擇關(guān)節(jié)活動(dòng)處，如無(wú)法避免，必須在置管處加以固定；嚴(yán)格限定一次性使用，一次穿刺不成功時(shí)，應(yīng)更換新留置針，禁止二次穿刺或穿刺針插入軟管內(nèi)再次使用；護(hù)士應(yīng)做好對(duì)患者的宣傳教育工作，在輸液和導(dǎo)管留置期間應(yīng)指導(dǎo)患者合理活動(dòng)，不能劇烈運(yùn)動(dòng)，以免使其打折彎曲以致脫落；提醒留置患者加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。護(hù)理用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理操作知情同意書(shū)要點(diǎn)患者基本信息：姓名、住院號(hào)、診斷等擬行操作名稱(chēng)操作風(fēng)險(xiǎn)：應(yīng)當(dāng)詳盡，不厭其煩風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案措施操作后注意事項(xiàng)﹍﹍﹍﹍簽字、日期護(hù)理用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)防范藥液混濁·﹍﹍﹍﹍護(hù)理用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)防范《護(hù)士條例》第十三條護(hù)士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。護(hù)理用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)防范職業(yè)安全的要求請(qǐng)大家做好自我防護(hù)、自我保護(hù)！使用安全型輸液器材！護(hù)理用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)防范四、特殊藥物的管理護(hù)理用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)防范特殊藥品1.國(guó)家對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、反射藥品，實(shí)行特殊管理2.特殊藥物管理

1、高濃度電解質(zhì)（10%Kcl、10%Nacl）、易混淆（藥品名稱(chēng)相似、藥品外觀相似）藥物

2、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品

3、高危藥品護(hù)理用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)防范高危藥品1.對(duì)包裝相似、聽(tīng)似（耳標(biāo)）、看似（眼標(biāo)）的藥品，一品多歸或多劑型藥存放2.有明確的警示標(biāo)識(shí)3.在病區(qū)儲(chǔ)存高濃度電解質(zhì)，易混淆，必須做到專(zhuān)柜加鎖，有高危警示標(biāo)識(shí)，全院統(tǒng)一4.藥品名稱(chēng)，外觀或外包裝相似的藥品分開(kāi)放置，并作明確標(biāo)示5.外用藥、消毒劑等藥品與內(nèi)服藥、注射劑分區(qū)儲(chǔ)存護(hù)理用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)防范A級(jí)高危藥品

A級(jí)高位藥品是高危藥品管理的最高級(jí)別，是使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的高危藥品，醫(yī)療單位必須重點(diǎn)管和監(jiān)護(hù)，具體包括如下幾類(lèi)1、靜脈用腎上腺素能受體激動(dòng)劑（如腎上腺素）8、硝普鈉注射液2、靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥（如普奈洛爾）9、硝酸鉀注射液3、高滲葡萄糖注射液（20%或以上）10、吸入或靜脈麻醉藥（丙泊酚等）4、胰島素。皮下或靜脈用11、靜脈用強(qiáng)心藥（如地高辛、米力農(nóng)）5、硫酸鎂注射液12、靜脈用抗心律失常藥（如胺碘酮）6、濃氯化鉀注射液13、濃氯化鈉注射液7、100ml以上的滅菌注射用水14、阿片酊護(hù)理用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)防范A級(jí)高危藥品管理措施1.應(yīng)有專(zhuān)用藥柜或?qū)^(qū)儲(chǔ)存，藥品儲(chǔ)存處有明顯專(zhuān)用標(biāo)識(shí)2.病區(qū)藥房發(fā)放A級(jí)高危藥品須使用高危藥品專(zhuān)用袋，藥品核發(fā)人，經(jīng)領(lǐng)人須在專(zhuān)用領(lǐng)單上簽字3.護(hù)理人員執(zhí)行A級(jí)高危藥品醫(yī)囑時(shí)須注明高危，雙人核對(duì)后給藥4.A級(jí)高危藥品給藥應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥，超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字5.醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置A級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息護(hù)理用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)防范B級(jí)高危藥品B級(jí)高位藥品是高危藥品管理的第二層，包括高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較A級(jí)低，具體有如下幾類(lèi)：1、抗血栓藥（抗凝劑，如華法林）8、心臟停搏液2、硬膜外或鞘內(nèi)注射藥9、注射用化療藥3、放射性靜脈造影劑10、靜脈用催產(chǎn)素4、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液（TPN）11、靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥5、靜脈用異丙嗪12、小兒口服用中度鎮(zhèn)靜藥6、依前列醇注射液13、阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，注射給藥7、秋水仙堿注射液14、凝血酶凍干粉護(hù)理用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)防范B級(jí)高危藥品管理措施1.藥庫(kù)、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲(chǔ)存處有明顯專(zhuān)用標(biāo)識(shí)2.護(hù)理人員執(zhí)行B級(jí)高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人核對(duì)后給藥3.B級(jí)高危藥品給藥應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥，超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字4.醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置B級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息護(hù)理用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)防范C級(jí)高危藥品

C級(jí)高危藥品是高危藥品管理的第三層，包括高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較B級(jí)低，具體有如下幾類(lèi)：1、口服降糖藥5、肌肉松弛劑（如維庫(kù)溴胺）2、甲胺蝶啶片（