第頁共頁2024年工傷賠償協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)范本工傷賠償協(xié)議書甲方：（用人單位名稱）乙方：（員工姓名）為明確甲乙雙方在工傷賠償事宜上的權(quán)益和義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，就乙方因工傷所需的賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：第一條乙方工傷賠償?shù)男再|(zhì)和范圍1.乙方在工作過程中發(fā)生的事故，身體受到的損傷屬于工傷。2.工傷賠償?shù)姆秶ㄡt(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾賠償金、喪葬費(fèi)等。第二條乙方工傷醫(yī)療費(fèi)用的支付1.乙方就診于乙方所在城市的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甲方將支付乙方因工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。2.乙方應(yīng)持有完整的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票，并在事故發(fā)生之日起15日內(nèi)向甲方提供相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)材料。3.甲方應(yīng)在收到乙方的費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)材料后的15個(gè)工作日內(nèi)，將相關(guān)費(fèi)用足額支付給乙方。第三條乙方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)和護(hù)理費(fèi)的支付1.乙方如需住院治療，乙方可根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)伙食和護(hù)理費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)向甲方提出費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)。2.乙方應(yīng)在出院后的15日內(nèi)向甲方提供相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)材料。3.甲方應(yīng)在收到乙方的費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)材料后的15個(gè)工作日內(nèi)，將住院伙食補(bǔ)助費(fèi)和護(hù)理費(fèi)足額支付給乙方。第四條乙方交通費(fèi)的支付1.乙方為接受工傷醫(yī)療而發(fā)生的交通費(fèi)用，可向甲方提出報(bào)銷申請(qǐng)。2.乙方應(yīng)在治療結(jié)束后的15日內(nèi)向甲方提供相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)材料。3.甲方應(yīng)在收到乙方的費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)材料后的15個(gè)工作日內(nèi)，將交通費(fèi)足額支付給乙方。第五條乙方傷殘賠償金的支付1.乙方經(jīng)醫(yī)療鑒定確定傷殘等級(jí)后，甲方將按照傷殘賠償金的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)支付給乙方。2.乙方應(yīng)在收到傷殘等級(jí)鑒定結(jié)果后的15日內(nèi)向甲方提供傷殘賠償金支付申請(qǐng)材料。3.甲方應(yīng)在收到乙方的賠償金支付申請(qǐng)材料后的15個(gè)工作日內(nèi)，將傷殘賠償金足額支付給乙方。第六條喪葬費(fèi)的支付1.乙方如在工作過程中因事故不幸身故，甲方將支付乙方的喪葬費(fèi)用。2.乙方的家屬應(yīng)在乙方身故后的15日內(nèi)向甲方提出喪葬費(fèi)用支付申請(qǐng)，并提供相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷材料。3.甲方應(yīng)在收到乙方家屬的費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)材料后的15個(gè)工作日內(nèi)，將喪葬費(fèi)足額支付給乙方的家屬。第七條爭議解決方式本協(xié)議履行過程中，如甲乙雙方在工傷賠償?shù)木唧w事項(xiàng)上發(fā)生爭議，甲乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)爭議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁或向人民法院提起訴訟。第八條協(xié)議的生效和終止1.本協(xié)議自甲乙雙方共同簽字之日起生效，有效期為乙方工傷賠償結(jié)束之日止。2.本協(xié)議可由甲乙雙方協(xié)商一致，隨時(shí)終止。第九條附則1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商解決。甲方（用人單位）：乙方（員工）：簽字：_________________________簽字：_________________________日期：_________________________日期：_________________________2024年工傷賠償協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)范本（二）甲方：_____有限公司（用工企業(yè)名稱）法定代表人：_____委托代理人：_____乙方：_____，系受害人_____之_____（寫明與受害人的關(guān)系）?，F(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托（特別授權(quán)）處理_____死亡的相關(guān)善后事宜。居民身份證號(hào)碼：甲方單位職工_____，因工作原因于____年____月____日在廠區(qū)內(nèi)（或其他起點(diǎn)）受傷，經(jīng)搶救無效死亡。_____于____年____月____日生，供養(yǎng)親屬情況：父親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址母親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址妻子：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址子女：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址子女：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址為妥善處理_____死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲乙雙方就賠償，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：一、甲方賠償乙方喪葬補(bǔ)助金_____元；二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金_____元；三、甲方一次性賠償死亡補(bǔ)助金_____元；四、其他費(fèi)用。在上述款項(xiàng)基礎(chǔ)上，甲方自愿另行補(bǔ)償乙方_____元。上述一、二、三、四項(xiàng)合計(jì)人民幣_(tái)____元；四、付款方式和付款時(shí)間；五、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。六、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。甲方：（蓋?。┪写砣耍阂曳剑篲___年____月____日2024年工傷賠償協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)范本（三）甲方（用人單位）：_____乙方（工人）：_____，男，_____歲，身份證號(hào)：_____乙方于____年____月____日在吉利區(qū)施工工地施工時(shí)不慎發(fā)生傷害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費(fèi)用等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用（以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金”），合計(jì)人民幣5000元（大寫：伍仟元整），由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。甲方（負(fù)責(zé)人）簽字：_____乙方簽字：_____日期：____日期：_____2024年工傷賠償協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)范本（四）甲方：_____性別：_____出生年月：_____身份證碼：_____家庭住址：_____電話：_____乙方：_____公司住所地：_____法人代表：_____鑒于甲方于____年____月____日在石家莊工地由于違反安全操作規(guī)程導(dǎo)致受傷一事,依照國家有關(guān)法律及_____地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定,雙方對(duì)相關(guān)的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜,甲、乙雙方本著實(shí)事求是的精神,平等協(xié)商、互諒互讓,依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》,達(dá)成協(xié)議如下：一、賠償金額：1、甲、乙雙方一致確認(rèn),乙方于____年____月____日前已支付甲方兩次住院醫(yī)藥費(fèi)共計(jì)人民幣￥_____元,乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等部分賠償款￥_____元。2、在本協(xié)議第一條確認(rèn)金額的基礎(chǔ)上,甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項(xiàng)賠償金（包括但不限于解除勞動(dòng)關(guān)系之經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、一次性傷殘補(bǔ)助金、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪工資、伙食補(bǔ)助、醫(yī)療費(fèi)、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)、后續(xù)醫(yī)藥費(fèi)、醫(yī)療器具費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用）共計(jì)人民幣_(tái)____元整。甲方自愿放棄其他請(qǐng)求,雙方從此無涉。二、付款期限：本協(xié)議第一條第2項(xiàng)確認(rèn)的款項(xiàng),在本協(xié)議簽定之日即付人民幣;____年____月____日前付人民幣;余款人民幣于____年____月____日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項(xiàng),甲方的銀行賬戶為：_____.三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起,雙方勞動(dòng)關(guān)系解除。四、自協(xié)議簽訂之日起,乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;五、甲方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;六、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛,甲方不得再以任何理由追究乙方任何責(zé)任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系后所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。七、違約責(zé)任：1、乙方遲延付款的,甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款,并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的,應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)（